不停跳冠脉搭桥手术中血流动力学变化及对策

不停跳冠脉搭桥术介绍一、历史回顾心脏外科在世界范围内的广泛开展主要得益于体外循环技术在临床的应用。

在20世纪50年代末, 体外循环技术尚未广泛应用, 冠状动脉旁路移植术( 简称“冠脉旁路移植术”) 和冠状动脉内膜剥脱术都是在跳动心脏上完成,Sabiston 于1962 年完成首例大隐静脉与右冠状动脉的旁路移植, Garrett、Dennis、DeBakey 1964 年完成左冠状动脉与静脉的旁路移植都是在非体外循环条件下进行的。

1968 年以后, 随着体外循环技术和心脏停搏液的广泛应用, 因其可提供安全、舒适的手术环境――静止、无血的手术野和吻合部位容易暴露――并且有相对低的并发症而被广泛使用，心肺旁路(Cardiopulmonary Bypass,CPB)成为冠状动脉旁路术的金标准，1970年在伦敦召开了第六届世界心脏病大会，Favaloro与另一位使用IMA 搭桥的先驱者苏联Kolesov都参加了此次大会。

Favaloro报道了当时世界上最多的CABG例数(570例)，Kolesov介绍了用IMA移植治疗冠心病的经验。

可以说那届大会给全世界的医生展示了CABG，推开了它在世界范围内应用的大门。

冠脉旁路移植手术无论从数量上和技术上都得到飞速发展。

体外循环心脏冷停跳冠状动脉旁路移植术在过去的30 多年成为一种安全易行的常规手术, 并取得了良好的短期和长期的疗效。

上海仁济医院心胸外科薛松但在巴西、阿根廷等国的一些外科医师可能因为经济等原因一直坚持了非体外心脏不停跳旁路移植手术(off-pump coronary artery, OPCAB),Benetti和Buffolo分别于1991年和1996年报道了2000例和1200例，并取得了良好的临床效果，手术后的血管造影结果显示, 非体外循环组和体外循环组的病人移植血管的通畅率无明显差异, 但是避免了体外循环对机体的损伤。

虽然在20 世纪80 年代心肌保护有了较大的发展, 冷血和温血停跳对心肌有更佳的保护作用,但主动脉阻断仍然对缺血的心肌有缺血损伤, 体外循环能激活补体系统引起全身炎症反应, 造成重要器官损伤。

论 著运用辅助装置进行多支血管不停跳冠脉搭桥术程兆云,张国报,赵子牛,张志东,权哓强,王锋,张立,郑向明,高传玉 摘要 目的:探讨应用辅助装置进行多支血管冠状动脉搭桥术的效果。

方法:2003年6月-2006年11月本院多支血管病变冠心病患者35例,利用心尖吸引器辅助吸引上提心尖或左室侧壁,应用心脏吸引装置辅助下行冠状动脉搭桥术。

结果:术中患者侧壁及下壁靶血管显露良好,术野改善,血压平稳,无严重心律失常发生。

结论:对于多支血管病变(尤其是心脏较大)的冠心病患者,运用心脏吸引辅助装置进行冠状动脉搭桥术,可显著改善侧壁和下壁冠状动脉的显露,保证稳定的血流动力学和心脏跳动下靶血管的准确切开和良好吻合。

