门脉高压性胃病临床治疗分析

后肝性脑病的发生率较低，术后远期效果比较 满意 Orloff等发现12例患者进行门腔静脉分流术后6 年随访发现PHG均已消失，无外科手术导致的死 亡，仅l例发生肝性脑病
经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS）
TIPS最早的适应证为一般情况不适合于行外科分 流术者。
目前适应证已扩展至急慢性食管、胃底静脉曲张 出血、严重或难治性腹水、肝肾综合征。
黑棕色斑(black brown spots）——形 状不规则的黑色 或褐色斑点，形 状不整，内镜下 冲洗不掉
MLP CRS
RPL BBS
PHG 的诊断
1 影像学：超声内镜见胃壁增厚
1
门静脉、脾静脉增宽
门脉侧枝循环建立的证据
CT增强: 胃壁内层延迟期强化
胃底黏膜呈结节样肥厚
2 胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚
胃粘膜病变 发生或加重
内镜下治疗
氩离子气体凝固法(argon plasma coagulation ， APC)治疗PHG,操作简单、较安全，即时止血效果 好
急性出血，可使用硬化剂或探头烧灼止血
外科手术干预——脾肾分流
门腔静脉分流术是外科控制PHG出血的有效方法 能够有效降低门静脉压力，达到控制出血，术
胃镜下特殊病变
PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NIEC法临床应用最 为广泛
McCormack法：轻型 重型
NIEC法：MLP-马赛克样改变 RPL-黏膜表面细小红点灶 CRS-散在的樱桃红样斑点 BBS-黑棕色斑
分类 轻型 重型
McCormack分类
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红 热样疹(scarlatina rash) 在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑 (erythema) 红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇 皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改 变(mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变， 多发于胃底和胃体。

２ １ 初步诊断的方法 。诊 断 中根据 患者 的体 征 、 ． 门脉高压 病史 、 呕血 等特点 ， 根据各 自的实际情况初步确定食管 胃静脉 曲张破裂 出血 ， 然后进行 胃镜检查 ， 曲张静脉 的出血灶 。食 管胃静脉 曲张破裂 出血 没有发 现 出 定位
血 病 灶 可 以观 察 十二 脂 肠 球 部 、 底 、 二 脂 肠 球 部 球 后 、 全 胃 。 胃 底 静 胃 十 及
“
ｄ ｌ ｈ ａ： Ａ． ｖ ｓＣｏ ａ ｙ， ０ ２ ４ ｅｐ ｉ Ｆ． Ｄａ ｉ ｍｐ ｎ ２ ０ ． ．
［ ］ 赵亚茹． 觉统合 失调 及 其 临床 意义 ［ ］ ４ 感 Ｊ ．国外 医学． 科 学分册， 儿 １９ ，４ ２ ：０～ ２ ９７２（ ）９ ９ ． ［ ］ 王纯． ５ 自闭症儿童 的感 觉 统合训练 疗法研 究．中国健 康心理 学杂 志，
脉 曲张出血常因 胃内大量积血 ， 当血块粘 附在破 口处 无法观察 ， 就可 以探究
在进行初步诊 断中的 内镜检查 中发 现， 门脉高压 性上消化 道出血有 门 脉高压性 胃病 （ Ｈ 、 Ｐ Ｇ） 食管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 （ Ｇ Ｂ） 异 位静 脉 曲 张 ＥＶ 、 （ Ｖ） 胃窦毛细血管扩张症（ Ｖ 、 Ｅ 、 ＣＡ Ｅ） 肝源性溃疡 （ Ｖ） Ｈ 和肝性 胃肠 功能衰 竭六大病 因。由于食管下端距齿状线 ２ ｍ～ ｃ ｃ ３ ｍ附近缺乏肌层保护 ， 很容 易 破裂 ， 特别是有糜烂、 溃疡 的情况下 ， 重度 Ｒ 中、 —ｃ征者应该在此 处进行仔 细观察。另外 ， 研究发现， 药物治疗对 门脉高压症食 管 胃静脉曲张出血有很 大的疗效。药物治疗包括一级预 防和 二级 预防。一 级预防是指为降低门脉 压力、 曲张静脉壁紧张度和压力和减少危 险性为 目的 ， 对门脉高压症食管 胃 静脉曲张首次出血进行防范。二级预 防是指 门脉高压症食管 胃静脉 曲张 出 血 后 采 取 药 物 吸收 来 控 制 活 动 出 血并 预 防再 次 出 血 。 ３ １ 一级药物防治 ： ． 对于食管 静脉 曲张破裂 出血后 ， 我们 发现肝静脉

