周围型肺癌的影像诊断ppt课件
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周围型肺癌CT影像表现课件
临床表现
01
咳嗽：最常见 的症状，多为 干咳或刺激性
咳嗽
02
胸痛：胸膜或 胸壁受累时可
出现胸痛
03
呼吸困难：肿 瘤压迫气管或 支气管可引起
呼吸困难
04
咯血：肿瘤侵 犯血管可引起
咯血
05
声音嘶哑：肿 瘤压迫喉返神 经可引起声音
嘶哑
06
体重下降：肿 瘤消耗可导致
体重下降
07
乏力：肿瘤消 耗可导致乏力
08
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、 晚期的预后不同
肿瘤大小：肿瘤越大， 预后越差
肿瘤位置：不同位置的 肿瘤预后不同
治疗方式：手术、放疗、 化疗等治疗方式的选择和
效果对预后有影响
患者年龄：年龄越大， 预后越差
患者身体状况：身体状 况越好，预后越好
预防措施
戒烟：吸烟是导致肺癌的主 要原因，戒烟可以降低肺癌 的发病率
或分叶状
病变边缘模糊， 与周围组织融
合
病变边缘有毛 刺，提示肿瘤 侵犯周围组织
诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
病史：患者年龄、吸 烟史、职业暴露等
03
影像学表现：肺结节、 肿块、支气管扩张等
05
实验室检查：肿瘤标 志物、基因检测等
07
治疗方案：手术、放 疗、化疗等
02
临床表现：咳嗽、胸 痛、呼吸困难等
04
病理学检查：组织学、 细胞学等
06
临床分期：TNM分 期等
08
预后评估：生存期、 复发率等
鉴别诊断
01
肺结核：病灶 多发，边缘模 糊，可有钙化
02
肺炎：病灶边 界清晰，密度 均匀，可有实
周围型肺癌CT征象分析幻灯片
瘤体的边缘多毛糙见毛刺征或棘突征。
毛刺征：
从肺窗观察，毛刺征表现为自瘤灶边缘向周围肺野伸展的呈放射状、 无分支的细、短线条影，近瘤体处略粗。但并不是所有层面或整 个一周都能清楚看到。往往以远肺门处显示概率最高。
产生该征象的主要原因为病灶邻近2—3cm范围内，肿瘤细胞浸润 瘤体周围肺支架构造，并见炎性反响及肺气肿。肺泡壁、小叶间 隔相互聚集靠向瘤体，呈收网状。 〔图8、9〕
❖肿瘤邻近构造改变的CT表现：
肿瘤邻近构造的改变主要包括胸膜、 瘤周血管及支气管的改变。
胸膜的改变最常见的为胸膜凹陷征， 其次为肿瘤的胸膜浸润和播散。
瘤周血管及支气管的改变主要表现 为癌灶周围血管、支气管互相聚拢。
胸膜凹陷征：
一般认为其病理根底为瘤灶内纤维 瘢痕组织收缩，收缩力通过瘤体邻 近纤维网架传递到脏层胸膜面，将 脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层 胸膜形成空隙，内为生理性液体充 填。凹入中心周围肺组织具有弹性， 以及凹入处在凹入过程中所收阻力 不一致，使得凹入区呈现为不规那 么的多条沟槽。凹陷中心和周围沟 槽共同构成胸膜凹陷征的完整影像。
总之，肿瘤－肺交界带的形态学改变主 要取决与肿瘤的生长方式和宿主的反响。 通常在纵隔窗上我们重点观察分叶征和 棘突征，而在肺窗上重点观察毛刺征。
对肿瘤－肺交界带显示强调高分辨率CT 的优势，其对肿瘤－肺交界带显示与大 体肉眼所见相仿。分叶、毛刺为可靠肺 癌征象。
❖ 瘤体内部CT表现：
❖ 多数肿瘤的密度均匀，为软组织CT值；当肿瘤 内部发生坏死时密度不均匀〔图4〕，有时甚至 可以形成空洞；肿瘤可有钙化，CT检查时．其发 生率约为7％—10％，而平片仅为1％。这是由 于CT有较高的密度分辨能力，可显示平片不易发 现的钙化。CT显示钙化多为斑片状或结节状。
周围型肺癌CT影像表现PPT
磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。
1-2 空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充 盈或肺泡气像）：
指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶 内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部 肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能为充气支气 管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌， 病理类型方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病 变有意义。是早期周围型肺癌的重要征象。常见于 瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度影，多 为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内 的部位对鉴别结核有帮助，后者空泡常在肿块内 侧），注意与空洞鉴别。
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周围型肺癌CT影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
1、内部征象
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征） 1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像） 1-3.蜂房征 (蜂窝征、网格征） 1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管 充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气 管气像、支气管管征、支气管截断征） 1-5.支气管粘液征 1-6.碎石路征 1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征） 1-8.微血管征 1-9.中心闲置征 1-10.假(性)空洞征 1-11.空洞（癌性空洞） 1-12.灶状坏死 1-13.钙化
