震颤谵妄2..

女性精神分裂症合并震颤谵妄延迟诊断1例发表时间：2018-08-31T11:42:22.267Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：柘菁仪蔡清艳（通讯作者）[导读] 震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍。

（成都市第四人民医院老年精神科二病区四川成都 610000）【摘要】震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍。

【关键词】酒精戒断谵妄；精神分裂症【中图分类号】R749.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0098-02 1.病例患者女，64岁，因“自言自语，感被害34年，复发4天”于2016年12月11日入我院。

既往反复多次住我院，均诊断为精神分裂症，末次住院时间为2015年4月，每次表现为自言自语，幻听及被害妄想，予利培酮或喹硫平治疗后好转出院，但每次均不能坚持服药。

本次入院前4天，患者又出现睡眠差，自言自语，行为紊乱，拒食而被收入我院。

患者饮酒30年，近15年几乎每天饮“泡酒（自己酿的高度酒）”250g 左右。

但也有停饮的时候，停饮时间不等，最长时停饮7天，家属及患者均诉停饮后无心慌、震颤等任何不适，自诉也无心理依赖。

精神检查：意识欠清，表情茫然，时间定向力障碍，不能区分早上还是下午等，言语无条理性，答非所问，查及大量幻听及幻视，看见碗里有蛇，惊恐，不敢进食等。

还多次将小便解于床上，日常生活完全不能自理，洗漱及进食穿衣均由陪护帮助完成。

查体：体温36.6℃，心率110次/分，呼吸19次/分，血压172/90mmHg，轻微眼震，双手细微震颤，霍夫曼征（+），腱反射亢进，肌力Ⅴ级，病理征（-）。

血常规：白细胞 6.19×109/L，中性粒细胞比率 75.8%，血红蛋白 129g/L。

血钾：3.14mmol/L。

肝功：GGT 198U/L，余正常，维生素B12正常。

震颤性谵妄15例相关分析及护理措施震颤谵妄是酒精所致精神障碍中最为严重的，是慢性酒精中毒病人在饮酒量减少或戒酒后出现，有死亡危险的一种类型[1]。

精神科较多见，现将我院收治15例报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：15例均为男性，年龄30～57岁，平均（40.76±7.51）岁，其中工人9例，干部5例，待业1例。

1.2 饮酒史、量及方式：饮酒史10～33年，平均（18.04±5.99）年；每日最高饮酒量135～825 g，平均（365.52±119.63）g；半数以上患者常单纯饮酒，基本以酒代食，少进食或大杯豪饮；其中6例有嗜酒家族史，主要为父亲嗜酒。

1.3 发病时状态：在戒酒后8小时～4天发病11例，大量饮酒后4例，其中9例门诊急诊即存在震颤谵妄。

呈现谵妄的时间，10例在夜间，5例在早晨，持续2～9天。

1.4 临床表现：15例均呈震颤谵妄状态。

主要临床表现是四肢震颤，多为粗大震颤，伸舌震颤与双上肢震颤同时存在；对时间、地点、人物的定向力丧失，注意力及记忆力明显减退或遗忘；幻觉内容相当生动，以幻视为主，常看见小人或小动物，如蛇、老鼠等，见到动物在自己身上爬；幻听内容常为辱骂或迫害；妄想多为被害妄想，在症状的支配下采取过激行为。

情绪表现多样、紧张恐惧、焦虑不安、无故哭泣、欣快、抑郁等。

症状具有一定的昼轻夜重规律，往往夜间病情加剧，连人为的黑暗环境都可加重病人的兴奋、激动，因此，病人的病室尽可能保持适当的亮度。

酣睡醒来后谵妄症状消失。

1.5 辅助检查：血常规白细胞增多6例，白细胞减少及血小板减少各1例；脑电图检查5例表现为弥漫性异常脑电图，颅内压增高，且脑脊液中免疫球蛋白升高；心电图检查4例有ST-T改变，窦性心率失常，肝功能异常5例。

