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吴云林门脉高压性胃病的内镜识别

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门脉高压性胃肠病的内镜特点

门脉高压性胃肠病的内镜特点

门脉高压性胃肠病的内镜特点门脉高压症除可引起常见的胃底-食管静脉曲张外，还可导致胃肠道黏膜病变。

随着现代内镜检查技术的普及，以及人们对本病认识的加深，门脉动高压性胃肠病开始逐渐被重视。

本研究特对门脉高压性胃肠病的内镜特点做一综述。

标签：门脉高压性胃病；肠道病变1?门脉高压性胃病1.1?一般情况门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）是指门脉高压伴发胃黏膜的病变，临床主要表现为消化道出血，该病最早是在1985年由Mc Cormack[1]提出。

随着内窥镜在临床中的广泛应用，人们逐渐开始认识到，它是门脉高压症患者死亡的主要原因之一，也是门脉高压征手术术后（如食管静脉曲张套扎治疗后）再出血的主要原因[2]。

PHG病理组织特点为：（1）全胃黏膜、黏膜下毛细血管和小静脉扩张、扭曲，呈不规则状，以胃体远端与贲门-胃底部最为明显；血管壁内膜呈灶性、不规则增厚；（2）胃黏膜下血管变化显著，但无炎症或轻度炎症变化；病理组织学改变与肝功能及食管静脉曲张程度无关。

1.2?PHG的内镜表现1985年Mc Cormack等[1]首次根据内镜下表现将PHG分为轻、重2型。

轻者可表现为：黏膜表面细小红点灶（RPL）或猩红热样（scarlastina rash）；在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑（erythema）；红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样（snakeskin-like pattern，SLP）马赛克样改变（MLP）。

重度者多发生于胃底和胃体部，可见散在的樱桃红样斑点（CRS）和（或）弥漫性出血性胃炎。

其中以马赛克样改变最为常见。

随着人们对PHG认识的深入，2000年NIEC（the New Italian endoscopic club）确认了该病在内镜下共同的4种基本病变：马赛克样改变（mosaic-1ike pattern，MLP）、黏膜表面细小红点灶（red point lesion，RPL）、樱桃红样斑点（cheery-red spots，CRS）、黑棕色斑（black brown spots，BBS），并进一步定义了马赛克样改变是黄白色凹陷围绕的小多边形区，并可分为轻度、中度及重度三种类型：轻度为弥漫性淡红区，中度为淡红区中心部有小红点，重度为弥漫性发红灶；黏膜表面细小红点灶是指直径＜1 cm、平坦状红点,表现为类圆形红色突起；樱桃红样斑点是指直径＞2 cm的黑棕色斑呈黑色或褐色斑，形状不规则[3]。

门脉CT血管造影成像和胃镜在门脉高压诊断中的价值

门脉CT血管造影成像和胃镜在门脉高压诊断中的价值

门脉CT血管造影成像和胃镜在门脉高压诊断中的价值陈丽娜;瞿晴;孙波;王蕾;慎睿哲;程时丹;靳勇;吴云林【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2006(14)35【摘要】目的:了解门脉高压食管胃静脉曲张在门脉CT血管造影成像(CTA)和胃镜上的特点,比较两者对于食管胃静脉曲张的检出正确性.方法:对60例临床疑为门脉高压食管的患者分别行门脉CTA和胃镜检查.所有检查均由消化科和放射科指定专业医师进行操作并作出诊断进行总结分析.结果:门脉CTA、胃镜两种方法检出食管静脉曲张42例和45例,诊断率为70.0%和75.0%,两者的诊断一致率为70.8%.门脉CTA和胃镜两种方法检出的胃静脉曲张分别为52例和30例,诊断率分别为86.7%和30.0%,两者的诊断一致率为26.7%.通过以上的检查和病史分析,60例门脉高压患者均明确了病因,包括肝炎后肝硬化42例,血吸虫性肝硬化7例,酒精性肝硬化3例,胰源性门脉高压7例,门脉海绵样变性1例.结论:门脉CTA对于食管和胃静脉曲张的检出率较高,对胃镜不能观察到的非黏膜面的曲张静脉及其他部位静脉均可作出诊断.对非肝硬化原因的门脉高压亦能作出正确诊断.对疑诊门脉高压的患者,结合门脉CTA和胃镜检查可以对门脉高压病因、病情进行全面的评估.【总页数】5页(P3421-3425)【关键词】门脉高压;食管胃静脉曲张;胃镜;门脉CTA【作者】陈丽娜;瞿晴;孙波;王蕾;慎睿哲;程时丹;靳勇;吴云林【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.多层螺旋 CT 灌注成像与胃镜在门脉高压性胃肠病诊断中的价值比较 [J], 霍丙胜;姬国敏;单玲玲;沈蕾;王勇2.64排螺旋CT冠脉成像与DSA血管造影在冠心病中的诊断价值研究 [J], 赵春琴;刘吉刚;林彬3.64层螺旋CT冠脉成像与DSA血管造影在冠心病中的诊断价值 [J], 李鹏飞4.双源CT冠脉成像与冠脉血管造影诊断冠状动脉狭窄病变的价值比较分析 [J], 伊米古丽·伊敏;阿布都热苏力·吐尔孙5.双源CT冠脉成像与冠脉血管造影诊断冠状动脉狭窄病变的价值比较分析 [J], 伊米古丽·伊敏;阿布都热苏力·吐尔孙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

120例门脉高压性胃病内镜特点分析

120例门脉高压性胃病内镜特点分析

Ｃｏ ｌｓｏ ＰＨ Ｇ ａ ａ ｖｉｕｓ ｅ ｄｏ ｃ ｃｆ ａ ｕｒ ｓ ｎｃｕ ｉｎ ｃ ｎ ｈ ｖｅｏｂ ｏ ｎ ｓ ｏｐｉ ｅ ｔ ｅ ．Ｐｏ ｔ ｌｈｙ ｒｅ ｉｎ ａ ｂ ｈｅｖｉａ ｏ ｒ ａ ｐｅ ｔ ｎｓｏ ｃ ｎ ｅ ｔ ｔ ｌｃ ｎｄｉｉ ｆｔ ｖ ｌ ｍ ｅ ｆＰＨ Ｇ． ｔｏｎ ｏ ｈｅｄｅ ｅｏｐ ｎｔｏ Ｋｅ ｒ ： ｒ ａ ｙ ｗｏ ｄｓ ｐｏ ｔ ｌｈｙｐ ｒｅ ｉｅ ｇａ ｔｏ ｔ ｅ ｔ ｎｓｖ ｓ ｒ ｐａ ｈｙ； ｅ ｏｐ ｇｅ ｌｖ ｒｃ ｓ；ｅ ｄｏ ｃ ｐｅ ｓ ｈａ ａ ａ ｉｅ ｎ ｓｏ ．
ＦＥＮＧ ￣ｕ ｎ Ａｉ ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｇａ ｔｏｎ ｅｏｏ ｙ， ６ ｉｉａ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｇｅ ｅａ ｐｓｉ ａ ｆ Ｂｅｊ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｓｒ ｅ ｔｒ ｌｇ ２ ３Ｃｌｎｃ ｌ ｏ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ， ｎ ｒ ｌＨｏ ｔｐ ｌｏ ｉｉｇ
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门脉高压性胃病的发病机制研究进展