门脉 高 压 性 胃病 （ ＨＧ）系 指 门 脉 高 压 病 所 伴 发 的 一 种 Ｐ 特 殊 类 型 的 胃黏 膜 病 变 ， 导 致 上 消 化 道 出 血 的重 要 因 素 之 是
一
。
Ｐ ＨＧ 出血 手 术 治 疗 效 果 不 佳 ， 多采 用 药 物 治 疗 达 到 止 大
血 目的 。 我 院 ２ ０ ０ ３年 ３月 一 ２ ０ ０ ８年 ２月 对 ３ ２例 ＰＨＧ 出 血
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ 中 ５３
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ０ ０ ０ ４ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）５ ５５—０ ２ 狭 义 上 单 指 Ｐ Ｇ， 发 生 率 为 ７ ～９ ％。Ｐ Ｇ 所 致 的 急 性 Ｈ 其 ％ ８ Ｈ
出血 率 占所 有 肝 硬 化 患 者 急性 出 血 总 数 的 ４ ～ ３ ％ 。现 已 ％ ８ 证实重度 Ｐ ＨＧ是 门脉 高 压 致 上 消 化 道 出 血 或 再 出 血 的 重 要 原因 ， 临床 多表 现 为慢 性 隐 匿性 出 血 和 缺铁 性 贫 血 ， 可 为 突 亦 然 大 量 呕 血 和 黑 便 Ｊ 。 在 重度 肝 功 能 不 全 患 者 及 重 度 Ｐ ＨＧ 患 者 中 ， Ｈ 则 上 Ｐ Ｇ
状 态 下 并 看 到 点状 出 血 ）３例 。男 １ １ ９例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ２ ～ 年 ６
６ ８岁 ， 中位 年 龄 ４ 岁 ； 程 ２ ８ａ 平 均 ７ ５ａ 临 床 Ｃ ｉ — Ｏ 病 ～１ ， ． 。 ｈｄ ｌ Ｐｇ ｕ ｈ肝 功 能 分 级 ： 级 １ Ａ ２例 ， Ｂ级 １ ３例 ， Ｃ级 ７例 。 １ ２ 治 疗 方 法 首 先 在 输 血 补 液 前 提 下 ， 点 垂 体 后 叶 素 ． 静

判定为显效 。
在我 国， 发生肝硬 化 的概率 较高 ， 如果 病情无 法 得到控 制， 容 易发 展成 为门脉高血压症 ， 造 成 胃黏膜 发生病 变 ， 进 而
引起上消化道 出血 ， 导致门脉高压性 胃病 … 。治疗 门脉性 高
压性 胃病的关键就是对 胃黏膜 的修 复 ， 这 能使 出血 的情况得
对 比两组患者治疗前后 的 胃黏膜修 复状 况 ， 在对照组 的
患者 中， 有 ９位 患者治疗 无效 ， 有 ４位患者 治疗有效 ， 有 ７位
组 的年龄 、 性别等一般资料 进行 对 比， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 其差 异没 有
统计学意义 。
２． 方法。
患者治疗显效 ， 有效治疗 的概率 为 ５ ５ ． ｏ ０ ％； 在治疗组 的患者
从２ ０ １ １ 年 ４月到 ２ ０ １ ３年 ４月收治的 ６ ０位 门脉 高压性 胃病 患者 ， 随机的将所 有患者分 成对照组 与治疗组 ，
对照组患者使用埃 索美拉唑进行 治疗， 治疗组在对照组基 础上联合 康复新 液治疗 ， 两组 患者均持 续 ４周 的 治疗， 并将 两组 患者 的疗效进行 对比。结果 ： 在 临床症 状方 面， 两组 患者的改善 程度 无显著 差异 ， 但 是 胃黏
对照组 患者 使 用 埃 索 美 拉 唑 治 疗 ， 每次 ２ ０ ｍｇ ， 每天 １ 次 。治疗组患者 在对 照组 基础上 口服康 复新 液 ， 每次 １ ０ ｒ ｎ ｌ ，
每天 ３次 。两组 患者 均持续 ４周 治疗 。详 细记 录两 组 患者
治疗前后 灼 烧 感 、 胃暖 气 、 反酸 、 胃痛 以及 腹 胀 等 有 关 症 状 ］ 。在使用药物治疗 以后 ， 要对两组患 者出现的不 良反应 进行严密 的检测 ， 如果患者 的不 良反应严重要 及时 的采取有 效 的治疗措施 。治疗前与治疗 ４周 以后对患 者的肝 肾功能 、

