二甲复审检查表---儿科.doc

﹡1. 平均住院日≤10天【病案室】﹡2. 病床使用率≤93%【病案室】3.药品收入占医疗总收入比例≤40%【药械科】4.择期手术患者术前平均住院日≤3天【病案室】5.床位周转次数≥19次/年【病案室】6.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%﹡7.法定传染病报告率100%【保健科】8.急危重症抢救成功率≥85%9.入出院诊断符合率≥95%10.手术前后诊断符合率≥95%11.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%【医务科】﹡12.CT检查阳性率≥60%。

【放射科】13.MRI检查阳性率≥60%【放射科】﹡14.大型X光机检查阳性率≥50%。

【放射科】15.清洁手术切口甲级愈合率≥97%【手术室】16.清洁手术切口感染率≤1.5%【手术室】17.麻醉死亡率≤0.02%【手术室】18.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% ﹡19.甲级病历率≥90%。

【病案室】20.基础护理合格率≥90%【护理部】21.危重患者护理合格率≥90%【护理部】22. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%23.输血适应症合格率100%，成分输血比例≥85% □是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否24.医院感染现患率≤10%【感控】25.医院感染现患调查实查率≥96%【感控】26.院内急会诊到位时间≤10分钟﹡27. 手术安全核查率100%【手术室】﹡28. 医嘱、处方合格率≥95%【医务科】29.医疗器械消毒灭菌合格率100%﹡30.急诊留观时间≤72小时31.急救物品完好率100%【内外妇儿】32.临床化学室质评全年平均及格(VIS≤120)【化验室】33.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离值数DI≤2%）【化验室】34.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上【化验室】35.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%【化验室】﹡36.全院开放床位与病房护士比例1:0.437.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60%【医务科】38.手术类别：四类（含）以上手术比例：二级甲等≥5%，二级乙等≥2%，高级职称医师：二级甲等≥10%，二级乙等≥5%39.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时【放射科】﹡40.临检常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，急诊生化、生化、免疫项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，平诊生化、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤1个工作日，微生物常规自检查开始到出具结果时间≤4个工作日【检验科】41.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟【彩超】42.术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟【病理】43.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟44.住院患者抗菌药物使用率不超过60%【药械科】﹡45.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%【药械科】□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否注:部分评价指标计算方法及说明病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比×100%。

二甲复审检查表--－儿科————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ临床科室检查评分表（儿科）科室： (时间：年月日) 检查人员：得分：７0.５检查内容扣分标准单项总分扣分理由单项得分１查看:科室有住院医师规范化培训具体安排；课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。

科室未进行具体安排扣1分。

安排不符合要求扣1分,记录整理不完善扣1分。

3分------ －-－---2查看：各科室每年至少组织一次系统的防灾训练并备有记录，保存至专门文件夹。

科室组织医务人员学习并掌握《荣成市第二人民医院突发事件应急预案》，并组织考试或提问,有试卷或记录,并保存至专门文件夹。

未进行防灾训练扣2分,未组织学习扣1分,未进行考核扣1分。

3分未进行防灾训练扣2分13提问:《患者的权利和义务》等规章制度,看科室医务人员是否知晓患者的合法权益。

查看：现场抽查两份病历,查看是否及时进行告知，告知是否到位,对患者进行告知的同时,能提供可替代的诊疗方案。

对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗)或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意手续。

访视：询问患者或家属是否知晓主管医师姓名，对诊疗方案是否了解,医师沟通是否到位。

医务人员不知晓患者的合法权益扣１分，病历中告知记录不到位每处扣1分，患方对基本告知内容不了解扣1分。

3分患者权益知晓不全面-1２4提问：1．科室医务人员是否知晓接待患者投诉的行政职能科室的方位及其电话。

２.科室人员是否了解患者投诉处理程序查看：科室对各项涉及本科室的投诉有处理规定及记录。

医务人员不知晓接待患者投诉的行政职能科室的方位及其电话。

无处理规定扣１分，无记录扣1分。

3分35提问:医师对安全不良事件上报制度的知晓情况查看:不良事件处理及上报（包括药物、器械、医疗、护理及投诉等)情况医师不知晓安全不良事件上报流程及途径扣1分。

二甲复审各科室准备材料二甲复审是指医学专业硕士研究生毕业后，需要通过复审才能获得医师资格。

在复审过程中，各科室都需要准备相应的材料。

下面是二甲复审各科室可能需要准备的材料：1.内科：-病历：提供多种不同疾病的临床病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

