宫缩乏力引起剖宫产产后出血的护理效果观察
发表时间：2019-10-28T15:03:08.873Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：宋立群
[导读] 目的：探讨对子宫收缩乏力引起剖宫产产后出血的预防、抢救、观察及护理。
绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的：探讨对子宫收缩乏力引起剖宫产产后出血的预防、抢救、观察及护理。方法此次研究的对象是选择我院收治的32例子宫收缩乏力引起的剖宫产产后出血产妇，将其临床资料进行回顾性分析。结果全部治愈出院，没有1例子宫切除及产妇死亡。结论：针对子宫收缩乏力引起的剖宫产产后出血应做到早发现，早治疗，及时采取预防及治疗措施，加强术前、术中、术后观察及护理，不但可以减少产后出血的发生，而且降低孕产妇死亡率。
关键词：宫缩乏力；剖宫产；产后出血；护理
[abstract] Objective：To explore the prevention，rescue，observation and nursing of postpartum hemorrhage after cesarean section caused by uterine atony.Methods 32 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section caused by uterine atony were selected and their clinical data were analyzed retrospectively.Results All patients were cured and discharged.No hysterectomy or maternal death occurred.CONCLUSION：In view of postpartum hemorrhage caused by uterine atony，early detection，early treatment，timely prevention and treatment measures，and strengthened preoperative，intraoperative and postoperative observation and nursing can not only reduce the incidence of postpartum hemorrhage，but also reduce maternal mortality.
[Key words] Uterine atony；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Nursing care
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。相对于阴道分娩，剖宫产时出血量增加近250ml[2]，致使产后出血发生率明显增加。宫缩乏力是引起剖宫产产后出血的主要原因，因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是减少产后出血、降低孕产妇死亡率的关键。现将在我院接受剖宫产手术因宫缩乏力致产后出血的32例产妇的观察和护理，报告如下：
1 一般资料
我院2015年1月至2017年12月在我院接受剖宫产手术，排除胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍等因素引起的产后出血，发生宫缩乏力性产后出血32例，出血量达500-1500ml。初产妇22例，经产妇10例，年龄在20-42岁之间。
2 宫缩乏力性产后出血的原因
引起宫缩乏力的原因有：产程长使产妇体力衰竭，滞产，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力；高危妊娠，如巨大儿，多胎妊娠，羊水过多等，由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展，影响正常收缩及缩复作用，尤其是胎盘早剥，前置胎盘因血窦不易关闭而增加子宫出血；有剖宫产史，疤痕子宫者，则是由于产妇瘢痕组织弹力下降，导致子宫收缩乏力而影响子宫收缩；另外妊高症，胎盘异常产妇因其子宫纤维水肿、淤血，造成子宫收缩力下降；镇静、解痉、降压药引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血率明显上升。
3 心理护理
因精神因素，产程延长，产科并发症，胎儿性别不理想等均可引起子宫收缩乏力导致产后出血，致使临产后情绪紧张，表现为焦虑、恐惧，针对产妇具体情况采取不同的方法安慰和劝解产妇，尽可能消除产妇思想上的焦虑与恐惧，增强产妇的自信心，建立良好的护患关系，确保孕妇顺利分娩。
4 护理
4.1 术前护理及预防
产后出血好发于异常及合并症的孕产妇，早期识别，积极预防，加强产前检查及筛查高危因素，及时发现具有产后出血高危因素的产妇，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，有可能发生产后出血的孕产妇应提前住院，做好监护，术前做好抢救准备。防止产程延长及产妇过度疲劳，以免造成产后子宫收缩乏力性出血。
4.2 术中护理
术中严密观察产妇的面色、神志、脉搏、呼吸、血压变化、尿量、出血量多少。当胎儿娩出后立即使用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应该加强注意，避免因继发性宫缩不良而发生术中大出血。
4.3 术后护理
产后护理是避免大出血情况很关键的一个护理过程。术后回病房予持续心电监护24小时，监测生命体征，每1小时测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度1次，去枕平卧8小时后改半卧位。密切观察子宫收缩，切口渗血和阴道流血情况，2小时常规检查宫底高度并压出宫腔积血，及时发现子宫收缩乏力。遵医嘱予缩宫素静滴，卡前列甲酯栓1枚塞肛。产妇术后有应答能力30分钟内协助婴儿吸吮母乳，促进脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。每日会阴抹洗2次，保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵医嘱予抗生素预防感染，加强生活护理，补充营养，以高维生素，高能量，高蛋白和低盐易消化清淡饮食为主，避免吃生、冷、硬等刺激性食物，以增强机体抵抗力，促进子宫恢复。
5 产后出血的抢救护理及治疗
产后子宫收缩乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克。宫缩不良时，子宫软，轮廓不清，有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出，应加强宫缩以催产素静脉的滴注，同时双手按摩子宫，清除宫腔内积血，减少子宫出血。产妇出现头晕、心慌、打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，呼吸急促，血压下降等休克征象，应做好急救准备，启动应急预案，立即配合医生进行抢救，迅速建立2-3条静脉通道，确保输液、输血顺利进行。针对子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩，迅速止血，补充血容量，纠正水电解质紊乱，纠正休克，防治感染。立即按摩子宫，给予止血及宫缩药。常规予卡前列甲酯栓塞肛，促进子宫收缩，减少产后出血。给予保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度。重点观察子宫收缩情况及阴道流血情况，正确估计出血量，以称重法算出血量。注意持续中、小量出血，严密观察休克体征。密切观察宫底高度，徒手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合[3]，达到止血的目的。准确记