门脉高压性胃病的发病机制研究进展

因之 一 。 目前 诊 断 Ｐ Ｇ主 要 依 据 内镜 表 现 ： 型 表 Ｈ 轻
现 为 胃粘 膜 细 小 粉 红 色 斑 点 或 猩 红 热 样 疹 及 蛇 皮 样 改 变 或 马赛 克样 表 现 ，重 型 表 现 为散 在樱 桃 样 红 点 和 （ ） 漫性 出血 性 胃炎 Ｉ 关 于 Ｐ Ｇ的 发 病 机 或 弥 。而 Ｈ 制 至 今 尚 未 阐 明 ， 脉高 压 、 门 胃粘 膜 屏 障 功 能 改 变 以 及一 氧 化氮 （ ｉｉ ｏｉｅ Ｎ 等 胃肠 激 素 与 Ｐ Ｇ 的 ｎｔｘ ｘｄ ， Ｏ） ｒ Ｈ 关 系 已较 明 确 ，细 胞 因子 、自由基 等 与 Ｐ Ｇ 的关 系 Ｈ 正 备 受 关 注 。现 笔 者 就 以上 方 面 作 综 述 如下 。
致 ，Ｎ Ｏ、血 管 内 皮 生 长 因子 及 舒 血 管 活 性 物 质 介
导 的血 管 主 动 扩 张及 血 管 生 成 参 与 了 这 一 过 程 】 。 但 是 ，直 接 测 定 胃粘 膜 血 流 则显 示 胃粘 膜 处 于 局 部
通 透 性 增 加 ， 浆 外 渗 致 胃 粘 膜下 广 泛 水 肿 ； 脉 高 血 门 压 使 粘 膜 下 大量 动 静 脉 短 路 形 成 ， 胃粘 膜 下 血 液 分
机 制 减 弱 ， 回渗 增 加 ， 成 胃粘 膜 组 织 损 伤 。而 行 Ｈ 造 门腔 分 流 术 可 明 显 减 少 Ｐ Ｇ 的 发 生 。 如 日本 Ｕ ａ Ｈ ｒｔ ａ
等对 Ｐ ＨＧ患 者 行 经 颈 静 脉 肝 内 门 脉 系 统 分 流 术 ， 术
明血 栓 形 成 ， 致 胃粘 膜 有 效 血 流 量 减 少 。 导 日本 学 者 Ｍａｕ ｏ等 ０ 出在 Ｐ Ｇ发 病 中 粘 膜 血 管 所 受 的 剪 ｓｋ 指 Ｈ 应 力 较 血 流 量 更 重 要 。 剪 应 力 增 加 能 损 伤 内 皮 细 胞 ， 内皮 通 透 性 增 高 。 使 门 脉 高 压 动 物 及 患 者 胃壁 结 合 粘 液 量 下 降 ，粘 液 层 、 液 凝 胶 层 、 膜 层 厚 度 变 薄 ， 酸 氢 盐 屏 障 粘 粘 碳
肝炎后肝硬化门静脉高压性胃病的内镜特征分析

肝炎后肝硬化门静脉高压性胃病的内镜特征分析

Abstra ct O bjective To study endoscop ic and clin ica l feature of patients with posthepatitic cirrhosis( LC) and porta l hypertensive gastropathy ( PHG ). M ethod s Gastroscopy was per form ed in 768 patients with posthepa titic c irrhosis in Be ijing d itan hosp ita l from January 2007 to August 2009. A re trospective study was conducted in 100 cases diagnosed m erger porta l hypertens ion gastropathy. R esults There are 59 cases with m ild PHG and 41 cases w ith severe PHG, H e licobac ter pylor i(H p) was detected in 77 cases. Tห้องสมุดไป่ตู้e gastroscopic im ages features of patients w ith m ild PHG was that: ( 1) tiny red dot focal ( scar le t fever pattern rash) on the mucosa l surface, ( 2) sha llow erythema on surface of mucosa ruffle w ith str ipe shape, ( 3) yellowish wh ite reticu la r interval with red pink edem a mucosa, the pa tterns ofwh ich was sim ilar to the snake skin or m osa ic pattern. The gastroscopic im age features of patients w ith serve PHG showed tha t cherry red spot and ( or) d iffuses hemorrhagic gastr itis. Change of m osa ic pa ttern was most comm on on the fundus and gastric body. C onc lusion s Scar let feve r pa ttern rash, change of m osa ic pattern and cherry red spotwere the character istics of PHG in patients w ith LC. The severity of PHG positively correlated w ith liver function classification. The clin ica l m an ifesta tions of PHG in pa tients with LC was not sign ificant, we must d iagnose PHG by gastroscopy.
门脉高压性胃肠病的诊治进展

门脉高压性胃肠病的诊治进展


分级标准
PHC和回肠病内镜分级： Ⅲ级 ：血管损伤 毛细血管扩张 血管发育不良 樱桃红斑点
Edmund J. et al GASTROINTESTINAL ENDOSC 2000；52, 511－6
分级标准
Ⅲ级 ：粘膜水肿 樱桃红斑
Edmund J. et al GASTROINTESTINAL ENDOSC 2000；52, 511－6
常 2级: 樱桃红点、毛细血管扩张、蜘蛛痣样改变和静脉曲张 此分级系统仅在有预后价值时才有意义，而与门脉高压
严重程度、表现、临床结果无关。
Ricardo J et a lGastrointest Endosc 2005;62:535-7.
临床表现
临床表现
1、症状可有可无 2、腹胀、腹泻、消化不良、蛋白丢失性肠病 3、黑便、腹泻 、腹痛、大便隐血阳性、血浆
3.其他：加压素 、H2受体拮抗制、PPI、瑞巴派 特等
内镜下治疗： 1. 局部喷药 2. 应用激光光凝止血 3 .高频电凝止血
外科及介入治疗 1. 门腔分流术、脾肾分流术 2. 经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术(TIPS) 3. 食管切除术和全胃切除术 4. 肝移植
二、门脉高压性肠病
定义
其它：超声内镜、放射性核素显影、CT 和MRI
鉴别诊断
结肠出血需要鉴别：
1、 肠道肿瘤 2、炎症性肠病 3、缺血性肠病
治疗
治疗
1、药物治疗
生长抑素 ：收缩内脏血管，减少门脉主干血量，降低 门脉压；抑制胰高血糖素、血管活性肽等胃肠扩血管多肽 的释放
心得安 ：β1-阻滞作用减少心脏收缩，β2-阻滞作用提 高α- R的活性，收缩内脏血管
门脉高压性肠病（PHC）是1991年由Kozarek提出，指在门静脉 高压症（PHT）基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血、血 流量增加，动静脉短路，以及毛细血管内皮和黏膜上皮超微结构 的改变。PHC主要表现为结直肠出血。出血主要缘于黏膜下静脉 曲张，门静脉内压力突然增高、黏膜表面糜烂或溃疡、凝血机制 障碍、血小板质量或数量下降等，都是引起出血的因素。
102例门脉高压性胃病的胃镜检查与分析