其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未 闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔 隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破 坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。
此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有 时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在， 可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡 状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。
1-2 空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充 盈或肺泡气像）：
指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶 内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部 肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能为充气支气 管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌， 病理类型方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病 变有意义。是早期周围型肺癌的重要征象。常见于 瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度影，多 为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内 的部位对鉴别结核有帮助，后者空泡常在肿块内 侧），注意与空洞鉴别。
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周围型肺癌CT影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1、内部征象
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征） 1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像） 1-3.蜂房征 (蜂窝征、网格征） 1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管 充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气 管气像、支气管管征、支气管截断征） 1-5.支气管粘液征 1-6.碎石路征 1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征） 1-8.微血管征 1-9.中心闲置征 1-10.假(性)空洞征 1-11.空洞（癌性空洞） 1-12.灶状坏死 1-13.钙化
其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未 闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔 隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破 坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。
此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有 时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在， 可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡 状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。
【影像诊断课件】周围型肺癌
5 支气管征
• 邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、 截断，进入或包绕肿块。
6 瘤灶大小及其变化特点
腺癌
小细胞癌
动态变化
3个月后
1年后
2年后
6 大小与变化
• 腺癌直径多在3CM左右，大细胞癌常大于4MM， 鳞癌和小细胞癌不定。
• 病灶直径在1月内增一倍或2年内无变化基本可 排除肺癌。
7 转移
(2)进展期肺癌的诊断
进展期周围型肺癌诊断
• 1 各种征象无一项有绝对特异性，故须 综合判断。
• 2 肺内软组织密度结节或肿块，边缘分 叶并有毛刺，或无分叶、毛刺但直径大 于4厘米，明显强化，CT值增加25HU以上， 高度提示为肺癌。
• 3 ①胸膜凹陷；②血管纠集、增粗、在 病灶边缘中断；③邻病灶边缘支气管狭 窄、中断、管壁增厚；④空洞壁厚薄不 均，内缘凹凸不平或壁结节；⑤斑片状 或羽毛状钙化。每多一项都使诊断准确 性进一步增加。
