二甲复审检查表---麻醉科

督导检查表
有麻醉术前术中术后记录完整、及时
1、麻醉术前随访记录、术后随访记录按时限完成
2、有术中麻醉记录
3、记录按时完成
1、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。

（1）有及时报告的流程。

（2）处理过程应该得到上级医师的指导。

（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。

2.麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。

3•各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。

1、有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。

患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。

2、有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。

3、准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。

1、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。

2、对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。

3、麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录。

1、有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。

2、有麻醉科与输血科沟通的流程。

3、有手术用血前评估和用血疗效评估。

4、相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。

患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。

医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。

麻醉科检查
1、4.7.1.1职能部门对《医院麻醉分级管理办法（试行）》执行情况的检查资料
2、4.7.2.1职能部门对麻醉前访视与病情评估制度与《麻醉前患者病情评估表》落实情况的检查表
3、 4.7.2.2职能部门对麻醉风险评估、手术麻醉计划、麻醉方式变
更的培训及检查记录。

4、 4.7.3.1职能部门对麻醉前知情同意规范的检查记录
5、 4.7.4.1职能部门对手术安全核查制度、麻醉相关记录的检查记
录。

6、 4.7.4.2职能部门对麻醉医院与并发症处理规范、麻醉过程中突
发事应急处预案检查的资料。

7、 4.7.4.3职能部门对麻醉效果评价的检查记录
8、 4.7.5.2职能部门对全身麻醉患者复苏监护规范的检查记录
9、 4.7.6.1职能部门对镇痛治疗管理与实施规范等的检查记录
10、 4.7.7.1职能部门对术中输血病例的检查记录
11、 4.7.8.2职能部门对质量与安全培训计划和有关培训实施的检查
考核记录。

12、 4.7.8.4职能部门对麻醉质量数据库的检查资料（医院统计部门
提供的相关质量数据）
13、 4.6.6.2职能部门对手术室管理制度落实情况的检查记录
14、 4.6.6.2《手术安排登记本》。

二甲医院麻醉科复审实施方案一、前言麻醉科作为医院的重要一环，负责为手术患者提供全程麻醉管理与监测。

为了确保麻醉科工作的质量和安全性，本院麻醉科将进行复审。

本文将详细介绍二甲医院麻醉科复审的实施方案。

二、复审时间和地点复审工作将于2022年12月开始，并于次月结束。

具体的复审时间和地点将另行通知。

三、复审对象所有在二甲医院麻醉科工作的医生和护士将成为复审对象。

他们需要提供与麻醉科工作相关的文件和材料，如执业证书、培训证明等。

四、复审内容1. 专业知识与技能：复审人员将根据相关麻醉学术标准，对麻醉科工作人员的专业知识和技能进行评估。

评估内容包括麻醉技术操作、疼痛管理、急诊抢救等方面。

2. 工作经验和案例：复审人员将审查麻醉科工作人员的工作经验和案例，评估其在实际工作中的能力和表现。

工作经验包括手术台次、各类麻醉操作等方面。

3. 规章制度遵守：复审人员将检查麻醉科工作人员是否遵守相关的规章制度，如麻醉操作程序、安全防护要求等。

违反规定的行为将会影响复审结果。

五、复审标准和考核要求1. 专业知识与技能需达到行业标准，包括但不限于麻醉操作的熟练程度、安全措施的执行情况等。

2. 工作经验需满足要求，具备一定数量和质量的手术台次，且能展示在复杂情况下的应对能力。

3. 遵守规章制度，不得存在违反相关要求的行为，包括麻醉术中的违规操作、患者隐私泄露等。

六、复审流程1. 提交申请：麻醉科工作人员需在规定时间内提交申请，同时附上相关材料和文件。

申请表格可在麻醉科办公室领取或下载。

2. 审核和筛选：麻醉科办公室将对申请提交的材料进行审核和筛选，确保符合复审条件的人员参与复审。

3. 复审评估：复审人员将根据前述的复审内容对麻醉科工作人员进行评估。

评估结果将通过综合考虑专业知识、技能和工作经验等方面得出。

4. 结果通知：复审结果将由麻醉科办公室发出通知。

通过复审的人员将继续从事麻醉科工作，未通过者将接受进一步的培训和指导。

二甲复审麻醉科条款2015-12-15引言麻醉科作为医学的一个重要分支，专门通过各种手段进行麻醉操作，使病人失去意识、疼痛感、自主呼吸功能等，从而为进行各种医疗操作创造条件，确保病人在医疗过程中的安全和舒适。

近年来，随着我国医疗事业的发展和技术的进步，麻醉科已成为医疗中不可或缺的一部分。

为了进一步提高我国麻醉科医生的技能和素质，保障病人安全、质量，2015年12月15日，国家卫生健康委员会发布了《二甲复审麻醉科条款2015-12-15》，下面我们来介绍一下这个条款的相关内容。