定期复查：定期进行胃镜检查，监测病情变化
章节副标题
门静脉高压性胃病的预防与护理
预防措施
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
避免过度饮酒，减少酒精对肝脏的损害
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
日常护理
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等
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20XX/01/01
汇报人：
门静脉高压性胃病诊断与治疗
目录
CONTENTS
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门静脉高压性胃病的治疗
门静脉高压性胃病的诊断
门静脉高压性胃病的预防与护理
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单击此处护理人员：XX医院-XX科室-XX
章节副标题
门静脉高压性胃病的诊断
诊断标准
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药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量，避免过度用药
药物副作用：注意药物的副作用，如心律失常、低血压等
手术治疗
手术目的：降低门流术、断流术、脾切除术等
手术适应症：门静脉高压性胃病患者，病情严重，药物治疗无效
手术风险：出血、感染、血栓形成等并发症
其他治疗方法
药物治疗：使用抗酸药、胃黏膜保护剂等药物进行治疗
学会放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心
建立支持系统：与家人、朋友分享感受，寻求支持和帮助
培养兴趣爱好：通过阅读、音乐、运动等方式转移注意力，缓解压力
Thank you
感谢观看
体征：肝脾肿大、腹水、黄疸等
症状：上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等
章节副标题
门静脉高压性胃病的治疗
药物治疗
药物联合使用：根据病情需要，可以联合使用多种药物，如非选择性β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂联合使用

腹 膜 炎 诊 断上 有 重 要 意 义 。腹 水 ＷＢ ＜ ０ ３ Ｃ ． Ｘ １ 。Ｌ， ０／ Ｎ＞ ０ ２ ， 阳性诊 断意 义 。 组病 例腹 水 ． ５有 本
短 期 内腹 水 明 显增 高 等 ， 考 虑 原 发性 细菌 性腹 应
膜炎 可能 ， 及早行 腹 水检 查 帮助 诊 断＿ 。 应 ３ 由于 腹 ］
ＷＢ 和 Ｐ Ｃ ＭＮ 符 合诊 断标 准 者 ２ ９例 （ ０ ６ ） ８． ， 所 以对 腹 水 ｗＢ Ｃ计 数＜ ０ ３ ０／ ． １ 。Ｌ者 ， 能 完 Ｘ 不
水 细菌培 养 阳性率 低 ， 以 ， 发性 细 菌性 腹膜 炎 所 原 的临床诊 断应 综合 考 虑 ， 不能 完全 依赖 实验 结果 ，
能分级 之 间的 关 系。 法 ： ４ 方 对 ５例 肝硬化 门脉 高压 症 患者进 行 胃镜检 查 ， 察不 同肝 功 能分 观 级 的 胃粘膜 损 害 、 Ｖ 发 生情 况 ， ＧＥ 以及 胃粘 膜损 害和 Ｇ Ｖ 之 间 的相 关性 。 结果 ： ５ 中， Ｅ ４ 例
ＧＥ ０例 ， ＨＧ ２ 例 。肝 功 能 Ａ 级 胃粘 膜 损 害 ８ （ ３ ３ ） Ｂ级 胃粘 膜 损 害 １ Ｖ４ Ｐ ９ 例 ５ ． ， ３例 （ １ ６． ９ ） Ｃ 级 胃 粘 膜 损 害 ９例 （ ０ ． ） 肝 功 能 Ａ 级 ＧＥ ５例 （ ０ ． ） Ｂ级 ＧＥ ６例 ， １ ００ 。 Ｖ１ １０ ０ ， Ｖ１ （ ６ ２ ） Ｃ 级 ＧＥ ７． ， Ｖ ９例 （ ０ ． ） 结 论 ： 硬 化 门脉 高压 Ｇ Ｖ 发 生 率 明 显 高 于 Ｐ １０ ０ 。 肝 Ｅ ＨＧ； 肝
功 能损 害严 重者 Ｐ ＨＧ 发 生率愈 高 ； Ｖ 发 生率 与肝 功能损 害的严 重度 之 间没 有相 关性 。 ＧＥ 主题脉 曲 张／ 因学 病 病

