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不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理ppt课件

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冠状动脉搭桥手术后的血流动力学监测

冠状动脉搭桥手术后的血流动力学监测

心脏功能提升
全身血流动力学改善
搭桥手术后，全身的血流动力学也会 得到改善，血压、心率等生命体征趋 于平稳，全身各器官组织的血液灌注 得到保障。
随着心肌供血的改善，心脏的整体功 能也会得到提升，心脏的收缩和舒张 功能得到增强，心输出量增加。
02
血流动力学监测意义
评估手术效果及预后
1 2
监测冠状动脉血流量
05
并发症预防与处理策采用精细的止血技 术，确保术后无出血或少量出血
。
抗凝治疗
术后应用抗凝药物，如肝素等， 以防止血栓形成。但需密切监测
凝血功能，避免出血风险。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上活 动，以促进血液循环，降低血栓
形成风险。
感染风险降低方法
电复律与除颤
对于严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应立即进 行电复律或除颤治疗。
06
康复期管理与随访建议
康复期生活方式调整建议
戒烟限酒
绝对戒烟，避免接触二 手烟，限制酒精摄入。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 饮食，增加蔬菜、水果
和全谷物的摄入。
规律运动
在医生指导下进行适当 运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强心肺功
能。
控制体重
保持正常体重范围，避 免肥胖对心脏造成额外
负担。
药物治疗方案调整原则
01
02
03
04
个体化用药
根据患者病情、年龄、合并症 等因素，制定个体化的药物治
疗方案。
调整剂量
根据患者病情变化，及时调整 药物剂量，确保治疗效果。
注意药物相互作用
避免不同药物之间的相互作用 ，以免影响药效或产生不良反
应。

冠状动脉搭桥术ppt课件

冠状动脉搭桥术ppt课件
护理查房
冠状动脉搭桥
ppt课件.
1
护理查房
病例介绍
简要病
史
唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下 出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持 续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓 解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭 窄。
音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干
扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在
上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。
评价：患者睡眠质量有所改善
ppt课件.
18
护理查房
六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的 危险等 。
护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂 使用。
入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP： 136 / 86mmHg
于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后 进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征 及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管， 23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
13
护理查房
术前
一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动 脉痉挛有关。
护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立 即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给 予吸氧
观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律
减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等
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2
护理查房
冠状动脉有左右、两支，开口分别 在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1 ～3cm长的总干，然后分为前降支和 回旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣 前外乳头肌和左心房；回旋支供血 给左心房、左心室前臂上部、左心 室外侧壁及心脏膈面的左半部或全 部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 脉供血给右心室、心室间隔的后1/3 和心脏膈面的右侧或全部。这三支 冠状动脉之间有许多小分支互相吻 合，连同左冠状动脉的主干，合称 为冠状动脉的四支。

冠状动脉搭桥术后监护PPT35页

冠状动脉搭桥术后监护PPT35页

发热、结膜充血，皮疹、口腔 急性冠状动脉周围炎及其它
病变、淋巴结肿大。
部位的动脉炎，全心炎。
Ⅱ（亚急性期）12～28天 烦躁、脱皮、心脏表现（心 急性冠状动脉炎及动脉瘤，有 包渗液、房室瓣反流、心衰)， 梗阻或血栓形成 冠状动脉瘤形成。
Ⅲ（恢复早期）28～45天 恢复正常或遗留心脏特征。 冠状动脉亚急性炎变，动脉瘤， 炎变逐渐消退。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
图 — 连续心电示波监测能较早反映术后心肌缺血
情况 — ST段异常抬高，同时血液动力学明显变化
经医生确认尽早再次手术。
川崎病行CABG术日心电图
4. 呼吸管理
监测血气变化，轻度呼碱
认真评估呼吸音，及时清除分泌物，加强胸部理疗
应用密闭式吸痰管，选择性早拔管，预防VAP 严密观察有无膈神经损伤（NAVA模式）
主动脉内球囊在主动脉瓣关闭前充气 波形特点：
主动脉球囊在重搏波前即开始充 气
舒张期增强波形提前至收缩期 生理效应： 可使主动脉瓣提前关闭
可能增加左室舒张末容积和左室 舒张末压或肺毛细血管嵌入压
增加左室壁张力或后负荷 主动脉瓣返流 增加氧耗
充气过迟
主动脉内球囊充气显著迟于主动脉 瓣的关闭 波形特点： 主动脉内球囊迟于重搏波凹 陡直 “V” 波缺失 生理特点： 冠状动脉灌注不理想
IABP时相错误
排气过早
在舒张期主动脉内球囊排气过 早 波形特点：