102例门脉高压性胃病的胃镜检查与分析

102例门脉高压性胃病的胃镜检查与分析
孙良华;蔡逢春
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1999(039)004
【摘要】１９９５年６月～１９９８年６月，我们对１６９例肝硬化门脉高压症（ＰＨＴ）患者进行了胃镜检查，共检出门脉高压性胃病（ＰＨＧ）１０２例，占６０．３６％。

现报告如下。

１资料和方法本组１０２例中，男９５例，女７例；年龄２３～６４岁，平均４８．２２岁。

１０２例...
【总页数】1页(P29)
【作者】孙良华;蔡逢春
【作者单位】潍坊医学院附属医院;潍坊医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.340.6
【相关文献】
1.门脉高压性胃病--附254例胃镜检查结果分析 [J], 楼雅依;林富增
2.乙型肝炎肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜检查特点分析 [J], 汪朝晖;柳小琴
3.46例门脉高压性胃病的胃镜检查分析 [J], 陈哲;邹尤宝
4.49例肝硬化并发门脉高压性胃病胃镜检查分析 [J], 葛永康
5.肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜检查与分析 [J], 石国梁
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门脉高压胃静脉曲张的内镜分类_朱春燕

门脉高压胃静脉曲张的内镜分类_朱春燕

Keywords: Portalhypertension; Gastricvarices; Esophagealvarices; Endoscopicclassification
各种原因引起的门脉高压胃静脉曲张常表现为 贲门或胃底的各类形态不一的结节肿块或迂曲盘旋 的隆起等 。 部分胃静脉曲张色泽如同胃黏膜 , 易于误 判为胃癌 、淋巴瘤或息肉 。 胃静脉曲张的诊断以内镜 直视下判别及分类最为直接可靠 , 其它还包括上消化 道钡餐 、脾 -门静脉造影和经皮 经肝门静脉造影 、超 声内镜 、CT血管造影成像术 (CTA)、MRI等 [ 1] 。胃静 脉曲张出血死 亡率高 , 一般认 为黏合 剂治疗 止血有 效 , 可为患者的进一步治疗如外科断流术 、分流术 、肝 移植术及 BRTO术等争取时间和机会 [ 2] 。
日本门脉高压学 会根据胃静脉曲张的部位分成 LG-c(贲门周围 )、LG-f(胃底 )以及 LG-cf(贲门部延伸 至胃底 )3 类 [ 3] 。国际 上通常采用 Sarin的胃静脉曲 张分类 , 认 为更适合临床 应用[ 4] 。 本 研究应用 Sarin
＊ 通讯作者
分类法开展对 234 例门脉高压患者的内镜胃 静脉曲 张进行了分研究 。
临床消化病杂志 2008年第 20卷第 5期
· 275·
图 3 孤立性胃静脉曲张 IGV1型 A:食管未见曲张静脉 ;B:同一患者胃底见巨大迂曲结节状曲张静脉团 , 表面见少许红色征 。
图 4 234例门脉高压患者食管及胃静脉曲张部位分布
3 讨 论
3.1 胃静脉曲张 内镜判别 及分类 门脉高 压食管 及 /或胃静脉曲张破裂出血量是上消化道出血中死亡 率最高的 。 胃静脉曲张内镜治疗较食管静脉曲张更 为困难 , 疗效亦较差 , 且对胃 静脉曲张研究甚少 。 本 研究中作者按国际惯用的 Sarin分型 , 表明胃静脉曲 张中 GOV1型是最常见的类型 , 这是由食管静脉曲张 的血管结构特点决定的 。 胃静脉曲张的供应血管包 括胃左 、胃短 、胃后和胃网膜左静脉 , 门脉高压时胃左 静脉压力升高是胃静脉曲张 形成的主要原因 。 对具 有食管静脉曲张的胃静脉曲张患者的自然史研究证 明 , 胃静脉曲张表面的黏膜较食 管静脉壁厚 , 压力也 低 [ 5] 。大量临床资料显示 , 胃静脉曲张出血几率低于 食管静脉曲张 , 但出血量大 , 死亡 率高[ 6] 。 胃静脉曲 张内镜下形态不一 , 可呈巨 大隆起息肉状或肿瘤状 , 亦可呈葡萄串状 、叉样树枝状或条索状 。 曲张静脉表 面可伴有糜烂 、红色征甚至血泡样变 。
门脉高压症胃黏膜病变的内镜观察

