谵妄定义及病因

北京大学北京回龙观医院 李娟一、范进中举的故事想必大家对范进中举的故事都不会陌生，这是《儒林外史》中最被人们熟知的一段。

大致的内容是在明朝盛行着“十年寒窗无人问，一举成名天下知”的社会风气。

穷书生范进为求功名，一生当中致力于科考，他从年轻的时候开始考秀才，一直考到了满头白发，直到54岁时才中了秀才。

虽然屡战屡败，但是他依然对考试的成功寄予了厚望。

尽管他非常的穷困潦倒，全家人也都在忍饥挨饿，同时他又受到了他的老丈人胡屠夫的任意辱骂，但范进还是去参加了乡试。

功夫不负有心人，终于有一天他中了举人，可就在得知中了举人的一霎那，他竟然高兴得疯了。

今天我们不去讨论封建的科举制度对人性的摧残，我们只是从精神科的角度来分析一下其中的相关细节。

范进当时的癫狂状态，实际上就是老年精神科中常见的一种精神障碍，也称谵妄。

当范进看到这一榜以后，笑了一声说道“噫！好了！我中了！”接着，他往后一跌倒，牙关紧闭，不省人事。

经过周围人的捏呀、掐呀，又是灌水，他爬了起来，拍着手，大笑道“噫！好！我中了”。

他笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报信的人和邻居都吓了一大跳。

走出大门不多远，结果他一脚趟在了水塘里，摔一跟头，他又挣扎着起来，这时候头发都跌散了，两只手都是泥，哩哩啦啦的一身水，一只鞋还跑掉了。

但是他依旧不停的边笑边跑边拍手，一直来到了集上。

所有的这些众人都看在眼里，大家都在很疑惑的时候，大眼瞪着小眼，终于意识到原来新贵人欢喜疯了。

来到了集上，只见范进在一个庙门前站着，披散着头发，满脸都是污泥，有一只鞋也跑掉了，还不停的鼓着掌，口中叫道：“中了！中了！”所有的人都不知道该怎么处理，结果终于有一个人出了一个主意，问：“平常的时候最怕谁呀？”结果范进的老妈妈说：“他最怕他的老丈人胡屠户。

”有人就说：“如果要让老丈人去打他一下，吼他一下，兴许他就会清醒。

”在实在没有办法的情况下，胡屠户也就是范进的老丈人，憋足了勇气，凶神恶煞的走到了范进的跟前，说道：“该死的畜生，你中了什么？”结果一个巴掌打下去。

术后谵妄：原因、定义及处理近年来，由于受到多种因素的影响，各类疾病在我国临床过程中的发病率均有所提升，其对于广大医务工作者提出了更高的要求与挑战。

总的来看，在临床治疗过程中，作为重要的治疗手段，手术治疗可以帮助患者合理实现对于病灶的有效处理，其对于患者病情的控制与健康的恢复具有重要的促进意义。

然而，在手术治疗期间，部分患者在术后可出现一系列的并发症问题，其同样会对患者术后健康的改善造成一定影响与威胁。

其中，作为较为常见的一种术后并发症，术后谵妄往往不利于患者术后康复效果的充分保障，若不能及时进行妥善处理，则其对患者术后远期疗效造成了极大的影响与威胁。

本文针对术后谵妄的原因、定义以及处理方法等内容进行了解读，希望有效实现对于相关健康知识的充分科普。

一、导致术后谵妄的原因（一）麻醉药物影响在临床过程中，对于手术患者而言，在术后康复阶段，麻醉药物往往容易导致患者出现术后谵妄问题，在这一问题上，医疗人员指出，由于麻醉剂导致的术后谵妄主要是由于相关药物在术后代谢不全而引发。

从患者的角度而言，麻醉剂的残留以及其术后后遗症问题往往有可能会对患者神经功能造成一定影响，从而诱发相关问题。

此外，在部分药物撤药后，患者身体可产生相应的机体功能紊乱，这也是导致谵妄的一个重点诱因。

（二）患者体质原因对于患者而言，由于个人体质存在一定的差异性，因此部分患者往往在术后容易出现相应的术后谵妄问题。

研究人员指出，导致这一问题的主要因素在于患者对于麻醉或手术造成的创伤存在不耐受的现象。

与此同时，冠心病、糖尿病以及高血压等一系列基础性疾病，也有可能导致患者出现术后展望的问题，其同样不利于患者术后健康的有效恢复。

（三）术后并发症影响在术后康复阶段，若不能进行合理看护，则部分患者有可能出现病毒和细菌感染问题，其容易对患者脑部功能造成影响，进而诱发术后谵妄。

另一方面，部分手术患者术后出现的发热与肺栓塞等并发症因素也是术后谵妄的一个重点诱因。

《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点谵妄是严重的急性或亚急性神经精神综合征,综合医院住院患者谵妄患病率显著高于社区人群,其中急诊、重症监护室(ICU)、术后、临终前患者患病率高。