弥漫性中心性分布，密度较低，小于150HU，X线 不显示。（坏死、粘液。此型钙化有助诊断） • ②斑点状或颗粒状钙化，局限性分布，由肿瘤生 长过程卷入，无鉴别诊断意义。
4 内部结构
• 坏死与空洞
坏 死
空洞
4 内部结构
• 空泡征
空泡征
• 空泡征：指病灶内多发性的泡状密
度减低区，大小1～2MM，壁不甚清 楚（腺癌、细支气管肺泡癌多见）。
周围型肺癌
以鳞癌，腺癌多见。不同组织型在大小、瘤 肺界面、瘤周征象等方面常有较大差别，因 此应结合组织型分析。
CT的优势在于显示瘤灶内的密度、坏死、血 供特点及邻近结构的浸润情况。
（一）早期肺 癌
• 肿瘤直径 ≤2mm, 或≤3mm ，无 转移
周围型肺癌的影像诊断课件
周围型肺癌的影像诊 断课件
目录
• 肺癌概述 • 周围型肺癌的影像学检查方法 • 周围型肺癌的影像学表现 • 周围型肺癌的鉴别诊断 • 周围型肺癌的影像诊断流程 • 周围型肺癌的影像诊断技术进展
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
通过组织活检或细胞学检查，证实肿 瘤为恶性，并确定其组织学类型。
分期评估
通过胸部CT、腹部超声、骨扫描等检 查，评估肿瘤的扩散程度，确定临床 分期。
疗中和结束后，通过胸部CT等 影像学检查评估肿瘤的变化情况，以判 断治疗效果。
VS
随访复查
定期进行胸部CT等影像学检查，监测肿 瘤是否复发或转移，及时调整治疗方案。
CT检查
CT检查是诊断周围型肺癌最常用和 可靠的方法之一。
CT检查可以清晰显示肺部肿块的大小 、形态、密度以及与周围组织的关系 ，有助于判断肿瘤的良恶性。
MRI检查
MRI检查在周围型肺癌的诊断中应用较少，但对于判断肿瘤 是否侵犯纵隔、胸壁或胸椎等结构具有一定的价值。
MRI检查对于评估肺癌治疗后胸膜转移和胸膜肥厚等并发症 也有一定帮助。
位。
胸腔积液与胸膜增厚
胸腔积液是指在肺癌 的进展过程中，胸膜 腔内出现液体聚集。
胸膜增厚是胸腔积液 的一种继发性改变， 表现为胸膜腔壁增厚、 粗糙。
胸腔积液可以是单侧 或双侧，量少至中等， 严重时可引起呼吸困 难。
淋巴结转移
淋巴结转移是肺癌扩散的重要途径之 一。
淋巴结转移的存在与否对于肺癌分期 和治疗方案的选择具有重要意义。
肺癌的症状与体征
症状
肺癌早期症状不明显，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等。
目录
• 肺癌概述 • 周围型肺癌的影像学检查方法 • 周围型肺癌的影像学表现 • 周围型肺癌的鉴别诊断 • 周围型肺癌的影像诊断流程 • 周围型肺癌的影像诊断技术进展
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
通过组织活检或细胞学检查，证实肿 瘤为恶性，并确定其组织学类型。
分期评估
通过胸部CT、腹部超声、骨扫描等检 查，评估肿瘤的扩散程度，确定临床 分期。
疗中和结束后，通过胸部CT等 影像学检查评估肿瘤的变化情况，以判 断治疗效果。
VS
随访复查
定期进行胸部CT等影像学检查，监测肿 瘤是否复发或转移，及时调整治疗方案。
CT检查
CT检查是诊断周围型肺癌最常用和 可靠的方法之一。
CT检查可以清晰显示肺部肿块的大小 、形态、密度以及与周围组织的关系 ，有助于判断肿瘤的良恶性。
MRI检查
MRI检查在周围型肺癌的诊断中应用较少，但对于判断肿瘤 是否侵犯纵隔、胸壁或胸椎等结构具有一定的价值。
MRI检查对于评估肺癌治疗后胸膜转移和胸膜肥厚等并发症 也有一定帮助。
位。
胸腔积液与胸膜增厚
胸腔积液是指在肺癌 的进展过程中，胸膜 腔内出现液体聚集。
胸膜增厚是胸腔积液 的一种继发性改变， 表现为胸膜腔壁增厚、 粗糙。
胸腔积液可以是单侧 或双侧，量少至中等， 严重时可引起呼吸困 难。
淋巴结转移
淋巴结转移是肺癌扩散的重要途径之 一。
淋巴结转移的存在与否对于肺癌分期 和治疗方案的选择具有重要意义。
肺癌的症状与体征
症状
肺癌早期症状不明显，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等。
周围型肺癌的影像诊断PPT课件
（二）肺癌的大体类型 根据肺癌发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
（三）临床表现
肺癌的不同发生部位和不同的组织类型其临 床表现不同。 周围型肺癌早期一般无症状，表现为孤立肿 块。痰细胞学检查往往为阴性，其检出及诊断 主要依靠影像学检查。当肿瘤进一步生长，肿 瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位 的胸痛。
癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄 不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹 凸不平，向内突起的部位称为壁结节。
肺腺癌空洞
浸 润 性 肺 腺 癌
3．空气支气管（也称支气管气像）
是指瘤体内存留的含气支气管像，系癌组织 在细小支气管和肺泡表面生长而不充填管腔， 或癌细胞向近端生长包饶小支气管而形成。前 者出现在瘤体内，后者出现在瘤体的肺门侧边 缘部分。
卫星灶的存在使T分期为T4
（二）：肿块的内部结构 1．密度与钙化 周围型肺癌的瘤体密度与肿瘤的 组织类型密切相关，肺腺癌瘤体较小者密度较低且 不均匀，而大于3.0cm者瘤体密度多浓而均匀呈中 等软组织密度；但鳞癌瘤体即使在3cm以下也多表 现为中等密度，即与同层胸壁肌肉密度相等， CT 值约为40 ～ 50HU。大多数密度均匀，在病灶内 坏死液化的部位CT值可低至0Hu。 一般认为CT值大于90HU，可疑有钙化存在，大 于 120 HU，认为钙化灶存在。肺癌钙化散在斑点 状或集簇状，范围不超过瘤体10%。
4．小泡征与空泡征 系癌灶内部分肺泡未受累及使 该部肺泡仍保持充气状，或局限扩大的支气管腔、 局限炭末的堆积和小的局限坏死区等。空泡征多见 于 肺 腺 癌 ， 尤 其 是 细 支 气 管 肺 泡 癌 。
