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一例酒依赖患者戒断期出现谵妄状态的护理摘要：一例酒精依赖患者戒断期护理，针对酒精依赖患者戒断期出现谵妄状态特点进行安全护理、基础护理、睡眠护理、环境护理、心理护理等，对于如何安全度过戒断期，取得很好的效果，患者14天安全度过危险期，30天后好转出院。
关键词：酒精依赖；谵妄状态；护理震颤谵妄是在慢性酒精中毒的基础上急性发作的精神障碍碍病人有大量饮酒史一般在大量饮酒或戒酒后发生震颤是指躯体某部分不自主的有节律性抖动【1】，谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态【2】，该症的主要特点是有不同程度的意识障碍定向严重受损和大量的知觉异常，若能及时给予治疗和护理，可减少谵妄持续的时间，促进患者尽快康复，否则可能发生电解质的紊乱，心力衰竭等严重后果。
本人于2022年7月收治了一例酒精依赖患者并且患者戒断症状明显，并伴有谵妄状态出现，经过制定周密的护理计划，及有效的护理措施让患者度过危险期，现将护理体会汇报如下：临床资料：1.患者，男，60岁，因长期大量饮酒20年，酒量逐渐加量，停止饮酒后出现情绪暴躁，定向力障碍，自伤等症状，大脑核磁共振检查未见异常，遵医嘱给以地西泮注射治疗及抗精神病药治疗，并安排多名陪护保证患者安全安全，经过14天的治疗护理患者瞻望状态好转。
2.护理：2.1安全护理（1）专人看护：患者定向力障碍且兴奋活动过多，必须专人看护防止发生危险（2）定时关注：对于此类患者必须定时查房，了解患者状态，以防意外。
（3）随时陪伴：考虑患者定向力障碍，必须在入厕，进食时均有人陪伴，如症状不缓解，则考虑要双人或多人陪护。
（4）保护性约束：在患者如有自伤自杀、破坏周围环境、攻击等行为出现时，在遵从医嘱的情况下，给予保护性约束，过程中应高度注意患者安全，在患者状态好转后及时遵医嘱解除约束。
2.2基础护理（1）饮食护理：患者因初始有定向力障碍，兴奋，活动多，故由专人在病人情绪稳定间歇期喂食，防止噎食，保证水分和能量，防止电解质紊乱。
酒精戒断性谵妄的识别和处理人的意识包括意识水平和意识内容，谵妄通常表现为意识混乱、记忆模糊、认知功能改变等，是一种精神层面错乱的表现。
许多长时间、大量饮酒人员，因突然停止饮酒或饮酒量不足时，会出现酒精戒断性症状。
研究表明，此类患者若减少或停止饮酒，约一半以上人员会出现酒精戒断症状，少部分患者会出现癫痫发作的情况。
严重者甚至出现意识混乱，也就是谵妄状态。
戒断性谵妄是酒精戒断综合症的一种严重并发症，患者还可能出现抽搐、全身肌肉震颤、心跳加快等不良反应。
1.酒精戒断的特征及状态特征：突然减少饮酒量或停止饮酒时患者会出现意识错乱、心跳过速、烦躁、出现幻觉等情况。
状态：①轻中度戒断：酒精作为一种中枢神经的镇定剂，与苯二氮卓类、巴比妥类药物具有一定的相似性，可以增加人体脑内的氨基丁酸，使其A型受体受到刺激并作出反应，达到减弱N-甲基-天门冬氨酸谷氨酸受体活性的作用。
在此类刺激下，大脑会因受体和其他蛋白发生改变，从而适应酒精产生的作用。
这种适应性会使镇静剂减弱效果，因此，需要更多剂量的酒精才能达到相同效果，一旦酒精水平不足，就会出现戒断性症状。
导致患者发生失眠、焦虑、呼吸频率增加、升血不稳定等情况。
通常，戒断症状发生在酒精水平降低的8小时内，并在3天内达到巅峰值，戒酒后1周左右，症状会有所好转。
②戒断性谵妄：一般出现在戒断症状的3天后，持续时间短则1天，长则1周。
戒断性谵妄患者如果不进一步治疗，死亡率将高达4.1%。
在患者戒酒期间，可通过测量血压等方式判断谵妄症状。
2.酒精戒断性谵妄的识别酒精戒断性谵妄也称震颤谵妄、酒性谵妄等，是一种急性脑综合症，通常发生于饮酒1-3天后，其临床表现主要分为震颤和谵妄两部分。
此类患者往往容易失去定向力，注意力及记忆力也会明显下降，经常会表现出紧张甚至惊恐的情绪，并产生多种幻觉，主要包含幻视情况，期间患者会感觉动物（如老鼠、蛇等）爬向自己。
震颤是酒精戒断性的常见症状，主要表现在手部、面部等部位，并会因外伤或者其他特殊情况，导致震颤谵妄症状产生。
酒精戒断性谵妄的识别和处理（综述）近期NEJM 杂志发表了一篇综述，详细介绍了酒精依赖人群在戒断之后出现的一种严重并发症——戒断性谵妄的症状以及治疗。
尽管该病发生率不高，考虑到该病的严重程度和致死性，且目前临床医生对于该病认识不足，作者强调需要加强对该病的识别，预防和处理。
综述全文编译如下：摘要：在大部分西方国家，大约有 20% 的男性和 10% 的女性在生命的某一个时期会出现酒精使用障碍，后者定义为在 11 个生活相关的领域内出现至少2 个及以上的酒精相关性的问题。
这些疾病会减少生存寿命，约 10 年左右，并且导致社会功能的严重损害，其他疾病发生率增加。
尽管酒精相关障碍可发生于社会各个阶层的人群中，在已有其他疾病的人群中大约有超过 20% 的人群合并出现酒精相关障碍；然而，几乎很少有医生接受足够的训练能够正确地识别和治疗这些严重的问题。
酒精使用障碍的患者如果减少或停止饮酒后，大约有 50% 会出现酒精戒断症状；3%-5% 会出现癫痫大发作，严重的意识混乱（谵妄状态），或者两种症状均出现。
临床医生知道如何预防，识别以及治疗这些严重的戒断状态，以最小化住院花费以及避免死亡是非常重要的。
戒断性谵妄的现状轻中度戒断酒精是一种中枢神经系统的镇静剂。
其与苯二氮卓类，巴比妥类药物有类似的作用机制，能够快速增加脑内γ氨基丁酸（GABA）的释放，对 A 型 GABA（GABAa）受体有显著作用，可抑制突触后 N- 甲基- 天门冬氨酸谷氨酸受体的活性。
在重复暴露的刺激下，大脑能够通过受体以及其他蛋白的改变适应酒精的影响。
这些适应性的改变导致镇静剂的效果减弱，因此需要更高剂量的药物才能取得类似的效果。
血液中酒精浓度的下降导致的症状，与酒精本身的急性作用是相反的。
与镇静剂（如酒精）戒断相关的症状包括失眠，焦虑，脉搏、呼吸频率、体温、血压增加以及手部震颤等。
由于乙醇（酒精）作用时间较短，戒断导致的症状通常会在血液酒精浓度下降的8 小时内出现，在 72 小时达到高峰，在 5-7 天之后显著减少。
酒精相关的障碍诊断与治疗指南一、酒精戒断综合征长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）（一）临床表现兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。
上述症状的发生往往有一个典型的时间点。
通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。
其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。
因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。
停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。
癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。
之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。
部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。
（二）临床评估与诊断1.临床评估（1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有关。
因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。
（2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。
（3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。
对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。
（4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。
