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北京大学北京回龙观医院 李娟一、范进中举的故事想必大家对范进中举的故事都不会陌生，这是《儒林外史》中最被人们熟知的一段。
大致的内容是在明朝盛行着“十年寒窗无人问，一举成名天下知”的社会风气。
穷书生范进为求功名，一生当中致力于科考，他从年轻的时候开始考秀才，一直考到了满头白发，直到54岁时才中了秀才。
虽然屡战屡败，但是他依然对考试的成功寄予了厚望。
尽管他非常的穷困潦倒，全家人也都在忍饥挨饿，同时他又受到了他的老丈人胡屠夫的任意辱骂，但范进还是去参加了乡试。
功夫不负有心人，终于有一天他中了举人，可就在得知中了举人的一霎那，他竟然高兴得疯了。
今天我们不去讨论封建的科举制度对人性的摧残，我们只是从精神科的角度来分析一下其中的相关细节。
范进当时的癫狂状态，实际上就是老年精神科中常见的一种精神障碍，也称谵妄。
当范进看到这一榜以后，笑了一声说道“噫！好了！我中了！”接着，他往后一跌倒，牙关紧闭，不省人事。
经过周围人的捏呀、掐呀，又是灌水，他爬了起来，拍着手，大笑道“噫！好！我中了”。
他笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报信的人和邻居都吓了一大跳。
走出大门不多远，结果他一脚趟在了水塘里，摔一跟头，他又挣扎着起来，这时候头发都跌散了，两只手都是泥，哩哩啦啦的一身水，一只鞋还跑掉了。
但是他依旧不停的边笑边跑边拍手，一直来到了集上。
所有的这些众人都看在眼里，大家都在很疑惑的时候，大眼瞪着小眼，终于意识到原来新贵人欢喜疯了。
来到了集上，只见范进在一个庙门前站着，披散着头发，满脸都是污泥，有一只鞋也跑掉了，还不停的鼓着掌，口中叫道：“中了！中了！”所有的人都不知道该怎么处理，结果终于有一个人出了一个主意，问：“平常的时候最怕谁呀？”结果范进的老妈妈说：“他最怕他的老丈人胡屠户。
”有人就说：“如果要让老丈人去打他一下，吼他一下，兴许他就会清醒。
”在实在没有办法的情况下，胡屠户也就是范进的老丈人，憋足了勇气，凶神恶煞的走到了范进的跟前，说道：“该死的畜生，你中了什么？”结果一个巴掌打下去。
术后谵妄：原因、定义及处理近年来，由于受到多种因素的影响，各类疾病在我国临床过程中的发病率均有所提升，其对于广大医务工作者提出了更高的要求与挑战。
总的来看，在临床治疗过程中，作为重要的治疗手段，手术治疗可以帮助患者合理实现对于病灶的有效处理，其对于患者病情的控制与健康的恢复具有重要的促进意义。
然而，在手术治疗期间，部分患者在术后可出现一系列的并发症问题，其同样会对患者术后健康的改善造成一定影响与威胁。
其中，作为较为常见的一种术后并发症，术后谵妄往往不利于患者术后康复效果的充分保障，若不能及时进行妥善处理，则其对患者术后远期疗效造成了极大的影响与威胁。
本文针对术后谵妄的原因、定义以及处理方法等内容进行了解读，希望有效实现对于相关健康知识的充分科普。
一、导致术后谵妄的原因（一）麻醉药物影响在临床过程中，对于手术患者而言，在术后康复阶段，麻醉药物往往容易导致患者出现术后谵妄问题，在这一问题上，医疗人员指出，由于麻醉剂导致的术后谵妄主要是由于相关药物在术后代谢不全而引发。
从患者的角度而言，麻醉剂的残留以及其术后后遗症问题往往有可能会对患者神经功能造成一定影响，从而诱发相关问题。
此外，在部分药物撤药后，患者身体可产生相应的机体功能紊乱，这也是导致谵妄的一个重点诱因。
（二）患者体质原因对于患者而言，由于个人体质存在一定的差异性，因此部分患者往往在术后容易出现相应的术后谵妄问题。
研究人员指出，导致这一问题的主要因素在于患者对于麻醉或手术造成的创伤存在不耐受的现象。
与此同时，冠心病、糖尿病以及高血压等一系列基础性疾病，也有可能导致患者出现术后展望的问题，其同样不利于患者术后健康的有效恢复。
（三）术后并发症影响在术后康复阶段，若不能进行合理看护，则部分患者有可能出现病毒和细菌感染问题，其容易对患者脑部功能造成影响，进而诱发术后谵妄。
