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子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究作者：梁永恒来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的本文将对剖宫产分娩并发产后出血患者给予临床分析，从而探讨子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血患者临床疗效，为提高剖宫产产后出血患者治疗效果与生命安全提供可靠依据。
方法研究组剖宫产产后出血患者采用子宫捆绑式缝合术进行治疗；对照组剖宫产产后出血患者采用传统止血方法进行治疗。
观察并记录两组患者治疗效果、产后出血量、产褥病发生情况，并进行统计学分析，得出结论。
结果研究组患者经治疗后，有效率为96.00%、无效率仅为4.00%，明显优于对照组患者治疗有效率为72.00%、无效率为28.00%；研究组患者产后出血量为703.64±168.83ml、产褥病发生率为4.00%，均低于对照组患者产后出血量为996.37±287.65ml、产褥病发生率为24.00%，且P【关键词】子宫；捆绑式缝合术；剖宫产；产后出血；治疗分析本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日进行剖宫产分娩并发产后出血患者给予临床分析，从而探讨子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血患者临床疗效，为提高剖宫产产后出血患者治疗效果与生命安全提供可靠依据，现结果如下。
1资料与方法1.1一般资料本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日进行剖宫产分娩并发产后出血的50例患者给予临床分析，所有患者均为宫缩乏力性产后出血，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者25例。
研究组25例剖宫产分娩并发产后出血患者均为女性，年龄在22至37岁之间，平均年龄为28.64±1.22岁，孕周在37至41周之间，平均孕周为38.92±1.03周，孕次在1至4次之间，平均孕次为1.88±0.52次；对照组25例剖宫产分娩并发产后出血患者均为女性，年龄在22至35岁之间，平均年龄为28.56±1.18岁，孕周在38至41周之间，平均孕周为39.07±0.89周，孕次在1至4次之间，平均孕次为1.90±0.49次。
子宫捆绑术在产后出血中的临床应用价值作者：韩秀云来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨子宫捆绑术在产后出血中的临床应用价值。
方法回顾性分析采用子宫捆绑术治疗13例产后出血患者临床资料。
结果 13例患者均有效止血，且成功保留子宫；术后切口均甲级愈合，无并发症发生。
结论子宫捆绑术是治疗产后出血的一种有效措施，因其方法简单、止血效果可靠，值得临床广泛应用。
[关键词] 子宫捆绑术；产后出血；子宫收缩乏力文章编号：1004-7484（2014）-03-1335-02产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，是分娩期最常见的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因[1]。
若处理不及时或措施不当，常出现休克甚至危及生命；早期诊断及时有效的处理，成功地控制产后出血是降低孕产妇死亡的关键。
子宫捆绑术是治疗产后出血的一种新方法，本文笔者对13例产后出血患者采用子宫捆绑术治疗，取得了满意的临床疗效，现总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组13例产妇年龄23-42岁，平均年龄32.5岁；孕周为37+5-42+6；其中初产妇10例、经产妇3例；11例发生在剖宫产术中、2例发生在自然分娩后。
所有患者均系宫缩乏力引起的产后出血，胎盘娩出后即发生大量出血，继而子宫不收缩，呈“软袋”状；经按摩子宫、缩宫素、米索前列醇口服等一系列止血措施，观察10-20min后子宫收缩仍无明显好转且出血量增多立即行子宫捆绑术。
1.2 子宫捆绑术的操作将子宫从腹壁切口中托出，双手用力挤压子宫体，观察出血量有无变化，如出血量明显减少，用捆绑式缝合有效。
