下载文档原格式
非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合摘要】目的：探讨非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合。
方法：选择对2015年1月至2016年12月我院在非体外循环即心脏不停跳下行多支冠状动脉搭桥105例手术的手术配合。
结果：105例病人手术顺利，2例由于病人病情严重术中改为体外循环，两例术中放置主动脉球囊反搏，无一例死亡。
结论：护士了解病情，熟悉手术步骤，熟练配合手术，能有效缩短手术时间，获得良好的手术效果。
【关键词】冠状动脉搭桥术；非体外循环；护理；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0242-02非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)相对于体外循环冠脉搭桥术具有手术时间短，创伤小、并发症小、术后恢复快等优点，外科医生在跳动的心脏上手术，避免了体外循环对人体造成的不良影响和相关并发症[1]。
我院2012年1月至2012年12月在非体外循环下行多支冠状动脉搭桥术105例，现将护理体会介绍如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本组105例，其中男79例，女26例，年龄40岁～80岁，冠脉造影显示2支病变9例，3支及3支以上血管病变96例，合并陈旧性心梗28例，合并糖尿病史23例。
1.2 手术方法手术分两组进行，开胸组和取静脉组，取一段病人自身的血管（乳内动脉、大隐静脉），乳内动脉断其远端，将远端搭于前降支上，大隐静脉将其两端分别吻合于升主动脉和梗阻远端的冠脉上，也就是跨过梗阻的冠脉而供应心肌的血液。
2.手术护理2.1 术前准备2.1.1环境准备选择百级层流手术间，提前30分钟开启，室温控制在22℃～25，温度50％～60％。
2.1.2仪器准备高频电刀、负压引流装置2套（一套术中吸引用、一套术中接心脏组织固定器的负压端）、胸骨锯底座、除颤仪、ACT机、水温毯、术前巡回护士认真检查各个仪器的性能，使其都处于最佳备用状态。
2.1.3器械及物品准备心脏基础器械、体外另加器械、搭桥器械、取静脉器械、乳内牵开器、敷料、一次性心脏组织固定器（Medtronic组织固定系统或Stable系列心脏固定器）、放置心脏固定器的胸骨撑开器、各种型号的冠状动脉分流栓、鈍头橡皮针、一次性冠脉刀、胸科钛夹，打孔器、氧吹管、黄色动脉穿刺针、6/0、7/0prolene。
非体外巡回下不停跳冠脉搭桥手术配合1.物品准备1.1 敷料：主剖✖2 关节敷料、 手术衣5件1.2 器械：剖腹器械 临时体外器械/体外正中开胸器械 胸骨锯 冠脉搭桥器械 冠脉搭桥胸撑 ️（备：Recovre 胸撑 葛用精细持针器+ring 镊）1.3 一次性物品：另22号、11号、15号刀片各1 ，成人套针，0号/1号丝线，4号丝线各1，7号丝线✖2 ，5ml 注射器、20ml 注射器各1只，输液器1只，动脉穿刺针头✖1 ，4.5号注射针头✖1 电刀✖2 ，保温杯，大吸针盒，敷贴一大两小 胸骨针✖3 手套按需 胸引管2根1.4 缝线：6✖14无损伤线 2根，Prolene 7-0（9.3mm ）✖5根 Prolene 6-0（13mm ）✖21.5 特殊物品：分流栓（1.5/2.0） 吹雾管 心脏固定器 打孔器 ——由体外循环师准备2.术前整理准备：（至少提前15min 洗手，整理器械敷料，完成清点）2.1 红色导尿管剪去两头，做成约等长于过线钩的套管，套好备用2.2 硅胶管做橡皮文式钳两个2.3 配制肝素水：NS500ml+半支肝素 ——分成两份，一份用于冲洗检查大隐静脉，另一 份保持清洁，用于检查冠脉吻合情况2.4 配制罂粟碱：温盐水100ml+罂粟碱1支 ——5ml 注射器接软针头抽好备用，用于浇注 乳内动脉2.5 保温杯内准备温盐水，调好温度2.6 准备取大隐静脉操作台物品：电刀，大量文式钳，艾丽斯2把，组织剪 血管镊，橡皮筋0号/1号丝线，盐水垫 弹力绷带，VCP345，VCP422 肝素水1份，20ml 注射器，橄榄针头，血管夹2.7准备搭桥托盘：15号刀片，冠脉刀，前向剪，ring 镊4把，笔式针持2把，精细剪刀 分流栓，血管夹（哈巴狗）2.8 吹雾管剪去过滤器端，心脏固定器剪去末端3.洗手护士手术配合3.1 常规开胸，剪开剑突后胸骨锯正中劈开，骨蜡涂骨缘止血，置搭桥胸撑3.2 取乳内动脉：电刀功率调至20，递搭桥器械内的精细取桥镊，红色钛夹钳备好用于夹闭3M 抗菌皮肤膜1张，红色橡胶导尿管1根，硅胶管1根，冲洗器1个，骨蜡2个，薇乔VCP345，VCP422各1根，纱带1根，毛边纱布1包，盐水垫1～2块 无菌弹力绷带2卷，红色钛夹✖6-8板，一次性冠脉刀头 1枚以上来自搭桥套盒侧枝血管，钛夹钳传递方向为尖端凹面向主刀掌心。