奥美拉唑治疗门脉高压性胃病的临床研究
朱炳喜
【期刊名称】《中国新药杂志》
【年(卷),期】2007(016)013
【摘要】目的:研究奥美拉唑治疗门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)的疗效.方法:试验组15例用奥美拉唑20 mg,bid;对照组15例用雷尼替丁0.15 g,bid;吗丁啉10 mg,tid,疗程均为2周.结果:试验组患者临床症状、内镜下胃黏膜恢复的总有效率分别为93.3%和86.7%,对照组分别为60.0%和
66.7%.两组临床症状、内镜下胃黏膜改善情况差异有显著性统计学意义(P＜0.05).结论:奥美拉唑能促进门脉高压性胃病患者胃黏膜修复,改善其临床症状.
【总页数】3页(P1041-1043)
【作者】朱炳喜
【作者单位】徐州医学院附属医院消化科,徐州,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R573;R975.2
【相关文献】
1.奥曲肽、垂体后叶素和奥美拉唑治疗门脉高压性胃病急性出血的对照研究 [J],
彭讲美
2.复方丹参片联合奥美拉唑肠溶片治疗门脉高压性胃病76例 [J], 汪建辉;杨丽
3.普萘洛尔、奥美拉唑和替普瑞酮联合治疗门脉高压性胃病疗效观察 [J], 蒋国法;余丽文
4.奥美拉唑联合雷尼替丁治疗门脉高压性胃病疗效观察 [J], 朱斌;章福彬;刘卫;汪玲玲;严和中
5.康复新液联合奥美拉唑治疗门脉高压性胃病的疗效观察 [J], 赖人旭;林鲜奇;麦蕾;陈鸿江;周怀力;郭惠学
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２ 结 果
１１ 研 究对 象 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ 月 ０５年 ｌ 在 我 ２月 院 内科 住 院 的 肝 硬 化 患 者 共 ２０例 ，其 中男 １５ ０ ７
２１ Ｐ Ｇ和 肝 功能 分 级 的关 系 ． Ｈ
对 ２ ０例 肝硬 化 ０
例， ２ 例 ； 女 ５ 年龄 ２ ～８ 岁 ， ０ ０ 平均 ４． 岁 。其 中 ６２ ８ 乙型肝炎肝硬化 １８ ．其 中丙肝肝硬化 ４例 ， ８例 酒 精性肝硬化 ８ 。 例 均行 胃镜检查证实。 患者病史 、 体 征、 血生化及影像学检查符合肝硬化诊断。其 中确 诊 合并 Ｐ Ｇ ７例 ，男 ８ Ｈ ９ ５例 ，女 １ ２例 ，平 均 年龄 ４ ．６岁 ， 中位年 龄 ５ ． 。肝 功 能 按 Ｃ ｉ ．ｕｈ ８９ ２６岁 ｈｌ ｐ ｇ ｄ 分为： Ａ级 ４ 例 ， ９ Ｂ级 １４ ， ０ 例 ｃ级 ４ 例 。 ７ １ 诊 断标 准 ． ２ １ ． Ｐ Ｇ 内 镜 下 诊 断 根 据 ＭＣＣ ｒ ｅ ．１ Ｈ ２ ｏｍａｋ诊 断 标准分为轻度和重度 。 轻度表现 ：１淡红色小斑点 （） 猩红 热样 疹 ；２ 条 纹外 观皱 褶 表 面 出现 浅红 色 斑 ； （） （） ３ 马赛 克 图案一 白黄 色微 细 网状结 构 ， 红 色或 淡 将 红色水 肿 黏膜 衬 托间 隔或 蛇皮 状 。 重度 表 现 ：１散 （） 在樱桃 红 斑点 ；２弥 漫性 出血性 胃黏 膜病 变 ［ （） 。 １ ． Ｖ诊断 根 据 ２０ ．２ ２ Ｅ ００年 中华 消化 内镜学 会 制定 的《 食管 胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范
显正相关（ Ｐ＜００ ）Ｅ ．１ ， Ｖ程 度 与 Ｐ ＨＧ发 病 率 亦呈 明显 正 相 关 （ Ｐ＜００ ） 结论 ：Ｈ 的 发 病 率 与 肝 功 能分 级 ．１ 。 ＰＧ 及 Ｅ 严 重 程 度 之 间呈 正 相 关 。 Ｖ

