体外循环下冠脉搭桥术(1)

急救护理学选择题试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、为气管插管患者进行护理时,下列措施不正确的是A、每日给予口腔护理B、防止冷凝水倒流C、每日更换湿化瓶中蒸馏水D、定时引流声门下分泌物E、正确进行吸痰操作正确答案：C2、2014年,巴基斯坦某地因地震导致一大型水库发生溃坝,洪水淹没下游地区,造成大量人员伤亡。

在某灾民安置点,接收的伤病员中有地震和洪涝灾害引起的脑外伤昏迷、闭合性腹部伤、脊柱损伤等20余名危重伤员急待后送救治。

在现场,救援人员应优先转运A、经救护后伤情已基本稳定的伤员B、已死亡的病人C、伤情严重但救治及时可以存活的伤员D、轻度擦伤的伤员E、骨折的伤员正确答案：C3、男性,68岁。

因车祸致肝脾破裂、多发肋骨骨折、肾挫伤入院,既往有“冠心病”病史20余年,急诊行“肝脾破裂修补术”,术后入CU监护治疗。

此患者的心电监护示波异常,诊断为房颤,主要诊断依据是A、P波消失B、ST段抬高C、ST段压低D、异常Q波出现E、QRS波宽>0.15正确答案：A4、夏季中午,当周围环境温度高达40°C时,人体散热的主要方式是A、蒸发B、对流C、传导D、辐射E、排大小便正确答案：A5、患者男性,69岁。

因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月,呕吐2日入院。

体检:神清,血压正常,眼底视盘模糊不清,视乳头水肿。

右面部感觉减退,右侧肢体不全瘫,右侧病理反射阳性。

头部CT检查发现有颅内占位性病变。

.此时最有效的处理措施是A、持续腰穿引流B、使用脱水剂C、开颅病灶切除D、过度换气E、去骨片减压术正确答案：C6、,男,28岁。

一次车祸中致骨盆骨折及胫骨骨折,接诊人员首先应注意的并发症是( )A、骨筋膜室综合征B、血管损伤C、感染D、休克E、愈合障碍正确答案：D7、有机磷农药中毒患者禁用A、吗啡B、双复磷C、阿托品D、尼可刹米E、解磷定正确答案：A8、自动电击除颤()的操作方法正确的是A、安放电极-分析心律-接通电源-电击除颤B、安放电极-接通电源-分析心律-充电-电击除额C、接通电源-安放电极-分析心律-电击除颤D、安放电极-接通电源-分析心律-电击除颤E、接通电源-安放电极-分析心律-充电-电击除颤正确答案：C9、患者女性,57岁。

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冠心病有哪些临床表
现?
1 、稳定型心绞痛 是指在一段时间内心绞痛阈值保持相
对固定。冠脉粥样斑块相对稳定，斑块无 撕裂溃疡，出血或血栓、动脉管腔狭窄比 较固定。当心脏工作负荷一时加重时，发 生暂时心肌缺血，负荷解除后则胸痛消失， 冠状动脉血流障碍程度轻。
诱因： （ 1 ）劳累； （ 2 ）情绪激动； （ 3 ）饱餐； （ 4 ）寒冷； （ 5 ）疼痛刺激。 典型表现：发作性胸骨后上段或中段， 心前区压迫性或闷痛、胸闷不适，可向左 肩及左上臂内侧放散，达无名指或小指， 持续 3-5 分钟，一般不超过 15 分钟，可 伴心率快、血压增高、出汗、恐惧等交感 神经兴奋表现，第消67除页/共诱42因页 ，休息或含服硝
然完全阻塞，被这支冠状动脉供 血的心肌因丧失供血而逐渐坏死 并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病 变处存在血栓。表现：心前区或 胸骨后有剧烈难忍的胸痛，呈压 榨性，有濒死感，疼痛时间＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面 色苍白、恐惧，休息或服用硝酸 甘油后症状不缓解。常有心衰、 心律失常，心源性休克等并发症，
⑥肩手综合征：肩臂强直、活动受限并有疼 痛，主要是由于心肌梗塞后肩臂不活动所致， 现已少见。
⑦心室间隔穿孔：多发生于心梗一周内，表 现为原有症状加重，出现心衰、休克，听诊 可发现新出现的胸骨左缘收缩期杂音。
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辅助 检查
心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最
常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法 相比，心电图使用方便，易于普及，当患者 病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能 连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高 其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞， 都有其典型的心电图变化，特别是对心律失 常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一 定的局限性。

冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。

其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。

一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。

晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。

上述二方面增加心肌缺血耐受能力。

停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。

冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。

不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。

（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。

较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。

含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。

血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。

血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。

（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。

RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。

冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。

粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。

RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。

关于心脏搭桥手术你了解的有多少？心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。

现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。

20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。

伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。

近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。

如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。

本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。

什么是心脏搭桥手术冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。

冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。

简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。

由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

心脏搭桥术的适应症具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。

因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。

为了缩小风险，最好选择搭桥。

2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。

而且，患者的经济负担也较重。

3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。

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（ 疆 医科 大 学 附属 中 医 医 院心 胸 外 科 ，新 疆 鸟 鲁 木 齐 ８ ０ ０ ） 新 ３ ００
摘 要 ： 的 观 察 体 外 循 环 辅 助 心 脏 不 停 跳 冠 脉 搭 桥 术 （ ＣＡ ） 疗 重 症 冠 心 病 的 效 果 。 法 选 择 ４ 目 ＯＰ ＢＧ 治 方 ２例 左 室 射 血 分 数（ Ｖ Ｆ ＜ ． Ｌ Ｅ ） ０３ ０的 重 症 冠

心脏搭桥手术及术后注意事项心脏搭桥手术是一种常见的心脏外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。

该手术通常在冠状动脉阻塞引起心脏供血不足，或心肌梗死等情况下进行。

下面将介绍心脏搭桥手术及术后的注意事项。

心脏搭桥手术是通过采取血管取道并连接到冠状动脉上，以绕过阻塞部位，恢复心脏的正常供血。

术前需要进行详细的检查和评估，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。

手术通常在全麻下进行，需要在体外循环机的辅助下进行。

手术过程中医生会选择适合的搭桥血管进行搭桥，一般是从胸壁垂直肌肉中采取，也可以从其他部位取得。

术后需要密切监测和护理患者。

患者会进行心电图监测、呼吸机辅助通气等。

术后患者需要住进重症监护室，并有专业护士进行监护。

术后患者需要注意以下几点：1.保持休息和平稳的情绪：手术后患者需要保持充足的休息，避免紧张激动的情绪。

情绪波动可能会导致心脏负荷过重，影响术后恢复。

2.注意饮食：手术后患者应遵循医嘱的饮食要求，以保持均衡的营养摄入。

避免摄入高脂肪、高胆固醇、高盐分的食物，对心脏健康有好处。

3.适当的体力活动：术后患者需要根据医生的指导逐渐进行体力活动。

开始时应避免剧烈活动和重负，避免造成心脏负荷过大。

4.定期服药：术后患者需要按时服用医生开具的药物，保持血压、血糖和血脂等指标在正常范围内。

禁止自行停药或更换药物。

5.定期复诊和检查：术后患者需要按照医生的要求定期复诊和检查，包括心电图、超声心动图等。

及时发现和处理并发症，确保术后效果。

6.避免诱发因素：术后患者需要避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免感染、过度劳累和应激情况。

尽量保持心脏的健康状态。

总之，心脏搭桥手术是一种对冠状动脉疾病患者来说非常重要的外科手术，术后患者需要进行合理的护理和注意事项。

及时有效的术后护理可以帮助患者顺利康复，提高术后生活质量。

对于心脏搭桥手术，患者要严格遵守医生的指导，按照要求进行康复训练和生活调整，以保持良好的心脏健康。

急救知识试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、男性,70岁。

突然心律不齐,持续1天,心率140次/分不齐,心电图示房颤,治疗首选( )A、呋塞米B、心得安C、奎尼丁D、西地兰E、利多卡因正确答案：D2、初期复苏中口对口人工呼吸时,表示吹气有效的是( )A、每次吹气量很大B、吹气频率很快C、吹气时见到胸廓有明显起D、吹气均匀E、吹气时无漏气正确答案：C3、上消化道出血是指( )A、食管至幽门出血B、十二指肠以上的消化器官出血C、屈氏韧带以上的消化器官出血D、胃以上的消化器官出血E、食管至空肠出血正确答案：C4、男性,58岁,因肺心病呼吸衰竭入院。