另一方面，部分手术患者术后出现的发热与肺栓塞等并发症因素也是术后谵妄的一个重点诱因。
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点谵妄是严重的急性或亚急性神经精神综合征,综合医院住院患者谵妄患病率显著高于社区人群,其中急诊、重症监护室(ICU)、术后、临终前患者患病率高。
谵妄可显著增加住院并发症、延长住院时间、增加医疗支出、降低躯体机能、增加病死率,造成严重危害。
共识一：建议谵妄的定义采用ICD-11定义。
一、谵妄的流行病学共识二：综合医院住院患者谵妄患病率高于社区人群,老年患者、重症患者、术后患者谵妄发生率较高。
二谵妄的病因及危险因素1.易患因素：2.触发因素：共识三：谵妄是多种因素导致的神经精神综合征,高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素,而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生；故对谵妄的患者,需积极查找并处理触发因素。
三、病理生理机制共识四：谵妄的病理生理机制复杂,可能多种神经递质失衡参与其中,是谵妄药物治疗的理论依据。
四、谵妄的临床表现及分型共识五：谵妄为急性或亚急性起病的伴有波动性的注意力和意识内容障碍,往往伴有其他认知障碍和生物节律及情绪障碍；谵妄可分为5个临床亚型,其中活动亢进型最易被发现,混合型谵妄相对较易发现,活动抑制型及亚综合征型常被忽视,迁延型相对较少见。
五、辅助检查(一)谵妄是一个临床综合征,筛查量表的合理使用可以提高识别率1.意识模糊评估量表(CAM)：2.4A测试(4“A”sTest,4AT)：3.谵妄评估量表(DRS)：(二)触发因素的筛查共识六：推荐CAM、4AT、DRS用于谵妄评估；对未经精神科培训的医护人员,推荐采用4AT量表进行评估对经过相关培训的人员推荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98；对谵妄患者,需进行相应辅助检查,以明确病因或触发因素。
六、诊断共识七：推荐DSM-谵妄诊断标准为谵妄诊断的金标准,加强医护教育及谵妄评估量表使用培训,同时结合规范化的诊断流程有助于提高谵妄诊断率。
七、治疗1.谵妄触发因素的治疗：2.谵妄的对症治疗：共识八：谵妄治疗以触发因素治疗为主,对症治疗首选非药物治疗。
谵妄的医学名词解释谵妄（Delirium），在医学领域是一种常见的精神病症状，通常由器负能力或药物引起。
谵妄通常表现为情绪波动、注意力不集中和思维混乱等症状。
它常见于晚期癌症、感染等疾病的患者，也可能是手术后或药物滥用后的副作用之一。
谵妄的特征是短暂而可逆的，通常持续数天至数周不等。
它的症状包括认知功能丧失、记忆障碍、幻觉、妄想、焦虑和睡眠障碍。
患者常常表现得很不正常，可能会出现不协调的言行举止，有时会出现激动甚至攻击性行为。
这些症状使得患者无法正常进行日常活动，严重影响生活质量。
导致谵妄的原因有很多，其中最常见的是全身性疾病（例如感染、电解质紊乱）和药物的副作用。
某些药物，尤其是抗生素、止痛药和兴奋剂等，可能会干扰大脑中的化学物质的平衡，导致谵妄的出现。
此外，对老年人来说，手术、失水、缺氧等一些生理因素也可能引发谵妄。
诊断谵妄需要综合临床表现和相关实验室检查。
医生通常会对患者进行详细的病史询问，观察其精神状态和行为，以及进行必要的体格检查。
如果疑似谵妄，医生可能会进行一些血液检查和影像学检查，以排除其他潜在的原因，如感染或脑部病变。
治疗谵妄的方法多种多样，具体取决于患者的病因和病情。
首先，治疗应该针对疾病本身，例如抗生素治疗感染、水电解质平衡的调整等。
同时，医生可能会根据症状严重程度和患者的病情选择合适的药物进行对症治疗。
常用的药物包括抗焦虑药、镇静剂和抗精神病药物等。
对于有明确药物引起的谵妄，停用该药物通常可以迅速改善症状。