门脉高 压 发 生 上 消化 道 出血 ， 般认 为 由食 管 一 胃底静 脉 曲张 破 裂 出血 所 致 。近 年 来 ， 着 急 诊 内 随 镜 的广 泛应 用 ， 发现 许 多 患者 的 出血 是 门脉 高 压 性 胃病 并发 出血 或是 由于 胃粘 膜糜 烂及 溃疡 性病 变 所 致 。这种 因门脉高 压产生 的 胃粘 膜病 变 称 门脉 高 压
性 胃病 。本 文通 过 我 院 ２ ０ ０ １年 １月 ～ ２ ０ ０ ５年 １月
性 胃炎 。Ｐ ｐ ｚ ｎ等发现 １ ０例 Ｐ ａ ａｉ ａ ０ ＨＧ 中 ９ 有 胃 ４ 粘 膜镶嵌 图 案 样 表 现 （ ｓｉ ｎ ｅ ｒｎ ｅ 称 为 Ｍｏ ｍｏａｃ ｎ ａａ ｃ ） ａ — ｓｉ， ａｃ 类似 蛇皮样 表现 ， 常发 生 在 胃底 ， 发红 疹 区外 多 周 由纤细 白色或黄 色 网状 结构 包绕 ， 对诊 断 Ｐ ＨＧ 的 敏感 性 为 ９ ， ４ 特异性 为 ９ ， 于 胃窦粘 膜 者 ， ９ 位 可
【 要】 目的 摘
的 临 床 表 现 及 内窥镜 表 现 进 行 总 结 分 析 。结 果 ３ ４例 患 者 经 应 用 心 得 安 、 体 舒 通 、 血 酶 、 莫 替 安 凝 法 丁 、 。受 体 拮 抗 荆 等 综 合 药 物 治 疗 ， Ｈ 出血 控 制 且 一 般 情 况 改 善 出 院 者 ２ ９例 （ ５ ３ ） ２例 行 外 科 手 术 ８ ． ， 治疗 ， ｌ例 自动 出院 ， 死 亡 。结 论 ２例 Ｐ ＨＧ 的 发 病 是 多 因素 的 ， 内窥 镜 是 诊 断 Ｐ ＨＧ 及 观 察 疗 效 的 最 佳 手段 ， 门脉 高压 性 胃病 目前 仍 以药 物 治 疗 为 主 ， 于 Ｐ 对 ＨＧ 患者 不 能 盲 目使 用三 腔 管 压 迫 止 血 。 【 键 词】 门脉 高压 性 胃病 内窥 镜 诊 断 药物 治 疗 关

中男 ６ ７例 （ １ ３ ） 女 ２ ７ ．％ ， ７例 （ ８ ７ ） 年 龄 ３ ２ ．％ ； ７～ ６ ８岁 ， 均 年 龄 ５ 平 １岁 ； 型 肝 炎 ８ 例 ， 型 肝 炎 乙 ７ 丙 ７例 。 １２ 方 法 及 结 果 ． ９ ４例 患 者 就 诊 时 均 有 活 动 性 出
稳 ， 血 ２ ４ 出 ４— ８ ｈ行 胃 镜 检 查 ， 有 病 例 均 有 食 管 所
度 Ｐ Ｇ的 出血可 以是 缓 慢 性 、 Ｈ 隐性 、 大量 以及 致命 性 出血 ，ｒ ｅ 等报 道 ２ Ｔｉ ｒ ｇ ０例 Ｐ Ｇ合并 出血 患者应用 Ｈ
普 奈 洛 尔 后 出 血 均 得 到 控 制 ， 诊 ４ａ未 再 出 血 ， 随 胃 黏 膜 病 变 亦 减 轻 或 消 失 ， 中 断 治 疗 后 部 分 患 者 发 而
不 是 引起黏 膜损 伤 的 主要 原 因 。 门脉 高压 症 时 ，
胃 壁 淤 血 、 肿 ， 黏 膜 下 层 的 动 一 静 脉 交 通 支 广 泛 水 胃 开 放 ， 黏 膜 微 循 环 发 生 障 碍 导 致 黏 膜 防 御 屏 障 破 胃
坏 。另外 胃黏液合 成减 少也是 门脉 高压性 胃黏膜 受
疹或 花斑样 ， 并见 糜 烂 、 旧性 血 迹 及 活 动 性 出 血 陈
点 ， 以 胃体 、 尤 胃底 为著 ；２例无 曲张静 脉 出血 及 门 １ 脉高压 性 胃病 出血 的证据 ， 可见 溃疡形 成 ， 中胃溃 其
疡 ８例 ， 二 指 肠 溃 疡 ４例 ； 十 ５例 镜 下 呈 出血 性 胃 炎
参 考 文献 ：
［ ］ 龚 家 顺 ， 和 生 ， 中 银 ． 炎 后 肝 硬 化 门 脉 高 压 性 胃病 相 关 １ 罗 周 肝
维普资讯