2疗效震颤谵妄是酒依赖病人常见的急诊情况之一，需迅速有效地采取措施，其救治原则为补液、补充电解质，给予足量维生素及镇静治疗。

（1）本组均输液1 000～3 000 ml/d，内加大量维生素C、维生素B6及能量合剂，防止或纠正脱水及电解质紊乱。

谵妄（发狂，急性精神错乱状态，妄想）【病因】(一)发病原因常见病因分类：1.代谢障碍是谵妄的最常见病因。

幸好，上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。

因为会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。

也要重视脱水，水及电解质紊乱。

钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。

例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄、癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解。

由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。

也要重视其他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及Cushing综合征。

谵妄偶由毒素引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。

其他要注意的还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病。

最后，特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏，对酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。

2.药物中毒及戒断亦是谵妄最常见的病因。

谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩大、口干、面红及意识模糊。

其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2受体阻滞药。

帕金森病患者中，抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出。

皮质类固醇精神病，是指服相当40mg/d或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。

皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活动性谵妄。

任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。

药物戒断综合征能由多种药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋吗啡)，还有酒精。

老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】疾病简介老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。

表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。

常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。

老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。

老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。

疾病病因一、发病原因老年期谵妄的病因很多，如躯体疾病、脑器质性疾病、精神创伤及药物的中毒和不良反应引起。

这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。

分述如下：1.躯体性因素(1)生理功能减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐衰老，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成意识障碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。

如骨折手术后的并发症，疼痛及药物的使用而诱发谵妄。

除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧膝关节置换术，有41%出现谵妄。

由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。

(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱的疾病都可能导致谵妄状态的出现。

如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供应，呼吸道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代谢产物对大脑的作用，肝脏疾病造成的氨代谢障碍，肾脏疾病造成的氮质血症，内分泌疾病导致的糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、水电解质紊乱及B族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。

震颤谵妄：长期大量饮酒如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东南西北，不认识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。

另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。

尚有发热、大汗淋漓、心跳加快、部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。

Korsakoff综合征：酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为该综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。

精神障碍的判断：1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。

精神症状的特点：1、症状的出现不受病人意识的控制2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失3、症状的内容与周围客观环境不相称4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

精神症状的影响因素：1、个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可是某一症状表现有不典型之处2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。

常见精神症状：1、感知觉障碍2、思维障碍3、注意障碍4、记忆障碍5、智能障碍6、定向力7、情感障碍8、意志障碍9、动作与行为障碍10、意识障碍11、自知力。

感觉：是客观刺激物作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。

知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。

感觉障碍：1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适（躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉）。

知觉障碍：1、错觉2、幻觉。

3、感知综合症幻觉：指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验。

幻觉根据所涉及的感觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。

2021年临床助理医师《第二单元》试题（网友回忆版）[单选题]1.慢性酒精中毒患者的震颤谵妄是指A.停酒后出现的急性精神症状群（江南博哥）B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群C.停酒后缓慢出现的记忆障碍D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍E.长期饮酒过程中出现的行为改变参考答案：A参考解析：震颤谵妄是指慢性酒精中毒患者突然断酒出现的戒断症状，常表现为意识模糊、全身肌肉粗大震颤、自主神经功能亢进(发热、大汗淋漓、心跳加快、血压升高)等。

震颤谵妄常在断酒后48小时突然发生，持续2～3天，常常以深而长的睡眠结束，这些症状称为急性精神症状群。

[单选题]2.X线胸片表现为游走性浸润的肺炎是A.肺炎支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.革兰阴性杆菌肺炎参考答案：A参考解析：肺炎支原体肺炎的胸片表现为：支气管肺炎，间质性肺炎，均匀一致的片状阴影，肺门阴影增浓。

上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，称为游走性浸润。

[单选题]3.下列常引起低渗性缺水的原因是A.大量出汗B.急性弥漫性腹膜炎C.应用排钠利尿剂D.急性肠梗阻E.尿崩症参考答案：C参考解析：应用排钠利尿剂(利尿酸)时，若未适量补充钠盐，可导致体内失钠多于失水，造成低渗性缺水。

大量出汗、尿崩症将导致高渗性缺水。

急性弥漫性腹膜炎、急性肠梗阻将导致等渗性缺水。

[单选题]5.急性胃炎的常见病因不包括A.口服非甾体药物B.脑外伤C.幽门螺杆菌感染D.饮酒E.十二指肠-胃反流参考答案：C参考解析：急性胃炎，也称糜烂出血胃炎、急性胃黏膜病变，是指胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因。