入院查体神志清晰,血气分析:PaO230mmHg,PaCO260mmHg。

吸氧后神志不清,血气分析:PaO270mmHg,PaCO280mmHg。

该患者病情恶化的原因最可能是( )A、感染加重B、气道阻力增加C、氧疗不当D、心力衰竭加重E、周围循环衰竭正确答案：C5、消化性溃疡合并大出血的特点,不正确的是 ( )A、呕血常为咖啡色B、出血后可有发热及氮质血症C、出血后疼痛加重D、呕血常混有食物E、呕血呈酸性正确答案：C6、断肢(指)的急救不包括哪几个方面 ( )A、止血B、保存断肢(指)C、包扎D、输血正确答案：D7、对成人实施心肺复苏时用仰头举颌法打开气道的度数是。

( )A、60度B、45度C、30度D、90度正确答案：D8、开放性骨折的正确处理方法为( )A、先止血.再固定.最后包扎。

B、立即复位后,再止血.固定.包扎。

C、必须先将骨的断端还纳后,再止血.包扎.固定。

D、止血.包扎后.不固定也可以。

E、先止血.再包扎.最后固定。

正确答案：C9、断肢的现场急救不包括下列哪一项( )A、迅速运送B、包扎C、断肢的保存D、彻底清创术E、止血正确答案：D10、使用肝素治疗DIC的适应症不包括( )A、DIC高凝期B、亚急性DICC、补充凝血因子前D、DIC诊断明确,出血和血栓症状进行性加重而原发病不能及时去除时E、严重低纤维蛋白原血症正确答案：E11、哮喘持续状态患者做血气分析常显示 ( )A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不是正确答案：A12、癌来源于( )A、结缔组织B、肌肉组织C、上皮组织D、腺体组织E、脂肪组织正确答案：C13、造成癫痫的常见原因( )A、产伤B、颅内肿瘤C、脑炎D、脑囊虫病E、以上都是正确答案：E14、对低血糖晕倒病人的处理错误的是?( )A、让伤者平躺取头低脚高位B、让伤者平躺取头高脚低位C、给病人喝糖水D、给病人按揉太阳穴缓解头晕正确答案：A15、颅高压的三主征是( )A、无痛、呕吐、眩晕B、头痛、呕吐、精神症状C、头痛、呕吐、视乳头水肿D、头痛、呕吐、癫病正确答案：C16、全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是( )A、仰卧位B、侧卧位C、平卧头偏一侧D、头低脚高位E、半坐卧位正确答案：C17、多根多处肋骨骨折合并开放性气胸,首先应采取的抢救措施是 ( )A、胸壁牵引固定B、闭合伤口C、吸氧、输血D、辅助正压呼吸正确答案：B18、中暑的并发症不包括( )A、心衰B、低血压C、心律失常D、休克E、痢疾正确答案：E19、解磷定和氯磷定对以下有机磷农药中毒哪种疗效最好( )A、乐果B、敌百虫C、对硫磷(1650)D、马拉硫磷E、敌敌畏正确答案：C20、患者男性,38岁。