四:肺结节的CT动态增强扫描特 征
增强CT扫描肺癌瘤体的强化特点是诊断周围 型肺癌的一个重要指针。周围型肺癌增强后的 表现主要有三种形式：①病灶均匀强化型；② 病灶不均匀强化型；③ 病灶边缘厚壁强化型。 一般认为CT增强值大于20HU多为恶性病变， 小于 20HU 者多为良性病变。但部分炎症性结 节也可明显强化应注意鉴别 。
周围型肺癌的表现ppt课件
混合密度结节
2、钙化
肺癌钙化的特点:呈斑点状、斑片状(中央)、云絮
状、结节状（周围），密度较低。 肺癌<2cm时发生钙化
非常少见。
钙化发生的机制：
①癌灶内固有的瘢痕钙化；
②坏死区营养不良性钙化；
③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵 破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏 死组织经支气管排出即形成空洞。 2% ～ 4% 肿瘤发生空 洞 , 偏心 , 洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结 节。
血管集束征
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/29
周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征 肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
周围型肺癌的 CT表现
u 肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或
肺泡上皮的恶性肿瘤
u
根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的
肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围 型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈 圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均 匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像 ,增强扫描可见均匀或不均匀强化。
斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位
5、支气管血管集中征
表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中， 或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。 最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。 病理基础： 支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌 陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
周围型肺癌的影像诊断课件
支气管充盈缺损
胸膜凹陷征
当肿瘤组织堵塞支气管时，支气管影像上 可能出现充盈缺损，这是早期肺癌的典型 表现之一。
部分早期肺癌可引起胸膜凹陷，表现为从 结节向胸膜方向放射的线条状影。
中晚期周围型肺癌的影像学表现
01
02
03
04
肿块影
中晚期周围型肺癌通常表现为 较大的肿块影，边缘可能模糊
或清晰，常伴有毛刺征。
周围型肺癌的影像学特征多样，需综 合分析病灶的大小、形态、边缘及密 度等特征，以提高诊断的准确性。
06
周围型肺癌的影像治疗和预后 评估
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是周围型肺癌的重要辅助治疗手段，通过影像引导，可以对肿瘤进行 精确的定位和照射，提高治疗效果。
原则
影像治疗应遵循个体化、精确化和综合化的原则，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，同时要结合其他治疗手段，如手术、化疗等，以达到最佳的 治疗效果。
MRI检查
MRI检查在周围型肺癌的诊断中应用 较少，但对于判断肿瘤是否侵犯胸壁 、膈肌或椎体等结构有一定价值。
MRI检查在评估肿瘤与大血管的关系 方面也有一定作用。
PET-CT检查
PET-CT检查是一种 功能成像技术，可以 显示肿瘤的代谢活性 和恶性程度。
PET-CT检查还可以 用于评估治疗效果和 监测肿瘤复发。
分类
肺癌主要分为中央型和周围型， 其中周围型肺癌是指肿瘤位于肺 实质外周的肺癌。
肺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺癌是全球最常见的恶性 肿瘤之一，其发病率在男 性中居首位，在女性中居 第二位。
死亡率
肺癌是全球癌症死亡的主 要原因之一，其死亡率在 男性中居首位，在女性中 居第三位。
周围型肺癌的影像诊断课件
一、临床概述
l (二)大体类型 根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
一、临床概述
l (三)临床表现
l
肺癌的临床表现取决于肿瘤的原部
位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌
异位内分泌综合征。
l
周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞
学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影