门脉高压症胃黏膜病变的内镜观察

每 天 ３ ｃｌｋ 每 天 ３ ｍｌｋ ０ ａ ｇ（ ／ ０ ／ ｇ标 准 喂 养 品 ） 满 足 需 要 。投 入 次 数 每 天 ６～８次 ， 可
为 ２分 ， 长期卧床 ， 蛋白需求 大量增 加 ， 大 部分患者需要人工喂养 ； ＩＵ患 者需要 ④ Ｃ
辅 助 通 气 ， 白需 求 增 加 ， 工 喂 养 困 难 ， 蛋 人 血 清 白 蛋 白 下 降 及 负 氮 平 衡 。 在 应 用 Ｎ Ｓ０ ２法 筛 查 的 基础 上临 床 医师 ， 养 Ｒ２０ 营 师要 对 患 者 ， 重 ， 高 ， 食 史 ， 液 化 体 身 饮 血
蛋 白 ， 重 变 化 ， 别 是 对 长 期 卧 床 不 能 体 特 自己进 食 着 者 尤 为 重 要 。脑 卒 中患 者 多 数 患 者 病 情 恢 复 吞 咽 功 能 后 改 经 口腔 正
常进食 。
结 果
验， 人体测量 ， 营养支持 ， 合并症 等进行 全
面 的评 价 ， 据 每个 患者 的情 况 制 定 山 合 根 理 的 营养 支 持 疗 法 。脑 出血 深 昏迷 ， 重 严 认知功 能障 碍 ， 卒 中合 并肺 部 严 重感 脑 染 ， 面积 脑 梗 死 合 并 脑 水 肿 ， 能 自 主 大 不 进 食 经 过 评估 后早 期 给 予肠 外 营 养 ， 应 现 用 “ 文 ” 骨 下 静 脉 注 射 ， 期 内 营 养 卡 锁 短 不 良状 况 得 到 明 显 改 善 。 但 长 期 静 脉 内 营养 治 疗 很 难 保 证 各 种 营养 成 分 齐 全 ， 同
时可发生代 谢紊 乱 ， 耐量减 低 ， 白质 糖 蛋
合成能力下 降 ， 胃肠 功 能 紊 乱 ， 刺 部 位 穿 感 染 等 情 况 ， 患 者病 情 稳 定 后 尽 快 转 为 在 肠 内营 养 。肠 内 营 养 目前 临 床 常 用 的 是
73例老年门脉高压性胃病患者胃镜表现分析

73例老年门脉高压性胃病患者胃镜表现分析


注 ：组 间 比较 Ｘ＝ ．１，Ｐ Ｏ０ 。 ２６７ ＜ ．５ 表 ２ Ｐ Ｇ 组 与不 伴 老 年 人 Ｐ Ｈ ＨＧ肝 硬 化 患者 ＨＰ感 染 率 的 比较 例
ＭｅＣ ｒ ｃ ｏｍａｋ分类 标 准 分 为 轻 型 和 重 型 ［ １ ２ ）轻 型： 】 ：（ 内镜 见 细 小 的粉 红 色斑 点 或 “ 红热 ”疹 ，在 条 纹 状外 观 的皱 褶 表 面 猩 出现 浅 表 红斑 、 “ 皮 ” 或 马 赛 克 图案 。（ 蛇 征 ２ ）重 型 ：散 在 樱 桃 红 斑 点 ，弥 漫 性 出血 性 胃炎 。食 管 静 脉 曲 张程 度 按 文 献 分
表 １ Ｐ Ｇ 轻重 度 与食 管 静 脉 曲张 （ Ｖ） Ｈ Ｅ 程度 的关 系 ％
１ 资 料 与方 法 １ 一 般 资 料 ． １ 本 组 收 集 ２０ ０ ５年 ６月 一２ ０ ｏ ９年 ９月 胃 镜 诊 断 Ｐ Ｇ 的 Ｈ 老年 患者 ７ ３例 （ 龄 ≥６ 年 ０岁 ） ，男 ５ Ｏ例 ，女 ２ ３例 ；年 龄
门 脉 高 压 性 胃 病 （ｏｔ ｙ ｅｔ ｓ ｎ ｇｓ ｐ ｔ ， Ｈ ） ｐ ｒｌｈ ｐｒ ｎｉ ａｔ ａ ｙ Ｐ Ｇ 是 ａ ｅ ｏ ｏ ｈ 指 门脉 高 压 症伴 发 的 胃黏 膜 特 征性 马赛 克 样 红 斑 的 病变 ，主
要 发生 于 肝 硬化 门脉 高 压 症 患 者 ， 临床 主 要 表 现 为 消化 道 出 血 症状 ．其 中约 ８ ％上 消 化 道 出 血 见 于 继 发 的 Ｐ Ｇ，食 管 静 Ｈ 脉 曲张 与 Ｐ Ｇ均 为 门脉 高压 所 致 Ⅲ 我们 回顾 ４年 来 ２ ４例 Ｈ 。 ０
［ ］ Ａ ａｏ ａ ｇ ｅｉＴ Ｍａｋｒ ｏ ｙ ｅｅａｕａｌ ｔｔ ｏ ｏｉｇ ２ ｋ ｎｋｙｍａｕ ｈ ． ｒｅ ｆｈｐｒｏｇ ｌ ｅ ｓ ｅｆｌ ｗｎ ｓ ｂ ａ ｌ ａｕｅＩｃｅ ｉ Ｓｒｋ［ ． ｔ ｋ ，１９ （３ ：１４ ｃ ｔ ｓｈ ｍｃ ｔ ｅ ］Ｓｒ ｅ ９ ２２ ） ９ ． ｏ Ｊ ｏ ［ ］徐 瑞 华 ， 张艳 芳 ． ３ 急性 一 氧 化 碳 中毒 血 栓 前 状 态 的 检 测 及 临 床 意 义［．中 国误诊 学 杂 志 ， ０ ４ ４ ６： ９ — ９ ． Ｊ 】 ２ ０ ， （）８３ ８４ ［ ４］刘 华 ， 白 黎． 性 重度 一 氧 化 碳 中毒 并 发 急性 心肌 梗 死 ２例 分 急 析 【．中 国误 诊 学杂 志 ， ０ ８ ８ ２）６ — １ Ｊ Ｊ ２ ０ ， （７： ７ ８． ［ ］管 向 东 ， 隋 宏 ． 年 急 性 重度 Ｃ 中毒 并 发 脑 梗 死 病 例 分 析 及 ５ 老 Ｏ
门脉高压患者胃动力障碍研究