低 到 最 低 。以 预 防 人 手 ， 格 安 全 操 作 和应 急 处 理 各 方 面 的 配 严
合， 加强 自身 的防护教育 ， 掌握必要的防护措施 ， 对复苏室 护士 的身心健康有积极意义 。
参 考 文 献
［ ］ 吴平 ． １ 谈医疗器械环氧 乙烷残 留限量的确 定原则 ． 中国医疗器 械
［ ］ 谢红珍 ， ４ 潘邵 ， 王红 ． 护士职业性腰背痛研究综述 ． 中华护理杂志 ，
２ ０ ， ６ １ ） ９ ５ ０ １ ３ （ ２ ：３ ．
（ 收稿 日期
２０ —０ —１） ０８ １ Ｏ
体 外循 环 下 冠 状 动 脉 搭桥 术 后 护 理
孙 宁 韩艳玲
河南大 学淮 河 医院 ＩＵ病 房 （ Ｃ 开封
维普资讯
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１０ ・ ２
河南外科学杂志 ２０ ０８年 ３月第 １ ４卷第 ２期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ．０ ８ Ｖ１１， ｏ２ Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ｒ２０ ， ｏ．４ Ｎ ．
乙烷量随时 间延 长而 下 降，４ｄ下 降 ９ ％，５ ｄ下 降 ９ ． ％。 １ ９ １ ９９ 根据 以上报道 ， 护士在 使用 经环氧 乙烷 消毒灭 菌 的物 品时 ， 要 注意生产批号 、 消毒 日期 。如果 日期很 近， 可将 物 品在 高温通 风 干燥 的环境 中放置半个月后 使用 ， 使环 氧乙烷对人体 的毒性 损害降低到最 低程 度。② 配 置各种 消毒液 前先 带好 口罩 、 帽 子、 手套 ， 配置时选 择通 风的地方 ， 良要 准确 ， 置动作 要熟 剂 配 练， 取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速 。 ２３ 物 理 因素防 护 ： 做 好 ｘ射线 的 防护 ， ． ① 减少 辐射 损 伤 。② 掌握正确 的搬抬 患者方法 ， 调用力 防止 腰扭 伤 ， 已 对