具体方法：用1号可吸收线在子宫下段切缘下3cm距右侧缘3cm处垂直进针，穿透肌层和蜕膜层达宫腔，于宫腔内从对应切口上缘3cm出针，越过子宫底部压在距宫角4cm处，到达子宫后方，在子宫后壁切口高度的相应部位进针；其后再横向拉至左侧，在左侧宫体后壁（与右侧进针点相同部位）出针，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，进出针的部位与右侧相同。
子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究【摘要】目的本文将对剖宫产分娩并发产后出血患者给予临床分析，从而探讨子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血患者临床疗效，为提高剖宫产产后出血患者治疗效果与生命安全提供可靠依据。
方法研究组剖宫产产后出血患者采用子宫捆绑式缝合术进行治疗；对照组剖宫产产后出血患者采用传统止血方法进行治疗。
观察并记录两组患者治疗效果、产后出血量、产褥病发生情况，并进行统计学分析，得出结论。
结果研究组患者经治疗后，有效率为96.00%、无效率仅为4.00%，明显优于对照组患者治疗有效率为72.00%、无效率为28.00%；研究组患者产后出血量为703.64±168.83ml、产褥病发生率为4.00%，均低于对照组患者产后出血量为996.37±287.65ml、产褥病发生率为24.00%，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2方法研究组剖宫产产后出血患者采用子宫捆绑式缝合术进行治疗，具体做法为将患者子宫托出盆腔，之后在子宫下段切缘下3cm处、距右侧缘3cm处，使用可吸收线穿入子宫前壁，穿入时应垂直进针，并于子宫切缘上方三厘米处将可吸收线针穿出子宫前壁，将子宫底部距右侧宫角3cm处越过，使针到达子宫后方右侧，即子宫底韧带上方进针，进针原则为由外向内、自右向左，依次将子宫肌层、子宫蜕膜层、子宫浆膜层穿透，出针部位位于子宫左侧宫骶韧带上方，出针方向为水平，待上述措施完成后，以同样方式将左侧半部分进行缝合，待两侧子宫均缝合完成后，将左右可吸收缝线拉紧，并打结，此时子宫将呈现出纵向压缩状，之后对患者子宫进行观察，若子宫由灰暗色转变为红润，且出血情况明显减少甚至停止，则证明上述治疗方法有效，可对患者子宫切口进行逐层缝合；对照组剖宫产产后出血患者采用传统止血方法进行治疗，具体做法为给予促进宫缩药物，配合子宫按摩，促进子宫有效收缩，若效果不明显可进行宫腔填纱措施甚至实施子宫切除，常用宫缩药物为缩宫素，垂体后叶素、卡前列素氨丁三醇，米索前列醇，宫腔填纱具体操作内容为使用六层长为1.5-2m、宽7-8cm的纱布条将患者宫腔填塞，填塞方向为由患者一侧宫角始，逐层对整个宫腔填紧、填满，包括阴道，待患者剖宫产术后24-48小时将纱布条取出，具体时间根据患者实际情况确定，患者术中及术后可适当使用悬浮红细胞，剂量为2至8u。
295第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012摘 要：目的 观察子宫捆绑术对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。
方法 采用病例对照研究，以2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出现产后出血的产妇为研究对象，按是否采取子宫捆绑术分为治疗组(21例)和对照组(23例)，观察两组不同术式产妇在手术时间、催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标的差异和子宫捆绑术组产妇在手术前后的单位时间出血量、生命征的变化。
结果 与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其保宫率达100%，明显高于对照组的69.6%(P <0.05)。
两组的催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标差异无统计学意义。
与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)且心率下降(P < 0.05)，但收缩压和舒张压无明显改变。