门脉高压患者胃动力障碍研究

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｇａｓｔｒｉｃ ｍｏｔｉｌｉ．
ｔｙ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
【Ｆｉｒｓｔ ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ｎａｍｅ ａｎｄ ａｄｄｒｅｓｓ】ＬＶ Ｃｈａｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｃｏｍｐｌｅｘ １１Ｉ，ＭＭＣ ＩＩＩ）的强烈收缩和小肠分节运动，在 胃肠道起着清道夫的作用，同时促进胃窦、幽门、小肠 和胆道运动的协调性¨“。由于肝硬化时肝脏灭活能 力和肾脏排泄功能下降侧支循环的作用以及因胃肠道 淤血水肿，消化问期胃肠动力减低，胃动素反馈性分泌 增加使血浆ＭＴＬ升高。但高浓度ＭＴＬ并未发挥正常 的生理功能，推测与胃肠壁上ＭＴＬ受体减少对ＭＴＬ 敏感性降低有关。 ２．４炎症介质肝硬化时由于免疫反应异常，某些炎 症反应超出保护机制的范畴，产生明显的有害作用，如 白介素一１、干扰素等，可抑制摄食中枢，使食欲下降，反 射性使胃肠运动减弱；血小板激活因子、前列腺素Ｅ２ 能引起胃肠运动紊乱，使移行性复合运动（ｍｉｇｒａｔｉｎｇ ｍｏｔｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ，ＭＭＣ）消失；其它介质如组胺、激肽等则 有强烈的松弛、收缩平滑肌和调节分泌的作用。前列 腺素Ｅ２、血小板激活因子、自由基为内毒素的重要介 质，可以引起低血压、血管通透性增加、激活凝血系统， 同时还能抑制胃肠运动，使ＭＭＣ消失。 ２．５ 生化指标改变 肝硬化患者易并发水、电解质紊 乱如低血钾、低血钠、低血钙等，影响胃肠道平滑肌的 电生理特性；胃酸分泌减少和低蛋白酶原Ｉ、内皮素一ｌ 血浆水平升高均导致胃功能障碍。王尊松等¨１将胃 电节律紊乱百分比与肝功能检验指标进行相关性分 析，发现白蛋白和血小板计数与胃电节律紊乱百分比 存在直线负相关关系（ｒ分别为一０．７２３和一０．７０４）， 白蛋白和血小板计数与肝硬化患者胃电节律紊乱关系 密切，可用于判断肝硬化患者胃动力障碍情况。 ２．６治疗干预贲门周同血管离断术切断了迷走神 经前后支，导致胃张力下降，另外异位起搏点将以４— １２ ｃｐｍ／ｍｉｎ的过速频率发生冲动，抑制了正常起搏 点，皆使胃排空延迟；而且该手术通过多种途径激活交 感神经系统，使胃肠交感神经等抑制性活动增强，胃蠕 动力量减弱；断流术离断了胃大小弯近侧１／２的血运， 使胃的能量及氧供增加，使胃排空延迟；同时迷走神经 切断后，胃酸分泌减少，反馈性刺激胃窦十二指肠内Ｇ 细胞分泌胃泌素，使胃泌素分泌增加，但碱化胃窦使胃 动素分泌减少。赵红等Ⅲ１对行肝硬化门脉高压症贲 门周围血管离断术后的病人进行胃动力检查时发现： 术后近期组中８０％胃半排空时间较正常延长（Ｐ＜ ０．０５），其中３７．５％病人有消化道症状，但这些病人口 服胃动力药物后症状可明显缓解，且断流术后远期组 胃排空接近正常。 ２．７其他并发幽门螺杆菌（Ｈｐｙｌｏｒｉ）感染及内毒素 血症也可能是造成胃电节律紊乱的一个原因，腹水和 脾肿大使胃受挤压移位以及胃窦血管扩张也在一定程 度上影响了胃排空。

门脉高压症胃黏膜病变的内镜观察

门脉高压症胃黏膜病变的内镜观察门脉高压症引起食管静脉曲张、破裂是上消化道出血的主要原因。

门脉高压导致的胃黏膜病变也是上消化道出血不可忽略的一个重要因素。

通过内镜观察138例门脉高压症患者的胃十二指肠黏膜病变以进一步指导临床治疗。

临床资料本组患者138例，男98例，女40例，年龄28～73岁，平均年龄39.6岁。

全组患者均有典型的门脉高压症的临床表现。

原发病是由各种原因导致的肝硬化，其中肝炎后肝硬化占首位65%(90/138)，酒精肝硬化1.4%，原因不明的门脉肝硬化占33.6%。

在有胃肠黏膜病变的患者中仅有少数患者有典型胃肠道疾患的症状占7.2%(10/138)。

而大多数患者则缺乏典型的上腹部节律性疼痛，即使是溃疡或胃黏膜的多处糜烂也无典型的节律性上腹痛。

从体征上反映出是以门脉高压为主的症状和体征，内镜下可见不同程度的食管或胃底静脉曲张占100%，彩超提示门脉主干增粗，直径≥1.3cm，脾静脉直径≥0.9cm，脾大(其中有9例行脾切除术)；全组患者肝功异常78%，而蛋白电泳异常是100%。

对照组：随机抽取120例无肝硬化PHT的患者，男96例，平均年龄39岁，进行胃镜观察后的结果表明：门脉高压症所致的胃黏膜的发生率依次为：胃黏膜糜烂47.83%(66/138)，胃溃疡15.94%(22/138)，十二指肠球炎8.7%及球溃疡4.35%，而对照组是胃黏膜溃烂23.3%，浅表胃炎21.67%，十二指肠球溃疡8.3%及球炎67%。

可见门脉高压症的黏膜糜烂发生率明显高于对照组(两者差异显著(P＜0.01)。

门脉压力高低与胃黏膜糜烂的发生率成正比关系，在内镜中得以证实。

静脉曲张I度时胃黏膜糜烂发生率38.46%，Ⅱ度时50%，Ⅲ度时56.25%。

讨论内镜下观察门脉高压所致的GML，其图像不同于对照组，黏膜病变分布经常呈多发性，可发生在胃十二指肠黏膜的各部位，有的融合成片，有的很难与浅溃疡相区别。

而对照组中的GML很少为多发性的，二者都具有黏膜充血水肿，可是PHT以水肿为主，呈弥漫性的，对照组的水肿往往局限。

门静脉高压的内镜治疗-吴毓麟

可以识别的出血原因。 根据食道曲张的大小，可分为3度： Ⅰ度：注气时曲张静脉塌陷消失者， Ⅱ度：介于Ⅰ度和Ⅲ度之间， Ⅲ度：曲张静脉堵塞管腔。
中华消化內镜分会分为3级
分级（度） 曲张静脉形态
轻（Ⅰ） 直线或略迂曲
中（Ⅱ） 直线或略迂曲
蛇形迂曲隆起
重（Ⅲ） 蛇形迂曲隆起
串珠、结节或瘤状
尽可能施行： 中心静脉导管置管， 中心靜脉压监测， 以指导液体复苏。
短时间内输入大量液体过度扩容后， 有诱发再出血和腹水的危险， 对高龄、心肺肾疾病患者要防止急性肺水肿。 输血指征： （1）收缩压<80mmHg（1kPa=7.5mmHg），或
较基础收缩压降低>30mmHg； （2）血红蛋白<50克/L，血细胞压积<25%， （3）心率增快>120次/分。
，70% -- 80% 近期可能出血，
禁 忌 证：
生命体征不稳定生命垂危病人，
病人不能配合，
严重凝血功能障碍。
特 殊 准 备：
排除其他出血， 纠正严重的凝血功能障碍， 保持呼吸道通畅。
硬化治疗术
目标
出血时： 立即止血， 出血间隙期： 预防再出血， 消除可见静脉， 纤维化黏膜下层，防止新的静脉形成。
生素。
术前及术后处理
术前与胃镜检查相同， 术 后： （1） 测血压、心率、有无呕血及血便、 （2）禁食8小时，连服三天舒可捷凝胶， （3） 用抗生素2～3天。
硬化治疗计划
硬化治疗是目前预防再出血的唯一有效的 方法，
硬化治疗：可以完全消除曲张的静脉，达到 长期预防出血的作用。
曲张静脉只有通过连续多次注射才能完全消 失。分为二步：
预防并发症。
（一）止血治疗
EGVB活动性出血的止血措施：

