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宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。
出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。
早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。
当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。
在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。
近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。
主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。
子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。
近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。
现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。
我们对此作一报告。
1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。
引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。
卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效观察任思佳【摘要】目的:探讨卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中因宫缩乏力引起大出血时的临床疗效.方法:回顾性分析2016年1月—2017年6月期间在我院进行剖宫产并出现产后出血情况的患者66例,按照治疗方式的不同将其分为采用子宫体及静脉注射缩宫素、宫腔填塞纱布等常规产后出血止血方法治疗的对照组与采用卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术进行治疗的研究组,比较两组临床疗效.结果:研究组的有效止血率及子宫切除率均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P止血=0.0003,P切除=0.0151).研究组开始治疗后的总出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P=0.0000).结论:卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中因宫缩乏力引起大出血具有止血效果明显、省时、技术简单易行、无需特殊器械、可保留子宫等优点,在产科临床中值得推广使用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)005【总页数】2页(P717-718)【关键词】卡前列素氨丁三醇;改良式B-Lynch缝合术;产后出血【作者】任思佳【作者单位】天津市中西医结合医院南开医院产科 300100【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1产后出血是一种分娩期发生的严重并发症，指的是产妇阴道分娩胎儿时娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时失血量超过1 000ml，居我国产妇死亡原因首位。
目前国内外相关文献报道中产后出血的发病率在5%～10%,由于临床上估计的产后出血量比实际出血量低30%～50%，所以产后出血的实际发病率将比报道的数据更高。
而临床上产后出血的常见原因有宫缩乏力、胎盘残留、凝血功能异常等，其中宫缩乏力因素占比最大，在80%左右。
而面对宫缩乏力导致的产妇产后出血情况，主要措施有按摩子宫、使用缩宫素及子宫缝合止血，在必要时也可通过切除子宫抢救生命[1]。
宫缩乏力引起产后出血的紧急处理相关试题及答案
1、哪项可以诊断为产后出血（）
A、胎儿娩出后1小时阴道流血300ml
B、产后2天突然出现阴道流血大量流血，约800ml
C、胎儿娩出24小时阴道流血600ml
D、孕妇产前血红蛋白110g/L，产后查血红蛋白80g/L
E、剖宫产术中出血800ml
2、某产妇阴道分娩6小时，查血常规提示血红蛋白85g/L，产前查血红蛋白110g/L，估计出血量（）
A、400ml
B、500-1000ml
C、1000-1500ml
D、1500-2000ml
E、2000-2500ml
3、休克纠正指标错误的是（）
A、收缩压>90mmHg
B、脉搏<100bpm
C、脉压差>30mmHg
D、尿量>30ml/h
E、皮肤温暖
4、下列哪项不属于休克早期症状（）
A、心率>100次/分
B、血压100/55mmHg
C、产妇烦躁、恶心、呕吐
D、呼吸急促、不规则
E、面色苍白、皮肤湿冷
5、引起产后出血最常见的原因是（）
A、宫缩乏力
B、产道裂伤
C、胎盘粘连
D、胎盘植入
E、滞产
6、急性出血致失血性休克，补液正确的是（）
A、输液速度：20min输液500ml
B、先输胶体液提升血压，再输晶体液
C、快速输入晶体液3000ml
D、维持正常血压和尿量（10ml/h）保证循环灌注
E、快速输入胶体液2000ml
答案：CCABAA。
产后出血的抢救流程产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，是威胁产妇生命的一种严重并发症。
正确的抢救流程对于挽救产妇的生命至关重要。
下面将介绍产后出血的抢救流程。
1. 立即停止出血。
产后出血时，首先要立即停止出血。
可以采取的方法包括，压迫子宫下段，以手掌或拳头压迫子宫下段，帮助止血；利用宫缩药物，如催产素，促进子宫收缩，减少出血量；紧急行子宫按摩，通过按摩子宫来促进子宫收缩，减少出血。
2. 寻找出血原因。
在停止出血的同时，需要寻找出血的原因。
产后出血的原因可能包括子宫收缩不良、子宫壁撕裂、胎盘残留等。
针对不同的原因，需要采取相应的措施来处理。
3. 输血。
产后出血会导致产妇体内血液丢失过多，严重时甚至会危及生命。
因此，在抢救过程中，需要及时输血，帮助产妇恢复血液量，维持身体功能。
4. 密切观察。
在抢救过程中，需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
及时发现异常情况，并采取相应的处理措施。
5. 手术治疗。
在一些严重的产后出血情况下，可能需要进行手术治疗，包括子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。
手术治疗能够有效地控制出血，挽救产妇的生命。
6. 术后护理。
产后出血抢救成功后，需要进行术后护理工作，包括密切观察产妇的恢复情况、预防感染、保持子宫清洁等。
总之，产后出血是一种严重的并发症，需要及时有效地进行抢救。
正确的抢救流程能够有效地挽救产妇的生命，降低并发症的发生率。
因此，医护人员需要熟练掌握产后出血的抢救流程，提高抢救成功的几率，保障产妇的生命安全。
剖宫产术中大出血的麻醉处理目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。
方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。
ASA分级为I~II 。
麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。
胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。
出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。
失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。
如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。
继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。
所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。
1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。
另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。
全部患者痊愈出院。
结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。
①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。
对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。
②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。
剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。