谵妄可显著增加住院并发症、延长住院时间、增加医疗支出、降低躯体机能、增加病死率,造成严重危害。

共识一：建议谵妄的定义采用ICD-11定义。

一、谵妄的流行病学共识二：综合医院住院患者谵妄患病率高于社区人群,老年患者、重症患者、术后患者谵妄发生率较高。

二谵妄的病因及危险因素1.易患因素：2.触发因素：共识三：谵妄是多种因素导致的神经精神综合征,高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素,而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生；故对谵妄的患者,需积极查找并处理触发因素。

三、病理生理机制共识四：谵妄的病理生理机制复杂,可能多种神经递质失衡参与其中,是谵妄药物治疗的理论依据。

四、谵妄的临床表现及分型共识五：谵妄为急性或亚急性起病的伴有波动性的注意力和意识内容障碍,往往伴有其他认知障碍和生物节律及情绪障碍；谵妄可分为5个临床亚型,其中活动亢进型最易被发现,混合型谵妄相对较易发现,活动抑制型及亚综合征型常被忽视,迁延型相对较少见。

五、辅助检查(一)谵妄是一个临床综合征,筛查量表的合理使用可以提高识别率1.意识模糊评估量表(CAM)：2.4A测试(4“A”sTest,4AT)：3.谵妄评估量表(DRS)：(二)触发因素的筛查共识六：推荐CAM、4AT、DRS用于谵妄评估；对未经精神科培训的医护人员,推荐采用4AT量表进行评估对经过相关培训的人员推荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98；对谵妄患者,需进行相应辅助检查,以明确病因或触发因素。

六、诊断共识七：推荐DSM-谵妄诊断标准为谵妄诊断的金标准,加强医护教育及谵妄评估量表使用培训,同时结合规范化的诊断流程有助于提高谵妄诊断率。

七、治疗1.谵妄触发因素的治疗：2.谵妄的对症治疗：共识八：谵妄治疗以触发因素治疗为主,对症治疗首选非药物治疗。

谵妄的医学名词解释谵妄（Delirium），在医学领域是一种常见的精神病症状，通常由器负能力或药物引起。

谵妄通常表现为情绪波动、注意力不集中和思维混乱等症状。

它常见于晚期癌症、感染等疾病的患者，也可能是手术后或药物滥用后的副作用之一。

谵妄的特征是短暂而可逆的，通常持续数天至数周不等。

它的症状包括认知功能丧失、记忆障碍、幻觉、妄想、焦虑和睡眠障碍。

患者常常表现得很不正常，可能会出现不协调的言行举止，有时会出现激动甚至攻击性行为。

这些症状使得患者无法正常进行日常活动，严重影响生活质量。

导致谵妄的原因有很多，其中最常见的是全身性疾病（例如感染、电解质紊乱）和药物的副作用。

某些药物，尤其是抗生素、止痛药和兴奋剂等，可能会干扰大脑中的化学物质的平衡，导致谵妄的出现。

此外，对老年人来说，手术、失水、缺氧等一些生理因素也可能引发谵妄。

诊断谵妄需要综合临床表现和相关实验室检查。

医生通常会对患者进行详细的病史询问，观察其精神状态和行为，以及进行必要的体格检查。

如果疑似谵妄，医生可能会进行一些血液检查和影像学检查，以排除其他潜在的原因，如感染或脑部病变。

治疗谵妄的方法多种多样，具体取决于患者的病因和病情。

首先，治疗应该针对疾病本身，例如抗生素治疗感染、水电解质平衡的调整等。

同时，医生可能会根据症状严重程度和患者的病情选择合适的药物进行对症治疗。

常用的药物包括抗焦虑药、镇静剂和抗精神病药物等。

对于有明确药物引起的谵妄，停用该药物通常可以迅速改善症状。

除了药物治疗，还有其他非药物干预方法可以帮助患者康复。

重要的是给予患者一个安静的环境，避免刺激并保持良好的日常作息。

为患者提供足够的液体和营养，以维持身体的正常功能。

同时，家属和医务人员的理解和支持也对患者的康复非常重要。

在预防谵妄方面，关键是尽量避免潜在的诱发因素。

对于老年人来说，定期体检、合理用药、避免长时间的卧床和失水等都有助于减少发病的风险。

此外，及早治疗可能会导致谵妄的潜在疾病，如感染和电解质紊乱，也是预防谵妄的重要措施。