胃炎样胃癌1例报道

胃炎样胃癌1例报道王利兵;吴云林;陈庆利【摘要】胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,对于进展期胃癌,临床上诊断较为容易,但对于早期胃癌容易漏诊,尤其是胃炎样胃癌,本文报道1例以提高对该病的认识.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】3页(P36-38)【关键词】胃炎样胃癌;诊断;治疗【作者】王利兵;吴云林;陈庆利【作者单位】南京中医药大学附属张家港市中医医院脾胃病科,江苏南京215600;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科;南京中医药大学附属张家港市中医医院脾胃病科,江苏南京215600【正文语种】中文【中图分类】R735.2病例患者，女，54岁，因上腹部胀满不适，伴嗳气泛酸，进食后尤甚，于2015年3月26日来我院门诊就诊，胃镜检查提示：浅表性胃炎，胃窦后壁局部黏膜隆起粗糙，病理示(胃窦小弯后壁黏膜)：慢性炎伴腺体囊性扩张，部分腺体轻度不典型增生(见图1)，建议予药物对症治疗后复查；后患者于2015年10月16日再次来我院门诊复查胃镜，镜下表现：胃窦后壁局部黏膜隆起粗糙较前相仿，病理示(胃窦小弯后壁黏膜)：慢性中度浅表活动性炎伴糜烂，部分腺体中度不典型增生(见图2)。

患者自述有胃癌家族史，要求早期干预治疗。

后患者与家属商量后至上海交通大学医学院附属瑞金北院进一步治疗，吴云林教授了解情况后，于2015年11月5日对患者施行内镜下黏膜剥离术(ESD)，术程顺利，术后病理示：胃窦：腺癌，中-低分化癌，黏膜内，切缘(-)(见图3)。

术后患者继续口服PPI及抗肿瘤中药对症治疗，患者分别于术后3个月、半年复查胃镜、病理及腹部增强CT，均未见明显异常(见图4)。

图1 首次胃镜及病理结果 1A：胃镜提示：浅表性胃炎，胃窦1点钟方向局部黏膜隆起粗糙；1B：病理示(100×,胃窦小弯后壁黏膜)：慢性炎伴腺体囊性扩张，部分腺体轻度不典型增生图2 第二次复查胃镜及病理结果 2A：胃镜：胃窦11点钟方向局部黏膜隆起粗糙较前相仿；2B：病理示(100×,胃窦小弯后壁黏膜)：慢性中度浅表活动性炎伴糜烂，部分腺体中度不典型增生Fig 1 The first gastroscopy and pathological findings 1A: gastroscopy suggested that superficial gastritis, local mucosal bulge in the antrum at 1 o’clock was rough; 1B: pathology showed (100×,mucous membrane of the posterior wall of antral curvature): chronic inflammation with cystic dilatation of glands, mild atypical hyperplasia of some glands Fig 2 The second reexamination of gastroscopy and pathological results 2A: gastroscopy showed: the local mucosal eminence of antrum at 11 o’clock was similar to that before; 2B: pathology showed (100×,mucous membrane of the posterior wall of antral curvature): chronic moderate superficial active inflammation with erosion, partial moderate atypical hyperplasia of glands图3 内镜下胃窦黏膜ESD术 A：色素内镜下显示,病变部位黏膜粗糙、增生；B：应用APC行病灶周边标记；C：沿标记点用Hook刀切开；D：用电刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离；E：术后创面处理；F：术后病理：胃窦(400×)：腺癌，中-低分化癌，黏膜内，切缘(-)Fig 3 Endoscopic antral mucosal ESD was performed A: pigment endoscopy showed mucosal roughness and hyperplasia at lesion site; B: APC was used to mark lesion; C: Hook knife was used to cut along the mark point; D: exfoliation of submucosa with electric knife below the lesion; E: postoperative wound management; F: postoperative pathology(400×): gastric antrum adenocarcinoma, moderately poorlydifferentiated carcinoma, intramucosal, incisal margin (-)讨论胃炎样胃癌是早期胃癌的一种类型,其内镜主要表现为褪色、充血性改变或黏膜不平整，这种在胃镜下呈良性特征的胃癌，极易漏诊。

门静脉高压患者胃静脉曲张的内镜识别和分类

门静脉高压患者胃静脉曲张的内镜识别和分类吴云林;吴巍;史琲;江凤翔;林孜;陆玮【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2007(12)6【摘要】背景:肝硬化门静脉高压的出血原因中,食管和(或)胃静脉曲张破裂出血最为常见.胃静脉曲张的发生率较食管静脉曲张低,但再出血率高,出血量大,死亡率亦较高.尽管如此,胃静脉曲张在临床诊治过程中未受到应有的重视.目的:根据内镜下对食管和胃静脉曲张的识别和分类,了解食管和胃静脉曲张的比例.方法:根据Sarin分类,在内镜直视下将114例门静脉高压患者分为单纯食管静脉曲张、胃食管静脉曲张1型(GOV1型)、胃食管静脉曲张2型(GOV2型)、孤立性胃静脉曲张1型(IGV1型)和孤立性胃静脉曲张2型(IGV2型)五种类型.结果:本组患者中单纯食管静脉曲张42例(36.8%),GOV1型40例(35.1%),GOV2型20例(17.5%),IGV1型12例(10.5%),未见IGV2型.结论:半数门静脉高压患者存在胃静脉曲张,临床工作中仅处理食管静脉曲张是很片面的.须努力开展组织黏合剂、球囊闭塞下逆行经静脉栓塞术(B-RTO)或外科分流等治疗;对有条件的患者应鼓励开展肝移植治疗.【总页数】4页(P335-338)【作者】吴云林;吴巍;史琲;江凤翔;林孜;陆玮【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科,200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科,200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科,200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科,200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科,200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科,200025【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.药物联合内镜对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者再出血的预防 [J], 钟文生2.肝硬化门静脉高压症食管胃静脉曲张的内镜诊断和治疗 [J], 王燕颖;禹晶;张秉全3.门脉高压患者内镜下胃静脉曲张分类及其发病分析 [J], 刘劲松;王静;侯晓华4.药物联合内镜治疗预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血的疗效观察 [J], 吴玉芳;郭洁;滕晓丽;李轶西;刘浩;毛德华;时昭红5.门静脉高压脾切除门奇静脉离断术后再出血的食管胃静脉曲张分类研究 [J], 吕婵;吴云林;梁丽;史琲;杨卫平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