２ ６ ７— ８岁 ， 均 ５ ． 岁 。肝 功 能 Ｃ ｉ 分 级 Ａ级 ９例 ， 平 ４５ ｈｄ ｌ Ｂ级 ６
例， Ｃ级 １ 。出血量 ： 例 轻度 出血 ９例 ， 中度 出血 ６例 ， 重度 出 血 １ 。两组患 者的性别 、 龄、 例 年 肝功能 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分级 、 ｈｌ Ｐ ｄ ｇ 出 血量经卡方 和 ｔ 验 差 异 均无 显 著 性 （ 检 Ｐ＞０ ０ ） 具有 可 ．５ ，
现报告如下。
２ 结 果
２ １ 疗效 比较 ．
治疗组 ： 显效 ８例 ， 有效 ７例 ， 无效 ２例 ， 总
有效率 ９ ．５ 。对照组 ： ３７％ 显效 ６例 ， 有效 ５例 ， 无效 ５例 ， 总
有 效 率 ６ ．５ 。两 组 止 血 效 果 经 卡 方 检 验 差 异 有 显 著 性 ８７ ％
素 （ ０１ ／ ｉ 以 ． Ｕ ｍｎ维持静脉注射 ７ ） ２ｈ 。同时两组均予保护 胃
黏膜 、 液 、 血 等综合 治疗 ， 组 均不 予其 他止 血药 物治 输 输 两
均较好 。 应用立止血促进 出血部位 血小 板聚集及血凝块形 成 ， 同
１ ２ 治疗方 法 ．
① 治疗组第 １天 静脉注射 立止血 ２ Ｕ、 Ｋ 肌
肉注射 １ Ｕ， ２天及第 ３天再静注 、 Ｋ 第 肌注各 １ Ｕ； Ｋ 垂体后 叶
素（ ０ １ ／ ｉ 以 ． Ｕ ｍｎ维持静 脉注射 ７ ） ②对 照组予垂 体后 叶 ２ｈ ；
与 Ｐ Ｇ有 关 ， 均 约 ２ ％ ， 非 曲 张静 脉破 裂 出 血 的 主 要 原 Ｈ 平 ５ 是 因［ 。Ｐ Ｇ是门脉高压表现的延伸 ， ２ Ｈ １ 因此降低 门脉压是治疗
Ｐ Ｇ并 出血 的关键 。奥 曲肽和生长抑 素能院的应 用。基层 医院常 用垂体 后 叶素降低 门脉压 ， 其效 果虽不如奥 曲肽 和生长抑素 。但 因

采用 胃镜检 测 ，运 用 统计 学原 理 处理 数据 。结果 ６ 例 肝 硬化 惠者 中 ，Ｐ ２ ＨＧ 组随 着肝 功 能分 级级 别增 加 ，Ｐ Ｇ 发病率 呈上 升趋 势 ，Ｐ Ｇ Ｈ Ｈ 与肝功 能损 害程度 有 关 （ Ｐ＜ ０ １。结 论 肝 功 能损 害越 严 重 ，Ｐ Ｈ 病 变 严 重 。 ．） Ｏ Ｇ 越 【 键词 】 肝硬化 门脉 高压 胃病 ；肝功 能 ；胃镜 ；临床研 究 关 １ ＿ ４ － ＿
样 可 以有 效 的降低 肠管 坏死 ，肠梗 阻 的病死率 ，提 高肠 梗 阻患者 的
预后 。
呕吐物 、胃肠 抽出液 、肛 门排 泄物为血性 ，或腹穿抽 出血性 液体 ；经 胃肠 减压后 ，腹 胀 减轻 ，但 腹 痛不缓 解 。以上 为绞 窄性肠 梗 阻的表 现。因此对于 急性 肠梗阻 患者 ，鉴别是 单纯性 肠梗阻还是绞 窄性 肠梗
■叵瓢｜臣曩舀同
２１ 年 １ ０ １ ０月第 ９ 第 ３ 期 卷 Ｏ
・
临床研究 ・ ８ ９
缓解 。有 报道称 补 充水 、电解 质 、胃肠 减压是 治疗 肠梗 阻重要 的措 施 】 术应选 择在肠 绞窄 发生之 前进行 ，这对 患者 的预后有 重要 。手 的意义 。当疑有肠绞窄 发生时 ，应及 时手术 治疗 。当出现以下表现 ， 应考虑肠绞 窄发生 ：腹痛 发作急骤 ，起始 即为持续性剧烈疼 痛 ；早期 即发生休克 ，抗休克治疗后 改善不显著 ；有 明显腹膜刺激 征、体温上
征 重 ，应在第一 时间积极手术探查 ，避免病情恶化 ，造成严重 的脏 器 功 能紊乱 ，危及生命 。更值得关注 的是 ，对老 年人、４Ｊ肠梗 阻手术 ， Ｌ
指 征应放宽 ，以免错 过最佳手术 时机 。老年人机体反 应能力差 ，体 征