-主治医师或指导教师的评价：包括对病历处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。

2.外科：-临床操作记录：提供多种不同手术操作的记录，如切口处理、手术过程记录、术后处理等。

-指导医师的评价：包括对手术操作的评价、手术技术的熟练程度和安全性等。

3.妇产科：-分娩操作记录：提供多种不同分娩操作的记录，如分娩方式、分娩过程记录、产后处理等。

-指导医师的评价：包括对分娩操作的评价、分娩技术的熟练程度和安全性等。

4.儿科：-儿科病例：提供多种不同儿科疾病的病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查等。

-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。

5.眼科：-眼科病例：提供多种不同眼科疾病的病历，包括病史记录、眼科检查、辅助检查等。

-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。

6.皮肤性病科：-皮肤性病病历：提供多种不同皮肤性病疾病的病历，包括病史记录、皮肤检查、辅助检查等。

-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。

此外，复审材料还可能包括以下内容：-科研项目：参与的科研项目，包括项目名称、项目负责人以及个人在项目中的具体工作等。

-职业规划和发展方向：个人对未来的规划和发展方向，包括参加进修、培训等的计划。

以上仅为一些可能需要准备的材料，具体要求可能因学校、科室的不同而有差异。

建议考生在准备材料时，详细阅读相关的复审规定和要求，以确保准备的材料完备和符合要求。

危重病人抢救报告制度一、抢救工作应有经治（或值班）医师和护士长组织。

重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真分工协作。

二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示、迅速予以解决。

一切抢救工作要做好记录、要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。

三、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。

四、各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。

五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。

七、危重病人抢救结果，应电话报告医务科。

儿科保护个人隐私措施在开展人性化医疗服务过程中，要坚持以人为本的理念，一切制度，措施、职业行为均以病人的合理需要为根本，并最大限度地满足其治病以外的要求，使其有种温馨感、亲情感，以便早日康复。

为了能使人性化服务达到预期的理想效果，特制定以下工作制度：一、医治病人，要尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。

