下载文档原格式
酒精戒断致震颤谵妄30例临床护理陈蕾;厉彦飞【摘要】目的:探讨酒精戒断致震颤谵妄患者的临床护理方法.方法:对30例酒精戒断致震颤谵妄患者做好评估、严密观察和积极治疗,并给予精心临床护理.结果:本组30例患者经积极治疗和精心护理,痊愈23例,好转4例,转院3例.结论:震颤谵妄是酒精依赖患者酒精戒断后的急性发作性精神障碍,及时治疗及精心护理可以改善治疗效果,值得临床推广.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2012(018)034【总页数】3页(P79-81)【关键词】酒精;戒断;震颤谵妄;护理【作者】陈蕾;厉彦飞【作者单位】潍坊市交通中心医院,山东潍坊261011;山东省精神卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R473.74震颤谵妄是一种在酒精依赖基础上的急性发作性精神障碍，表现为意识障碍、定向力障碍，有内容鲜明的幻觉，患者往往兴奋不安、焦虑、恐惧，四肢出现粗大震颤或抽搐，可伴有心动过速、瞳孔散大、出汗、发热等自主神经功能紊乱症状［1］。
若能及时给予治疗和护理，可减少震颤谵妄持续时间，促进患者尽快康复，否则可能发生电解质紊乱、心力衰竭等严重后果。
2010年1月～2011年7月，我们对30例酒精戒断致震颤谵妄患者给予精心护理，取得满意结果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组酒精戒断致震颤谵妄患者30例，均为男性，符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)。
均于停酒48～72 h后发生，其中意识障碍30例，兴奋躁动20例，紧张焦虑12例，冲动伤人、毁物行为6例，幻觉状态25例，妄想态11例，肌张力增高、四肢震颤28例，发热12例，心动过速26例，大汗淋漓10例。
1.2 方法①患者评估:患者入院后立即收集资料，评估其有无发生震颤谵妄的风险。
内容包括一般资料(如饮酒史、饮酒量、停酒时间、既往戒断症状)，既往躯体疾病，目前躯体状况，饮食情况，是否合并感染和其他精神疾病等。
配合医生查体，测量生命体征，做心电图，必要时急查血常规和离子分析;检查患者精神状态，尤其注意患者意识水平、感知觉、注意力、情绪等［2］。
酒精中毒所致震颤谵妄急诊临床路径（试行）一、酒精中毒所致震颤谵妄急诊的临床路径流程（一）适用对象诊断为：酒精中毒所致震颤谵妄（二）诊断依据这种症状发生在那些有多年酒精使用历史的个体。
1、酒精戒断治疗中或治疗后2、ICD-10中有关谵妄的诊断标准：①意识和注意损害（从浑浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）；②认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉，多为幻视；抽象思维和理解能力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯，即刻回忆和近事记忆受损，但远事记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的患者还可出现地点和人物的定向障碍）；③精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；④睡眠—觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠，或睡眠—觉醒周期颠倒；白天困倦；夜间症状加重；噩梦或梦魇，其中内容可作为幻觉持续至觉醒后；⑤情绪紊乱，如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或惊奇、困惑。
往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。
（三）治疗方案的选择1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
2.对症治疗。
3.震颤谵妄有明显的死亡风险，应该被当作医疗急诊来处理。
（四）标准住院日：14-21天。
（五）进入路径标准1.诊断必须符合酒精中毒所致震颤谵妄2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）确诊后的主要检查项目应根据病史及体格检查情况制定医学检查方案。
1.实验室检查大多数情况下均应做尿的药物筛查检验、SMA-20、血细胞计数及尿液镜检。
若出现心律及呼吸不稳定，应进行血气分析。
2.脑电图检查可表现为弥漫性慢波脑电图，但只对难以确诊的病例可能有用。
3.发热时应进行血液化学分析及胸部放射检查。
4.体检中若发现神经疾病指证或视乳头水肿时，应进行神经免疫学检查。