关键词 冠心病;冠状动脉搭桥术;脱泵;血流动力学中图分类号:R725.6 文献标识码:A 文章编号:1672-3457(2008)03-188-03Off-pump mult-i vessel coronary artery bypass surgery by using of cardiac positioner CH ENG Zhaoyun, ZH ANG Guobao,ZH AO Ziniu,et al.Department of Cardiac Sur gery,H enan Provincial People sH ospital,Zheng zhou450003,ChinaAbstract Objective T o study the effect of cardiac positioner dev ices o n the o ff-pum p cor onary ar tery bypass grafting surg ery.Methods Fro m June2003to N ovember2006,35patients w ith mult-i vessel cor onary artery disease r eceived off-pum p co ronar y artery bypass surgery w ith the assisting of heart positioner.Results Ex cellent ex posure of the tar get vessels on the lateral and inferior w alls w as obtained in addition to a stable hem ody namics w ithout threatening ar rhythm ias.C onclusion Both the Starfish and Xpos heart positioner s provide ex cellent access to target cor onaries w hile minim izing hemo dynamic instability,especially for patients w ith co ncomitant cardiomegaly,low EF,and mitral reg urgitation.Key words Coro nary arter y disease;coro nary artery bypass grafting,off-pump;hemo dynamics心脏不停跳下(脱泵)冠状动脉搭桥术(off-pump cor onary artery bypass,OPCAB)由于完全避免了体外循环所关联的全身性炎症反应,显著减少了术后神经、血液、肾脏等脏器并发症的发生,特别是对于有高危因素的患者,OPCAB具有更大的优越性,目前在临床上已被广泛应用于冠心病的外科治疗,取得了良好效果。

胸心血管外科测试题与答案1、冠脉循环对过度通气的反应是A、无变化B、流量增加C、流量降低D、先增加，后降低E、血管收缩答案：C2、吸入NO治疗时吸入气中NO与O2产生反应的NO2应限制在A、0.1ppm以内B、0.5ppm以内C、1.0ppm以内D、5ppm以内E、10ppm以内答案：D3、二尖瓣狭窄时下列哪种处理不妥当A、适当增加前负荷B、降低肺循环阻力C、保持体循环阻力D、增加心率E、尽量少用正性肌力药物答案：D4、患者男，58岁。

