医学影像-周围型肺癌的影像诊断 (2)
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病史:患者,男,52岁,因咳嗽、咳痰伴痰中带血入院。
影像学检查:如图1-3图1 纵膈窗轴位增强动脉期图2 纵膈窗轴位增强静脉期图3 肺窗轴位基础解剖影像:图4图5图6图4-6所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位,显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影,可见主动脉弓(黄色箭头)、上腔静脉(蓝色箭头)、肺动脉主干(绿色箭头)、升主动脉(棕色箭头)、左心室(白色箭头)。
图7图8图9图7-9所示为正常人肺窗轴位,显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段,清晰显示支气管分叉走行(蓝色箭头)。
右肺中叶分为内侧段和外侧段,清晰显示支气管分叉走行(黄色箭头)。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶,部分层面无肺纹理(棕色箭头)。
诊断及分析:影像描述:胸廓对称,纵膈、气管居中,右肺下叶前基底段局部显示欠清,可见类圆形高密度影(蓝色箭头),呈分叶状生长,大小约3.4x3.5cm,密度欠均,边界尚清,见多个短毛刺。
增强病灶呈中等不均强化(绿色箭头)。
局部胸膜牵拉。
影像诊断:右肺下叶周围型肺癌。
分析思路:从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下:1、临床病史和年龄:老年男性,提示恶性肿瘤可能,炎症不除外。
年轻人提示炎症及结核。
实验室检查白细胞增高提示炎症。
临床病史高热提示炎症,低热、盗汗提示肺结核。
咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。
2、部位及大小:周围型肺癌位于肺周边。
中心型肺癌位于段以上,本例可以排除。
肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。
肺脓肿无特殊。
本例右肺下叶前基底段支气管走行局部截断,高度提示肿瘤。
3、形态:病灶呈分叶生长,边界尚清,可见短毛刺、胸膜牵拉。
中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断,本例可以排除。
周围型肺癌病灶多类圆形,浅分叶生长,边界清晰,可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征,本例符合。
肺结核球多边界清晰,形态规整,周围可见卫星病灶,其内见钙化影,本例可以排除。
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述:指发生于肺段以下支气管的肺癌;病因尚不明确,认为与吸烟、空气污染,长期接触镭等放射性物质有关。
男性>女性,男:女 3~5:1;年龄大多数在40岁以上,50~70岁最多见;近50年来肺癌发病率明显增高;早期多无症状,当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等,间断性痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型:病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征,大多呈不均衡伏壁式浸润生长。
组织学分型:(1)小细胞肺癌;(2)非小细胞肺癌(腺癌最多,鳞癌次之,大细胞癌及类癌);形态学分型:单发/多发结节型(根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节)、弥漫型。
3.影像表现:肿块的边缘特征:分叶征(lobular);毛刺征(spicular)/棘突征;胸膜凹陷征(pleural indentation sign);支气管血管集束征;瘤-肺组织交界面;肿块的内部结构:密度、钙化和强化方式;坏死及癌性空洞(cavity);支气管充气征(aerated bronchus sign);空泡征(vacuole sign)。
4.影像表现-分叶征:分浅、深分叶,深分叶主要见于恶性肿瘤;血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部,分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”(特异性95.2%)。
病理:肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致;也可由多个致密结节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征:(1)长毛刺及短毛刺,短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高;(2)短毛刺:长约1-5mm,宽约1mm,数目较多且短而直,围绕肿瘤呈放射状排列。
病理:①病灶周围的小叶间隔水肿;②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润;③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张;这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像诊断与鉴别引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,其早期诊断对治疗和预后至关重要。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌在影像学中有其独特的表现,但与其他肺病变相似,因此需要准确的影像诊断和鉴别。
本文将重点介绍薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现、诊断标准及鉴别诊断方法。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现薄壁含气囊腔型周围型肺癌是肺癌的一种特异类型,其主要特征是肿瘤周围有明显的气囊腔存在。
在CT扫描中,薄壁含气囊腔型周围型肺癌表现为一个直径大于3cm的边缘清晰、呈类圆形或卵圆形的肿块。
肿块内部可见肺组织与气体混合的空腔,薄壁呈现均匀的厚度,没有充血出血的迹象。
同时,肺癌周围组织的纤维化反应也表现为薄壁囊腔周围的牵拉征象。
这种特殊的影像学表现使薄壁含气囊腔型周围型肺癌更易于识别和诊断。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的诊断标准根据国际上对薄壁含气囊腔型周围型肺癌的诊断标准,主要包括以下几个方面:1.CT影像学特征:主要表现为一个直径大于3cm的边缘清晰、呈类圆形或卵圆形的肿块,肿块内部有肺组织与气体混合的空腔。
2.影像学与病理学的一致性:通过活检或手术切除后,病理学证实该肿块为周围型肺癌。
3.排除其他良性病变:需要排除其他一些良性肺病变,如肺结核、肺脓肿等。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的鉴别诊断方法薄壁含气囊腔型周围型肺癌虽然有其独特的影像表现,但在一些情况下可能会与其他肺病变相似。
因此,在鉴别诊断过程中需要结合临床病史、体征以及辅助检查结果。
1.良性肿瘤:一些良性肿瘤如肺错构瘤、肺血管平滑肌瘤等在影像学上可能与薄壁含气囊腔型周围型肺癌相似,但其通常具有明显的向外生长趋势,边缘清晰、无浸润性生长。
2.肺炎:肺炎时炎症会引起肺组织密度增高,可能产生类似肿块的表现,但肺炎部位的炎性改变在治疗后会得到明显改善。
3.肺结核:在一些病例中,肺结核病灶与薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现相似。
结核病灶通常有更明显的周围纤维化反应以及与病灶相邻的淋巴结肿大。