年轻门脉高压致反复呕血黑便患者1例报道

年轻门脉高压致反复呕血黑便患者1例报道俞骁珺;丁燕飞;谷雷雷;张梦茵;吴云林;陈平【摘要】通过分析1例年轻的门脉高压患者的诊疗经过了解肝窦阻塞综合征,并在该患者多次食管静脉曲张破裂出血的联合治疗中吸取经验教训.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2018(027)012【总页数】3页(P1458-1460)【关键词】肝窦阻塞综合征;食管静脉曲张;出血;联合治疗【作者】俞骁珺;丁燕飞;谷雷雷;张梦茵;吴云林;陈平【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科,上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科,上海201801【正文语种】中文【中图分类】R57病例患者，男，25岁。

主诉：出现黑便半年，突发呕血1 d。

患者入院半年前无明显诱因下黑便1次，后自行缓解未予重视。

2017年1月患者至当地医院行体检，胃镜示食管重度静脉曲张、胃底轻中度静脉曲张(见图1)；随后行B超示门静脉系统扩张，肝内回声改变，肝内实质性占位，脾大。

当时肝功能、凝血功能、血常规等均在正常范围，肝炎病毒、自身免疫抗体、肿瘤指标等均为阴性结果。

外院初步诊断为门脉高压、肝占位性病变。

为明确诊断，遂行上腹部增强CT提示肝硬化，脾肿大，门脉高压；动脉期肝内部分异常强化灶，不典型血管瘤可能；部分低强化灶，肝硬化结节可能；下腔静脉肝段狭窄，考虑布加综合征。

上腹部增强MRI同样提示下腔静脉肝段明显狭窄变细。

结合各项辅助检查结果，外院诊断为布加综合征。

患者为求进一步诊疗，至我院行DSA检查。

然而，DSA术中患者的下腔静脉显影清晰，肝段仅局部有轻度狭窄，未见腔内充盈缺损，狭窄部位压力约18 cmH2O，肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉均显示清晰，未见狭窄，不支持布加综合征诊断(见图2)。