像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局
HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管 和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上 明显优于常规CT。
周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以 肺静脉受累最为多见 。
Convergence of vein and pleural indentation
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
2)肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3)肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
adenocarcinoma： irregular thick cavity and wall nodule
癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位， 即离“心”性空洞； “心”指肺门，与结核 空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同， 这是因为离心部位较之近心部位的血供较差， 更易于发生坏死。
卫星灶的存在使T分期为T4
二：结节的内部结构
1 ．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构
的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度， 大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有 肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。
肺癌钙化的发生机制有：
1 )由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营 养不良及变性坏死，进而发生钙化。
比较影像学
l 1、传统的胸部X线摄片； l2 、CT扫描；
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主要见于早期直径小于3cm肺 癌，病理类型腺癌多见
发生率24-48%
h
14
支气管充气征
肿瘤细胞沿肺泡壁生 长,尚未完全破坏侵 蚀支气管,使肿瘤内 小气道未完全闭塞、 甚至扩张,而表现为 残留含气支气管影。
3cm以下的小肺癌， 发生率约33%
h
15
钙化
形成基础：癌灶内固 有的瘢痕钙化；坏死 区营养不良性钙化； 肿瘤异位内分泌导致 钙盐沉着等。
肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。
转移瘤：多发，棉花团样
肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典 型者见爆米花样钙化，无强化。
h
27
肺炎性假瘤
h
M, 57 Y,
反 复 咳 嗽， 痰 中 带 血 2
月 余
h
23Leabharlann （左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为
主），侵及周围肺组织，紧邻胸h 膜。
24
腺癌
周围型腺癌
h
25
磨玻璃+结节
h
26
鉴别诊断
结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化
肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。
h
19
纵隔淋巴结转移
>1.5cm
融合
强化明显，可环样强化
坏死：绝对低密度
鉴别：
淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶
结核：环样强化，相对低密度，融合少
结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
h
20
h
21
男 48岁 体 检发现右肺 占位
h
22
（右肺肿瘤）周围型中分化腺泡型腺癌（长径2.2cm），侵及周围肺组织
清楚毛糙：边界清楚，但有细小高低不平的突起，可部分或全 周-84.1%
肿瘤呈蟹足样浸润，与正常肺实质犬牙交错
瘤周肺实质炎症反应/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成
模糊：10%。
癌性浸润
癌性放射：癌索间肺泡受压、变扁、受浸润、肺泡腔变小，
含气减少，与癌索密度差减小。
h
12
h
13
空泡征
结节内小灶性透亮区,直径< 5mm,是癌灶内部分肺泡未受 累及，癌细胞呈覆壁生长而 使该部肺泡仍保持完整充气 状态；病理基础是未被肿瘤 组织占据的含气肺组织
约50%
h
10
支气管血管集束征
肿瘤组织直接侵犯压迫 邻近支气管血管,导致 支气管血管结构狭窄、 中断、包埋,肿瘤内肺 泡塌陷及结缔组织增生 收缩使得周围支气管及 血管向肿块聚集
CT增强扫描可见走行正 常的强化血管。
h
11
瘤-肺交界面
光滑界面：少见
肿瘤呈堆积式生长
肿瘤生长太快压迫周围肺实质形成假包膜
时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降
Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al. Lung nodule
enhancement at CT：multicenter study. Radiolohgy，2000，214：73-80.
