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肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（最全版）关键词肝硬化；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张；出血为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。
本共识不是强制性标准，期望帮助临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况选择最合理的治疗方案。
本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成果，今后将不断更新和完善。
1门静脉压力的评估目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉压力梯度［1］（hepatic venous pressure gradient，HVPG），其具有很好的重复性和可信性。
HVPG 正常范围是3~5 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。
HVPG 变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预测价值。
2食管、胃底静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）出血及预测静脉曲张最常见的部位见于食管下段2~5 cm 处。
该处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。
近50％门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。
肝功能Child -Pugh 分级A级病人仅40％有静脉曲张，Child-Pugh C 级病人则为85％。
肝储备功能分级见表1。
在原发性胆汁性肝硬化病人早期，甚至在未形成肝硬化前就可出现食管、胃底静脉曲张并发生静脉曲张破裂出血。
HVPG<12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12mmHg 时，易形成静脉曲张。
当HVPG≥20 mmHg 时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。
未经治疗的病人约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1~2 年内发生。
门脉高压性胃病发病机制及中西医治疗研究进展
韦刚;李海强;刘小梅
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2016(032)006
【摘要】门脉高压性胃病是门脉高压（PHT）引起的胃黏膜非炎性病变,主要表现
为胃黏膜组织内小血管扩张。
PHG内镜下可表现为各种形态的充血性红斑如蛇皮样、马赛克征和樱桃红样斑点;组织学表现为黏膜和黏膜下水肿,小血管扩张,但炎症细胞浸润不明显。
PHG主要发生于肝硬化门脉高压症,也见于非肝硬化门脉高压症。
食管胃底静脉曲张与PHG均为门脉高压所致,两者可同时并存或单独存在。
【总页数】2页(P634-634,635)
【作者】韦刚;李海强;刘小梅
【作者单位】广西贺州市中医医院，广西贺州 542899;广西贺州市中医医院，广
西贺州 542899;广西贺州市中医医院，广西贺州 542899
【正文语种】中文
【中图分类】R575.21
【相关文献】
1.门脉高压性胃病的发病机制研究进展
2.门脉高压性胃病发病机制的研究进展
3.门脉高压性胃病发病机制的研究进展
4.门脉高压性胃病发病机制的研究进展
5.门脉
高压性胃病的发病机制和诊治研究进展
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门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。
因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。
本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。
门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。
其中以肝硬化导致的门静脉高压最为常见，约占90%;少见病因包括特发性非肝硬化门静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、门静脉血栓形成等。
临床上评估肝硬化门静脉压力的金标准是测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure grad i ent, HVPG) , HVPG 在5~1OmmHg 为轻度门静脉高压症，此时患者大多无临床症状。
HVPG ≥ IOmmHg为临床显著门静脉高压症，此时患者可出现临床症状，其中IOmnlHgVHVPGWI2mmHg时为静脉曲张形成期，约28%的患者会于2年内出现静脉曲张，1年病死率约为3%;当HVPG>12mmHg时，患者可出现肝硬化失代偿临床表现，静脉曲张破裂出血的风险大幅度增加。
发生临床显著门静脉高压症时，机体可代偿性形成侧支循环。
门静脉高压最常见的侧支循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。
除此以外的门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的特殊侧支循环，其发病率相对较低，临床认知较少。
认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并出血顽固性肝性脑病具有重要意义。
为此，本文对这些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地阐述。
1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环位于消化管道的门静脉高压导致的特殊侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。
肝硬化门脉高压性胃病中医辨证分型与胃镜下表现及Child-Pugh分级相关性研究胡永生;黄海华;廖军;危伸;刘升凡;罗敬福;刘海生【摘要】目的:探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)中医证型与其胃镜下表现及Child-Pugh分级的相关性.方法:对临床经胃镜确诊为PHG的81例患者进行中医辨证分型,并按Tanoue分类法记录PHG分级及Child-Pugh分级情况进行比较分析,以探讨PHG的中医证型与其胃镜下表现及Child-Pugh分级之间的相关性.结果:在本研究的81例PHG患者中,各证型分布按所占比例大小依次顺序为肝郁脾虚型＞瘀血阻络型＞湿热内蕴型＞肝(脾)肾两虚型,其中肝郁脾虚型、湿热内蕴型患者的胃黏膜以Ⅰ级改变为主,与其他各证型比较差异有统计学意义;瘀血阻络型和肝(脾)肾两虚型患者的胃黏膜以Ⅱ级为主,与其他各证型比较差异有统计学意义.肝功能以Child A级和Child B级分布为主(分别占48.1％和34.6％),在肝郁脾虚型中以Child A级为主占62.5％,与其他各型比较差异有统计学意义;在肝(脾)肾两虚型中以Child C级为常见占55.6％,与其他各型比较差异有统计学意义;而在Child B级中,各证型之间比较差异无统计学意义.经卡方检验以及列联表进行分析,PHG患者中医各证型与其胃镜下表现、Child-Pugh分级之间存在相关性.结论:PHG患者中医各证型和胃镜下表现的分级、Child-Pugh分级之间存在相关性,可作为中医辨证分型和确立治法的客观依据.%Objective:Through observation and study,to explore the Correlation analysis between the TCM syndrome type differentiation of protal hypertensive gastropathy(PHG) and endoscopic manifestations and Child-Pugh classification.Methods:81 cases of PHG diagnosed by endoscopy were divided into TCM syndromes.PHG classification and Child-Pugh classification according to Tanoueclassification were compared and analyzed to explore the relationship between TCM syndromes of PHG and gastroscopy and Child-Pugh classification of the correlation.Results:In 81 cases of PHG patients,the distribution of the type of syndromes according to the order of the size of the order:Liver depression and Spleen deficiency ＞ blood stasis syndrome ＞ damp intrinsic type ＞ liver(spleen) kidney deficiency type,The level of gastric mucosa in patients with Liver depression and Spleen deficiency and damp intrinsic type were mainly changed by grade Ⅰ,which were significantly different from those of other syndromes.Blood stasis syndrome and liver(spleen) kidney deficiency in patients with type Ⅱ gastric mucosa is the main,which were significantly different from those of other syndromes.Liver function was mainly in Child A and ChildB(respectively,48.1％ and 34.6％),and Child A was the most common type in liver depression and spleen deficiency type(62.5％),which was significantly different from other types.Child C(55.6％)was common in the liver(spleen) kidney deficiency,which was significantly different from other types.In Child B,there was no significant difference between the syndromes.By Chi-square test and cross-tabulation,there are correlation between PHG patients with TCM syndrome type and its endoscopic manifestations and Child-Pugh classification.Conclusion:There are correlation between PHG patients with TCM syndromes and endoscopic grading of performance and Child-Pugh classification,it can be used as TCM syndrome differentiation and the establishment of objective basis for the treatment.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)011【总页数】4页(P1583-1586)【关键词】门脉高压性胃病;中医证型;胃镜;Tanoue分级;Child-Pugh分级【作者】胡永生;黄海华;廖军;危伸;刘升凡;罗敬福;刘海生【作者单位】江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500【正文语种】中文【中图分类】R57.2+1肝硬化门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)作为肝病领域的一种特殊病症，在临床上往往易进展并发生上消化道出血，甚则危及生命而受到医学界的广泛重视。