除了药物治疗，还有其他非药物干预方法可以帮助患者康复。
重要的是给予患者一个安静的环境，避免刺激并保持良好的日常作息。
为患者提供足够的液体和营养，以维持身体的正常功能。
同时，家属和医务人员的理解和支持也对患者的康复非常重要。
在预防谵妄方面，关键是尽量避免潜在的诱发因素。
对于老年人来说，定期体检、合理用药、避免长时间的卧床和失水等都有助于减少发病的风险。
此外，及早治疗可能会导致谵妄的潜在疾病，如感染和电解质紊乱，也是预防谵妄的重要措施。
中文名：谵妄
英文名：delirium state
别 名：
病因：
常见病因分类：
1.代谢障碍 是谵妄的最常见病因幸好上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。因为
会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。也要重视脱水，水及电解
质紊乱。钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。例
如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄癫痫发
作甚或脑桥中央髓鞘溶解。由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。也要重视其
他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭包括一些不常见病因的可能性；如未探测到的门腔静脉短
路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及Cushing综
合征。谵妄偶由毒素引起，包括工业剂污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。其他要注意的
还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病最后，特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏，对酒精中毒及
其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。
2.药物中毒及戒断 亦是谵妄最常见的病因。谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不
用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩
大、口干、面红及意识模糊。其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2
受体阻滞药。
帕金森病患者中抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出皮质类固醇精神病，是指服相当
40mg/d或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活
动性谵妄。任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。药物戒断综合征能由多种
药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋吗啡)还有酒精。
戒酒后72～96h开始出现震颤谵妄有严重躁动、震颤、出汗、心动过速发热及恐怖的视幻觉
3.感染 感染及发热常常引起谵妄。其主要的病因为尿路感染、肺炎及败血症。散发性脑炎和脑膜脑炎的
重要病原是单纯疱疹病毒。艾滋病患者可出现谵妄，HIV本身及机会性感染均可成为致病因素免疫损害
病人感染的危险性最大。任何感染怀疑应及时做尿、痰、血及脑脊液培养。