EV、GV内镜下治疗规范


建议增加：“内科治疗无效或长期预后不良者，建议
行肝移植术；术前根据病情需要可先行经颈静脉门体支架分
流术（Tipss）或硬化剂、黏合剂及EVL术，为患者肝移植术
创造条件和争取时机。”
食管胃静脉曲张的药物治疗方案
建
议
为发展我国的医学事业，规范食管胃静脉曲张 内镜治疗，建议：修订补充2000昆明规范试行 方案，组织专业小组制订类似日本的专业规约。
门脉高压性胃病（PHG）分类
分类 轻度 中度 Mecormack ①淡红色细斑点 状或猩红热样 ②粘膜皱襞表面 条索状发红 ③Mosaic病变 中央淡红色 平坦的红斑点 Mosaic病变 Mosaic病变 轻微发红 细红斑点 Mosaic病变 重度 ①散在的樱 桃红斑点 ②弥漫性出 血性病变 弥漫性发红 Mosaic病变 出血点 Mosaic病变
NIEC* Tanouē
此分类法似较实用
*新意大利内镜俱乐部分类法
EV、GV硬化治疗方案
建议增加禁忌症：1、肝昏迷前期者；2、严重
的凝血功能障碍；3、重度黄疸、腹水等。 术后处理建议增加：硬化剂注射后异位栓塞、 出血、菌血症等并发症，
EV内镜下治疗和外科手术治疗的界限
终末期肝病临床预后不良 肝移植临床前景良好
2000昆明食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范实行方案评估2000昆明食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范实行方案评估上海第二医科大学瑞金医院吴云林上海食管静脉曲张治疗学会昆明会规范试行方案影响广泛全国专业人士认可及应用试行三年听取部分意见影响广泛全国专业人士认可及应用试行三年听取部分意见试对方案提出修改意见食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准曲张程度轻中重形态f部位分类易掌握使用ev呈f1红色征为g红色征曲张程度轻中重形态f部位分类易掌握使用ev呈f1红色征为g红色征为g是否仅以形态和直径粗细分红色征另外注明胃贲门静脉曲张lgc离开胃贲门部的孤立瘤样静脉曲张lgf胃贲门部及胃底静脉相连日本称lgcf建议采用胃静脉曲张分类hosking分类1型型食管静脉曲张跨越鳞柱上皮连接部向胃内扩展延伸
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放射介入干预治疗 TIPSS在1990年末被引进到PHG治疗 领域
通过建立肝内门体分流，达到降低门脉压 力的目的
对肝硬化食管静脉曲张、PHG急性出血和顽 固性腹水均有显著效果
TIPSS
肝硬化，门脉高压
两年内反复黑便，晕厥多次
支架置入前
支架置入后
小 结
PHG是在肝硬化或非肝硬化基础上发生 消化道出血的重要原因之一。
•改善局部黏 膜血循环 •降低胃黏膜 高容量，低循 环
药物治疗
生长抑素
•使内脏血流量 减少25 ～30% •显著降低PHG 胃血流灌注量 •对PHG 病人急 性出血的治疗有 效
•抑制扩血管物 质胰高糖素 •降低胃黏膜血 流高灌注 •有助于改善 PHG
药物治疗
最近的研究表明，生长抑素及其类似物对门 脉压的降低是暂时的 因此，对于合并慢性出血的患者可能需要长 效缓释生长抑素来控制门脉压力
McCormack分类
分类
85
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样 疹(scarlatina rash)
在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑(erythema)
轻型
红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样 (snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改变 (mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变，多发 于胃底和胃体。
经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS）
TIPS最早的适应证为一般情况不适合于行外科分 流术者。 目前适应证已扩展至急慢性食管、胃底静脉曲张 出血、严重或难治性腹水、肝肾综合征。 随着肝移植的发展，供体的短缺已成为限制肝移 植进一步发展的瓶颈之一，TIPS适合于等待肝移 植病人中的应用，使病人安全渡过等待期。
轻度
重度
•无明显症状与体征 •出血发生率低 •部分病人可以有非 特异性表现，如上 腹痛、食欲不振、 腹胀、恶心、呕吐 、呃气等
•易发生出血 •可有呕血、黑便表 现 •慢性缺铁性贫血 •出血量小、速度慢 、复发率高，常伴 有消化性溃疡
重度PHG
DU
McCormack分类
分类
85
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样 疹(scarlatina rash)
产生机制
•胃黏膜表层毛细血管 重构 •管壁增厚，管腔狭窄 •进一步导致胃黏膜层 血供减少 •全身高动力循环状态 •胃总血流量增加 •粘膜下层、肌层和浆膜层 血流相对增多 •胃粘膜层的血流相对减少
恶性 循环
•门脉高压胃黏膜下静脉及毛细血管 阻性扩张、瘀血 •氧和营养物质输送到黏膜时间延长 •胃粘膜毛细血管网缺血缺氧
产生机制
1 2 3
•胃壁结合粘液 量下降 •粘液层、粘液 凝胶层、粘膜 层厚度变薄
•碳酸氢盐屏障 及内皮细胞完 整性受到破坏
•胃粘膜上皮 细胞增殖活 性受抑
胃黏膜损害
产生机制
血管 活性物质
扩血管物质增多 缩血管物质减少
•a-肿瘤坏死因子 (TNF-a) •血管内皮生长因 子 •一氧化氨( NO) •其相应的NO合酶
能够有效降低门静脉压力，达到控制出血， 术后肝性脑病的发生率较低，术后远期效果 比较满意
由于该术式没有解剖肝门部结构，不会增加 后续可能施行的肝移植的手术难度
脾肾分流
外科手术干预——脾肾分流 门腔静脉分流术是控制PHG出血的 一种外科干预方法
Orloff等发现12例患者进行门腔静脉分流术 后6年随访发现PHG均已消失，无外科手术导 致的死亡，仅l例发生肝性脑病 Soin等研究8例患者经过脾肾分流手术，PHG 消退且未再发生
胃粘膜病 变发生或 加重
病 例
患者，男性，54岁 反复呕血3月伴黑便 病因：乙肝后肝硬化 child分级：B级
第一次胃镜检查及治疗
轻度PHG
粘合剂联合硬化剂治疗后3天
马赛克样改变（MLP）
内镜治疗后50天
内镜治疗后4月
消退
内镜下治疗1年
心得安+欣康+胃黏膜 保护剂治疗1年 PHG好转
内镜下治疗
氩离子气体凝固法(argon plasma coagulation ， APC)治疗PHG,操作简 单、较安全，即时止血效果好 急性出血，可使用硬化剂或探头烧灼 止血
外科手术干预——脾肾分流
1947年Linton首先提出，也称为近端脾肾分 流 60年代手术完善，由胸腹联合切口入路改为 单纯经腹入路
影响PHG发生因素（1）
肝硬化性门脉高压症者，PHG发 生率高于非肝硬化性门脉高压症 者
影响PHG发生因素（2）
是否同时存在静脉曲张
静脉曲张患者的PHG发病率高于无静脉曲张者 PHG常发生于有较粗大的食管胃底静脉曲张的粘膜 PHG发生率：胃食管静脉曲张患者高于单纯食管静 脉曲张患者(42％vs11％）
2
PHG 的诊断
1 3
内镜下见发生于胃底、胃体部位的 MLP或SLP
Hale Waihona Puke 4组织学：黏膜层和黏膜下层毛细血 管和小静脉扩张而不伴有糜烂、炎 症和纤维性血栓。
治疗
治疗原则
轻度 重度
•一般无需治疗 •必要时可用胃黏 膜保护剂或细胞保 护剂
•防止出血需降低门 脉压力及阻力 •减压分流术对重度 PHG活动性出血有 效
重型
散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots， CRS)和(或)弥 漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和胃体。
蛇皮样或马赛克样改变
McCormack分类
分类
85
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样 疹(scarlatina rash)
影响PHG发生因素（3）
肝病的严重程度
PHG的内镜表现与肝病的严重程度之间 呈正相关
影响PHG发生因素（4）
是否行静脉曲张硬化治疗和结扎术
在行硬化治疗后，胃粘膜可发生PHG或使原有PHG加重 食管硬化剂治疗后PHG由33％增至82％ 无明显病变的食管静脉曲张者，在硬化剂治疗后，90％发 生中至重度PHG
轻度：呈弥漫性淡红区
MLP 分级
中度：淡红区中心部有 小的红点。
重度：呈弥漫性发红。
轻度 中度
重度
Tanoue分类法
分类 I型 内镜表现
胃黏膜轻度充血，但无黏膜镶嵌样图案改变
II型 III型
严重充血，突起的胃黏膜分隔成细小网状，有黏膜镶嵌 样图案或细小红斑样改变
在Ⅱ 级的基础上看到出血点
优缺点 比较
治疗
治疗方法
药物治疗
内镜下 治疗
外科 干预治疗
放射介入 治疗
药物治疗
绝大多数患有PHG的患者处于低胃酸状态 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂对门脉高压性 胃病的治疗作用不大。 在PHG的药物治疗中应用降门脉压力药物是 关键。
药物治疗
β受体阻滞剂
•阻滞β肾 上腺素受体 •减少心输 出量
•反射性内 脏血管收缩 •门静脉血流 减少 •降低门静脉 压力
在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑(erythema)
轻型
红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样 (snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改变 (mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变，多发 于胃底和胃体。
重型
散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots， CRS)和(或)弥 漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和胃体。
内镜下治疗
食管曲张静脉套扎术(EVL)和硬化剂 注射(EST)有加重的PHG的趋势
•反复EST及EVL 治疗食管曲张静 脉消失 •门静脉经食管 静脉至奇静脉的 侧支循环关闭 •门静脉压力更 加升高 •近段胃静血流受 阻，占胃血流80 ％的胃粘膜血流 淤血加重 •胃粘膜与粘膜下 毛细血管网增多， 扩张 •动静脉短路开放
樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎
优缺点 比较
优点
•简单易行 •有相对较好的观察 者间及观察者内部的 一致性和可重复性 •能有效地预测发生 出血的风险(轻型 3.5—31％ ，重型 38—62％)
缺点
•不够细致 •内镜下表现介于轻 重型之间的改变没 有得到描述
NIEC分级
MLP RPL
CRS
散在的樱桃红样 斑点(cherry— red spots）— —直径>2 cm、 类圆形红色突起
BBS 黑棕色斑(black brown spots）——形 状不规则的黑色 或褐色斑点，形 状不整，内镜下 冲洗不掉
马赛克样改变 (mosaic-like pattern）
黏膜表面细小红 点灶(red point lesions）—— 直径<1cm、平坦 状红点
MLP
RPL
CRS
BBS
MLP分级
重型
散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots， CRS)和(或)弥 漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和胃体。
黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹
McCormack分类
分类
85
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样 疹(scarlatina rash)
在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑(erythema)
轻型
红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样 (snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改变 (mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变，多发 于胃底和胃体。