[单选题]6.肝性脑病患者不宜A.静脉给予支链氨基酸B.应用抗生素C.肥皂水灌肠D.口服乳果糖E.应用精氨酸参考答案：C参考解析：肝性脑病患者使用支链氨基酸制剂，可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成；使用抗生素可减少肠道细菌产氨；口服乳果糖可降低肠道内pH值，减少氨的形成；可使用降氨药物精氨酸。

震颤谵妄诊断详述*导读：震颤谵妄症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断标准：(1)酒依赖者(2)神经精神症状的出现与戒酒有关(3)多呈急性发作过程(4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。

实验室检查：1.酒精戒断状况下偶尔血糖显着降低;还可出现正常血糖性酮症酸中毒。

2.电解质紊乱发生率和程度不等，血钠改变不常见，如有改变升高比降低多见。

血氯、血磷也有同样的变化，约有1/4 的患者血清钙和钾降低。

多数患者有一定程度的低镁血症、低二氧化碳分压和动脉pH 升高。

3.常规行腰穿检查，对急性戒酒综合征，特别是震颤谵妄的鉴别十分有意义。

其他辅助检查：1.脑电图检查慢性酒精中毒期脑波频率降低，停止饮酒后脑电图可快速恢复正常;与抽搐活动一致的短暂性失律(棘波和阵发性放电)，同样也很快恢复正常。

除了在戒断期有短时性失律外，朗姆酒发作患者EEG 的异常率不比正常人高，而在非酗酒反复癫痫发作的患者，EEG 异常率要高得多。

2.颅脑、胸部X 线照相和CT 扫描，有益于鉴别诊断。

根据症状的轻重，临床上将AWS可分为3级：1级(physicalwithdrawal)，明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。

2级(impending diliriumtremens)，急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。

3级(diliriumtremens)，除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。

谵妄由於里热过盛或痰火内扰等原因，以致意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。

酒精性震颤是酒精性脑萎缩常见临床症状。

酒精性脑萎缩(alcoholic cerebral atrophy)指慢性酒精消耗所致的大脑组织不可逆的减少。

少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防酒精中毒性神经疾病的主要措施。

对戒酒综合征的预防主要是是早期及时诊治，防止并发症。

神经精神病学模拟习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。

此病人最可能的诊断是：A、老年性痴呆的中期B、老年性痴呆的晚期C、老年性痴呆的早期D、抑郁性假性痴呆E、正常的老年衰退正确答案：A2.下列关于精神活动的说法，哪项是错误的A、精神活动是以客观现实为基础的B、精神活动包括认知、情感、意志等过程C、精神活动是大脑机能的产物D、一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物E、病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关正确答案：E3.精神分裂症最突出的临床表现是：A、感知障碍B、思维障碍C、情感障碍D、行为障碍E、记忆障碍正确答案：B4.癫痫发作最有生命危险的是A、全面性强直-阵挛发作B、复杂部分性发作、C、失神发作D、部分运动性发作E、癫痫持续状态正确答案：E5.关于意识朦胧状态的说法，哪项不正确A、意识范围狭窄B、可有欣快、焦虑等情绪症状C、意识清晰度的下降D、可有片断幻觉、妄想及冲动行为E、注意力一般不受影响正确答案：E6.目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是A、脑影像学检查B、临床观察C、遗传学检查D、脑电图检查E、心理学测验正确答案：B7.女患，75岁，以“头痛、呕吐3小时，昏迷1小时”。

查体:血压200/120mmHg，浅昏迷，四肢均无自主活动，双侧Babinski征(+)。

做头颅CT检查确诊为脑出血。

应迅速采取的治疗是A、止血B、降血压C、降颅压D、维持生命体征E、防治血管痉挛正确答案：C8.慢性酒中毒不包括A、酒中毒性幻觉症B、依赖综合征C、酒中毒性妄想症D、病理性醉酒E、震颤谵妄正确答案：D9.痴呆综合征又称A、急性脑病综合征B、精神发育迟滞C、遗忘综合征D、慢性脑病综合征E、老年性痴呆正确答案：D10.对癫痫患者应用常规脑电图检出痫样放电的阳性率约为A、60%B、40%C、20%D、30%E、50%正确答案：E11.患者，男性，22岁，诉全身疼痛伴恶心、腹痛1天。