4.卒中 谵妄是任何急性卒中的非特异性后果，但脑梗死后意识模糊常在24～48h内消失持久性谵妄可
由特异性卒中包括右大脑中动脉闭塞损及额部及后顶区，以及大脑后动脉闭塞导致双侧或左侧枕颞区(梭
状回)病变引起。后一病变常涉及右半球,可缓慢进展及导致躁动、视野改变甚至Anton(否认视觉缺失)综合
征大脑前动脉闭塞或前交通动脉瘤破裂累及扣带回前部与膈区后也可发生谵妄。
其他脑血管病包括高度双侧颈动脉狭窄、高血压脑病、蛛网膜下隙出血，以及中枢神经系统血管炎如系统
性红斑狼疮、颞动脉炎及Behcet病也可出现谵妄，偏头痛病人尤其儿童可出现谵妄，必须强调短暂脑缺
血发作(TLA)，即使椎基底动脉供血不足也很少发生谵妄。
5.癫痫 在3种情况下，癫痫异常脑电活动与谵妄有联系。
(1)发作期：失神持续状态、复杂部分性发作持续状态无抽搐的强直状态或周期性偏侧痫样放电
(PLEDs)。
(2)发作后：复杂部分发作或强直阵挛发作后。
(3)发作间期：包括癫痫性谵妄，表现为易激惹、躁动及情感症状与即将发作有关
6.围手术期病因 围手术期病人谵妄的原因为多因素性。围手术期因素包括残余麻醉剂及药物的效应，特
别是术前用抗胆碱能药；术后缺氧围手术期低血压、电解质平衡紊乱；感染；心理压力。手术后谵妄
可在任何时候起病，但在术后第3天明显而第7天减轻，但也可持续较长时间。
60岁以上病人经受心脏及眼部手术者特别危险谵妄发生于30%的开放心脏或冠状动脉搭桥术后病人，
附加因素为术后心输出量减少及心肺分流时间过长，增加了微栓塞的危险。白内障手术有7%的患者发生
急性意识模糊状态可能起因于感官剥夺
7.其他病因 通常痴呆Lewy体病帕金森病和神经影像上有脑萎缩及皮质下缺血性改变的病人特别容易
发生谵妄颅脑外伤中的脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等均可导致谵妄而且，老年人硬膜下血肿可仅有轻
微甚至无头部外伤史，幕上生长快的肿瘤伴颅内压增高者，特别容易引起谵妄。副癌过程产生边缘叶脑炎
及多灶性白质脑病、急性脱髓鞘病弥散性多灶病变、交通性或非交通性脑积水等，均可导致谵妄。短暂
性全面遗忘病人开始有谵妄，继而出现不成比例的顺行性遗忘，发病前数小时的逆行性遗忘24h好转。
Werncke脑病患者有谵妄、动眼麻痹、眼震、共济失调及常留下残余的遗忘症(Korsakoff精神病)
老年人骨折常有谵妄，50%髋部骨折住院病人有谵妄。骨科病人疑有脂肪栓塞者应查尿、痰或脑脊液中脂
肪。血液病中贫血、血小板减少及弥散性血管内凝血(DIC)可导致谵妄。最后，中暑、电击伤高温等也
可为谵妄的病因。
发病机制：
谵妄属于意识内容的改变谵妄的病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。颅内外各种病变只要累及非特异
性上行性网状激动系统的任何一个环节，都可导致不同程度的意识障碍。
意识障碍的病理生理基础可以是脑干或大脑皮质重要部位的机械性破坏或是脑代谢过程的全面损害所致；
代谢源性意识障碍可因能量底物的运送障碍(低氧、缺血、低血糖)，或者神经细胞膜的神经生理反应发生
改变(药物或酒精中毒、癫痫或急性头部外伤)所致。
谵妄状态时可以发现“注意”的心理品质缺陷；“注意”就是心理活动对一定事物的指向和集中。指向性
和集中性正是“注意”的2个特点
注意的心理品质有4项非常重要，即：①注意的稳定性是指在一定事物上注意所能持续的时间。②注意
的范围是指人们在同一时间内能知觉到的对象的数量。③注意的分配是指在同一时间内注意分配到2种
或几种不同的动作上。④注意的转移是指有目的地及时地把注意从一个对象转移到另一个对象。
对谵妄的第2种解释是神经递质的改变，特别是胆碱能系统。抗胆碱能药物能诱发谵妄，谵妄经使用拟胆
碱药物如毒扁豆碱可以逆转，再者，胆碱能神经元通过脑桥和基底部前脑投射到皮质，并使皮质神经元对
其他输入更有反应。乙酰胆碱减少导致额叶皮质中灌流减低。此外低血糖、低血氧及其他代谢性改变可
不同程度地影响乙酰胆碱调控功能。
