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宫缩乏力性产后出血的原因及治疗体会【关键词】产后出血；宫缩乏力；药物治疗；物理治疗；手术治疗；介入治疗产后出血（postpartum heamorrhage,PPH）是导致产妇死亡的首要原因，而宫缩乏力是产后出血的首要因素，多年来传统的认为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml者，而近年来认为在产时、产后红细胞压积，减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血［6］。
1 宫缩乏力的产后出血原因1.1 产程过长或急产产程过长以致产妇疲惫是产后子宫收缩乏力出血最重要的因素，如产妇精神紧张或因胎位异常，胎儿过大等因素使第一产程的潜伏期过长或活跃期停滞及第二产程延长。
1.2 子宫过度膨胀双胎或多胎，羊水过多，巨大儿，子宫肌纤维伸长过度。
1.3 并发妊娠高血压综合征特别是中及重度患者，子宫肌层伴有隐形水肿，可能还伴有某些凝血功能障碍，子宫不能有效收缩和止血。
1.4 高产次产妇因其子宫肌层组织的纤维成分增加，能有效收缩的肌细胞减少，也可发生产后出血。
1.5 子宫肌纤维发育不良如子宫畸形，子宫肌瘤，子宫肌壁受损害病史。
2 宫缩乏力性产后出血的治疗体会目前，处理产后出血的基本止血技术有药物，物理，外科手术，和放射治疗等几方面。
促进子宫收缩的药物有：缩宫素，麦角新碱，前列腺素类和垂体后叶加压素；物理治疗：按摩子宫，子宫腔填纱和球囊压迫法；手术方面：B-lynch 外科缝合术，单或双侧子宫动脉结扎术，单或双侧卵巢动静脉结扎术，髂内动脉结扎术，子宫次、全切术，选择性动脉栓塞介入法（血管介入治疗）。
2.1 应用子宫收缩剂及按摩子宫术者一手置于子宫下段部位，拇指置于其一侧，其余四指置于另一侧，用手卡紧，另一手则在子宫底部行均匀有节律的按摩，缩宫素宫体、宫颈封闭，肌肉注射，静脉注射，它一直是预防产后出血，促进子宫收缩的首选药物，其作用起效快，约3~5 min，副反应少，价格比较便宜，因缩宫素有受体饱和，无限制地加大用量效果不佳，反而出现副反应，故24 h 总量应限制在80~100 u内［2］。
295第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012摘 要：目的 观察子宫捆绑术对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。
方法 采用病例对照研究，以2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出现产后出血的产妇为研究对象，按是否采取子宫捆绑术分为治疗组(21例)和对照组(23例)，观察两组不同术式产妇在手术时间、催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标的差异和子宫捆绑术组产妇在手术前后的单位时间出血量、生命征的变化。
结果 与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其保宫率达100%，明显高于对照组的69.6%(P <0.05)。
两组的催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标差异无统计学意义。
与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)且心率下降(P < 0.05)，但收缩压和舒张压无明显改变。
结论 子宫捆绑术是处理剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血的一种有效方法。
关键词：子宫捆绑术；剖宫产术；产后出血中图分类号：R 714 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0295-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.024子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察柯 玲，吴玉华，谭 峰（广东省茂名市人民医院妇产科，广东茂名 525000）基金项目：茂名市科技计划项目(No.20102046)收稿日期：2011-09-20；修订日期：2012-05-18作者简介：柯 玲(1977－)，女，本科，副主任医师。
剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致产后出血为最常见，自子宫切口下沿2 cm 、距切口右侧顶端3 cm 处进针，跨过切如何迅速、有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇口上沿在此相对位置出针之后，缝针在子宫前壁左侧肌层内死亡率具有重要意义。
子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究【摘要】目的本文将对剖宫产分娩并发产后出血患者给予临床分析，从而探讨子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血患者临床疗效，为提高剖宫产产后出血患者治疗效果与生命安全提供可靠依据。
方法研究组剖宫产产后出血患者采用子宫捆绑式缝合术进行治疗；对照组剖宫产产后出血患者采用传统止血方法进行治疗。
观察并记录两组患者治疗效果、产后出血量、产褥病发生情况，并进行统计学分析，得出结论。