非体外循环冠脉搭桥手术配合体会【摘要】目的探讨非体外循环冠脉搭桥手术配合。
方法总结我院2011年1月至2012年12月两年180例非体外循环冠脉搭桥手术的配合过程。
结果 180例非体外循环冠脉搭桥手术均顺利完成，未发生配合失误。
结论手术护士熟练掌握手术程序和步骤，做到术前了解患者病情，充分准备器械及材料，并熟练掌握各种器械的使用，与术者密切配合，术中注意力集中，积极迅速准确地传递器械，管理好器械、纱布及缝针，获得良好的手术效果。
【关键词】冠心病；冠脉旁路移植术；手术配合doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.128 文章编号：1004-7484（2013）-09-4899-02冠心病是一种临床常见病、多发病。
近年来，其患病率和病死率呈不断上升趋势，已成为威胁人们健康和生命的“第一杀手”[1]。
非体外循环下的冠状动脉旁路移植（opcab），是通过正中胸骨切口，不需体外循环，在心脏跳动下完成多支血管的旁路移植术[2]。
随着节省医疗费用的要求和对体外循环本身和输血所致并发症认识的深入，很多外科医生积极开展在非体外循环、心脏跳动的情况下完成冠状动脉旁路移植术。
我院于2011年1月至2012年12月开展非体外循环下冠状动脉旁路移植术180例，取得了良好效果，现将手术中配合的体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组180例，男110例，女70例.年龄45-74岁，体重52-96kg，冠状动脉造影显示2支病变60例，3支病变80例，4支病变40例，手术时间150-210min，手术顺利，均康复出院。
1.2 手术方法手术均在全麻常温下进行，正中切口进胸，常规取左侧乳内动脉及大隐静脉。
小剂量肝索化（1mg/kg），选用心脏牵开器和表面固定器，将预做吻合的目标血管局部固定，减小局部心肌跳动幅度。
先用7-oprolene线将左乳内动脉与前降支冠状动脉连续吻合，然后用大隐静脉与后室间支，旋支或对角支吻合。
非体外循环冠状动脉旁路移植术46例的手术配合［关键词］非体外循环；冠状动脉旁路移植术；手术配合非体外循环冠状动脉旁路移植入(OPCAB)是20世纪90年代中期发展的微创技术。
OPCAB手术与常规冠状动脉旁路移植术(CABG)相比较，具有创伤小，手术简单，避免了体外循环所带来的肺、脑、肾和血液的损害，心脏的缺血和再灌注损伤较轻，减少术后并发症和用血量，缩短了住院时间等特点［１］。
我院自2002年8月至2006年12月，对46例冠心病患者实施了非体外循环冠状动脉搭桥术，手术效果满意，术后患者恢复良好，现将手术配合体会汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组46例，男40例，女6例，年龄53～79岁，平均71.4岁，体重45～87公斤，手术搭桥数1～4支。
1.2 手术方法：采用气管插管全麻，左乳内动脉(LMA)和大隐静脉做血管桥。
手术分两组进行，第一组：取右大隐静脉，远端用橄榄针插入结扎做好标记，修整后注入罂粟碱溶液(1 mg/ml)以防止血管痉挛。
第二组：开胸暴露心脏，并游离左乳内动脉于适当长度待用，显露前降支，用心脏固定器固定待吻合的目标血管，用7／0 prolene无创伤缝线做端-侧吻合，用侧壁钳夹住部分主动脉，尖刀划开主动脉一小口，用4.0mm打孔器于主动脉上打孔，用6 ／0 prolene线连续缝合将大隐静脉远端与升主动脉吻合。
根据需要，用7／0 prolene线将大隐静脉依次吻合对角支、钝缘支、左室后支、后降支等。
每个桥上用银夹夹住，检查桥有无扭曲，吻合口有无渗漏等，止血关胸。
2 护理配合2.1 术前准备：术前一日，手术室护士向病人介绍手术室的环境、注意点及手术成功的病例。
减轻患者不安心理，使其以平稳的心态接受手术。
物品准备包括：常规体外器械、搭桥器械、乳内牵开器、心脏固定器、取大隐静脉器械、主动脉侧壁钳、打孔器、Prolene缝线、除颤仪、临时起搏器、肝素、罂粟碱等，体外循环机器组备用。
