认识谵妄

老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。

在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。

谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。

二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。

随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。

2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。

这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。

3. 药物因素也不容忽视。

老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。

4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。

手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。

5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。

三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。

患者对周围环境的感知和反应能力减弱。

2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。

患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。

3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。

患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。

4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。

幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。

错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。

妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。

写出谵妄的名词解释谵妄，这个词常常被提及，但它的真正含义是否为大家所熟悉呢？我们或许对它有模糊的了解，但是，让我们深入挖掘一下，探索其背后的意义和影响。

谵妄，亦称为“精神错乱”或“意识障碍”，是一种常见的病症，表现为患者对于现实世界的错误认识或幻觉。

谵妄常见于医学领域，并可区分为不同的类型，包括感觉谵妄、运动谵妄和情感谵妄。

感觉谵妄指的是患者对于他们的感觉进行错误判断，例如，他们可能感觉到被触碰或咬噬，而事实上并没有任何刺激存在。

运动谵妄则表现为患者在行动和协调方面出现问题，他们可能有困难站立、走动或甚至简单的动作都会受限。

情感谵妄则涉及患者的情绪和情感，他们可能出现极度的焦虑、恐惧或愤怒，而这些情绪并非源自于真实的刺激。

谵妄的原因可以是多种多样的，包括药物滥用、脑损伤、感染、代谢紊乱以及长期过度劳累等。

此外，老年人和存在慢性疾病的人也更容易出现谵妄症状。

在这些情况下，谵妄可能是人体对身体状况异常的一种反应。

然而，谵妄对患者和他们的亲人可能带来很大的痛苦和困扰。

患者可能会变得极度困惑和烦躁，他们可以在言语和行为上表现出不可预测的举止。

这给患者的护理者带来了极大的挑战，他们需要提供额外的支持和关怀，并帮助患者恢复到正常的精神状态。

幸运的是，谵妄可以得到有效治疗，包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗的主要目标是减轻症状和恢复患者的理智。

在一些极端情况下，医生可能会使用镇静剂以控制患者的谵妄行为。

而非药物治疗则可以通过提供安静和舒适的环境来帮助患者恢复，如维持正常作息时间、避免刺激和提供有规律的饮食。

在重症病例中，康复治疗也起到重要的作用，帮助患者重新学习日常生活的基本技能。

谵妄并不仅仅是一个医学问题，它对个人和社会也带来了深远的影响。

患有谵妄的人可能无法正常工作或照顾自己，这会对他们的人生产生巨大的影响。

此外，谵妄也给家庭成员和护理者带来了身心的压力，因为他们需要持续关注和照顾患者。

这一切都强调了对于精神健康教育和支持的重要性。

谵妄谵妄指的是精神状态的一种改变。

目前一般认为，谵妄是与意识障碍相联的广泛认知障碍。

意识障碍是本症的基本特征，在意识障碍的基础上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠――觉醒周期及情感障碍。

既往研究认为，认知障碍是谵妄的核心症状，近来越来越多的学者认为注意力障碍是其核心症状，且认为认知障碍是由于注意力不集中或难于唤起而引起。

一流行病学特征在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在住院病人中，特别是在老年病房，急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见．住院病人的谵妄发病率一般在１０％－３０％之间．在综合医院的６５岁以上的病人中，报道谵妄的发生率为１５％－３０％，但也有报道６５岁以上的住院病人中谵妄的发生率高达５０％．二致病因素谵妄的病因尚未彻底阐明，但众多研究结果证实，谵妄是由多种因素引起的非特异性脑器质性病理综合征．1．素质因素：一般认为引起谵妄的素质因素主要是高龄和高龄带来的器官功能的下降．老年人是谵妄的易感因素．但儿童（２００４统编精神病学教材），其它文献中很少提及此点．2．药物因素：精神活性物质，利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药以及其它具有抗组胺、扰胆碱能作用的药物的不合理使用，特别是大剂量使用均可导致谵妄突然停止某一大剂量长期使用的药物也会诱发谵妄。

需特别重视的是，对老年人，任何进入中枢神经系统的药物，尤其是有抗胆碱能作用的药物，均可加速谵妄的发生与发展3．躯体疾病与中枢神经系统疾病：脑部疾病如Alzheimer病、Pick病、脑外伤、脑拴塞、短暂脑缺血发作、脑瘤等，常见的躯体疾病包括心血管疾病、急性呼吸系统疾病、感染、代谢障碍如肝功损害、尿毒症和水、电解质平衡失调、内分泌失调、营养不良，以及胶原组织疾病如系统性红斑狼疮，还有肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等均可引起谵妄．4．心理因素：创伤性的心理因素，尤其是能引起严重丧失感及不安全感的事件，如老年丧偶、丧子等因素如与原发严重的躯体疾病所造成的脑损害并存时，极易发展为谵妄。

