酒精震颤谵妄诊治讲解

戒酒综合征,戒酒综合征的症状,戒酒综合征治疗【专业知识】疾病简介急性戒酒综合征(acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(2～3周以上)大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。

发病机制系因中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮质或β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。

多发生在已有躯体依赖的酗酒者。

该综合征表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。

戒断综合征的每一主要症状都可或多或少地以单纯的形式发生，但常以不同的组合形式出现。

疾病病因一、发病原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。

二、发病机制1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。

即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。

2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。

有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现。

但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。

3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。

症状体征一、症状1、酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。

酒精所致精神障碍的诊治 一、什么是酒精中毒性精神障碍？ 概念：酒中毒性精神障碍主要是指一次或长期过度饮酒所致的精神障碍包括意识改变、人格改变、智能改变、癫痫发作、精神病症状如幻觉、妄想等以及和家庭功能、社交功能、职业功能、社会适应能力严重受损的一种物质滥用性精神障碍。酒依赖、酒滥用和慢性酒中毒是遍及世界各国的重要社会行为问题之一，早已引起全世界人们的普遍关注。美国、德国、英国、瑞典、瑞士、丹麦等国慢性酒中毒的终生患病率为男性5%，女性0.1—1%。1989年我国对10个地区四种职业人群的调查发现，重体力劳动工人的平均患病率68.89‰，轻体力劳动工人33.25‰，行政干部24.91‰，科技人员17.69‰。云南傣族、延边朝鲜族、黑龙江颚伦春族的患病率明显高于其他地区。患病率高与社会阶层、文化教育和职业等密切相关。 二、病因与发病机制： 1.酒精的吸收和代谢 酒精的效应并不完全依赖于一个人饮用了多少数量的酒，而是在于有多少酒精被吸收到血液之中。通常酒精是通过胃壁和小肠吸收，但多数是通过小肠吸收到血液中，绝大多数经肝脏进行代谢被破坏，只有约10%的酒精由呼吸道和尿中排泄。 酒精在肝脏经乙醇脱氢酶脱氢氧化代谢为乙醛，再由乙醛脱氢酶氧化为无害的醋酸，醋酸再进一步氧化变成二氧化碳和水。 2.酒精对中枢神经系统的作用 酒精是中枢神经系统抑制剂，在急性酒中毒时，大脑皮层内抑制过程减弱，而皮层下兴奋，表现为办事果断，自我批判，自我抑制，能力减弱，使人变得更加外向，自我表现的愿望加强。结果是言语、行为增多，兴奋，酩酊状态等。 酒精剂量递增对大脑的作用分为三个阶段： 第一阶段：欣快和行为轻度障碍，约束情绪的能力受损，好交际的人变的更加健谈，沉默寡言者变的更孤僻或健谈。血内酒精浓度50mg%。 第二阶段：功能损害的症状明显，讲话随便、步态不稳、动作完成的不很准确、自我控制能力明显受损。血中酒精浓度50—80mg% 第三阶段：由深睡眠过渡到昏迷血中酒精浓度80—150mg%，更甚者引起延髓中枢的损害，可因呼吸衰竭而致死。血中酒精浓度300mg%以上。 3.个体因素： ①遗传因素：在双生子研究中，发现单卵双生子酒中毒的同病率明显高于双卵双生子，远近研究大多支持这一结论。对寄养子的研究表明，后代嗜酒与血缘父母嗜酒密切相关，而与寄养父母嗜酒无关。家系研究发现，嗜酒者子女的酒中毒发生率较不嗜酒者的子女高4—5倍。 ②生化、酶学方面的研究：在中国人、日本人、越南人和印尼人等东方国家的人中，以少量酒后即出现皮肤潮红、头晕、头痛、嗜睡、呕吐、心率加快等。研究认为，这种潮红反应是由于机体缺乏一种乙醛脱氢酶，不能将乙醛进一步氧化而在体内聚积而引起的毒性反应，如血管扩张、低血压等。这一生理机制是一种保护机制，它的存在阻止了东方人大量饮酒，也是解释东方人中酒中毒患病率低的一个因素。 ③神经内分泌方面的研究：通过对有无酒中毒家族史的人群的皮质激素研究发现，饮酒后有酒中毒阳性家族史者的促肾上腺皮质激素水平明显升高。当摘除垂体腺后，饮酒后则极少或完全没有促肾上腺皮质激素的升高，这一现象的产生，垂体腺起着相当重要的作用。 4.心理、病理心理因素 人类学家Horton认为：饮酒的主要功能是减少焦虑，而造成酒中毒的个人心理动机常常是借酒浇愁。饮酒可以缓解现实困难和心理矛盾引起的焦虑。 有研究资料报道，在男性酗酒者中，50%曾诊断为反社会人格，还有学者提出“嗜酒前人格”的概念，其主要特征是：被动、依赖、自我中心、反社会行为、易生闷气、缺乏自尊心，对人疏远，也有学者认为，儿童期存在注意缺陷障碍和品行障碍者，成年后患酒中毒以及其他心理障碍的危险性高。 总之，酒中毒是多因素导致的疾患，受机体生物因素、生理特点以及社会文化、生活方式等因素的综合影响。