冠脉搭桥健康教育PPT

冠脉搭桥健康教育PPT

02
术前准备
心理准备
减轻焦虑和恐惧
向患者及家属详细解释手术的必 要性、手术过程和预期效果，帮 助其了解冠脉搭桥手术的相关知 识，从而减轻焦虑和恐惧。
树立信心
介绍成功案例和术后恢复情况， 让患者及家属对手术充满信心， 积极配合治疗。
身体准备
控制基础疾病
对高血压、糖尿病等基础疾病进行控 制，确保患者身体状况稳定，降低手 术风险。
日常生活注意事项
休息与活动
术后应保证充足的休息，逐渐 增加活动量，以促进身体恢复
。
饮食调整
注意合理饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，避免高脂、 高糖、高盐、刺激性食物。
情绪管理
保持心情舒畅，避免情绪波动 ，有利于术后恢复。
戒烟限酒
术后应戒烟限酒，以免影响心 脏健康。
药物使用与注意事项
手术风险
冠脉搭桥手术是一种复杂的手术，存 在一定的风险。常见的风险包括麻醉 反应、感染、心律失常等。
并发症
手术后可能出现一些并发症，如出血、 血肿、血栓形成等。这些并发症需要 及时发现并处理，以避免对患者的健 康造成进一步影响。
术后恢复时间
恢复时间
手术后需要一定的时间来恢复，具体时间因个体差异而异。一般来说，大多数患者术后一周左右可以 出院，但完全恢复可能需要数周或数月。
处理异常。
调整治疗方案
根据复查结果，医生可 以调整治疗方案，确保
治疗效果。
预防并发症
定期复查可以预防并及 时发现术后并发症，如
感染、血栓等。
提高生活质量
通过复查，患者可以了 解自身状况，采取措施
提高生活质量。
04
健康生活习惯
合理饮食
总结词

冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)

冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)
6
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。

冠脉搭桥精品课件ppt

冠脉搭桥精品课件ppt

与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、 改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能 无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血 ，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治 疗和介入治疗无法满足治疗需求时， 可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患 者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者 自身的静脉或动脉，或使用人工 血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻 合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入 路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
冠脉搭桥精品课件
汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一 段血管或血管替代物，将主动脉 的血液引到冠状动脉，以改良心 肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问 题，改良心肌缺血，缓解心绞痛 ，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥 手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭 桥手术经历了多次技术改进和创新 ，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状 动脉狭窄或阻塞部位，改 良心肌供血，缓解心绞痛 症状。

冠状动脉搭桥手术的配合ppt课件

冠状动脉搭桥手术的配合ppt课件

手术步骤
01
02
03
04
心脏停搏
暂时停止心脏跳动，以进行搭 桥手术。
搭桥血管吻合
将采集到的搭桥血管与冠状动 脉狭窄或阻塞的部位进行吻合
。
心脏复跳
恢复心脏跳动，确保血液循环 正常。
关闭切口
缝合切口，清洁伤口并包扎。
手术中的配合
护士配合
协助医生进行手术操作，包括准 备手术器械、输血、输液等。
麻醉师配合
案例二：患者情况及手术过程
患者情况
患者张女士，62岁，有长期高脂血症病史。近几个月来出现 活动后胸闷、心悸等症状。冠状动脉造影显示左冠状动脉主 干狭窄达90%。
手术过程
全麻下进行冠状动脉搭桥手术，采用大隐静脉作为移植血管 ，桥接左冠状动脉主干。手术过程顺利，术后患者恢复良好 。
案例三：患者情况及手术过程
备齐术中所需的药品，如麻醉药、血 管活性药物等，并确保药品质量。
仪器检查
检查手术室内的各种仪器设备，如麻 醉机、心电监护仪、体外循环机等， 确保其正常运行。
04
手术过程
手术步骤
麻醉
确保患者处于麻醉状态，以减少 手术过程中的不适感。
切开胸骨
在胸骨处切开皮肤和组织，暴露心 脏。
搭桥血管采集
采集患者自身的大隐静脉或内乳动 脉作为搭桥血管。
练，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血与血肿
密切观察手术部位的出 血情况，及时发现并处 理出血和血肿，保持敷
料干燥清洁。
感染
严格执行无菌操作，定 期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
血栓形成
协助患者进行早期活动 和康复训练，遵医嘱使 用抗凝药物，预防血栓
形成。

冠脉搭桥手术的麻醉PPT课件【37页】

冠脉搭桥手术的麻醉PPT课件【37页】
冠心病是指左、右冠状动脉及其分支发生粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉血流减少，其核心问题是心肌供血不足，主要病变发生在动脉内膜下层，也称缺血性心脏病。麻醉手术中许多因素都可破坏心肌氧的供需平衡，加重心肌缺血，引起心率失常及心功能衰竭等意外。因此冠心病病人手术的Biblioteka 险性远大于一般病人。麻醉前准备
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.