结论 子宫捆绑术是处理剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血的一种有效方法。
关键词：子宫捆绑术；剖宫产术；产后出血中图分类号：R 714 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0295-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.024子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察柯 玲，吴玉华，谭 峰（广东省茂名市人民医院妇产科，广东茂名 525000）基金项目：茂名市科技计划项目(No.20102046)收稿日期：2011-09-20；修订日期：2012-05-18作者简介：柯 玲(1977－)，女，本科，副主任医师。
剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致产后出血为最常见，自子宫切口下沿2 cm 、距切口右侧顶端3 cm 处进针，跨过切如何迅速、有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇口上沿在此相对位置出针之后，缝针在子宫前壁左侧肌层内死亡率具有重要意义。
本文以44例剖宫产术中大出血患者为纵向连续褥式缝合子宫浆肌层，越过宫底到子宫后壁一直缝研究对象，治疗组实行子宫捆绑术，对照组行正常剖宫产合到左侧宫骶韧带，再横向缝合到右侧宫骶韧带，再纵向依术，比较两组的治疗效果。
次缝合右侧子宫后壁、宫底、子宫前壁浆肌层，在切口右侧上沿2 cm 处缝针穿过宫壁全层跨过切口下沿在相对位置穿1 资料和方法出，与起始的线尾打结。
缝合完毕打结前拉线时，务必小心1.1 病例与分组 谨慎、均匀和适度用力使拉线的松紧度合适，使子宫呈纵向44例来源于2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出压缩状，纵观两线将子宫纵向分成3等份。
子宫前后壁的受现产后出血的产妇，按是否采取子宫捆绑术分为为子宫捆绑力均衡， 且不易撕脱。
缝合结束后，术者必须观察，必要时术组(治疗组)和正常剖宫产术组(对照组)。
治疗组21例，其中可延长观察时间，观察指标包括子宫的颜色、阴道出血量和初产妇13例，经产妇8例，平均年龄(35.2±7.8)岁，孕周生命体征等。
(36.6±8.5)周。
对照组23例，其中初产妇16例，经产妇5例， 1.2.3 观察指标 对手术时间、催产素用量、产后血性恶露平均年龄(33.4±6.8)岁，孕周(35.2±10.2)周。
两组的上述情干净时间、月经复潮时间、手术费用和保宫率等指标进行观况比较差异无统计学意义，具有可比性。
测，并通过对治疗组在手术前后的单位时间出血量、患者心率、血压的比较，观察该术式的安全性和有效性。
1.2 方法1.3 统计学处理1.2.1 分组方法和诊断标准 对照组采用正常剖宫产术，治疗组采用子宫捆绑术。
诊断标准：产后出血是指胎儿娩出后用SPSS 13.0进行分析处理，统计方法采用t 或配对t 检验[1]2及χ检验。
24 h 内阴道流血量超过500 mL 者。
术中均采用硬膜外麻醉和新式剖宫产术，胎盘娩出后发生大出血，继而子宫不收2 结果缩， 触及宫体软如“布袋状”，可立即行子宫捆绑术。
对照 2.1 两组不同术式各项指标的比较组中，当产妇出血量达到300 mL 时，采用常规止血方法，包与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其括使用缩宫素或前列腺素等药物治疗，按摩子宫、宫腔塞纱保宫率达100%，明显高于对照组的69.6% (16/23例，P < 等方法。
[2]0.05)。
两组手术时间、催产素用量、手术费用的差异无统计1.2.2 手术方法 子宫捆绑术手术方法如下：首先将子宫学意义。
术后随访发现，治疗组的产后恶露干净时间、月经托出腹腔，两手挤压子宫，观察出血明显减少。
可吸收缝线复潮时间与正常剖宫产患者相比差异也无统计学意义，详见表1。
2.2 子宫捆绑治疗术前后单位时间出血量和生命征与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)，心率下降(P <0.05)，但收缩压和舒张压改变的差异无统计学3 讨论意义，详见表2。