长期吸烟，CT示肺门附近直径5 cm阴影，疑为右侧中央型肺癌，拟行右侧肺全切，判定患者能否耐受右肺全切较可靠的依据是A、术前肺功能检查B、术前肺部形态学（CT）改变C、术中血气分析D、术前能否耐受运动负荷E、术中肺动脉阻断试验答案：E5、房颤病人行非心脏手术，术前治疗控制心室率最好控制在A、50次/分B、70次/分C、80次/分D、90次/分E、100次/分答案：C6、竞争性拮抗剂效价强度参数pA2的定义是A、使激动剂效应减弱一半时的拮抗药浓度的负对数B、使加倍浓度的激动药仍保持原有效应强度的拮抗药浓度的负对数C、使用加倍浓度的拮抗药仍保持原有效应强度的激动药浓度的负对数D、使激动药效应减弱至零时的拮抗药浓度的负对数E、使激动药效应加强一倍的拮抗药浓度的负对数答案：B7、房颤电击除颤时应特别注意A、地高辛治疗者，其血浓度应低于治疗水平B、左房大小（因左房大小可影响除颤效果）C、年龄因素D、是否使用过奎尼丁E、性别答案：A8、慢性缺氧可产生下列结果，哪项正确A、心输出量减少B、静脉回流减少C、贫血D、血容量增加E、血黏度降低答案：D9、下列选项不是床边简易测试肺功能的方法的是A、吹气试验B、屏气试验C、吹火柴试验D、肺部CT检查E、病人呼吸困难程度答案：D10、椎管内麻醉时出现死亡的主要原因A、循环抑制B、呼吸抑制C、低血容量D、神经反射E、药物中毒答案：B11、10周岁的小儿气管插管的深度，适宜的是A、15 cmB、17 cmC、19 cmD、21 cmE、13 cm答案：B12、单侧肺通气的绝对适应证除外A、大咯血B、肺脓肿C、支气管胸膜瘘D、胸主动脉瘤E、单侧支气管肺灌洗答案：D13、麻醉期间引起P波突然消失的心律失常多见于A、室性心动过速B、结性心律C、Ⅰ度房室传导阻滞D、心搏骤停E、心室纤颤答案：B14、脊麻后头痛最常见于脊麻后A、12小时以内发生B、12～36小时内发生C、36～60小时内发生D、60～82小时内发生E、82小时内发生答案：B15、心肺复苏时用药通常首选药物是A、异丙肾上腺素B、去甲肾上腺素C、利多卡因D、肾上腺素E、阿托品答案：D16、下列不是循环紧闭式呼吸环路系统特点的是A、由于新鲜气流量大于耗气量，环路内压力会越来越高B、呼出气体中麻醉药可再利用C、可进行辅助或控制呼吸D、呼吸道阻力小E、可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态答案：D17、单肺通气中，对健侧肺行PEEP的作用为A、增加健侧肺的功能残气量B、增加健侧肺的通气量C、增加健侧肺的无效腔量D、增加健侧肺的血流量E、增加健侧肺的换气量答案：A18、体外循环中混合静脉血氧饱和度应保持在A、50%B、60%C、65%～70%D、80%E、90%答案：C19、关于通气机湿化器，说法错误的是A、通气机湿化装置分为雾化器和潮化器两类B、湿化器应安放在通气机输出气路的吸气管或呼气管中C、雾化器以雾滴的方式增加气体的含水量，只加湿不加温D、潮化器以水分子的方式增加气体的含水量，既加湿又加温E、安放湿化器会增加气路的流阻答案：B20、对于主动脉瓣狭窄的病人，决定其心脏收缩与每搏量的因素是A、右心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程B、瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程C、瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间D、瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间E、左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差答案：C21、在不停跳冠状动脉搭桥术中，吻合哪支血管时对患者血流动力学影响大A、前降支B、对角支C、回旋支D、后降支E、右冠状动脉答案：D22、下列脊麻叙述中哪项是错误的A、麻醉失败或作用不全时，应考虑没将局麻药准确注入到蛛网膜下腔B、成人应在第2腰椎以下选择脊椎穿刺点C、麻醉后膝反射多消失D、针刺法测得的感觉消失的高度低于交感神经阻滞的高度E、注射腰麻药时速度不宜过慢答案：C23、药物对机体的作用不包括A、改变机体的生理功能B、改变机体的生化过程C、产生新的机能活动D、产生不良反应E、产生防治作用答案：C24、心室易颤期在心电图A、R波降支中B、R波升支中C、q波到R波之间D、T波升支到达顶峰以前约30ms的时间内E、S-T段答案：D25、棘突呈覆瓦状排列的椎段位A、颈椎B、胸椎C、腰椎D、骶椎E、尾椎答案：B26、心室肌的前负荷是指A、收缩末期容积B、舒张末期容积C、等容收缩期容积D、等容舒张期容积E、心室肌收缩所遇到的阻力答案：B27、为患者安放肌松监测仪器的刺激电极时，两电极之间最合适距离为A、0.5 cmB、1.0 cmC、1.5 cmD、2.0 cmE、3.0 cm答案：D28、手术中为何常用第Ⅱ导联监测心电图A、不需要接地线B、比第Ⅲ导联容易分析C、心室复合波描画最好D、能观察到心房收缩的最大波幅E、导联连接在左下肢和右上肢答案：D29、1969年Usubiaga实验证明颈、胸、腰、骶部硬膜外穿刺负压出现率分别为A、98%、88%、0%B、88%、98%、0%C、98%、0%、88%D、88%、0%、98%E、0%、98%、88%答案：A30、心肌、周身动脉钙化A、甲状腺功能亢进B、黏液性水肿C、库欣综合征D、阿荻森病E、甲状旁腺功能亢进答案：E31、在进行体外循环膜肺（ECMO）治疗期间，ACT值应保持在A、480秒以上B、360秒以上C、200秒左右D、720秒左右E、不需抗凝答案：C32、第一秒最大呼气率正常值为A、＞90%B、＞80%C、＞70%D、＞60%E、＞50%答案：C33、定时通气周期起动原理是A、时间达到预定值转为吸气B、时间达到预定值转为呼气C、吸气时间达到预定值转为呼气D、呼气时间达到预定值转为吸气E、吸气时间或呼气时间达到预定值后由患者触发进行切换答案：D34、甲状腺大部分切除术后出现手足抽搐，心电图示Q-T延长，正确处理是A、静脉补镁B、先静注钙剂，再口服C、静脉补钾D、静注毛花苷丙E、静注硫喷妥钠答案：B35、患者，男性，65岁，因突发胸背部疼痛不缓解入院。

FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化目的:应用经动脉压力波形分析(FloTrac)观察非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)术中血流动力学变化。

方法:择期行非体外循环冠状动脉搭桥术患者20例,麻醉前行左桡动脉穿刺,连接FloTrac传感器(Vigileo监测仪),同时行右颈内静脉穿刺,记录患者入手术室后平静时(T1)、麻醉诱导后气管插管前(T2)、气管插管后30 s(T3)、气管插管后5 min(T4)、切皮(T5)、劈胸骨(T6)、吻合前降支(T7)、吻合后降支(T8)、吻合钝缘支(T9)、关胸(T10)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)和每搏量变异度(SVV)变化。

结果:麻醉诱导后HR略下降,搬动心脏时出现早搏或心率减慢,吻合后降支和钝缘支时心率增快。

MAP和CI麻醉后显著下降,以麻醉诱导期、搬动心脏、吻合后降支、吻合钝缘支最明显。

麻醉诱导期CVP无明显变化,吻合血管时明显上升,术毕回落,但仍高于麻醉前水平。

SVV术中变化不大,对预测容量敏感,但手术对SVV干扰较大。

结论:FloTrac 在OPCABG术中提供具有参考价值的血液动力学参数,SVV对输液治疗反应比CVP敏感。

麻醉诱导期、搬动心脏、吻合后降支、吻合钝缘支时血流动力学变化大。

标签：经动脉压力波形分析(FloTrac);非体外循环冠状动脉搭桥术;血流动力学冠心病是一个全球性健康问题,随着人口老龄化的趋势以及人民生活方式的改变,冠心病已经成为致死的首要原因。

非体外循环冠状动脉脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)是治疗冠心病的手段之一,维持血液动力学平稳是OPCABG成功的关键。

FloTrac是新近发展的血流动力学监测系统,具有微创、简便、准确的特点。

本研究应用经动脉压力波形分析(FloTrac)监测OPCABG手术血流动力学变化。

早读冠脉无复流现象的发生机制与处理策略无复流现象（no-reflow phenomena）是指在冠脉介入治疗过程中，心外膜冠脉狭窄或闭塞已得到正常开通，但由于微循环水平血液仍不能完全恢复，使缺血心肌组织未得到有效再灌注的现象。

无复流有很多名称，如慢血流、慢复流、无复流或低复流，本质上都是指微循环水平的心肌灌注不足，进行性的心肌缺血。

无复流不仅仅表现为在冠脉造影检查中冠脉慢血流（TIMI血流2级）或无血流（TIMI血流0级或1级），也可表现为TIMI血流已达到3级，但其他检查如心肌显色分级（MBG）小于2级或急诊STEMI 患者术后ST段回落（STR）小于70%等，即使介入中TIMI血流已达到3级，也有可能存在无复流。

无复流现象是冠脉介入治疗中的常见并发症，总的发生率为3%-6%，在急性冠脉综合征急诊PCI术中更为常见，可达10%-20%，无复流的发生与不良结局有关，它与住院死亡率增加、恶性心律失常和心力衰竭独立相关，此外，无复流可致术后心肌梗死或梗死区扩展，与长期不良预后相关。

1无复流现象的病理生理机制无复流发生的病理生理机制现在仍未阐明，现认为有4种机制参与了无复流的发生。

1远端微血管栓塞在介入治疗的过程中，导丝的进入、球囊和支架的机械性扩张可能导致动脉粥样斑块破裂，由脂质基质、内皮细胞和血小板、血栓组成的斑块碎屑引起微血管的机械性阻塞，造成微血管缺血和损伤。

