周围型肺腺癌的CT诊断

肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。

肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。

周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。

2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。

3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。

4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。

5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。

6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。

7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。

胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。

针尖状钙化提示腺癌。

8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。

9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。

10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。

11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。

中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。

2.肺门肿块。

3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。

肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。

淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。

2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。

3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。

肺内转移1.大小不等结节。

2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。

远处转移1.胸膜。

2.胸壁。

3.其他器官。

肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。

典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。

2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。

3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。

肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。

CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。

此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。

此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。

2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。

宜用肺窗观察。

粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。

病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。

细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。

近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。

3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。

表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。

数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。

4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。

4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。

空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。

5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。

7.钙化：发生率约 6% -7%。

表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。

【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。

我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。

（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。

（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。

肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。

早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。

特别是高分辨率CT和螺旋CT。

一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。

二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。

三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。

四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。

来源：医生在线。

《CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，CT引导下经皮穿刺活检术已经成为一种广泛应用于肺癌诊断的诊疗技术。

周围型肺癌是指生长在肺边缘、接近胸膜部位的肺癌，对于这种肺癌的诊断，CT引导下的经皮穿刺活检术具有重要意义。

本文旨在探讨CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值。

二、CT引导下经皮穿刺活检术概述CT引导下经皮穿刺活检术是一种通过CT影像技术引导，利用细针或切割针进行肺部病灶的穿刺活检，以获取组织样本进行病理学诊断的诊疗技术。

该技术具有定位准确、操作简便、安全性高等优点，为肺癌的诊断和治疗提供了重要的技术支持。

三、CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用1. 诊断价值周围型肺癌的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

CT引导下经皮穿刺活检术可以准确地定位肺部病灶，获取组织样本进行病理学诊断。

通过该技术，医生可以明确肿瘤的性质、类型、分化程度等信息，为制定个性化的治疗方案提供依据。

同时，该技术还可以用于鉴别良恶性肿瘤，为患者选择合适的治疗方案提供参考。

2. 治疗价值除了诊断价值外，CT引导下经皮穿刺活检术还可以为周围型肺癌的治疗提供帮助。

通过该技术，医生可以在术前评估肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等信息，为手术方案的制定提供依据。

此外，该技术还可以用于术前进行肿瘤标记物的检测，为预测患者的预后和制定治疗方案提供参考。

四、CT引导下经皮穿刺活检术的优点CT引导下经皮穿刺活检术具有以下优点：1. 定位准确：CT影像技术可以清晰地显示肺部病灶的位置、大小和形态，为穿刺提供准确的定位信息。

2. 操作简便：该技术操作简便，创伤小，患者痛苦少。

3. 安全性好：该技术由专业医生操作，安全性高，并发症发生率低。

4. 诊断准确率高：通过该技术获取的组织样本可用于病理学诊断，诊断准确率高。

五、结论综上所述，CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌的诊断和治疗中具有重要应用价值。

周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。

随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。

形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。

②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。

CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。

边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。

②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。

当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。

密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。

细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。

CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。

有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。

当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。

空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。

发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。

其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。

②肺原有钙化包裹到瘤体内。

③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。

周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。

肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。

2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。

毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。

毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。

3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。

棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。

棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。

4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。

血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。

5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。

典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。

胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。

肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。

三角影内的密度为水样密度。

由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。

斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。

胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。

6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。