酒精依赖症（慢性酒精中毒）是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。

由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病，近些年，慢性酒精中毒的患者有增多的趋势，已引起医学界和社会学界的重视。

酒精依赖症-发病机理酒精为亲神经物质，长期饮用可产生慢性中毒，造成神经系统难以逆转的损害，大脑皮层接通功能减弱，灵活性减低，是慢性酒中毒主要发病机理，其病理改变是神经细胞的炎性改变及变性改变，严重者出现脑萎缩，脑的体积减少，除中枢神经外，周围神经同样受累，并可导致其它脏器的病理改变，而产生临床症状。

酒精依赖症-临床症状逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒中毒者的特征，病人逐渐变得自私、孤僻、无责任心、情绪不稳定、情感迟钝、工作能力下降，记忆力下降，与周围的人不易相处，并常把工作、生活中的困难归咎于别人，而对酒极为渴求，千方百计也要弄到手，终日手不离瓶，饮酒不分早晚，以酒当饭，以致胃炎，维生素缺乏，营养不良，失眠，性功能紊乱，并最终导致内脏器官的功能代谢障碍，甚至衰竭，常有肝、肾硬变，心脏扩大，酒精中毒性心肌炎等，病人对感染的抵抗力下降，常出现躯体合并症，神经系统可有震颤，神经炎，肌萎缩等改变。

别小看发酒精依赖症如果你对喝酒有瘾，这说明你在精神上和身体上对酒这种物质就有了依赖，这就是医学上所说的物质依赖。

物质依赖简单地说就是使用某类或几类物质后，身体和心理都对这些物质有了依赖，也就是我们平时说的“上瘾”了，如果不使用这些物质，就会感到身体不舒服。

有哪些物质可以成瘾呢？我们知道的毒品、镇静催眠药、止痛药等，包括我们大多数人都喝过的酒。

在喝酒的人中，约有10%的男性、5%的女性是酒依赖；而长期大量饮酒的人，10年左右就会发展到酒依赖的程度。

酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍是指饮酒使得大脑功能协调，导致认识，情感，意志和行为活动出现不同程度的障碍，或个性方面的改变。

可是一次性相对大量饮酒后出现急性酒中毒的精神障碍，也可是长期不断反复饮酒后出现慢性酒精中毒的精神障碍。

酒精中毒的发病原因酒精是一种亲神经物质，又是一种麻醉剂，一次大量饮酒可引起急性中毒。

一次的急性酒中毒可以完全恢复。

长期反复饮酒，躯体和精神的各方面，都发生病理改变，就可产生慢性中毒。

慢性酒精中毒是器质性损害已波及整个机体，并伴发自身中毒现象。

酒精中毒时可使血脑屏障通透性增高。

所以酒中毒对神经系统的损害是严重和广泛的。

急、慢性酒中毒产生的躯体和精神方面的症状和体征都比较严重，进入组织的酒精排除体外很缓慢，所以不少酒中毒病人经常处于中毒状态。

慢性酒精中毒不仅影响机体的代谢功能，易引发酒精性心肌炎，诱发高血压、心肌梗死等，而且导致酒精性精神障碍的发生（幻听、抑郁、焦虑、狂躁等）。

酒精中毒的发病机理众所周知酒精又名乙醇，进入人体以后由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为水和二氧化碳。

饮酒后酒精能迅速进入血液循环而分布在全身，使酒精在各组织器官分布不均，以脑组织，脊髓和肝含量最高，均超过血浆酒精浓度的三分之一以上。

因此，酒精对神经和肝损害最为严重。

易并发大脑病理改变，如脑组织炎症、脑血管硬化、脑萎缩、酒中毒性肝炎，脂肪肝和肝硬化。

据俄罗斯科学家最新研究表明，长期大量反复饮酒对人的神经系统，尤其是脑部神经产生一种类吗啡物质。

另外，还有以下三种因素：①生物学因素。

遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向；酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。

②心理因素。

性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。

③社会因素。

如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。

2酒精戒断综合症[指南]2酒精戒断综合症百科名片酒精长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。

轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。

有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。

目录病因1. 症状1.分级鉴别1. 临床表现药物治疗激素治疗1. 病因1. 症状1.分级鉴别1. 临床表现药物治疗激素治疗1. 展开编辑本段病因发病原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。