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体外循环 下冠 状动脉 搭桥手术 ６ ０例 临床分析
枨航 宋伟 。
【 要】 目的 总结体 外循 环下 冠状 动脉 搭桥 手 术（ Ｂ ） 摘 ｃ Ｇ 的早期疗 效和 经 验 。方 法 Ａ 体 外 循环 下行 ｃ Ｇ ６ Ｂ ， 中无症 状者 Ａ ０例 其 ２例 ， 定型 心绞 痛 ２ 稳 ０例 ， 稳定 型心绞 痛 ２ 不 ， ８例 心肌 梗 塞后 心绞 痛 １ ０例 。冠脉 造影提 示 ： 主 干病 变 １ 左 ７例 ， 单支 病变 １ ０例 ， 二支 病变 １ ８例 ， 三支病 变 ｌ ５例 。左 心室 射血分 数（ Ｖ ） ％ ～５ ％ ， Ｌ Ｆ ３ Ｅ ８ ６ 平均 ４ ％ 。采用 低温冷 血 １断灌 注保 护心肌 ， ７ ＇ ４ 体外 循环 时
解 除心 绞 痛 ，改善 心 功 能 ． 高 患者 生 活 质 量 。 提
【 关键 词】 冠状 动脉搭 桥手 术 【 图分类 号】 Ｒ ６ 中 ４ ２ ２
体外 循 环
冠 状 动脉 造 影
心肌 再 血 管 化
【 献标 识码 】 Ａ 文
【 文章编号 】 １ ０ —７ ８ （０ ００ —０ — ２ ４ ４ ４２ １ ）４ ０ ５ ０ ０ ３ 合于冠 状动脉 ， 而达到充分 的心肌再血管 化的手术方法 ， 从 能有效缓解 心绞 痛 。它是治 疗 冠心病 的有 效手 段 ， 延长 了患者 的寿 命 ， 改善 了预 后， 提高 了生 活质量 ， 且冠心病 患者常 有反复心 肌梗死病 史 ， 而 并多合 并高 血压 、糖尿病 、慢性 阻塞性 肺疾病 等严重疾 病 ， 因而加强 围术期 处理 ， 不断总结 ， 提高手 术技术水 平 ， 有助 于 Ｃ Ｇ的普及 、预 后的提 ＡＢ 高和 患 者 生 活 质量 的 改善 。 首 先手术 适应证选 择 ， 对于 患有严 重冠心 病的患者 ， ＡＢ 是积 Ｃ Ｇ 极、有效 的治 疗方式之一 。其适应证包 括 ： ） （ 左主干病变 （ 窄＞ ５％ １ 狭 ０） 和左主干 等同病 变（ 左前 降支 、回旋支近端 狭窄 ＞ ７ ％）（） ５ ； 多支血管 ２ 病变， 尤其是三支病变 合并严重前 降支近端病变和 （ 射血分数低下者 或） （ Ｆ ５０）（） Ｅ ＜ ０ｏ； 不宜介入治 疗、介入治 疗效 果不 良或再狭 窄者 ； ） ／ ３ （ 冠脉 ４ 病 变 同时 合并其 他需手 术治疗 的心脏 疾病 ， 如瓣 膜病 、先 天性心 脏病 或者 心肌 梗死 并 发症Ｉ、 。 １ 其次桥 血管的选择 及制备是 影响 Ｃ Ｇ术后桥血 管远期通畅率 、 ＡＢ 远 期疗效的关键 因素之一 。 目前临床上 主要的桥血管是乳 内动脉 、大 隐 静脉 、桡 动脉 。而动脉 作为移 植材料 远期通 畅率要远 远高 于静脉 ， 对于年 轻患者 ， 若条件允许应 尽可能选用 动脉 材料实施全 动脉 化搭桥 。 乳 内动脉是 Ｃ Ｇ中应用 最多的理想 动脉材料 ， 口径 与冠状动脉相 ＡＢ 其 近， 动脉 硬化发 生率 低 ， ０ 通畅率 可达 ９ ％以一 ’ 大隐静脉 仅为 １年 ０ ｋ而 ， ５ ～６ ％。因此为 了提高 术后 桥血管 通畅率 ， 前 主张全血 管化 及全 ０ ０ 目 动脉 化 。以 期提高 桥血管 远期通畅 率 ， 提高疗 效及 患者生活 质量 。而 关 于术 中桥 血管的 制备 ， 关键 是游 离左乳 内动脉 、左桡动脉 、大隐静 脉 的无损伤 技术并 用罂粟 碱溶液 浸泡以 防血管 内膜损伤 及血管痉 挛 ， 从 而提 高桥 血 管 远期 通 畅率 。 最 后重 要 的围术 期注 意事 项为 对于 两支病 变伴 有前 降支近 端病 变 、三 支病变和左 主干病变 ， Ａ Ｇ能更 好地改善生 存率及减少心绞 Ｃ Ｂ 痛的发 生率 。近年 来随着 冠状动脉 介入和 药物支架技 术的发展 以及 １ Ｃ Ｂ 手术 的 巨大创伤 ， Ａ Ｇ 更多的冠心病 患者倾 向于介入治疗 ， 从而 使接 受 Ｃ Ｇ的患者病 变往往比较 严重 ， 患者年龄大 、心肺功能差 、并 ＡＢ 且 存疾病 多、手术风险 大。因此科学 的术前评估和处 理是减少 围手术 期 死亡和 并发症 的关键 。Ｃ Ｂ 围手 术期的 危险 因素包 括女性 、吸烟 、 Ａ Ｇ 肥胖 、 尿病 、 糖 高血 压 、 塞性 肺疾病 、急性心肌梗塞 、心源性休克 、 阻 脑梗塞病 史及 心功能不全 等。术 前我们根据病情使 用 ０ 阻滞剂 、钙拮 抗剂 ， 硝酸 酯类药物控 制血压 ， 心率 ， 少心肌氧 耗 ， 减 控制 心绞痛症状 ； 对于合并 有阻塞性 肺疾病者 ， 积极控 制肺部感 染 ， 强肺功能 锻炼 ； 加 对 于合并糖 尿病者 ， 使用 胰岛素 调节血 糖至适宜水 平 ； 服用 阿司 匹林者 ， 术前一周停用 ， 为低分子肝素抗凝 ， 改 以减少术后 出血 或输血１ 常规 对 ４ １ ； Ｃ Ｇ患者放 置Ｓ ｎ Ｇ ｎ 导 管以利于术 中、 ＡＢ ｗａ — ａ ｚ 术后 的处理 ； 对于严 重 心功能不 全者 ， 其 Ｌ Ｅ ＜３ ％者 ， 尤 Ｖ Ｆ ０ 术前 可预 防性使 用主 动脉球囊 反 搏（ Ｐ 。 手术后的处理 应特别注重 于循环的稳定 及预 防室性心律 Ｉ ＡＢ ） 而 失常的 发生 。并 特别注 意对呼 吸功能 的监护 和支持 ， 手术 后一般辅 助 通 气 ｌ ｈ 以减轻心 脏做功 及提高氧 供。 并密切观 察 Ｅ Ｇ变化 ， 极 ７ ， Ｃ 积 应 用钙离 子阻滞 剂及硝酸甘 油治 疗冠脉痉 挛和 围术期心梗 。对手 术后 低心排 患者 ， 应用 血管活性药物 治疗效果不 好时 ， 果断使用 Ｉ Ｐ 可 应 ＡＢ ， 以 大大降 低其死亡 率 。并 注意手 术后给 予阿 司匹林抗血 小板治 疗 ， 可 防止 移植血 管桥的硬 化 ， 提高 远期通 畅率 。 总 之 ， ＡＢ Ｃ Ｇ治疗冠 心病 临床效果 好 ， 能消 除心绞 痛、改善 心功 能 、提高生活 质量。由于体外循环 下 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ提供 了安静 、无血的操作