局部的血管创伤（既粥样斑块破坏）后组织因子暴露于白细胞、血小板和内皮细胞中激活凝血系统，导致微血栓形成堵塞微血管。

有实验表明，当有50%以上冠脉毛细血管堵塞后，心肌血流不可逆地降低，造成无复流。

2缺血性损伤冠脉长时间（90min）缺血后可出现内皮功能障碍，形态学上表现为内皮细胞肿胀并向微血管内突出，这可能导致微血管管腔闭塞，另外，心肌缺血导致的心肌细胞间质性水肿可能造成微血管的压迫，两者进一步加重微循环缺血，导致无复流的发生。

在临床上，该机制代表了非常难以治疗的结构性或解剖学无复流，这也是可能为什么在临床研究中，减少STEMI发生到直接PCI时间可有效降低死亡率的原因。

冠状动脉搭桥指南 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前威胁人类健康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。

20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。

自1966年Kolessov用乳内动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术（CABG，或称冠状动脉搭桥术）取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。

40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，避免心肌梗塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认安全有效的治疗方法。

1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。

近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意接受的一种常规心脏外科手术。

在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人接受了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术。

由于我国各地医院发展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和发展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关计划的实施为这一举措奠定了基础。

第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1.药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。

2.冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。

这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。

左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。

冠状动脉旁路移植术的麻醉冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称冠脉搭桥术），就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善狭窄部位心肌血供。

一、麻醉处理原则冠状动脉旁路移植术麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，因此必须做到：1.降低心肌耗氧通过降低心肌收缩力、心室壁张力、心率等因素降低心肌氧耗。

（1）可使用麻醉性镇痛药物降低交感神经兴奋性以及使用β受体阻滞药物来降低心率。

（2）动脉血压对心肌氧的供需平衡起双重作用。

血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压力，从而增加心肌的血供。

术中、术后血压的波动对心肌氧的供需平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定，维持血压110/60～130/80mmHg（或参考基础血压波动不超过±20%）为佳。

（3）心肌收缩力对确保心排出量至关重要，对术前无心肌梗死病史、心功能尚好的患者，适度抑制心肌收缩力明显有利于维持心肌氧的供需平衡。

2.增加心肌供血和供氧（1）增加冠状动脉的血流量及氧含量，其取决于冠状动脉灌注压及心室舒张时间。

冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，其自动调节压力范围的下限大幅上扬，故围手术期血压应维持在略高水平，合并高血压者尤甚，尤其避免心率增快时血压下降。

可使用硝酸酯类和钙离子通道拮抗剂来扩张冠状动脉，防止痉挛。

（2）增加氧含量，在维持足够血容量的同时，必须注意血红蛋白的含量，维持适当血细胞比容。

即使无心肌缺血的老年患者对失血的耐受性也较差，此时应维持血红蛋白>100g/L。

二、术前病情评估对冠心病患者心脏状况的评估首先要熟知冠脉系统解剖、患者冠状动脉确切病变部位及阻塞程度，了解患者心功能状态及是否同时合并瓣膜疾病，了解近期发生心肌梗死情况及心绞痛类型。

1.心绞痛了解患者有无心绞痛病史及其分类，WHO分型：①稳定劳累型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系，诱发的劳动强度相对固定。

