震颤谵妄2..

女性精神分裂症合并震颤谵妄延迟诊断1例发表时间：2018-08-31T11:42:22.267Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：柘菁仪蔡清艳（通讯作者）[导读] 震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍。

（成都市第四人民医院老年精神科二病区四川成都 610000）【摘要】震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍。

【关键词】酒精戒断谵妄；精神分裂症【中图分类号】R749.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0098-02 1.病例患者女，64岁，因“自言自语，感被害34年，复发4天”于2016年12月11日入我院。

既往反复多次住我院，均诊断为精神分裂症，末次住院时间为2015年4月，每次表现为自言自语，幻听及被害妄想，予利培酮或喹硫平治疗后好转出院，但每次均不能坚持服药。

本次入院前4天，患者又出现睡眠差，自言自语，行为紊乱，拒食而被收入我院。

患者饮酒30年，近15年几乎每天饮“泡酒（自己酿的高度酒）”250g 左右。

但也有停饮的时候，停饮时间不等，最长时停饮7天，家属及患者均诉停饮后无心慌、震颤等任何不适，自诉也无心理依赖。

精神检查：意识欠清，表情茫然，时间定向力障碍，不能区分早上还是下午等，言语无条理性，答非所问，查及大量幻听及幻视，看见碗里有蛇，惊恐，不敢进食等。

还多次将小便解于床上，日常生活完全不能自理，洗漱及进食穿衣均由陪护帮助完成。

查体：体温36.6℃，心率110次/分，呼吸19次/分，血压172/90mmHg，轻微眼震，双手细微震颤，霍夫曼征（+），腱反射亢进，肌力Ⅴ级，病理征（-）。

血常规：白细胞 6.19×109/L，中性粒细胞比率 75.8%，血红蛋白 129g/L。

血钾：3.14mmol/L。

肝功：GGT 198U/L，余正常，维生素B12正常。

震颤性谵妄15例相关分析及护理措施震颤谵妄是酒精所致精神障碍中最为严重的，是慢性酒精中毒病人在饮酒量减少或戒酒后出现，有死亡危险的一种类型[1]。

精神科较多见，现将我院收治15例报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：15例均为男性，年龄30～57岁，平均（40.76±7.51）岁，其中工人9例，干部5例，待业1例。

1.2 饮酒史、量及方式：饮酒史10～33年，平均（18.04±5.99）年；每日最高饮酒量135～825 g，平均（365.52±119.63）g；半数以上患者常单纯饮酒，基本以酒代食，少进食或大杯豪饮；其中6例有嗜酒家族史，主要为父亲嗜酒。

1.3 发病时状态：在戒酒后8小时～4天发病11例，大量饮酒后4例，其中9例门诊急诊即存在震颤谵妄。

呈现谵妄的时间，10例在夜间，5例在早晨，持续2～9天。

1.4 临床表现：15例均呈震颤谵妄状态。

主要临床表现是四肢震颤，多为粗大震颤，伸舌震颤与双上肢震颤同时存在；对时间、地点、人物的定向力丧失，注意力及记忆力明显减退或遗忘；幻觉内容相当生动，以幻视为主，常看见小人或小动物，如蛇、老鼠等，见到动物在自己身上爬；幻听内容常为辱骂或迫害；妄想多为被害妄想，在症状的支配下采取过激行为。

情绪表现多样、紧张恐惧、焦虑不安、无故哭泣、欣快、抑郁等。

症状具有一定的昼轻夜重规律，往往夜间病情加剧，连人为的黑暗环境都可加重病人的兴奋、激动，因此，病人的病室尽可能保持适当的亮度。

酣睡醒来后谵妄症状消失。

1.5 辅助检查：血常规白细胞增多6例，白细胞减少及血小板减少各1例；脑电图检查5例表现为弥漫性异常脑电图，颅内压增高，且脑脊液中免疫球蛋白升高；心电图检查4例有ST-T改变，窦性心率失常，肝功能异常5例。

2疗效震颤谵妄是酒依赖病人常见的急诊情况之一，需迅速有效地采取措施，其救治原则为补液、补充电解质，给予足量维生素及镇静治疗。

（1）本组均输液1 000～3 000 ml/d，内加大量维生素C、维生素B6及能量合剂，防止或纠正脱水及电解质紊乱。

谵妄（发狂，急性精神错乱状态，妄想）【病因】(一)发病原因常见病因分类：1.代谢障碍是谵妄的最常见病因。

幸好，上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。

因为会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。

也要重视脱水，水及电解质紊乱。

钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。

例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄、癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解。