冠脉搭桥术ppt课件

冠脉搭桥术ppt课件

明显异常
势，心电图可见坏死Q波
冠状动脉旁路移植术。（ CABG ）
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动 脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远 端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大 血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉， 让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功 能。
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌 供血，改善缺血症状，提高生活质量。
手术适应征
心绞痛的手术指征 ①稳定性心绞痛经内科治疗无效，明显影响劳动
、生活能力或造影证实为左主干或多支血管近端病 变的。
②不稳定性心绞痛经内科治疗无效的。 ③变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变，药物 治疗、无效的。 ④心梗后心绞痛：内科治疗的同时行冠脉造影， 如证实冠脉主干或主要分支有明显狭窄或阻塞的。
OPCAB：显露靶血管，结合体位，充分显露 靶血管以便完全再血管化。采用心脏稳定器 负压吸引系统。首先将左乳內动脉与前降支 吻合，再将大隐静脉或桡动脉与其余靶血管 吻合，吻合口在两个以上时用序贯式。
CABG术后处理及并发症防治
一.冠状动脉搭桥术后快通道
在过去10年中，外科和灌注技术已有了明显改善， 但术后复苏过程仍改变不大。快通道即通过改进麻 醉、外科手术和重症监护，促进病人早期康复，缩 短重症监护时间和住院时间，节省医疗费用，应用 短效镇静剂和肌肉松弛剂麻醉，使病人早期清醒， 早期拔管，早期下床活动。非体外循环心脏不停跳 搭桥术对机体生理影响极小，重症监护时间仅数小 时，住院时间可缩短至3~4d，医疗费用降低 30%~50%，而病人的再次入院率并不增加。
冠心病有哪些临床表现?
1 、稳定型心绞痛 是指在一段时间内心绞痛阈值保持相对固定。冠脉粥样
斑块相对稳定，斑块无撕裂溃疡，出血或血栓、动脉管腔狭 窄比较固定。当心脏工作负荷一时加重时，发生暂时心肌缺 血，负荷解除后则胸痛消失，冠状动脉血流障碍程度轻。

冠脉搭桥术PPT课件

冠脉搭桥术PPT课件
解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。

冠状动脉搭桥手术后的血流动力学监测

冠状动脉搭桥手术后的血流动力学监测

评估心脏功能恢复情况
1 2
监测心率（HR）和心律
持续观察患者心率和心律变化，及时发现心律失 常。
监测血压（BP）
定时测量患者的收缩压、舒张压和平均动脉压， 以评估心脏泵血功能。
3
监测中心静脉压（CVP）
通过中心静脉导管测量CVP，了解血容量和心功 能状态。
指导药物治疗与调整
根据血流动力学参数调整药物剂量
03 血流动力学监测 方法
有创监测方法
动脉内血压监测
通过动脉内置管，连续监测动脉血压 变化，可及时发现低血压或高血压等 异常情况。
肺动脉压监测
通过肺动脉置管，监测肺动脉压变化 ，可了解左心功能和肺循环状态。
中心静脉压监测
通过中心静脉置管，监测中心静脉压 变化，可反映右心功能和血容量状态 。
无创监测方法
止血与关胸
检查无出血后，逐层关闭胸腔。
手术效果评估
临床症状改善
手术后患者心绞痛等症状应得到明显改善。
心电图变化
术后心电图ST段压低等心肌缺血表现应减轻或消失。
心肌酶谱变化
术后心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等）应逐渐 恢复正常。
血流动力学监测
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等指标，评 估心脏功能恢复情况。同时，观察搭桥血管的通畅情况， 确保手术效果良好。
冠状动脉搭桥手术后的血流 动力学监测
contents
目录
• 引言 • 冠状动脉搭桥手术简介 • 血流动力学监测方法 • 血流动力学参数解读 • 血流动力学异常识别与处理 • 血流动力学监测在术后护理中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病 的有效手段，但术后患者血流动 力学状态的不稳定可能导致并发 症的发生。