结果研究组患者经治疗后，有效率为96.00%、无效率仅为4.00%，明显优于对照组患者治疗有效率为72.00%、无效率为28.00%；研究组患者产后出血量为703.64±168.83ml、产褥病发生率为4.00%，均低于对照组患者产后出血量为996.37±287.65ml、产褥病发生率为24.00%，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2方法研究组剖宫产产后出血患者采用子宫捆绑式缝合术进行治疗，具体做法为将患者子宫托出盆腔，之后在子宫下段切缘下3cm处、距右侧缘3cm处，使用可吸收线穿入子宫前壁，穿入时应垂直进针，并于子宫切缘上方三厘米处将可吸收线针穿出子宫前壁，将子宫底部距右侧宫角3cm处越过，使针到达子宫后方右侧，即子宫底韧带上方进针，进针原则为由外向内、自右向左，依次将子宫肌层、子宫蜕膜层、子宫浆膜层穿透，出针部位位于子宫左侧宫骶韧带上方，出针方向为水平，待上述措施完成后，以同样方式将左侧半部分进行缝合，待两侧子宫均缝合完成后，将左右可吸收缝线拉紧，并打结，此时子宫将呈现出纵向压缩状，之后对患者子宫进行观察，若子宫由灰暗色转变为红润，且出血情况明显减少甚至停止，则证明上述治疗方法有效，可对患者子宫切口进行逐层缝合；对照组剖宫产产后出血患者采用传统止血方法进行治疗，具体做法为给予促进宫缩药物，配合子宫按摩，促进子宫有效收缩，若效果不明显可进行宫腔填纱措施甚至实施子宫切除，常用宫缩药物为缩宫素，垂体后叶素、卡前列素氨丁三醇，米索前列醇，宫腔填纱具体操作内容为使用六层长为1.5-2m、宽7-8cm的纱布条将患者宫腔填塞，填塞方向为由患者一侧宫角始，逐层对整个宫腔填紧、填满，包括阴道，待患者剖宫产术后24-48小时将纱布条取出，具体时间根据患者实际情况确定，患者术中及术后可适当使用悬浮红细胞，剂量为2至8u。
子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产产后出血中的应用作者：易引君来源：《延边医学》2015年第12期摘要：目的：探讨子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产术中治疗难治性产后出血的有效性及安全性;方法：对52例剖宫产术中产后出血>1500ml，用常规止血方法无效的产妇进行子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎，观察其止血效果及后期并发症;结果：52例子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎全部止血成功，保留子宫，无并发症发生。
结论：子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎对剖宫产术中难治性产后出血简单、有效、安全，值得临床推广产后出血是我国孕产妇死亡顺位首位死亡原因，其发生率为2-3%，而现版教材规定产后出血剖宫产术中出血需达1000ml，由于测量和收集的原因，常常出血量与实际有出入，故剖宫产产后出血1000ml，常不止这个数，需尽早采取止血办法，而有些患者常规止血办法达不到满意效果，如何快速有效达到止血，成为抢救孕产妇的关键，我院自2012年1月份开始对52例剖宫产术中产后出血者采用子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎治疗，取得满意的临床效果，特报道如下：1临床资料1.1一般资料：剖宫产严重产后出血患者52例，年龄21-38岁，孕周33-41+3周。
初产妇34例，经产妇18例，剖宫产指征有瘢痕子宫，前置胎盘，双胎妊娠，巨大儿，头位难产，均采用硬膜外麻醉，手术方式为子宫下段剖宫产。
止血均采用子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎。
1.2方法：将子宫托出腹腔，用1号可吸收线从子宫切口左侧顶端向内旁开2cm的左下缘2cm进针穿过子宫达到子宫后壁绕过子宫底部打结，同法在子宫切口右侧顶端向内旁开2cm的右下缘2cm进针穿过子宫达到子宫后壁绕过子宫底部打结，然后予以1号可吸收线在子宫一侧圆韧带下方穿过阔韧带无血管区，绕过子宫后方，再穿过对侧相应阔韧带无血管区，在子宫切口下方2cm前壁打结进行捆扎，以通过7号扩宫棒为宜。
子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血的作用体会发布时间：2021-12-11T07:20:35.421Z 来源：《医师在线》2021年8月15期作者：谢泽芳[导读]谢泽芳（华宁县人民医院；云南华宁652899）【摘要】目的：探究子宫背带式缝合对于宫缩乏力性剖宫产产后出情况的影响。
方法：研究时间为2020.08.13/2021.8.13（开始/结束），研究对象为此期间我院收治得到68例宫缩乏力性剖宫产产后出血患者。
通过随机数表法将入组患者平均分为对照组（常规治疗）与观察组（子宫背带式缝合治疗）。
比较两组患者干预后情况。
结果：干预后，观察组患者在术后24h出血量、出血控制时间以及月经复潮时间方面，均是优于对照组患者（P＜0.05，t=17.051/6.963/8.952。
结论：采用子宫背带式缝合方法治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血可有效减少患者出血量，安全性高，效果可靠。
【关键词】子宫背带式缝合；剖宫产；宫缩乏力性产后出血产后出血通常是指产妇在娩出胎儿后24h内出血量超过500ml、剖宫产产股出血超过1000ml的情况。
临床中，产后出血是较为常见的一种产后并发症，该情况发生与产妇的宫缩乏力情况联系十分密切[1]。
若不及时对产妇进行有效干预，极易导致休克、贫血等情况发生，甚至会使产妇的生命安全受到威胁[2]。
基于此，本文主要针对子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血的效果进行研究。
现将具体内容报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取 2020.08.13/2021.8.13（开始/结束）期间，我院收治的宫缩乏力性剖宫产产后出血患者作为本次研究对象，共68例。
根据随机数表法将其平均分为对照组与（常规治疗）与观察组（子宫背带式缝合治疗）。
本次研究在医学伦理委员会核准后进行。
患者与其家属同意参与本次研究，入组后均已签署相关文件。
对照组34例患者中，年龄23-31岁，平均年龄（27.14±2.13）岁，出血量1019.26-1465.83ml，平均出血量（1264.27±302.13）ml。
