二甲评审病理科检查表

二甲评审门诊检查表
检查项目分值基本要求扣分标准存在问题扣分
门诊管理50 1.门诊各窗口无排长队现象（现场查看）
2.医师按时出诊（现场查看）
3.医务人员佩戴胸牌上岗（现场查看）
4.医务人员态度良好，举止文明（现场查看）
5.有专人负责急诊检诊、分诊工作（现场查看）
6.一患一室（现场查看）
7.有多学科综合门诊（现场查看）
8.工作人员是否在岗（排班表核对）
9.医务人员完成本岗位诊疗后能否主动指导患者进
入下一诊疗环节（询问患者）
10.有两种以上形式的预约诊疗服务（查资料）
一项做不到扣5分
50 1.每位患者都建有病历（现场查看）
2.门诊病历书写规范（现场查看）
3.门诊登记记录准确、完整（查记录）
4.有“危急值”处理记录（查记录）
5.有不良事件报告记录（查记录）
一项做不到扣10分，
不完整不规范酌情扣
分。

病理科迎二甲复审自查报告
病理科迎二甲复审自查报告
1.病理科的设置满足医院功能任务需要，能够开展常规石蜡
切片。

因无冰冻切片机及技术力量原因，未开展术中快速
冰冻切片（如有需要，标本送上级三甲医院）。

所有病理
收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门
规章、标准的要求。

2.病理科布局有待改进，现阶段污染区、半污染区和清洁区
划分不明确。

没有定期进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，无废液回收条件。

3.具备石蜡切片机、自动脱水机、组织包埋机等设备，具有
排风设备。

4.病理诊断人员配置合理，满足工作需要。

有各级各类人员
岗位职责。

病理科医师具备病理学专业技术职务任职资
格，并经过病理诊断专业知识进修培训。

由具备病理专业
资质的技术人员制作细胞涂片及石蜡切片，其质量与时限
符合相关规定。

5.有规范病理诊断的相关制度与流程，对病理诊断报告内容
与格式有明确规定，常规病理报告能在5个工作日内发出，疑难及特殊标本除外，遇有疑难病例能及时到上级医院会
诊。

因特殊原因迟发报告，能向临床医师说明迟发的原因。

6.由科主任与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负
责本科室医疗质量与安全管理工作，相关人员知晓本岗位
相关制度和流程。

7.有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落
实。

有病理申请单书写的相关规定要求，有标本采集、送
达及标本交接的相关规定与程序。

8.有对蜡块、切片、取材工作记录单三相核对的规定与程序。

9.有仪器、试剂和耗材管理的相关规定。

重症医学科检查表
检查内容分值基本要求扣分标准存在问题扣分
1.工作人员应知应会20 1.知晓相关岗位职责和履职要求（抽查）
2.能熟练、正确使用各种抢救设备（抽查）
3.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能（抽查）
4.重症监护患者入住、出科指征（抽查）
一项做不到扣5分
2.科室管理35 1.有入住患者疾病严重程度评分（查评分表）
2.患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持
与负责（查相关记录）
3.重症医学科与相关学科医师联合查房，病例讨论
记录完整（查记录）
4.有医疗安全（不良）事件上报记录
1—3一项做不到扣10
分，4做不到扣5分
3.质量管理与病历书写质量25
1.定期对质量与安全管理进行自查、评估、分析、
整改（查文档）
2.病历书写甲级率98%以上，无丙级病历
1做不到扣10分2做
不到扣15分
4.工作及质量管理指标20 1.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%
2.符合“危重程度评分”的重症标准≥30%
3.非预期的24/48小时重返重症医学科率
4.重症医学科实际死亡率
一项达不到扣5分。