冠脉搭桥手术
冠状动脉分为：左冠状动脉（即左主干）和右冠状 动脉，左冠状动脉即左主干又分出两支粗大分支，分别 为前降支和回旋支。临床上将左前降支，回旋支和右冠 状动脉当作供应心脏血供的“三支血管”，通常说冠心 病几支病变，是指前降支、回旋支和右冠状动脉这三支 血管而言。
前降支，行走在室间沟，在大多数人身上，是最重 要的一根动脉。其供应左心室前壁，前室间隔，心尖和 部分右心室前壁。前降支有数个对角支和间隔支，其中 对角支也是常用于搭桥的冠状动脉。
2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中 作为首选治疗： 左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋 支）；不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。
2 0 11 年 A C C F （ 美 国 心 脏 病 学 院 基 金 会 ） / A H A （ 美 国 心 脏 病 协 会 ） C A B G 指 南 进 一 步 指 出 ： 在 合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选 治疗 。
手术适应症
1、稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动 脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低 者。
2、不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现 冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%。 3、心肌梗塞后：内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二 尖瓣关闭不全和室间隔缺损。
4、冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者 （狭窄程度超过致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。 6、内科介入治疗失败病例。

2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。

其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。

通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。

全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。

我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。

因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。

二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。

包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。

禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。

三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。

多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。

此类病人CT检查往往没有明显病灶。

进行支持治疗后，可以自行恢复。

但这些病人以后有再次发病的危险。

因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。

2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。

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近期发生心肌梗死或心梗病史的患者，心肌处于缺血状态，手术风险较高，不宜进行体外 循环下冠脉搭桥术。
04
手术效果和预后
手术效果
手术成功率
体外循环下冠脉搭桥术的手术成功率 较高，通常在95%以上，这得益于技 术的不断发展和手术团队的丰富经验。
症状改善
心肌缺血改善
通过搭桥手术，可以改善心肌缺血状 况，增加心肌的血液供应，从而改善 心脏功能。
与药物治疗的比较
药物治疗是冠心病的常见治疗方式，但药物治疗仅能缓解症状，不能从根本上解决冠状动脉狭窄或堵塞的问题。 相比之下，体外循环下冠脉搭桥术能够通过手术方式改善冠状动脉血流，从根本上解决心肌缺血问题。
与介入治疗的比较
介入治疗是通过导管等器材对冠状动脉进行扩张或放置支架，以改善冠状动脉血流。虽然介入治疗创伤较小，但 适应症较窄，且存在支架内再狭窄的风险。而体外循环下冠脉搭桥术适用于多支冠状动脉病变的患者，且手术效 果更为持久。
体外循环下冠脉搭桥术
• 介绍 • 手术过程 • 适应症和禁忌症 • 手术效果和预后 • 并发症和预防措施 • 其他相关知识
01
介绍
什么是体外循环下冠脉搭桥术
体外循环下冠脉搭桥术是一种 用于治疗冠状动脉狭窄或阻塞 引起的心脏疾病的手术方法。
该手术通过使用人工血管将狭 窄或阻塞的冠状动脉与正常冠 状动脉连接，以改善心肌供血。
患者的注意事项和自我管理
术后护理
患者在术后需遵循医生的建议， 按时服用药物，定期回诊复查， 以及注意饮食和生活习惯的调整。
运动与康复
根据患者的身体状况和手术情况， 医生会指导患者进行适当的运动和 康复训练，以促进身体的恢复。
心理调适