条款内容定义和名称1.本条款所称“麻醉”，是指通过各种方法制造抑制意识、感觉和运动功能的药物或物理措施，为手术或其他医疗操作提供合适的条件和安全保障。

2.本条款所称“复审麻醉科医师”，是指接受过复审麻醉科专业领域培训并通过国家医师资格考试，获得麻醉科复审医师资格认证的医师。

3.本条款所称“麻醉科医师”，是指从事麻醉专业工作的医师，包括担任手术麻醉、区域麻醉、脊髓麻醉、监护麻醉和急诊麻醉等职责的医师。

条款要求一、资格要求1.接受复审麻醉科培训，取得合格结业证书，并通过国家医师资格考试，获得复审麻醉医师资格认证。

认证有效期为五年，到期必须重新认证。

2.具有执业医师资格，并在卫生行政部门登记注册，从事临床工作不少于三年。

3.具有一定的麻醉科学基础知识，了解临床麻醉实践，并了解相关法律法规，以便更好地为病人提供安全保障。

二、技能要求1.能够熟练应用各种麻醉药物和麻醉器械，执行各种麻醉操作。

2.能够安全地管理病人麻醉、复苏和麻醉后呼吸道管理等工作。

3.能够熟悉麻醉科实用技能和各种复杂情况的操作方法，有效防范和处理麻醉并发症及急救情况。

三、岗位要求1.严格按照规定掌握麻醉安全、质量、服务等管理要求。

2.严格按照规定执行手术麻醉、区域麻醉、脊髓麻醉、监护麻醉和急诊麻醉等职责，并在过程中保障病人安全、质量和权益。

3.有效开展麻醉临床研究，加强麻醉实践技能水平的提高，确保病人得到最好的治疗效果。

*-二级综合医院评审标准考评方法麻醉科二〇一五年十二月*-评审标准评审要点考评方法考评建议4.7.1 推行麻醉医师分级授权管理与如期谈论制度4.7.1.1【 C】【查阅资料】（时限为 1个年度）推行麻醉医师分 1. 有麻醉医师资格分级授权 1. 医院拟定的《医院麻醉分级管级授权管理制度管理制度与程序。

理方法》，依照麻醉方式、患者病2. 麻醉分级授权管理落实到情的不同样，以及特别手术和新开每一位麻醉医师，权限设置展、科研手术，对麻醉医师的权与其资质、业务能力与工作限有不同样的要求，并参照手术分质量吻合。

级推行麻醉分级管理，依照麻醉3. 独立推行麻醉的医师须具师的技术职称、专业工作年限、备中级以上专业技术职务任技术能力、工作质量综合评定麻职资格。

醉医师的级别，明确麻醉医师的4. 麻醉医师认识相关规定与级别与推行麻醉技术操作的项授权，认识率 100%。

目。

2. 医院明确负责麻醉医师分级授权管理责任部门的文件。

3. 医院下发的麻醉医师分级授权的文件。

4. 医院组织相关培训质料。

5. 职能部门的检查记录。

6. 麻醉医师技术档案（含学历、职业资格、技术职称和从事专业年限、授权独立推行麻醉的项目）。

【访谈检查】咨询高、中、初级职称在岗麻醉师（各 1 名），认识其对授权分级相关规定及自己获授权麻醉项目的认识度，，认识率100%。

【 B】吻合“ C”，并【现场核查】抽取评审前 1 年度的1. 独立推行全身麻醉的医师二、三、四类手术推行全身麻醉须具备高年资中级及以上技的出院病厉共 10 份，核对麻醉记术职务任职资格，并获取授录单上担当主麻医师的专业技术权。

职称与授权，吻合相关规定要求，2. 职能部门对授权情况推行吻合率 100%动向管理。

有督查检查、反【追踪核实】从职能部门相关检查馈、办理。

记录中，抽取 1 个事例作为事例，追踪其检查、反响、办理过程，谈论其可否履行了相应的管理职责，吻合相关规定要求，吻合率100%。

督导检查表
有麻醉术前术中术后记录完整、及时
1、麻醉术前随访记录、术后随访记录按时限完成
2、有术中麻醉记录
3、记录按时完成
1、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。

（1）有及时报告的流程。

（2）处理过程应该得到上级医师的指导。

（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。

2.麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。

3•各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。

1、有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。

患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。

2、有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。

3、准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。

1、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。

2、对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。

3、麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录。

1、有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。

2、有麻醉科与输血科沟通的流程。

3、有手术用血前评估和用血疗效评估。

4、相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。

患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。

医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。