震颤性谵妄15例相关分析及护理措施震颤谵妄是酒精所致精神障碍中最为严重的，是慢性酒精中毒病人在饮酒量减少或戒酒后出现，有死亡危险的一种类型[1]。
精神科较多见，现将我院收治15例报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：15例均为男性，年龄30～57岁，平均（40.76±7.51）岁，其中工人9例，干部5例，待业1例。
1.2 饮酒史、量及方式：饮酒史10～33年，平均（18.04±5.99）年；每日最高饮酒量135～825 g，平均（365.52±119.63）g；半数以上患者常单纯饮酒，基本以酒代食，少进食或大杯豪饮；其中6例有嗜酒家族史，主要为父亲嗜酒。
1.3 发病时状态：在戒酒后8小时～4天发病11例，大量饮酒后4例，其中9例门诊急诊即存在震颤谵妄。
呈现谵妄的时间，10例在夜间，5例在早晨，持续2～9天。
1.4 临床表现：15例均呈震颤谵妄状态。
主要临床表现是四肢震颤，多为粗大震颤，伸舌震颤与双上肢震颤同时存在；对时间、地点、人物的定向力丧失，注意力及记忆力明显减退或遗忘；幻觉内容相当生动，以幻视为主，常看见小人或小动物，如蛇、老鼠等，见到动物在自己身上爬；幻听内容常为辱骂或迫害；妄想多为被害妄想，在症状的支配下采取过激行为。
情绪表现多样、紧张恐惧、焦虑不安、无故哭泣、欣快、抑郁等。
症状具有一定的昼轻夜重规律，往往夜间病情加剧，连人为的黑暗环境都可加重病人的兴奋、激动，因此，病人的病室尽可能保持适当的亮度。
酣睡醒来后谵妄症状消失。
1.5 辅助检查：血常规白细胞增多6例，白细胞减少及血小板减少各1例；脑电图检查5例表现为弥漫性异常脑电图，颅内压增高，且脑脊液中免疫球蛋白升高；心电图检查4例有ST-T改变，窦性心率失常，肝功能异常5例。
2疗效震颤谵妄是酒依赖病人常见的急诊情况之一，需迅速有效地采取措施，其救治原则为补液、补充电解质，给予足量维生素及镇静治疗。
（1）本组均输液1 000～3 000 ml/d，内加大量维生素C、维生素B6及能量合剂，防止或纠正脱水及电解质紊乱。
纳洛酮治疗31例酒精所致震颤谵妄临床疗效分析刘建明;周东胜;叶秀萍;李春明;汤景文【摘要】目的:探讨纳洛酮对酒精所致震颤谵妄的治疗效果.方法:将符合酒精所致震颤谵妄诊断标准的61例患者,随机分为治疗组和对照组,对照组按常规进行支持治疗和对症处理,治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗.结果:治疗组的震颤、定向力障碍、接触障碍、注意力障碍消失时间均比对照组要明显短,治疗组使用的安定例数及安定使用的剂量较对照组明显减少.结论:纳洛酮治疗酒精所致的震颤谵妄能明显缩短震颤谵妄持续的时间,减少安定的使用次数和剂量.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2013(025)009【总页数】2页(P42,84)【关键词】纳洛酮;震颤谵妄【作者】刘建明;周东胜;叶秀萍;李春明;汤景文【作者单位】广东省第三荣军医院,广东,惠州,516157;广东省第三荣军医院,广东,惠州,516157;广东省第三荣军医院,广东,惠州,516157;广东省第三荣军医院,广东,惠州,516157;广东省第三荣军医院,广东,惠州,516157【正文语种】中文【中图分类】R749.62酒精所致震颤谵妄是慢性酒依赖患者长期饮酒后突然或减少饮酒时出现的一种严重的戒断症状，目前尚无特效的治疗方法，临床上主要以对症处理和支持治疗，本文通过运用纳洛酮治疗酒精所致的震颤谵妄，取得了较好的治疗效果，结果报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料 2006年6月1日～2011年6月1日在我院住院治疗，符合《中国精神障碍分类和诊断标准》第三版(CCMD－3)［1］酒精所致震颤谵妄的诊断标准，共61例，均为男性，随机分为治疗组和对照组。
治疗组31例，年龄28～63岁，平均(46．3±8．6)岁，饮酒年限 12 ～43 年，平均(16．3 ±9．2)年，日饮酒量(折合酒精)250～750 g，平均(331．8±123．5)g。
老年期酒精性震颤谵妄临床分析
张文武
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2003(015)001
【摘要】@@ 酒精性震颤谵妄是慢性酒精中毒基础上急性发作性精神障碍,是精神科急症常见病之一.然而老年期酒精中毒以幻觉症、妄想症及中毒性脑病就诊常见,震颤谵妄较少见.本文对19例老年期病例观察,以探讨其临床特征.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】张文武
