剖宫产术中子宫收缩乏力3例分析

子宫收缩乏力【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。

若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

（1）第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。

不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。

伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。

低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。

产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。

对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。

自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。

2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。

破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

子宫收缩乏力性产后出血76例临床诊治体会x [摘要]目的：观察探讨子宫收缩乏力性产后出血的临床诊治方法及其治疗效果，总结其临床价值。

方法：选取我院2008年9月至2010年9月76例子宫收缩乏力性产后出血的产妇，随机分为观察组和对照组，各38例，观察组采用讨b-lynch缝线法治疗，对照组采取室温湿纱布覆盖宫体，缝合子宫，观察对比两组治疗效果。

结果：两组产后2h的出血量对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义，两组治疗后的并发症发生率及子宫切除率比较无显著性差异（p＞0.05），无统计学意义。

结论：b-lynch缝线法治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果明显，子宫复旧良好，有效避免子宫切除，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

[关键词]b-lynch缝线法剖宫产术中大出血子宫复旧子宫切除产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后的24h内产妇阴道出血量＞500ml。

主要由于宫缩无力导致，其临床表现一般为产道急性大量出血或持续行少量出血，出血严重可引起休克，另外还表现出嗜睡、浮肿、头晕、脱发、乏力、腹泻、食欲不振、畏寒、乳汁不通等症状[1]。

本文通过观察探讨子宫收缩乏力性产后出血的临床诊治方法及其治疗效果，总结其临床价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年9月至2010年9月76例子宫收缩乏力性产后出血的产妇，年龄在22~37岁，平均年龄29.6岁，孕周在34~41周，平均孕周为（37.4±3.6）周，其中初产妇60例，经产妇16例，其中剖宫产51例，前置胎盘22例，巨大儿6例，羊水过多7例，过期产14例，双胎妊娠2例，均采取硬膜外麻醉，术中常规使用预防性宫缩剂，术后出血量均＞500ml，出现失血性休克1例；阴道产25例，巨大儿10例，脐带缠绕2例，难产13例。

随机分为观察组和对照组，各38例，观察组采用讨b-lynch缝线法治疗，对照组采取室温湿纱布覆盖宫体，缝合子宫，观察对比两组治疗效果。

子宫收缩乏力的处理原则包括以下几个方面：
积极寻找病因：子宫收缩乏力可能是由于多种因素引起的，如产妇精神紧张、过度疲劳、产程时间过长或存在全身性疾病等。

因此，首先要积极寻找病因，消除这些不利因素，为子宫收缩提供良好的条件。

确定产程是否已开始以及开始的时间：子宫收缩乏力可能会导致产程进展缓慢或停滞，因此需要重新确定产程是否已经开始以及开始的时间。

如果产程还没有开始，医生会采取措施促进子宫收缩，如使用缩宫素等。

重新评价骨盆与胎儿的关系：在确定产程已经开始的情况下，医生会重新评价骨盆与胎儿的关系，判断是否有头盆不称或胎位异常等情况。

如果有这些情况，医生会根据具体情况采取相应的处理措施，如进行剖宫产等。

做好心理支持：子宫收缩乏力往往会给产妇带来很大的心理压力和焦虑情绪，因此医生需要对产妇进行心理支持，减轻其焦虑情绪，使其保持平静和放松的状态。

维持产妇生命体征：在处理子宫收缩乏力的过程中，医生需要密切关注产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保产妇的生命安全。

预防产后出血：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因之一，因此医生需要采取措施预防产后出血的发生，如使用缩宫素等。

产后护理：在分娩结束后，医生会进行产后护理，包括观察宫体复旧情况、会阴伤口愈合情况等，同时也会向产妇进行健康教育及出院指导。

总之，处理子宫收缩乏力需要全面考虑病因、产程进展情况、产妇心理状态及生命体征等多个方面因素，并采取相应的处理措施，以确保母婴安全。

子宫收缩乏力的产程防治与处理【摘要】目的：积极防治子宫收缩乏力，促进产妇自然分娩。

方法：对我院30例在产程中子宫收缩乏力的产妇临床处理。

结果：经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例，无产后出血和新生儿窒息。

结论：及时的干预、适时的手术终止妊娠大大减少了严重并发症的发生，提高了产科服务质量。

【关键词】子宫收缩乏力；产程观察；处理子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加。

导致继发性子宫收缩力异常。

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种。

根据发生时期又可分为原发性和继发性。

收集我院产妇在产程过程中发生宫缩乏力30例临床资料进行分析。

1资料与方法1.1一般资料本组宫缩乏力30例，均为初产妇。

年龄24~38岁，平均年龄25岁。

初产妇26例，经产妇4例。

原发性宫缩乏力21例，继发性宫缩乏力9例。

以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因，经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例。

无新生儿窒息、产后出血。

1.2治疗1.2.1第一产程消除精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。

不能进食者静脉补充营养及电解质。

对初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。

注意排空膀胱［1］。

协调性宫缩乏力用下列方法加强宫缩：宫口扩张3cm或3cm 以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜；宫口扩张缓慢及宫颈水肿时用地西泮10mg静脉注射；缩宫素静脉滴注；应用前列腺素；针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等。

若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

1.2.2第二产程若无头盆不称，应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。

若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩或行会阴后－斜切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

剖宫产宫缩乏力诊断标准
剖腹产是指通过手术的方法切开腹壁以及子宫娩出胎儿，剖腹产以后如果出现宫缩乏力容易引起产后大出血。

剖腹产宫缩乏力的诊断标准包括以下几方面：
第一，在手术当中会发现子宫体积比较大，子宫比较软，没有很明显的收缩表现，而且宫腔以内出血比较多。

第二，在手术完成以后，如果出现宫缩乏力会表现为阴道流血增多，触摸腹部没有发现明显的子宫体积存在。

出现这些情况时就必须及早的进行干预，在手术当中发现宫缩乏力，可以采取药物以及手术缝合的方法进行治疗。

而在手术以后出现宫缩乏力，主要是选择药物进行保守治疗。

如果病情持续进展，必须再次开腹手术进行止血。