通顺畅。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。

疗 。后 患者仍 因多器 官功能 衰竭抢救 无效 而死亡 。
讨 论
及上消化道穿孔在临床上较为少见 。我院 ２ ０ 年 ０８ １ 曾遇 １ ， 月 例 现报 道如 下 。
病 历 摘 要
患者
男 ， ３岁 。因 “ 动 后 心 慌 、 闷 ５年 ７ 活 胸
余” 人院。既往有高血压病 １ 年 ， ０ ２型糖尿病 ３ 年。 入 院体检 ： 生命 体征 稳 定 ， 部 检查 未 见 明显 异 常 ， 肺
叩心界 向左 下稍 扩 大 ， 心率 ８ ／ ｎ 各瓣 膜 听诊 ４次 ｍｉ，
区未 闻及 杂 音 。腹 部检 查 未 见 明显 异 常 。辅 助 检
体外 循环下 冠状动 脉搭桥 术后 常见并 发症有 围 手术 期心 肌梗死 、 律 失 常 、 心 排综 合 征 、 心 低 出血 与 心包 填塞 等 。但 并发应 激性 溃疡及 上消化 道穿孔在 临床上较 为少见 。本例 患者 出现体外 循环 下冠状 动
体外循 环下 冠状 动脉搭 桥术 后并发 应激性 溃疡
壁小 弯侧 穿孔 ， 径 约 ０８ｃ 腹 腔 可 见 脓 性 分 泌 直 ． ｍ， 物及 食物 残渣 。故 行 胃前 壁 小弯 侧 穿孔 修 补术 ， 清 除腹 腔脓 性分泌 物 及食 物 残 渣后 充 分 冲洗 腹腔 ， 并 行腹 腔 引流 。术 后 回 Ｉ Ｕ 病 房 给予 呼吸 机辅 助 呼 Ｃ 吸， 行抗感 染 、 液 、 血 、 制 胃酸及 对症 支持等 治 补 止 抑
保 护作用 ， 如将 Ｐ ２ ＧＥ 与阿 司匹林 同服 ， 可减少 后者
心脏表面电除颤 １ ， 次 心脏复跳好 。术 中体外并行 循 环 ３ ｎ顺 序拔 除体 外循 环 各 管道 ， ０ｍｉ， 彻底 止 血 ， 放 置心包 纵膈 引 流管 ， 层 关 胸 。术 毕带 气 管插 管 逐

麻醉学中级专业实践技能试题+答案一、单选题（共35题，每题1分，共35分）1、患者男,69岁,75kg。

有高血压病史10余年,间断服用降压药,术前BP165/95mmHg,心电图示心肌缺血,左室高电压。

其余检查未见异常。

拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。

提示.患者人手术室后,麻醉穿刺置管顺利,蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖1ml。

麻醉过程中呼吸循环体征平稳,麻醉平面固定后心电监测示HR72次/分,BP143/78mmHg,SpO299%.2.根据TURP相关器官的神经分布,麻醉平面(头端)应该控制在哪一感觉即已足够_____A、Tl2B、S1C、T8D、L1E、T6F、T10正确答案：F2、患者男,67岁,拟行经尿道前列腺电切术。