谵妄的基本概述诊断临床表现及治疗一、概述谵妄是由多种原因导致的急性脑病综合征，为一种意识异常状态，认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠－觉醒周期的功能紊乱。

谵妄的流行病学研究因不同人群、不同疾病和疾病不同阶段，以及诊断评估方法不同，结果差异很大。

谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病的患者。

在ICu （重症监护病房）中大于65岁伴内科疾病或手术后的患者谵妄发病率高达70%~87%。

“脑储备”降低的人也较容易出现谵妄，尤其是既往已患痴呆的患者。

多数谵妄的临床转归与病因相关，老年人、患有痴呆或躯体疾病的患者预后较差。

谵妄可能带来较高的死亡率、导致住院时间延长、医疗消耗增加，以及更加持续严重的认知功能损害。

二、病理、病因及发病机制谵妄的“应激－易感模型”病因假说认为，在一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能储备下降，当促发因素影响大脑内环境，脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化等多因素综合作用构成谵妄的病因学基础时，可引发谵妄。

谵妄的易感因素包括：高龄、认知功能损害、严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等，痴呆患者更容易合并出现谵妄。

谵妄的促发因素包括：手术、外伤、严重生活事件、疲劳、睡眠不足、外界刺激过少或过多、环境恐怖陌生单调、酒药戒断等，如震颤谵妄就是酒依赖患者在酒精戒断后出现以意识障碍、认知损害、幻觉妄想及行为紊乱为主要临床表现的一种状态。

特别需要注意，某些治疗药物的使用如镇痛药、抗生素、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗帕金森药、镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋剂、皮质醇激素、抗肿瘤药等也可成为谛妄发生的重要影响因素。

谵妄的病理机制尚不完全清楚。

有研究证据支持神经递质失平衡假说：多种病理生理因素导致神经递质绝对和/或相对水平发生改变，造成脑功能活动异常，引发一系列临床症状，包括胆碱功能降低、多巴胺的过度活动以及氨基丁酸和5－羟色胺等神经递质水平变化。

酒精中毒所致震颤谵妄的护理1一般资料8例均为男性，年龄25~59岁，中位数= 42岁；饮酒史：6~35年，中位数= 16 年；日饮酒量：250~800g；震颤谵妄在入院戒酒后2~7 天出现。

戒断症状肢体震颤8例，恶心呕吐5例，呼吸、心跳加快，多汗，发热8例，紧张恐惧6例，心情烦闷、乏力3例，抽搐发作3例。

戒断症状持续1~7 天，继之出现震颤谵妄，幻视8 例，幻听7例，错觉8 例，被害妄想5 例，夸大观念4 例，精神运动性兴奋8例。

2病情评估首先要评估患者饮酒史，酒量，断饮时间，分析该患者是否会发生震颤谵妄；此次，要评估患者营养状况。

长期饮酒多有营养不良，而营养不良是发生震颤谵妄的诱因之一(1)；第三要观察生命体征、意识，有无焦虑、恶心呕吐、手抖等戒断症状及是否伴有幻觉、错觉等精神症状，以便及时采取合适的护理措施。

3护理3.1对症护理长期大量饮酒，突然停酒或减少饮酒量时，大约72~96小时后会出现震颤谵妄(2)，表现意识模糊状态，伴有幻觉或错觉，病人紧张恐惧，情绪激越，行为躁动，有攻击行为。

要对患者实施保护性约束，保护期间严密观察肢体的血液循环和皮肤的磨损情况，并注意变换体位。

要与未保护病人分开，避免受到伤害；呕吐时，使病人头转向一侧，及时清除呕吐物，防误吸和窒息；有抽搐发作时，专人护理，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察意识和生命体征的变化。