发病机制1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。

即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。

2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。

有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现。

但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。

3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。

[1] 编辑本段症状酒精性震颤alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。

这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。

恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。

症状持续时间差别可很大，通常持续2周。

病情在完全停止饮酒后24,36h达高峰。

戒酒综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍戒酒综合征症状，尤其是戒酒综合征的早期症状，戒酒综合征有什么表现？得了戒酒综合征会怎样？以及戒酒综合征有哪些并发病症，戒酒综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

……*戒酒综合征常见症状：嗜酒、酒精性震颤、嗜酒性幻觉性精神错乱、焦虑*一、症状1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。

这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。

恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。

症状持续时间差别可很大，通常持续2周。

病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。

震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。

有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉"体内震颤"。

数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。

不安的感觉持续10～14天。

血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。

患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。

患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。

2.酒精性幻觉症(alcoholic hallucinosis) 指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征。

病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主。

酒精伴发的精神障碍的临床表现酒精伴发的精神障碍由饮酒引起，可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现或突然停饮后急剧产生症状。

精神障碍的表现各种各样，往往伴有躯体症状，酗酒与许多问题密切相关，如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率；酒与暴力犯罪等等。

因此，酒精所引发的问题越来越为人重视。

酒精中毒可分急性中毒和慢性中毒两大类。

(1)急性酒精中毒：急性酒精中毒又分为普通醉酒和异常醉酒。

后者包括复杂性醉酒及病理性醉酒。

①普通醉酒又称单纯性醉酒。

为 1 次过量饮酒后出现的中毒状态。

绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。

症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。

兴奋期由饮酒开始逐渐发生，由于抑制控制功能的削弱多出现情绪兴奋，无论主观或客观几乎都无疲劳状。

患者欣快，话多，对熟人更加融洽，对陌生人也无拘无束，表情满意，精力充沛和幸福感。

同时伴有心率加快，面潮红，呼吸急促及各种反射亢进。

此时意识无改变，某些社交饮酒者几乎到此微醉即结束。

这种微醉不影响社会功能。

有的学者认为只微醉状态不属于普通醉酒。

典型普通醉酒是由麻痹期开始，麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态，思维进一步脱抑制，兴奋明显，欣快并联想加快。

还可出现知觉、表象与情感相结合的类情感高涨。

患者无忧无虑，易于激惹和情绪不稳，自我中心，有神秘的夸大体验，说话声大，态度傲慢。

②异常醉酒(abnormal alcoholic intoxication)又称病理性醉酒(pathological drunkenness)。

系酒精引起的特异质反应。

多见于对酒精耐受性很低的人，往往在 1 次少量饮酒后突然醉酒，并出现严重的意识障碍(如朦胧和谵妄)，同时有紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋或有攻击行为；并可有错觉、幻觉及片段妄想(被害妄想多见)。

和被害妄想以及痉挛发作，由于患者不能对现实环境中的事物正确判断，常发生暴力行为。

无口齿不清、共济失调等麻痹症状。

戒酒要注意酒精戒断综合征作者：付钟果来源：《肝博士》 2012年第6期付钟果长期酗酒者突然停止或减少饮酒后最早会在12—48小时出现神经精神症状，称为酒精戒断综合征。

如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。

早期认识、鉴别和处理非常重要。

1．酒精戒断综合征的表现轻中度的酒精戒断综合征常发生在戒酒后6～24小时内，典型的表现为震颤，双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干，早晨较明显，所以称为晨间震颤，严重者出现震颤谵妄，虽然意识清晰，但有丰富的幻觉（酒精性幻觉症），症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，常因不断闪现的幻觉（噩梦和错觉）而坐立不安和恐惧。

由于前庭功能失调，会觉得地板在移动，墙在倒塌或房间在旋转。

植物神经系统不稳定，表现为出汗（甚至大汗），心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。

还可出现乏力、血压升高、脉搏增快、烦躁、焦虑、头痛、恶心和呕吐等非特异性表现。

若出现发热性震颤谵妄、癫痫发作（酒精性癫痫或酒痉挛）、血压下降、脉搏减缓等是预后不良的征兆，随时会出现昏迷和猝死。

2．酒精戒断综合征的鉴别长期大量饮酒可导致多种脑病与酒精戒断综合征相似。

肝性脑病多在严重病的基础上出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。

精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。

酒精中毒可出现小脑变性，姿势和步态共济失调可在几周或几个月内缓慢起病，也可突然起病。

病理性醉酒是一种比较罕见的综合征，在饮用较少量酒后反复出现自发动作，极度兴奋以及攻击性或无法控制的不合理行为，每次发作持续数分钟至几小时，随后是较长时间的熟睡，醒后对病态表现失去记忆。

3．酒精戒断综合征的治疗一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。

虽然多数情况下经过3～5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。