意识谵妄的名词解释意识谵妄是一种常见的神经功能障碍，主要表现为患者的意识状态异常，包括认知障碍、注意力不集中、妄想等症状。

它通常发生在重症病患中，尤其是那些长时间接受机械通气或镇静剂治疗的患者。

意识谵妄严重影响患者的生活质量和预后，因此对其进行深入了解和有效干预具有重要意义。

意识谵妄的症状非常多样化，每个患者的表现都可能不同。

一般来说，患者在谵妄状态下会出现记忆障碍、思维混乱、专注力不足以及对外部环境的错误评估。

他们可能产生幻觉、妄想，例如认为自己被监视或被迫害。

此外，患者还可能表现为情绪波动剧烈、易激惹或抑郁等。

意识谵妄的发生机制十分复杂，尚不完全清楚。

目前普遍认为，多方面的因素共同作用导致了其发生。

一是机体的炎症反应，特别是系统性炎症反应综合征（SIRS）的存在，加重了谵妄的发生风险。

二是药物的不良影响，如镇静剂和麻醉药物。

这些药物会抑制神经递质的正常传递，从而导致意识障碍。

三是环境因素的作用，如重症监护病房的噪音、光线和负荷过高的情感刺激。

这些因素都可能导致患者的意识受损。

意识谵妄的治疗主要分为非药物干预和药物治疗两个方面。

非药物干预包括定期评估患者的意识状态，为其提供舒适和安全的环境。

重症监护病房中的噪音和光线刺激要合理控制，保持宜人的环境，有助于减少谵妄的发生。

此外，患者应得到足够的睡眠，适当的运动和物理疗法也可改善患者的状态。

药物治疗是意识谵妄治疗的重要手段之一。

目前常用的药物包括谷氨酸受体拮抗剂、多巴胺激动剂和抗精神病药物等。

这些药物通过调节神经递质的活动，改善患者的意识状态和认知功能。

除了治疗手段，预防意识谵妄的发生也十分重要。

首先，要尽量避免不必要的机械通气和麻醉剂使用，尤其是对于老年患者和有慢性病的患者。

其次，重症监护病房的护理团队应定期评估患者的意识状态，及时发现和处理问题。

同时，通过心理支持和社交互动等手段，帮助患者保持良好的情绪状态和认知功能。

意识谵妄在临床实践中常常被忽视或误诊。

谵妄的评估谵妄是一种精神状态，个体表现出对现实的扭曲感知和混乱思维。

谵妄常常与感觉幻觉、错觉、妄想等症状相伴而来，给患者和身边人带来很大的痛苦和困扰。

对于评估谵妄症状，医务人员需要全面了解患者的病史、症状表现和日常生活功能，以便做出准确的评估和诊断。

对于谵妄的评估，常常包括以下几个方面：1. 病史采集：医务人员首先需要详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药史以及精神疾病史等。

有些疾病和药物使用会导致谵妄症状，因此这些信息对于准确评估非常重要。

2. 症状评估：医务人员会对患者的症状进行评估，包括对感觉和知觉的评估，如幻觉、错觉等。

同时，还要评估患者的思维和言语表达，包括是否有混乱、断片和无关的思维以及语言障碍等。

3. 现实评估：在评估谵妄时，医务人员需要了解患者对现实的认识和感知是否扭曲。

他们可能对周围环境有错觉，或者对时间、地点和人物无法正确辨认。

4. 日常生活功能评估：谵妄会对患者的日常生活功能造成显著影响。

医务人员会评估患者的自理能力、行为表现、社会交往和情绪状态等方面，以了解患者的功能状态。

5. 家属和护理者的观察：由于患者在谵妄状态下往往无法准确表达自己的症状和体验，医务人员还需要与患者的家属和护理者交流，了解他们对患者病情的观察和了解。

在评估谵妄时，医务人员需要综合以上信息来做出准确的诊断和评估。

谵妄可能是由多种原因引起的，如感染、药物副作用、精神疾病等，因此评估的结果对于确定病因和治疗方法都有着重要的指导意义。

最后，评估谵妄是一个复杂的过程，医务人员需要根据每个患者的具体情况制定相应的评估方案，并且要与患者及其家属进行充分的沟通和交流，以便更好地理解和把握患者的病情状态，为制定个体化的治疗计划提供指导。