行腰麻(0.5%布比卡因3ml)后,平面在T10,BP138/83mmHg,HR98次/分。

手术进行了1.5h,麻醉效果好,患者突诉胸闷,呼吸困难,头晕,唤之不应,意识模糊,血压84/50mmHg。

既往体健,无其他系统性疾患,术前各项检查基本正常。

1、膀胱灌洗液为5%葡萄糖。

诊断应考虑是_____A、低血糖B、稀释性低钠血症(TURP综合征)C、脑血管意外D、麻醉平面过高E、过敏反应F、心肌梗死正确答案：B3、患者男,65岁。

多年冠心病史,小区内散步时突然倒地,意识丧失,无自主呼吸。

1.作为一名具有医学背景的邻居和目击者,除了下列哪一项之外,你应采取什么措施_____A、将患者就地置于平卧位,头偏向一侧,解开领口,松开裤带B、现场心肺复苏术C、迅速评估患者的呼吸循环状况D、迅速将患者背到附近的小区诊所E、手机拨打“120”,同时呼叫现场其他人员协助抢救正确答案：D4、一例灼伤病人,面部及右手腕部遗留瘢痕,拟行瘢痕切除植皮术1.术前应着重了解_____A、张口及颈部活动受限情况B、全身及心肺功能情况C、手术步骤D、手术体位E、供皮区情况正确答案：A5、男性,20岁,因高位小肠瘘1天入院,入院后颈内静脉插管滴人全胃肠外营养液,2周后突然出现寒战、高热,无咳嗽、咳痰,腹部无压痛及反跳痛。

体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合发表时间：2016-03-15T16:13:04.243Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：施大永[导读] 浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310016 关键词：冠状动脉旁路移植；体外循环；护理配合冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。

手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

手术配合：1.术前准备 1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以最好的心态来配合好手术。

1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测工作。

1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。

2.术中配合 2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。

2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。

2.3手术配合 1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离好的乳内动脉由此进入心包腔。

急救护理练习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、包扎的作用不包括A、压迫止血B、固定伤肢C、杀灭细菌D、保护伤口E、减少污染正确答案：C2、热射病患者的直肠温度通常高于A、41℃B、38.5℃C、40℃D、39℃E、38℃正确答案：A3、一氧化碳中毒迟发性脑病的表现是A、精神意识障碍B、锥体外系神经障碍C、锥体系神经损害D、大脑皮质灶性功能障碍E、以上都是正确答案：E4、氧化碳倒地昏迷,被人送医院抢救。

查:呈急性重病容, 神志不清,呼吸急促,口吐白沫,查体不合作,瞳孔等大,对光反应迟钝。

口唇明显发绀,颈有抵抗,四肢瘫软,生理反射消失,巴宾斯基征 (+)。

两肺呼吸音粗糙,白细胞数偏高,血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低,尿蛋白(++),心电图示右心心肌受损。

该患者最突出的危象是A、肺感染B、循环衰竭C、肺水肿D、脑水肿E、肾衰竭正确答案：D5、大批伤员中,对于张力性气胸的患者应用何种颜色进行标记 ( )A、黄色B、黑色C、红色D、棕色E、绿色正确答案：C6、有关重大传染病的概念不包括A、临床与原有疾病特征有明显异常的疾病B、乙类传染病C、新出现传染病的疑似病例D、罕见的或已消灭的传染病E、甲类传染病正确答案：B7、关于绷带包扎的描述不正确的是A、由远心端向近心端缠绕B、自左向右缠绕C、缠绕应促进静脉血液回流D、由近心端向远心端缠绕E、自下而上缠绕正确答案：D8、患者,男性,58岁。

因发热、呼吸困难2天由救护车送入急诊,查: T39.0°C,P128次/分, R38次/分,BP140/100mmHg,神志不清, 面色苍白,呼吸困难,口唇发绀,SPO2 80%,PaO2 50mmHg, PaCO2 40mmHg..该患者呼吸机参数设置中错误的是__1__A、潮气量为8 ~ 12ml/kgB、吸/呼比1 :2C、吸入氧浓度100%D、吸入氧浓度50%E、气道压力上限为正常气道高压之上5~ 10cmH20正确答案：C9、既能引起呼吸麻痹,又能引起岀血、溶血等表现的毒蛇咬伤是 ( )A、眼镜蛇B、金环蛇C、竹叶青D、五步蛇E、银环蛇正确答案：A10、患者,男,“饥饿痛”3年,今晨呕血2次入院。