抽搐停止后，要检查有无受伤和骨折；伴有高热、大汗，每2小时测一次体温及血压，给擦浴，用32~34度的温水，不用酒精擦浴降温，及时更换汗湿的衣被，每天均衡喂水1500~2000ml；因全身肌肉震颤，步态不稳，意识模糊，不可起床入厕大小便，以防摔倒受伤；因患者被暗示性高(1)，在声音的刺激下，容易引起形象生动、通真、恐怖性的错觉和幻觉，而出现喊叫、四肢抽动；进行护理治疗时尽量集中操作，动作轻柔，态度温和，减少对患者的刺激；环境安静，光线柔和明亮，夜间不可关灯，因为在暗处或深夜加重。

2酒精戒断综合症[指南]2酒精戒断综合症百科名片酒精长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。

轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。

有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。

目录病因1. 症状1.分级鉴别1. 临床表现药物治疗激素治疗1. 病因1. 症状1.分级鉴别1. 临床表现药物治疗激素治疗1. 展开编辑本段病因发病原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。

发病机制1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。

即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。

2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。

有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现。

但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。

3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。

[1] 编辑本段症状酒精性震颤alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。

这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。

恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。

症状持续时间差别可很大，通常持续2周。

病情在完全停止饮酒后24,36h达高峰。

神经精神病学复习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.郭某，女，24岁，病人13岁时脑外伤昏迷一小时抢救脱险，此后性格有极大变化，易激惹，敏感多疑，20岁结婚后总怀疑丈夫有外遇，凡爱人和女同志接触，即怀疑有不正当关系。

因怀疑爱人同事杨某是爱人的情妇，嫉妒不已，让爱人打杨某，遭爱人拒绝，一日发现杨某10岁女儿独自一人，便将其打伤。

躯体检查未见异常，其诊断应为A、精神分裂症偏执型B、脑外伤所致精神障碍C、躯体疾病所致精神障碍D、人格障碍E、偏执性精神病正确答案：B2.以下关于视野缺损不正确的病变定位是A、一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向偏盲、黄斑回避B、颞叶后部病变引起双眼同向上象限盲C、顶叶病变引起双眼同向下象限盲_D、一侧视束病变引起双颞侧偏盲E、一侧视神经病变引起单眼全盲正确答案：D3.男性，30岁，1年前下岗。

近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。

有诊断意义的症状还包括：A、妄想知觉B、意识障碍C、自杀D、思维奔逸E、木僵正确答案：A4.PTSD的精神障碍延迟出现，但一般不会超过（）A、2个月B、3个月C、4个月D、5个月E、6个月正确答案：E5.女患，66岁，以“晨起发现复视，左侧肢体活动不灵3天”来诊。

既往高血压病史8年。

查体:血压150/95mmHg，右眼睑下垂，眼球向上、下和内活动受限，左侧肢体肌力1级，住院3日无明显好转。

诊断考虑为A、脑栓塞B、椎-基底动脉系统血栓形成C、基底节区脑出血D、颈内动脉系统血栓形成E、短暂性脑缺血发作正确答案：B6.男患，61岁，以“左眼失明，右上肢无力2天”为主诉入院。

查体:血压140/90mmHg，神清，不完全运动性失语。

右侧中枢性面、舌瘫，肢体肌力2级，右侧偏身感觉障碍。

病变损害的血管是A、左侧大脑中动脉主干B、左侧大脑中动脉深穿支C、左侧颈内动脉D、左侧大脑前动脉深穿支E、左侧大脑中动脉皮质支正确答案：C7.有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对A、分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月B、病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷C、分裂症状和情感症状同时存在又同样突出D、分裂症状与情感症状消失的时间比较接近E、起病较急、多为青壮年、女性多于男性正确答案：A8.基底动脉型偏头痛与典型偏头痛的区别在于（）A、遗留的神经功能不同B、发作部位不同C、性别差异D、先兆持续的时间不同E、症状严重程度不同正确答案：E9.一女性,24岁,发作性头痛伴呕吐8年。

震颤性谵妄（附8例报告）
牛德福
【期刊名称】《四川精神卫生》
【年(卷),期】1992(005)003
【总页数】3页(P177-179)
【作者】牛德福
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R749.62
【相关文献】
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