中医药治疗门脉高压性胃病综述摘要：基于我国传统中医学博大精深的理论体系以及治疗方法，目前国内已经形成许多较为完善而且有效治疗门脉高压性胃病的治疗方案，并且在临床治疗此类疾病的过程中收到了良好的效果。

根据多位专家对于此类疾病的治疗方案，并结合自身多年临床治疗经验，对中医治疗此类疾病进行综述，希望以此进一步完善我国中医治疗本病的理论体系，为更多患者解决病患痛苦。

关键词：门脉高压性胃病；中医药；综述随着我国人口基数的增长、饮食结构的改变、生活习惯的变化，肝胆病患者数量正呈现逐年递增趋势，医生对消化系统疾病所引发的合并症的关注也逐渐增加。

肝硬化失代偿期出现的门静脉系统压力升高是比较常见的一类并发症，从而胃底静脉压力增高，胃粘膜结构和功能发生改变，引起胃痛等症状，因为其有较高发生率及危险率的病症特点，所以该病的预防及治疗就显得尤为重要，医学同道也逐渐将重点放到此病的预防与治疗上来。

1.中医病机分析本病最常见于肝硬化，由于其临床表现的不同，中医又分为“胃癌”、“胃痛”、“呃逆”的不同病症[1]。

在本是为脾虚气损，在标是为肝气瘀滞，在不同的临床病症反应阶段，又有着虚实错杂的不同，初期为虚中夹实，后期病程延续，气机不通，升降失常，日久可致气血津液输布障碍，致使湿浊毒邪内生，迁延日久则由气及血，胃络为之瘀阻，气血津液难以布达胃络，而成该病。

正常情况下，肝脏疏通全身机体气机，具有疏达之力，当邪气犯与该脏，失去疏达之力，气机流畅不通，根据五行制化原则，脾以升为运，脾气失于升清，而肝木又不断克伐脾土，日久形成肝郁脾虚之候。

脾胃是后天之本，主宰者生化气血的功能，气血生化不足而致血虚不能濡养，脾胃相互络属，气血不能滋养于胃，则发为胃疾，同时，脾又统摄血，护其道，防止血液外失，肝藏血，为血海，脾运功能下降，肝脏生血减低，则肝血生化不足，肝脏亦难得以充养，如此往复循环，则机体阴血日益空亏，共同加重了疾病的发生发展进程[2]。

除此之外，本病的病因病机还包括其他因素：湿热蕴结，气滞血瘀，痰瘀互阻等，根据不同的症候特征，其各个阶段的治疗办法也不尽相同。

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。

现引用BassSombry分类法进行介绍。

1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。

(2)脾毛细血管瘤。

(3)门静脉海绵状血管瘤。

(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。

2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。

①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

(2)肝内型发病率占90%。

①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

(3)肝后型占1%。

下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。

门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。

瑞巴派特治疗门脉高压性胃病40例临床观察摘要】目的观察瑞巴派特辅助治疗门脉高压性胃病的临床疗效。

方法将40例门脉高压性胃病患者随机分为治疗组(20例) 和对照组(20例)。

治疗组在泮托拉唑、普奈洛尔常规治疗基础上加用瑞巴派特治疗;对照组用泮托拉唑、普奈洛尔常规治疗，疗程为4周。

比较两组患者治疗后的疗效和胃粘膜改善情况。

结果治疗后两组患者临床疗效及胃粘膜改善情况差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：瑞巴派特治疗门脉高压性胃病有较好的疗效,它可明显改善临床症状, 促进胃粘膜修复,降低出血的风险。