表1 两组不同术式各观察指标的比较 ( )组别治疗组 对照组 n 2123手术时间(min)a42.83±18.5635.64±12.33催产素用量(U)69.29±21.4268.89±21.03产后血性恶露干净时间(d)5.2±2.05.0±2.6月经复潮时间(d)43.0±19.241.3±19.7手术费用(元)3500.1±252.93450.0±292.5a与对照组比较：P <0.01，其余P >0.05。
时间术前术后单位时间出血量(mL/min)171.48±86.24b28.82±39.86心率(次/min)79±36a57±27收缩压(mmHg)64.5±36.183.8±59.3舒张压(mmHg)42.3±23.452.3±30.2表2 子宫捆绑治疗术前后单位时间出血量及生命征的比较 ( ，n =21)ab与术前比较：P <0.05，P <0.01。
产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原子宫捆绑术可明显提高保宫率，是治疗宫缩乏力性出血及其他原因所致的子宫弥漫性出血一种非常有效的方法。
近几因的首位。
其发病率占分娩总数的2%～3% ，而引起产后出[3]年，我们在临床中的体会是，该术应用越早止血效果越好。
血的主要原因为子宫收缩乏力。
传统处理宫缩乏力致产后当前置胎盘尤其合并部分胎盘植入的产妇，经常规处理后仍出血的方法有按摩子宫、肌注或静注催产素、肌注雌激素、存在明显的出血倾向时，为避免出血过多和保留生育功能，肛门塞米索前列醇、热盐纱垫压迫局部出血处，以及行双侧应尽早、尽快实施该术，可避免失血性休克、输血并发症等动脉结扎术。
双侧动脉结扎术的技术要求高，同时手术耗时发生。
但是针对前置胎盘所致的大出血，有时子宫捆绑术并长，不适合基层医院开展。
当经过传统的按摩子宫或者药物不能完全缝扎出血面，当产妇出血倾向增加时，仍然必须结处理后，患者出血情况仍不见好转时，为挽救产妇生命可改合宫腔塞纱条等积极措施。
综上所述，子宫捆绑术的技术简行子宫切除术，但子宫切除术有损患者的生育能力，造成产单易学，容易操作，对产后宫缩乏力引起的产后大出血治疗妇生活质量下降。
因此，如何有效地处理宫缩乏力性产后出效果明确，且剖宫产中增加捆绑术对患者无不良影响，无后血，对提高保宫率、降低孕产妇死亡率具有重要意义。
遗症，手术操作时间短，不额外增加患者的痛苦，是值得临子宫捆绑术也叫B-Lynch 缝线术，是针对产后宫缩乏力床推广的一项新技术，而且特别适用于抢救的设备相对简陋需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血、迅速控[4]基层医院。
制子宫出血的新方法。
子宫捆绑缝扎术是一种包绕压缩缝合子宫的技术，于子宫前后壁背带状加压子宫，原理为机械参考文献：样纵向挤压子宫，使弓状血管有效到被挤压，血流明显减少[1] 吴益桃, 韩汝芳. 产后出血211例临床分析[J]. 广东医学院学报, 减缓，局部加压促使使血液凝固从而达到止血目的。
同时，2011, 29(3):318-319.血流减少使子宫肌层因缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血[5][2] 江燕萍, 文政伟. 子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值窦使之关闭而持续止血。
由本文结果可知，治疗组(子宫捆[J]. 实用医学杂志, 2009, 25(14):2335-2337.绑术)术后单位时间出血量比术前明显减少(P <0.05)，患者心[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2003:224.率较术前下降(P <0.05)，考虑与术中失血有关，结合其他生[4] 张跃先, 任利容, 刘云. B-Lynch 缝合术在剖宫产术中及术后出血治命体征，尚属正常范围；患者心率、血压均趋向稳定，且术疗中的应用[J]. 广东医学院学报, 2010, 28(4):407-408.后无因血液循环或再次出血而再次手术或子宫切除，病情平[5] 束晓明, 王海蓉, 吕述彦, 等. 宫腔填塞与改良子宫捆绑术在剖宫产稳后，患者的产后恶露干净时间、月经复潮时间与正常剖宫术中大出血的疗效观察[J]. 西部医学, 2009, 21(7):1111-1115.产相比差异无统计学意义，手术费用无明显增加，术中因宫缩乏力致大出血子宫切除率为零，保宫率达100%，由此可见x ±s x ±s 296广东医学院学报2012 年 第 30 卷。