二、科室的服务理念要以“病人为中心”，以“健康为中心”，尊重其人格权和隐私权，尊重病人的人格尊严。

三、医务人员要做到语言文明、仪表文明、举止文明，保护患者的隐私权，尊重他的权利，维护他的尊严。

四、门诊诊室实行一人一室的一对一服务。

五、严禁医护人员对所掌握的患者的个人隐私进行了宣扬、威胁以及治疗。

六、医疗人员对于由于职业的云隐获知患者的隐私在法律上具有不得泄露和不当使用的义务。

七、与医疗不具有直接的联系，但是在经过患者或其家属的同意后，医院的其他医师或其他人员也可以了解与患者疾病有关的隐私。

八、医疗者由于自己职业的特点面获悉的患者隐私负有不得泄露和公开的义务。

儿科便民服务措施一、开设无假日门诊，实行二十四小时应诊。

二、科室工作人员佩戴工作牌上岗，实行“首诊负责制”和“首诊问责制”。

儿科质控项目具体分析目录一、本季度质控项目二、本季度质控检查结果汇总三、质控项目具体分析1.不良事件管理2.护理文件书写3.输血管理4.抢救车管理5.患者约束管理6.级别护理7.护理服务8.患者身份识别与沟通管理9.住院患者压疮管理10.安全用药管理11.新生儿病室护理质量管理12.病区环境管理13.住院患者跌倒/坠床管理14.仪器设备管理15.护理人员行为规范管理16.优质护理服务管理17.儿科门诊质量管理18.手卫生质量管理四、患者满意度分析五、理论、操作考试、考核分析六、总结一、本季度质控项目1.不良事件管理2.护理文件书写3.输血管理4.抢救车管理5.患者约束管理6.级别护理7.护理服务8.患者身份识别与沟通管理9.住院患者压疮管理10.安全用药管理11.新生儿病室护理质量管理12.病区环境管理13.住院患者跌倒/坠床管理14.仪器设备管理15.护理人员行为规范管理16.优质护理服务管理17.儿科门诊质量管理18.手卫生质量管理二、二、本季度护理质量检查结果汇总三、质控项目具体分析Part1 不良事件管理一、得分情况：本季度得分达标，也较一二季度提高，见下表：二、检查主要存在问题虽然经过一季度的学习改进，科室对不良事件的认识防范有所提高，但由于各种因素的影响，有些问题仍然再度出现三、原因分析鱼骨图四、整改对策（1）、严格执行查对制度：严格执行查对制度是预防护理不良事件的有效措施。

在护理工作中，一方面护士自身要有安全意识，有一定的责任心，各项操作应严格执行三查八对原则，实行双核对，反问式核对，采取两种以上方式核对患者的身份，有创操作要和患者双向确认无误后才能执行；另一方面，鼓励团队协作，在繁忙的工作中互相提醒，唤起有意注意，对护理人员来说，执行任何一项护理技术操作时，必须在有意注意的状态下才能保质保量完成护理任务。

药液渗漏37.50%意外拔针25.00%风险意识差（留置针断裂）12.50%不良事件上报知晓不全12.50%不熟悉不良事件报告及流程12.50%主要存在问题（2）、合理安排护理人力资源：上午是护理不良事件的高发时段，护士长应从组织上重视人员配置的改善。

目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。

【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。

2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。

3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。

（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。

（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。

如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。

（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。

（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。

4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。

【肺炎的分类诊断】1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。

社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。

2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。

院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。

二级甲等中医医院评审材料(儿科) 1. 医院概况
- 医院名称：
- 医院类别：
- 医院地址：
- 医院等级：
- 成立时间：
2. 儿科专业建设情况
- 儿科科室数量：
- 儿科医生数量：
- 儿科护士数量：
- 儿科病房床位数：
- 儿科技术设备情况：
- 儿科特色专科：
3. 儿科医疗服务质量
- 儿科门诊量统计：
- 儿科住院病人数统计：
- 儿科手术数量统计：
- 儿童健康检查项目：
- 儿科病历管理情况：
4. 儿科人员队伍情况
- 主任医师数量：
- 副主任医师数量：
- 主治医师数量：
- 护士长数量：
- 护士数量：
5. 儿科学术研究与教育情况
- 儿科科研课题数量：
- 发表的儿科学术论文数量：
- 参与的儿科学术会议数量：
- 儿科医生继续教育情况：
6. 儿科医疗质量管理与安全保障
- 儿科质量管理制度：
- 不良事件报告与处理制度：
- 儿科医疗设备管理情况：
- 儿科医疗安全教育与培训情况：
7. 儿科患者满意度调查
- 患者满意度调查结果：
- 患者投诉情况统计：
以上为二级甲等中医医院儿科评审所需的材料概述，根据具体情况提供详细数据和证明材料来支持各项指标。

儿科二甲复审汇报(总1页)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
2
儿科二甲复审汇报
我科在这次二甲复审中，在院领导及各科室指导下，圆满完成了任务，得到了工作肯定及认可。

一亮点：
1.各种资料准备齐全。

2.能突出工作优势。

3.专家所提出的问题，包括优势病种，临床结论，中药方剂，中医基础病理，各医生回答正确，全面。

，
二不是：
1.总是准备病理讨论格式不规范。

2.三级医师查房，中医指导内容偏差，对临床缺乏指导性。

3.优势病种未能编写鉴别诊断，优化总结不能从临床分型，辩证论治进行优化，使病
历的总结分析缺乏理论依据。

4.临床结论实际有病情评估，在评论中未完全评论。

3。