18
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
h
2
检查方法
胸部正侧位片：最基本的检查方法
CT：最佳影像学检查方法-肺癌的分期和术后随访 （薄层扫描/多平面MRP重建/动态增强/HRCT）
MRI
h
3
周围型肺癌
CT分型
结节型或肿块型：80% 浸润型：17% 空洞型：13%
生长方式
膨胀式或堆积式生长 伏壁式生长
h
4
结节型
浸润型
周围型肺癌的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 佘德君
2014-12-20
h
1
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌
细支气管肺泡癌和腺癌多见，也可见于鳞癌、小细胞癌
早期一般无症状，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中带血；肿 瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上沟癌可引起霍纳氏 综合症
预后与肿瘤诊断时的分期有关：总的生存率为15%，I期肺 癌早期切除5年生存率可达70%
空洞型
h
5
周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征
分叶征（lobular）
毛刺征（spicular）/棘突征
胸膜凹陷征（pleural indentation sign）
支气管血管集束征
瘤-肺组织交界面
肿块的内部结构
CT值、钙化和强化方式
坏死及癌性空洞（cavity）
支气管充气征（aerated bronchus sign）
并紧邻胸膜。 支气管断端未见癌累及。2、（淋巴结）第4组淋巴结
（0/2）、第9组淋巴结（0/1）、第10组淋巴结（0/2）、第11组淋巴结
（0/2）未见癌转移；“第7组淋巴结”为血块组织，未见癌累及。免疫
组化染色结果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（-
）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。
发生率约6-7%
h
16
癌性空洞
鳞癌多见；
洞壁结节：肺癌36%，慢 性肺脓肿26%
空洞部位：远心端、近心 端
壁厚：最厚<1mm为良性； <4 mm，92%良性， > 15mm或最薄部分>10mm ， 95%为恶性，亦可有薄壁 癌性空洞。
h
17
对比增强特征
净强化CT值：﹥20HU 提示恶性（敏感性100%，特 异 性76.9%） ﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性结节
空泡征（vacuole sign）
h
6
分叶征
肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤
维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、
血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而
成
h
7
毛刺征
形成基础：①病灶周围的小 叶间隔水肿；②病灶外围的 小血管、小淋巴管、小支气 管周围有癌性或炎性浸润； ③小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张， 这些结构向肿瘤排列形成毛 刺--表现为瘤周放射状排列 的细短小刺。
细短密----粗长疏
h
8
长毛刺，亦称尾征
粗大长索条影，连接肿块与胸膜，有时肿瘤 内亦可出现。
多系纤维组织增生，及肿瘤内斑痕牵拉。
结核或炎症只要能形成斑痕就可出现，非特 征性征象。
h
9
胸膜凹陷征
定义：肿块的方向 性牵拉；局部无胸 膜增厚。
病理：肿瘤内部纤 维瘢痕形成。
1cm或1cm以下考虑 良性
28
（右肺上叶）组织细胞肉瘤伴坏死，侵及周围组织。
h
29
（右上肺）慢性肉芽肿性病变伴大片坏死，考虑结核
发生率24-48%
h
14
支气管充气征
肿瘤细胞沿肺泡壁生 长,尚未完全破坏侵 蚀支气管,使肿瘤内 小气道未完全闭塞、 甚至扩张,而表现为 残留含气支气管影。
3cm以下的小肺癌， 发生率约33%
h
15
钙化
形成基础：癌灶内固 有的瘢痕钙化；坏死 区营养不良性钙化； 肿瘤异位内分泌导致 钙盐沉着等。
肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。
转移瘤：多发，棉花团样
肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典 型者见爆米花样钙化，无强化。
h
27
肺炎性假瘤
h
M, 57 Y,
反 复 咳 嗽， 痰 中 带 血 2
月 余
h
23Leabharlann （左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为
主），侵及周围肺组织，紧邻胸h 膜。
24
腺癌
周围型腺癌
h
25
磨玻璃+结节
h
26
鉴别诊断
结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化
肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。
h
19
纵隔淋巴结转移
>1.5cm
融合
强化明显，可环样强化
坏死：绝对低密度
鉴别：
淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶
结核：环样强化，相对低密度，融合少
结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
h
20
h
21
男 48岁 体 检发现右肺 占位
h
22
（右肺肿瘤）周围型中分化腺泡型腺癌（长径2.2cm），侵及周围肺组织
清楚毛糙：边界清楚，但有细小高低不平的突起，可部分或全 周-84.1%
肿瘤呈蟹足样浸润，与正常肺实质犬牙交错
瘤周肺实质炎症反应/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成
模糊：10%。
癌性浸润
癌性放射：癌索间肺泡受压、变扁、受浸润、肺泡腔变小，
含气减少，与癌索密度差减小。
h
12
h
13
空泡征
结节内小灶性透亮区,直径< 5mm,是癌灶内部分肺泡未受 累及，癌细胞呈覆壁生长而 使该部肺泡仍保持完整充气 状态；病理基础是未被肿瘤 组织占据的含气肺组织
约50%
h
10
支气管血管集束征
肿瘤组织直接侵犯压迫 邻近支气管血管,导致 支气管血管结构狭窄、 中断、包埋,肿瘤内肺 泡塌陷及结缔组织增生 收缩使得周围支气管及 血管向肿块聚集
CT增强扫描可见走行正 常的强化血管。
h
11
瘤-肺交界面
光滑界面：少见
肿瘤呈堆积式生长
肿瘤生长太快压迫周围肺实质形成假包膜
时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降
Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al. Lung nodule
enhancement at CT：multicenter study. Radiolohgy，2000，214：73-80.