【医学ppt课件】冠脉搭桥术

【医学ppt课件】冠脉搭桥术

二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸
开展时间：2007年 开展病例数：3例 技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用N US系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨 或胸骨，创伤大，出血多的缺点。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下 改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处 于省内领先。
影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖
- 17--17 -
七、全胸腔镜下肺叶切除术
切口对比
常规切口胸
- 18--18 -
胸腔镜切口
八、经皮射频消融治疗肺癌
技术介绍
射频消融是利用波长460 kH z的射频交变电流，引起组织 中的离子震荡摩擦，产生高温， 从而使肿瘤组织灭活。对于晚 期非小细胞肺癌我们在CT的 准确定位下，经皮穿刺，将射 频极束电极置入肿瘤内部，以 射频交变电流使肿瘤温度升至 85℃ ～90℃，杀死癌细胞获 得治疗目的。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
- 1 -- 1 -
前言
大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积 极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展 了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸 腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融 治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有 房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心 胸外科的多项技术空白。
- 19--19 -
八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌
开展时间：2009年 开展病例数：10例 技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需
缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，
提供了一条新的治疗途径。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消 融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。

冠脉搭桥术后监护与护理Microsoft PowerPoint 2007 演示

冠脉搭桥术后监护与护理Microsoft PowerPoint 2007 演示

• 低心排综合征 早期死亡的主要原因，适当补充血容量。
• 心律失常 房颤最常见，床旁备除颤仪，密切观察心 电图变化，有异常及时报告。
• 出血
抗凝时避免外伤，观察皮肤有无出血点，瘀斑，
牙龈、鼻腔有无出血，血尿，抽动脉血时延长按压时间。
• 电解质紊乱 注意补钾速度，及时复查。
• 急性肾衰 观察尿量及颜色，呈粉红色或酱油色为血红 蛋白尿，应利尿和碱化尿液，避免高钾食物的摄入，限制 入量，避免肾毒性药物的应用，必要时行血液净化治疗。
基础上不增加10%为宜。
心理护理
• 主动询问，加强沟通，及时处理病人的 各种不适。
• 必要时应用镇痛，镇静药物应用，减轻 病人的痛苦。
• 获得病人的信任，增强病人战胜疾病的 信心。
抗凝治疗的护理
• 遵医嘱应用抗凝药物。 • 注意观察病人的出血情况，有无牙龈出血、
皮下淤血等，有异常及时通知医师。
并发症的护理
尿管的护理
• 妥善固定 • 会阴护理，预防感染。 • 每小时记录尿量，观察尿液的颜色、性
质，防止逆流。 • 保持尿量30-40ml/h,尿量较少，色较深
时通知医师。
饮食护理及功能锻炼
• 如有无腹胀，注意有无电解质的紊乱，及时纠正 低钾血症。
• 如有呕吐暂禁食，胃肠减压，服用胃肠动力药。 • 饮食有流质逐渐向普食过度。 • 术侧下肢弹力绷带缠绕以减轻水肿。 • 术后第一天病情平稳后可以做起，床上活动。 • 拔管后可以下床活动，活动量以心率和血压在原
神经系统的监护
• 术后密切观察病人的意识，瞳孔，运动 及感觉情况，如有异常及时通知医师。
肾功能的监测
• 体外循环导致急性肾衰竭的表现：少尿、 无尿、高血钾，尿素氮及血清肌酐升高 等，应加强肾功能的监测维持血清钾 4.0-4.5mmol/L。

不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理PPT73页

不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理PPT73页
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻 醉管理
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读

冠脉搭桥手术围术期监测与管理PPT文档共46页

冠脉搭桥手术围术期监测与管理PPT文档共46页
冠脉搭桥手术围术期监测与管理
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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(三)OPCAB术中对策_手术器具
Intracoronary Shunt
Suction
(三)OPCAB术中对策
平稳的麻醉 液体和电解质 通气调节 血流动力学稳定 氧动力学稳定
(三)OPCAB术中对策_监测
动脉压 ECG Ⅱ + V5 89% Ⅱ + V5 + V4R 100% 漂浮导管 CVP PAP PCWP SVR PVR CCO SvO2 EDV EF APCO TEE 体温 血气值 监 IABP 和 Emergency CPB
冠状动脉病变程度 左室功能
射血分数：＜50％ 中危；＜35％ 高危 心胸比例> 0.7 左主干/靶血管直径< 1.5 mm
(一)OPCAB术前评估
瓣膜和结构解剖和功能 主动脉狭窄 二尖瓣返流 主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损（急性），室壁瘤或假性动脉瘤
ECG
心律失常 合并疾病:高血压\糖尿病\肝肾脑
术前用药
(二)OPCAB吻合不同血管 对心脏的影响
开心包时心腔的形状（基础值）
搭前降支时左心室受压变形，右心室间接受压
吻合位置和心脏体位 – 回旋支
搭回旋支时左右心室同时受压， 左心室明显受压变形 二尖瓣环折叠扭曲,二尖瓣反流增加
二尖瓣乳头肌缺血，重度的二尖瓣关闭不全
搭回旋支血流动力学改变
(三)OPCAB术中对策_监测
FloTrac ---- 经有创ABP监测CO/CI（每20秒）
实现血压与血管内血液流量同步监测
PreSep
------ 经CVP同步监测ScvO2(与SvO2良好相关） 实现容量与全身氧合功能监测 配合ABP和CI计算SVRI
动脉血气----结合上述参数，监测DO2/VO2
暴露回旋支时SV下降最明显 4个心腔压力 MAP CO 增加前负荷，不改善CI EF低于40％出现中到重度双心室抑制
后降支
心脏抬高近乎垂直 右室游离壁 被压到室间隔上 右室变形、舒张受限 左室肌肉较厚， 圆形椭圆形
Posterior Descending Artery