不停跳冠状动脉搭桥术后二次气管插管的临床分析安向光;高杰;刘岩;张希涛;郭玉林;颜钧;顾松;辛悦;苏丕雄【摘要】目的探讨不停跳冠状动脉搭桥(OPCAB)术后二次气管插管的原因及预后.方法回顾性分析我院2000年7月至2014年7月间共2535例OPCAB患者,比较术后二次气管插管组(R组)和无再次气管插管组(N组)病例资料和围手术期临床因素,包括术后并发症和住院死亡率.术后R组57例,男性39例,女性18例,年龄42～78岁(平均67.4岁).结果二次插管发生率2.25％(57/2535).49例患者痊愈,8例患者死亡,死亡率14.04％.二次插管多发生在术后的24～48 h,占总数的66.67％(38/57).二次插管原因为心功能不全,肺部感染、水肿,肾功能衰竭,长期吸烟史.高龄与心功能不全是二次气管插管的单因素变量.多因素回归分析发现独立危险因素是:术前低射血分数(P=0.011,OR =2.91,95％CI 1.12～6.78)、术后低射血分数(P=0.005,OR=10.12,95％CI3.25～27.21),合并慢性肺疾病(P=0.042,OR=1.79,95％CI 1.08～2.79)、肾功能不全(P=0.016,OR =2.84,95％CI 2.47～7.03),吸烟指数＞400(P=0.001,OR =4.20,95％CI 1.26～14.03).结论 OPCAB术后二次气管插管的主要原因是心功能不全、呼吸功能不全及肾功能衰竭.二次插管增加患者死亡率及术后并发症.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)011【总页数】4页(P1022-1025)【关键词】冠脉搭桥术;二次气管插管【作者】安向光;高杰;刘岩;张希涛;郭玉林;颜钧;顾松;辛悦;苏丕雄【作者单位】100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU【正文语种】中文【中图分类】R654.2不停跳冠状动脉搭桥（OPCAB）术后常规使用呼吸机支持呼吸，患者麻醉清醒、神智清晰、自主呼吸有力、生命体征平稳、无重要脏器并发症等情况下应拔出气管插管，恢复自主呼吸。