非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中配合岳阳市一人民医院手术室罗贤芳【手术适应症】1、有心绞痛特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效。
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄。
管径狭窄达59%以上，狭窄远端通畅，且大于1.5cm。
3、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶拴术后动脉仍有明显狭窄者。
4、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱填塞远端管腔，心电图有持续缺血波形成，心绞痛加重，则应进行急诊手术。
5、二次手术是指一支以上的血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1-2条指征。
【手术禁忌症】1．冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管腔小于1mm或不通者。
2.慢性心衰，严重肺功能不全者。
3．全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病变和肾功能不全，药物不能控制者。
【手术前准备】1．术前12h禁食，术前日灌肠。
2．术前常规洗澡，更换衣裤，胸部、会阴与双侧下肢皮肤准备。
3．有高脂血症、高血压、糖尿病者，术前应用药物控制后方可手术。
4．术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧张诱发心绞痛。
给扩血管药预防冠状动脉痉挛。
5．准备足够血量，供术中及术后使用。
6．术前认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位、程度和范围，预计搭桥血管支数。
【手术方式的选择】采用静脉麻醉，气管内插管，仰卧位，胸骨正中切口。
取乳内动脉或大隐静脉作为桥血管，选择需要搭桥的目标血管，在非体外循环下进行搭桥。
【手术体位】仰卧位【物品准备】1．器械：常规敷料包、冠脉器械包（包括无损伤镊子、胸骨正中牵开器）、冠脉专用器械（包括显微持针器、超锋利剪刀、角度剪刀、吻合镊、乳内动脉牵开器、乳内动脉镊、精细镊子、乳突拉勾、探条等）2．一次性物品物品：进口冠脉稳固器一套、夹线板、阻断管、打洞器、心外吸引、吸针板、冲洗球、5/0Prolene、7/0Prolene、血管分流栓。
3．环境：室温保持在24-26℃，相对湿度50％-60％。
非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合
总结81例非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合的护理经验，尤其是器械护士要非常熟练手术步骤，主动、及时、准确的传递器械，更好的协助医生完成手术，缩短手术时间。
标签：非体外循环；冠状动脉旁路移植；护理配合
【中圖分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0051-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病，又称缺血性心脏病；冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是”人类的第一杀手”。
冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄最广泛的一种先进的手术方式。
目前，手术成功率已达98%以上，并且远期效果优良。
传统的冠状动脉搭桥术须在体外循环下进行，对人体创伤较大。
非体外循环冠状动脉搭桥术（Off-PumpCoronaryarteryByPass，OPCAB，又称温心冠脉搭桥或跳动心脏冠脉搭桥）是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。