ICU惊魂之----谵妄的识别与预防引言部分谵妄是临床中常见的疾病，其发病机制复杂，临床症状识别难度较大，医学筛查手段有限，会对患者健康甚至生命安全造成严重的威胁。

也正是因为如此，很多人不够重视该类型疾病的诊断与治疗，进而导致发病率与致残率增加。

目前临床中缺乏特效治疗药物，主要以早期识别以及非药物治疗方法进行干预，相关辅助用药在医学方面依旧存在争论。

本文将介绍谵妄的诱发原因、筛选识别方式以及预防策略。

1.ICU惊魂刚刚来到ICU工作的护士小赖，连续几次遇到病人大喊捉鬼的呼叫，吓得惊问我ICU真的有鬼呢？下面，我就跟大家一起讲讲发生在ICU的鬼故事。

图片中的这些病人，是真的看见鬼了吗？当然不是！他们只是并发了谵妄那什么是谵妄呢？谵妄有哪些危害呢？今天，我将和大家一起来认识谵妄。

谵：古代特指病中胡言乱语。

妄：指荒谬不合理。

谵妄是指：由各种因素导致的急性脑功能异常的一种疾病，患者主要表现为意识和注意力的障碍，并伴有感知或认知功能的改变。

谵妄的发生会大大增加病死率、住院时间及医疗费用。

那哪些人容易发生谵妄呢？调查显示：主要有以下五点：患者因素：如体弱高龄、（尤其是65岁以上的老年人是高危人群），视听障碍、嗜烟酗酒等；环境因素：声光刺激、睡眠紊乱、陌生环境等；疾病因素：疼痛、缺氧、感染、高热等；治疗因素：导管刺激、约束镇静、重大手术等；神经精神病史的患者：如痴呆、癫痫、抑郁症等。

以上高危人群在每个科室都可能遇见，但是发生率却有很大的差异，在ICU最高，这是为什么呢？我们来看看谵妄的一些常见诱发因素。

首先，感染。

ICU患者合并感染时，谵妄的发生率可增加7倍。

2）疼痛。

3）缺氧。

4）睡眠剥夺。

ICU的各种警报声、噪音、灯光、治疗等都可能造成病人的睡眠剥夺。

5）心理社会应激。

有人曾说：ICU如同地狱，大概人最不想回忆的就是曾在ICU的痛苦经历了，这些创伤不断瓦解病人脆弱的心灵，增加谵妄的发生。

6）约束和长期卧床。

谵妄诊断的金标准谵妄，是指患者在短时间内出现急性昏迷状态，表现为意识混乱、知觉错乱、认知障碍等症状。

谵妄在医学领域中被称为“急性脑功能衰竭”，是一种常见但危险性较高的疾病。

对于医务人员来说，正确且及时地诊断谵妄十分重要。

因此，本文将探讨谵妄诊断的金标准。

一、详细病史采集在谵妄的诊断中，详细的病史采集是至关重要的。

医务人员应与患者及其家属进行充分沟通，询问患者的既往病史、用药情况、手术史以及近期是否有感染等。

这些信息对于确定谵妄的原因及其严重程度非常重要，有助于进一步的诊断和治疗。

二、体格检查和神经系统评估体格检查是诊断谵妄的另一个重要步骤。

医务人员应通过观察患者的外表、行为、生理指标等来评估患者的身体状况。

此外，神经系统评估是诊断过程中不可或缺的一部分。

医务人员应详细检查患者的神经系统功能，包括运动、感觉、反射等方面。

这有助于确定是否存在神经系统损伤或其他病理性改变。

三、实验室检查实验室检查在谵妄的诊断中发挥着重要的作用。

医务人员可以通过检测患者的血液、尿液、脑脊液等样本来获取有关患者身体状况的详细信息。

常规的实验室检查项目包括血常规、生化指标、感染标志物、电解质平衡和功能性评估等。

这些检查结果可以提供初步的诊断线索，帮助医务人员确定谵妄的原因。

四、影像学检查影像学检查在谵妄的诊断中是非常重要的辅助手段。

医务人员可以借助脑部CT、MRI等影像学工具来观察患者的脑结构及其可能的异常情况。

影像学检查可以帮助医务人员排除其他疾病、判断是否存在脑损伤或肿瘤等，并进一步确认谵妄的原因。

五、评估谵妄严重程度在诊断谵妄的过程中，评估患者的谵妄严重程度是至关重要的。

医务人员可以使用多种评估工具，例如谵妄评分量表（CAM-ICU）、谵妄评估量表（SAS）等，来评估患者的谵妄状态和严重程度。

这些评估工具可以帮助医务人员更准确地评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。

六、多学科的综合评估谵妄的诊断和治疗往往需要多学科的综合应用。