三基培训考试麻醉科学心脏及大血管手术的麻醉(总分：61.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：58，分数：58.00)1.典型法洛四联征属于哪种分流（）（分数：1.00）A.左向右分流B.右向左分流√C.左向、右向分流同时存在D.肺内分流E.无分流解析：2.发绀性心脏病术中出现低氧血症的最常见原因是（）（分数：1.00）A.通气不足B.麻醉期间肺通气/血流（V/Q）比例失调，引起肺内分流C.支气管痉挛D.外周血管阻力过高E.右室流出道痉挛或外周血管阻力降低√解析：3.体外循环复温时血温与水温温差应为（）（分数：1.00）A.10℃B.＜10℃√C.＜15℃D.＜20℃E.20℃解析：4.缩窄性心包炎的主要病理生理改变是（）（分数：1.00）A.舒张受限，心脏充盈不足√B.心动过速C.中心静脉压过高D.心脏后负荷过重E.心脏前负荷过重解析：5.机械通气对心血管影响正确的是（）（分数：1.00）A.右心后负荷降低B.右心前负荷降低√C.左心前负荷增加D.左心后负荷增加E.心排出量增加解析：6.通过心脏前负荷的增加，改善心搏出量的根本原因是由于（）（分数：1.00）A.心脏扩大B.通过Frank-Starling机制增加心肌收缩力√C.心肌肥厚D.心率增快E.心脏排血阻力下降解析：7.下列有关心脏病人术中处理，不恰当的是（）（分数：1.00）A.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞可引起阿-斯综合征发作，术中需放置临时起搏器√B.二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速C.预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常D.Q-T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素E.安置永久起搏器的病人，术中尽量不用电灼，或选用双极电灼器解析：8.体外循环停机后，主动脉与桡动脉差可能会有较大差异，相关叙述中不正确的是（）（分数：1.00）A.外周阻力增大之故B.主动脉压明显高于桡动脉压C.上臂无创测压与主动脉更为接近D.缩血管药物加重这种差别E.吸入纯氧有助于减少这种差别√解析：9.体外循环的基本原理是（）（分数：1.00）A.将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体动脉系统√B.将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体静脉系统C.将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体静脉系统D.将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺氧合后泵入人体动脉系统E.将血液从人体静脉系统引出体外，单经人工心脏后泵入人体动脉系统解析：10.长期应用β-受体阻滞剂的心脏病病人，术前突然停药会引起（）（分数：1.00）A.哮喘发作B.可加剧心绞痛或诱发心肌梗死√C.严重心动过缓D.低血糖E.低血压解析：11.监测心肌缺血最敏感和准确的是（）（分数：1.00）A.心电图监测B.心肌酶谱C.食管二维超声心动图√D.中心静脉压E.肺动脉压楔压解析：12.体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间（ACT），病人生理值和体外循环转机前值分别应为（）（分数：1.00）A.＜130秒，＞480秒√B.＜200,秒＞300秒C.＜15秒，＞100秒D.＜300秒，＞800秒E.＜45秒，＞240秒解析：13.对于无高血压的冠心病人行不停跳冠脉搭桥术，手术过程中平均动脉压不应低于（）（分数：1.00）A.40 mmHgB.50 mmHgC.60 mmHg √D.80 mmHgE.90 mmHg解析：14.下列有关先天性心脏病病人麻醉注意点的叙述，不正确的是（）（分数：1.00）A.法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果B.先天性心脏病病人均需给予充分的麻醉前用药，使患者安静√C.为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久D.法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注E.左向右分流型先心病人吸入麻醉诱导加快，而用静脉麻醉药时易过量解析：15.下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变，正确的是（）（分数：1.00）A.适当增加心率可减少反流而增加心输出量√B.减慢心率可减少反流，增加SVC.最常发生心肌缺血和心绞痛D.LVEDV明显增加EF明显下降E.麻醉中应增加体循环阻力，才能提升动脉压解析：16.对于先天性心脏病患者的术前评估，以下哪一个影响不考虑（）（分数：1.00）A.直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响B.发绀程度C.心脏扩大和肥厚的程度D.对肺血管床的继发性影响E.心电图的继发改变√解析：17.心脏病人术前高危征象不包括（）（分数：1.00）A.X线片示心胸比例＞0.7B.肺动脉压/体动脉压＞0.91C.冠心病病人再次行CABG手术D.6个月内发生过心肌梗死E.慢性房颤病人√解析：18.心室肌的前负荷是指（）（分数：1.00）A.收缩末期容积B.舒张末期容积√C.等容收缩期容积D.等容舒张期容积E.心室肌收缩所遇到的阻力解析：19.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备，正确的是（）（分数：1.00）A.静脉补充白蛋白和血浆B.尽量抽尽胸水C.给予利尿药，控制右心衰竭症状√D.尽量抽尽腹水E.给予洋地黄化解析：20.法洛四联症患儿麻醉Bp 86/42 mmHg，FiO2 0.60，SpO2 87％。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 12590-12596 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381765冠脉搭桥术后并发症的诊治姜梦娜，宋云林*新疆医科大学第一附属医院重症医学二科，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年7月13日；录用日期：2023年8月7日；发布日期：2023年8月14日摘 要当今社会，无论是人们生活水平的提高还是医疗事业的发展，都促使更多的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者选择手术来改善病情，而不少术前心脏功能不佳、冠状动脉状况不佳的患者，在手术后依然需要面对很多困难，这势必会影响到他们的生存率、生存质量。

且术后病情危重的原因往往是急性肾功能不全、低氧血症、低心排综合征等严重并发症的出现，因此，冠脉搭桥手术后的治疗要点，往往侧重于对其并发症的防治，本文在大量阅读国内外文献资料的基础上，结合临床经验，就冠脉搭桥手术后并发症的诊断与治疗做了一定的探讨。

关键词冠脉搭桥术后，低心排综合征，术后急性肾损伤，急性呼吸窘迫综合征Diagnosis and Treatment of Complications after CABGMengna Jiang, Yunlin Song *Second Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang Received: Jul. 13th , 2023; accepted: Aug. 7th , 2023; published: Aug. 14th , 2023AbstractIn today’s society, both the improvement of people’s living standards and the development of medical career, prompted more coronary atherosclerotic heart disease patients to choose surgery to improve the condition, and many poor preoperative heart function, poor coronary condition patients still need to face postoperative difficulties, it is bound to affect the survival rate, quality of *通讯作者。