病例及近年来文献
OPCAB
发展 1910年 Carrel 1964 年Petersburg首次OPCAB 1967年Kolesov首次采用乳内动脉 CPB及外科技术发展 1980s——1990s重新兴起
OPCAB
优势 避免了体外循环 降低术后心肌酶和肌钙蛋白释放 缩短术后呼吸机辅助时间、ICU停留及住院时间 高危患者及女性患者更有优越性 减少输血等等
搭后降支时右心室受压明显，右室流入道受压变窄 左室肌肉较厚,圆形椭圆形 二尖瓣环形态基本正常 舒张期右室截面下降62％；左室截面只下降20％
后降支血流动力学改变
Octopus固定心脏后壁向前90°至垂直位
SV 减少44％ CO 减少32％ MAP 减少26％ HR 减少26％,有时代偿性增加
80 70 60 50 40 30 20 10 0 POD 5 OPCAB CCAB
*
*
3-Month
Murkin et al. Ann Thoracic Surg 2008; 68: 1498-501
OPCAB____对麻醉的挑战！
(一)OPCAB术前评估
心脏病史和现有症状
急性不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 心源性休克
实现微创全面监测全身氧合状态
实现围术期危重、大型手术病人：
从血流动力学参数到全身氧合功能的全面监测
Shoemaker的结论
常规测定的血压、心率预后价值? 容量和血流有关的参数具有更好的预后价值 血容量 /CO//DO2/VO2/SVV
ＤＯ2
SvO2
SvO2表示氧供（CO，SaO2，Hb）和氧耗（VO2）的差 ６０－７５％
减少围术期心梗？减少房颤？
8 bibliographic databases, 123,137 patients.
OPCAB Reduce Cognitive Dysfunction?
% Incidence: Cognitive Dysfunction
90
CCAB (303) OPCAB (315) 61.8 y 57.7 y 3.2 grafts 3.1 grafts*
(三心泵功能 — 测定 CCO/EF 连续 — 血管阻力 — 计算 SVR/PVR 连续 — 血管内容量 – 测定 CVP / PCWP / RVEDV 连续 — 氧供需平衡－监测 SvO2 DO2, DO2I, VO2, VO2I, O2ER.
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不停跳冠脉搭桥手术血流 动力学监测及麻醉管理
不停跳冠脉搭桥手术
Off-Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB) OPCABG的发展及优势 围手术期考虑（术前、术中、外科、麻醉）
术前评估 吻合不同血管对心脏的影响 PAC在OPCABG的应用 血流动力学氧动力学的特点及对应处理
SvO2
混合静脉血氧饱和度（SvO2)
DO2
DO2或VO2
<330ml/min SvO2<60% 无氧代谢，Lac
VO2
DO2 或VO2
SvO2
病理性状态 SvO2>90%
注意!
左主干病变
室颤 急性心功能不全
右冠病变
心动过缓 心跳骤停
CPB standby
(三)OPCAB术中对策
外科医师: 麻醉医师: 轻柔、娴熟的手术技巧 严密、敏捷的观察处理
手术成功的保障
(三)OPCAB术中对策_体位调整
•Trendelenburg 30º 头低位 •右室游离壁与室间隔脱离 •右室流出道增大 •左右室舒张面积增加 •前负荷增加 •MAP、CO增加
测
(三)OPCAB术中对策_监测
(三)OPCAB术中对策_监测
SvO2 CCO 右室射血分数
心室舒张末容 量(EDV)
(三)OPCAB术中对策_监测
依赖Swan-Ganz导管 动脉血气 RVEDVI/EF%（774）
实现
全身氧合功能的实时监测 全身氧合功能失调的病因诊断 指导依据病因的临床治疗 改善转归