【作者单位】315201,宁波市康宁医院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.6+2
【相关文献】
1.酒精性震颤谵妄53例护理难点分析及对策 [J], 房海英
2.利培酮治疗老年期酒精性幻觉症的临床分析 [J], 李荣伟
3.老年期酒精所致震颤谵妄脑电图分析 [J], 邱述领;李辉
4.老年期酒精性震颤谵妄16例临床分析 [J], 马敏麟;沈卫群;锁才跃
5.老年期和非老年期酒精性震颤谵妄临床对照分析 [J], 张光勇;宋辉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
女性酒中毒震颤谵妄状态的观察及护理12例
王青
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)035
【摘要】@@ 随着改革开放持续深入,几千年封建思想的清除,女性社会地位不断提高,女性酒精中毒发病而住院者也越来越多,直接影响着社会、家庭的稳定,酒中毒震颤谵妄是严重危害患者生命的并发症之一,表现为意识模糊、定向严重缺损,知觉异常,全身肌肉粗大的震颤,伴有发热、大汗淋漓、心搏过快、重者全身衰竭等.目前尚无特殊疗法,住院期间主要靠镇静支持疗法,密切观察戒断症状,及时准确执行的医嘱,用药的护理,适量给予饮酒,预防并发症的发生,饮食护理,保持呼吸道通畅,心理护理,使患者早日康复.rn2008年1月以来收治酒中毒患者175例,女30例,其中震颤谵妄12例(40%).现将12例患者的临床观察及护理体会介绍如下.
【总页数】1页(P289)
【作者】王青
【作者单位】473083,河南南阳市精神病医院醒脉通室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.1例伴有谵妄状态的横纹肌溶解症患者的观察与护理 [J], 袁云
2.12例野生八角树根酒中毒患者的护理 [J], 陆婧;陆海燕
3.女性酒中毒震颤谵妄状态的观察及护理12例 [J], 王青
4.128例中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的临床护理观察 [J], 冯月
5.经闭孔无张力尿道段悬吊术治疗女性压力性尿失禁125例护理效果观察 [J], 黄必务;黄晓影
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例酒精戒断谵妄合并吸入性肺炎的护理摘要】报告1例酒精性谵妄合并吸入性肺炎的护理经验。
护理要点包括环境准备，生活护理，安全护理，饮食护理，呼吸道管理，心理护理，五天后谵妄症状消失，呼吸道症状缓解，二十天后患者病情稳定出院。
【关键词】酒精戒断谵妄；吸入性肺炎；护理酒精戒断谵妄也称为震颤谵妄（delirium tremens）是在慢性酒精中毒或长期酒精依赖的基础上，在突然停酒或减少酒量后48小时后出现，表现为短暂的、伴有躯体症状的急性短暂意识障碍状态，如不及时治疗，死亡率可达到25%-50%[1]。
吸人性肺炎系指口腔、咽腔中的液体、分泌物或胃内容物返流误吸入喉和下呼吸道而引起的肺部炎症[2]，该病的致死率高达40%~60%［3］。
目前认为，吸人性肺炎与吞咽困难及咳嗽反射减弱密切相关[4]。
酒精中毒者一般意识模糊，吞咽功能障碍，咳嗽反射减弱或消失，故呕吐时易导致吸入性肺炎，严重者可出现低氧血症甚至呼吸窘迫综合征而死亡[5]。
我科于2020年1月收治1例酒精戒断性谵妄合并吸入性肺炎的患者，经过积极治疗和精心护理，患者病情得到控制，二十天后痊愈出院。
现将护理体会报告如下。
1 病例资料1.1一般资料患者男，60岁，因醉酒致吸入性肺炎在三甲医院治疗三天后出现谵妄，拟"酒精戒断综合征、震颤谵妄、吸入性肺炎"转入我院治疗。
入院时患者平车推入，神志呈谵妄状，四肢震颤，胡言乱语，幻视，被害妄想，咳嗽较剧，呼吸稍促，两肺可闻及湿啰音，测体温38.0℃，脉搏110次/分，血压154/84mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度92%，急查血报告示：肌酸激酶4554U/L，超敏C反应蛋白34.20mg/L，白细胞14.62×10，予氟哌啶醇针5mg肌肉注射镇静后急诊行辅助检查，头颅CT：老年性改变，胸部CT示：两肺感染，腹部B超示：酒精性肝病。
既往酗酒三十年，高血压病史十年，不规律服药。
1.2治疗经过患者入院后医嘱予一级护理，3L/min鼻塞给氧，心电监护，予奥沙西泮片联合地西泮针替代酒精，保肝护胃，美托洛尔片及硝苯地平缓释片控制血压，醒脑静针改善脑循环促醒，氨溴索针化痰，舒普深针抗感染，能量组补液，沐舒坦针加普米克令舒雾化吸入，必要时予保护性约束。
12例酒精中毒性震颤谵妄的护理摘要：目的：探讨酒精所致震颤谵妄的临床特征及发生的影响因素,分析其护理效果。
方法：回顾性分析我院收治的12例酒精所致震颤谵妄的发生因素、临床症状及护理对策。