与传统体外循环冠状动脉搭桥相比，心脏不停跳冠脉搭桥术具有创伤小、手术时间短、术后康复快、不使用人工心肺机、减少ICU停留和住院时间，避免了体外循环给人体造成的不良影响及相关并发症和降低医疗费用等诸多优点由于心脏手术的大部分并发症与体外循环的应用相关，非体外循环冠脉搭桥术就是在正常跳动的心脏上完成搭桥手术，无需使用人工心肺机，仅借助特殊的器械，将心脏局部加以控制，利于心脏手术。
避免了大部分的并发症、降低了手术风险。
所以手术技术要求相对较高。
1.临床资料
本组81例冠状动脉硬化患者，男54例、女27例，年龄50～80岁、平均年龄65.1岁。
81例患者均取左乳内动脉及大隐静脉非体外循环行冠脉旁路移植术，手术过程顺利，术毕均带气管插管，安全送返ICU病房。
2.护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理
冠心病患者由于年龄偏大、病史长，对手术缺乏信心，因此多数患者会产生不同程度的悲观、恐惧、焦虑的不良情绪[1]。
护理人员要做好术前病人的访视工作，术前一天，参与手术的护士应向患者简明扼要的介绍手术过程，手术成功
的案例，增强患者的信心，战胜病魔的决心，安慰患者不安的情绪，可以有效的避免术中由此而引起的血压高、心率加快及心律失常的发生，争取积极的配合手术。
2.1.2器械准备
器械护士应了解手术过程，熟悉手术步骤，认真准备心脏专用器械银夹钳、银夹、血管剪、冠脉刀、角度剪（向前冠脉剪、反向冠脉剪）、无损伤镊、冠状动脉扩张器、血管夹、笔式执笔针持、平头针、侧壁钳、2#3#4#流量笔、主动脉打孔器、冠状动脉固定器、阻断带等。
基本器械消毒钳、持针器、布巾钳、弯止血钳、直角钳、蚊式钳、组织剪、剥离剪、线剪、3#4#7#刀柄、23#11#15#刀片、有齿短镊、钢丝剪、粗头针持、胸骨牵开器、乳内牵开器、甲状腺拉钩、吸引器管、吸头、吹气管、电刀笔。
套管针、橡胶导尿管等其他物品：电刀笔（2个）骨蜡、温盐水、注射器若干、钢丝针、1号4/0号可吸收线、6/0号7/0号Prolene 线若干、1#7#丝线、胸腔闭式引流2套等。
手术衣、敷料包、弹力绷带等。
特殊药品：罂粟碱、肝素、硝酸甘油、利多卡因等。
2.1.3仪器准备：流量仪、头灯、二氧化碳装置、高频电刀、胸骨锯、除颤仪、吸引器、ACT检查仪等。
2.1.4麻醉方式全身麻醉，气管内插管配合麻醉师摆放病人体位。
2.2.巡回护士配合
2.2.1核对：手术病人、手术部位、询问禁食禁水情况等。
患者进入手术室后，由于心情紧张易诱发心绞痛，巡回护士应亲切温和的语言安慰，关心，鼓励患者，取得患者的信任。
2.2.2输液用18#套管针扎左手，用输血器输液，挂在输液架上。
右手桡动脉穿刺，输液架上再备一袋温生理盐水，术中接二氧化碳吹气用。
不用吹管的时候，多备几袋温盐水。
（台上用2个50ml注射器接16#套管芯，抽温盐水注水，代替吹管。
）
2.2.3检查并连接好各种仪器电源：电动手术床、头灯、二氧化碳装置、高频电刀、胸骨锯、除颤仪、流量仪、ACT检查仪、吸引器等。
2.2.4配合医生的操作
术前导尿术，动作轻柔，避免损伤尿道，严格无菌操作。
妥善固定尿管，因搭桥手术需要取腿部大隐静脉，消毒铺巾等手术操作均易碰落尿管。
术中观察尿量，颜色，以及尿管是否通畅。
将电刀负极板贴在患者取大隐静脉对侧的臀部，并在负极板上覆盖一塑料保护膜，避免消毒时弄湿，导致使用电刀时患者被灼伤。
配合医生摆放手术体位，仰卧位，胸背部垫高，肩下垫一软垫，双上肢与躯干之间垫布卷，按生理功能位固定于身体两侧，下肢不固定，并在骶尾部、足跟贴防
压疮贴。
术中采取积极有效的保温措施，手术皮肤消毒范围广泛，全身近二分之一的皮肤需要用碘酒、酒精消毒，室温应恒定在25摄氏度左右，保持患者温度大于36摄氏度，避免患者热量丢失，以防止低温引起室颤。
术中注意静脉输液通畅、减少离开手术间的次数和时间，以便随时抢救患者，搭桥手术患者情况一般比较危重，随时会出现生命危险。
2.2.5准备好胸腔闭式引流瓶，术毕连接胸腔闭式引流，同麻醉师、手术医生一起送病人安返ICU病房，途中站病人头侧注意病情观察及输液情况。
认真交班，包括术中情况、皮肤情况、用物、及出血量等。
2.3器械护士配合
2.3.1备齐术中所有物品，检查器械物品均消毒合格，在有效期内。
准备无菌器械台。
2.3.2提前30分钟洗手上台。
按顺序整理器械，检查器械是否齐全。
清点器械、纱布、缝针。
将手术常规使用物品和基础器械、冠状动脉搭桥器械、取大隐静脉器械分别摆放在3个无菌器械台上，术中避免混用。
特别搭桥器械，昂贵、精密。
使用、摆放均需轻柔。