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M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
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2
检查方法
胸部正侧位片：最基本的检查方法
CT：最佳影像学检查方法-肺癌的分期和术后随访 （薄层扫描/多平面MRP重建/动态增强/HRCT）
MRI
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3
周围型肺癌
CT分型
结节型或肿块型：80% 浸润型：17% 空洞型：13%
生长方式
膨胀式或堆积式生长 伏壁式生长
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结节型
浸润型
周围型肺癌的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 佘德君
2014-12-20
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周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌
细支气管肺泡癌和腺癌多见，也可见于鳞癌、小细胞癌
早期一般无症状，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中带血；肿 瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上沟癌可引起霍纳氏 综合症
预后与肿瘤诊断时的分期有关：总的生存率为15%，I期肺 癌早期切除5年生存率可达70%
空洞型
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周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征
分叶征（lobular）
毛刺征（spicular）/棘突征
胸膜凹陷征（pleural indentation sign）
支气管血管集束征
瘤-肺组织交界面
肿块的内部结构
CT值、钙化和强化方式
坏死及癌性空洞（cavity）
支气管充气征（aerated bronchus sign）
并紧邻胸膜。 支气管断端未见癌累及。2、（淋巴结）第4组淋巴结
（0/2）、第9组淋巴结（0/1）、第10组淋巴结（0/2）、第11组淋巴结
（0/2）未见癌转移；“第7组淋巴结”为血块组织，未见癌累及。免疫
组化染色结果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（-
）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。
发生率约6-7%
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癌性空洞
鳞癌多见；
洞壁结节：肺癌36%，慢 性肺脓肿26%
空洞部位：远心端、近心 端
壁厚：最厚<1mm为良性； <4 mm，92%良性， > 15mm或最薄部分>10mm ， 95%为恶性，亦可有薄壁 癌性空洞。
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对比增强特征
净强化CT值：﹥20HU 提示恶性（敏感性100%，特 异 性76.9%） ﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性结节
空泡征（vacuole sign）
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6
分叶征
肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤
维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、
血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而
成
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7
毛刺征
形成基础：①病灶周围的小 叶间隔水肿；②病灶外围的 小血管、小淋巴管、小支气 管周围有癌性或炎性浸润； ③小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张， 这些结构向肿瘤排列形成毛 刺--表现为瘤周放射状排列 的细短小刺。
细短密----粗长疏
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长毛刺，亦称尾征
粗大长索条影，连接肿块与胸膜，有时肿瘤 内亦可出现。
多系纤维组织增生，及肿瘤内斑痕牵拉。
结核或炎症只要能形成斑痕就可出现，非特 征性征象。
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9
胸膜凹陷征
定义：肿块的方向 性牵拉；局部无胸 膜增厚。
病理：肿瘤内部纤 维瘢痕形成。
1cm或1cm以下考虑 良性
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（右肺上叶）组织细胞肉瘤伴坏死，侵及周围组织。
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（右上肺）慢性肉芽肿性病变伴大片坏死，考虑结核