结果：影响酒精所致震颤谵妄发生的因素很多，农民、文化程度低、年龄大、饮酒年限长、饮酒量大的人群中发生的机会比其它人群明显偏高，精神症状以幻觉为主，躯体合并症多，恰当的护理措施可迅速缓解患者的症状。
结论：酒精所致的震颤谵妄比较严重，针对酒精所致震颤谵妄的临床表现采取恰当的护理措施可迅速缓解患者的症状，促进患者早日康复。
关键词：酒精；震颤谵妄；护理；Nursing care of 12 cases of alcoholic delirium tremensAbstract: objective: to explore the clinical characteristics and influencing factors of alcohol induced delirium tremens and analyze the nursing effect.Methods: retrospective analysis of 12 cases of alcohol - induced delirium caused by the occurrence of factors, clinical symptoms and nursing countermeasures.Results: there are many factors influencing the occurrence of delirium tremens caused by alcohol, such as farmers, low education level, old age, long drinking years and large amount of alcohol. The chances of occurrence in the population are obviously higher than other groups. The mental symptoms are mainly hallucinations, and there are many physical complications.Conclusion: alcohol induced delirium tremens is more serious. Appropriate nursing measures for the clinical manifestations of alcohol induced delirium tremens can quickly alleviate the symptoms of patients and promote their early recovery.Key words: alcohol;Delirium tremens;Nursing;震颤澹妄是在慢性酒精中毒基础上急性发作的精神障碍。
酒精中毒所致震颤谵妄的护理1一般资料8例均为男性，年龄25~59岁，中位数= 42岁；饮酒史：6~35年，中位数= 16 年；日饮酒量：250~800g；震颤谵妄在入院戒酒后2~7 天出现。
戒断症状肢体震颤8例，恶心呕吐5例，呼吸、心跳加快，多汗，发热8例，紧张恐惧6例，心情烦闷、乏力3例，抽搐发作3例。
戒断症状持续1~7 天，继之出现震颤谵妄，幻视8 例，幻听7例，错觉8 例，被害妄想5 例，夸大观念4 例，精神运动性兴奋8例。
2病情评估首先要评估患者饮酒史，酒量，断饮时间，分析该患者是否会发生震颤谵妄；此次，要评估患者营养状况。
长期饮酒多有营养不良，而营养不良是发生震颤谵妄的诱因之一(1)；第三要观察生命体征、意识，有无焦虑、恶心呕吐、手抖等戒断症状及是否伴有幻觉、错觉等精神症状，以便及时采取合适的护理措施。
3护理3.1对症护理长期大量饮酒，突然停酒或减少饮酒量时，大约72~96小时后会出现震颤谵妄(2)，表现意识模糊状态，伴有幻觉或错觉，病人紧张恐惧，情绪激越，行为躁动，有攻击行为。
要对患者实施保护性约束，保护期间严密观察肢体的血液循环和皮肤的磨损情况，并注意变换体位。
要与未保护病人分开，避免受到伤害；呕吐时，使病人头转向一侧，及时清除呕吐物，防误吸和窒息；有抽搐发作时，专人护理，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察意识和生命体征的变化。
抽搐停止后，要检查有无受伤和骨折；伴有高热、大汗，每2小时测一次体温及血压，给擦浴，用32~34度的温水，不用酒精擦浴降温，及时更换汗湿的衣被，每天均衡喂水1500~2000ml；因全身肌肉震颤，步态不稳，意识模糊，不可起床入厕大小便，以防摔倒受伤；因患者被暗示性高(1)，在声音的刺激下，容易引起形象生动、通真、恐怖性的错觉和幻觉，而出现喊叫、四肢抽动；进行护理治疗时尽量集中操作，动作轻柔，态度温和，减少对患者的刺激；环境安静，光线柔和明亮，夜间不可关灯，因为在暗处或深夜加重。