由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。

也要重视其他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及Cushing综合征。

谵妄偶由毒素引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。

其他要注意的还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病。

最后，特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏，对酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。

2.药物中毒及戒断亦是谵妄最常见的病因。

谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩大、口干、面红及意识模糊。

其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2受体阻滞药。

帕金森病患者中，抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出。

皮质类固醇精神病，是指服相当40mg/d或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。

皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活动性谵妄。

任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。

药物戒断综合征能由多种药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋吗啡)，还有酒精。

老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】疾病简介老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。

表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。

常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。

老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。

老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。

疾病病因一、发病原因老年期谵妄的病因很多，如躯体疾病、脑器质性疾病、精神创伤及药物的中毒和不良反应引起。

这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。

分述如下：1.躯体性因素(1)生理功能减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐衰老，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成意识障碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。

如骨折手术后的并发症，疼痛及药物的使用而诱发谵妄。

除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧膝关节置换术，有41%出现谵妄。

由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。

(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱的疾病都可能导致谵妄状态的出现。

如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供应，呼吸道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代谢产物对大脑的作用，肝脏疾病造成的氨代谢障碍，肾脏疾病造成的氮质血症，内分泌疾病导致的糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、水电解质紊乱及B族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。

震颤谵妄：长期大量饮酒如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东南西北，不认识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。

另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。

尚有发热、大汗淋漓、心跳加快、部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。

Korsakoff综合征：酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为该综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。

精神障碍的判断：1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。

精神症状的特点：1、症状的出现不受病人意识的控制2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失3、症状的内容与周围客观环境不相称4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

精神症状的影响因素：1、个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可是某一症状表现有不典型之处2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。

常见精神症状：1、感知觉障碍2、思维障碍3、注意障碍4、记忆障碍5、智能障碍6、定向力7、情感障碍8、意志障碍9、动作与行为障碍10、意识障碍11、自知力。

感觉：是客观刺激物作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。

知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。

感觉障碍：1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适（躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉）。

知觉障碍：1、错觉2、幻觉。

3、感知综合症幻觉：指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验。

幻觉根据所涉及的感觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。

2021年临床助理医师《第二单元》试题（网友回忆版）[单选题]1.慢性酒精中毒患者的震颤谵妄是指A.停酒后出现的急性精神症状群（江南博哥）B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群C.停酒后缓慢出现的记忆障碍D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍E.长期饮酒过程中出现的行为改变参考答案：A参考解析：震颤谵妄是指慢性酒精中毒患者突然断酒出现的戒断症状，常表现为意识模糊、全身肌肉粗大震颤、自主神经功能亢进(发热、大汗淋漓、心跳加快、血压升高)等。

震颤谵妄常在断酒后48小时突然发生，持续2～3天，常常以深而长的睡眠结束，这些症状称为急性精神症状群。

[单选题]2.X线胸片表现为游走性浸润的肺炎是A.肺炎支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.革兰阴性杆菌肺炎参考答案：A参考解析：肺炎支原体肺炎的胸片表现为：支气管肺炎，间质性肺炎，均匀一致的片状阴影，肺门阴影增浓。

上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，称为游走性浸润。

[单选题]3.下列常引起低渗性缺水的原因是A.大量出汗B.急性弥漫性腹膜炎C.应用排钠利尿剂D.急性肠梗阻E.尿崩症参考答案：C参考解析：应用排钠利尿剂(利尿酸)时，若未适量补充钠盐，可导致体内失钠多于失水，造成低渗性缺水。

大量出汗、尿崩症将导致高渗性缺水。

急性弥漫性腹膜炎、急性肠梗阻将导致等渗性缺水。

[单选题]5.急性胃炎的常见病因不包括A.口服非甾体药物B.脑外伤C.幽门螺杆菌感染D.饮酒E.十二指肠-胃反流参考答案：C参考解析：急性胃炎，也称糜烂出血胃炎、急性胃黏膜病变，是指胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因。

[单选题]6.肝性脑病患者不宜A.静脉给予支链氨基酸B.应用抗生素C.肥皂水灌肠D.口服乳果糖E.应用精氨酸参考答案：C参考解析：肝性脑病患者使用支链氨基酸制剂，可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成；使用抗生素可减少肠道细菌产氨；口服乳果糖可降低肠道内pH值，减少氨的形成；可使用降氨药物精氨酸。