【关键词】瑞巴派特门脉高压性胃病【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0159-02门脉高压性胃病(po rtal hypertensiveg astropa thy, PHG) 是指门脉高压症的基础上发生的胃粘膜病变。

其发病机制包括胃粘膜血流动力学改变、胃粘膜防御屏障破坏及炎性介质的改变等。

瑞巴哌特是最新型具有三重生物调节功能的胃粘膜保护剂,可增强胃粘膜保护因子，抑制胃粘膜损伤因子、抑制胃粘膜炎症反应。

本文主要观察瑞巴派特治疗门脉高压性胃病的疗效,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法1.1资料采集选择2008年3月-2012年12月在我院门诊或住院的肝硬化并门脉高压性胃病患者40例。

男30例,女10例,年龄25岁-75岁。

纳入标准:（1）有肝硬化门脉高压基础;（2）1周内胃镜证实有PHG的镜下表现,判断标准参考McCormack等[1]的分类标准,分为轻、重2型,轻者表现为:粘膜表面细小红点灶或猩红热样疹;在条纹状外观的粘膜皱褶表面出现的表浅红斑;红色或粉红色水肿粘膜上出现细白色网状间隔.重度者可见散在的樱桃红样斑点和(或)弥漫性出血性胃炎.（3）肝功能检查基本正常;（4）就诊前4周内未行抗H.pylori治疗。

排除标准:(1)有其他严重或进展性疾病者;(2)妊娠或哺乳期妇女(3)不能配合治疗者1.2方法40例随机分为两组，两组患者均服用泮托拉唑片40mg一天一次口服，普奈洛尔10mg,一天三次,口服;治疗组加用瑞巴派特片100mg,一天三次，口服,各20例。

２ 结 果
两组治疗前后 Ｐ ＨＧ 的 变 化 见 表 １ 。 表 １ 两组治疗前后 Ｐ ＨＧ 的 变 化
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ：２ ． １６例 例 肝 炎 后 肝 硬 变 Ｐ ＨＧ 患 者 均 为 我 院 ２０ ０ ３年 １月 至 ２０ ０ ７年 １ ２月 的 门 诊 病 人 ， 断 符 合 ２ ０ 诊 ００年 全 国标 准 ］按 肝 脏 储 备 功 能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分 级 属 ｃ级 病 例 。 ６， ｈｌ Ｐ ｇ ｄ １２ 病 例 分组 ： 组 病 例 随 机 分 为 两 组 ： 验 组 ６ ． 本 实 ５例 ， ３ 男 １ 例， ３ 女 ４例 ； 龄 ３ ～ ６ 年 ８ ２岁 ， 均 （ ８ ９ ８ ２ 岁 ， 程 ４ 平 ４． ± ． ） 病 ～
点 或 “ 红 热 ” 疹 ， 呈 “ 皮 样 ” 观 。 Ⅱ度 ： 、 猩 样 或 蛇 外 点 片状 黏 膜 糜烂 ， 在分布樱红 色斑 点 ， 出血或少 量点 状渗 血或 陈 旧 散 无 性 血 痂 。 Ⅲ度 ： 膜 广 泛 糜 烂 ， 伴 弥 漫 性 出 血 ， 急 性 溃 疡 黏 或 或 形成 伴 出 血 。 １６ 统 计 学 处 理 ： 计 学 分 析 采 用 ｘ 检 验 ， ０ ０ ． 统 。 Ｐ ｄ ． ５表 示 差 异 有 统 计 学 意义 。
广 西 医 科 学 学 报 Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡ ＸＩ ＮＧ ＭＥ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳ Ｔ ２ ０ ｔ ２ ５ ＤＣ Ｉ ＶＥ Ｉ Ｙ ０ ８ Ｏｃ ； ５（ ）
Ｉ Ｄ
Ｒ Ｓ Ｙ Ｉ
微 小剂 量 生长 抑素 干 预治 疗 门静 脉 高压 性 胃病 的临床 观 察
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ， １ ４ 检 查 方 法 ： 疗 前 后 使 用 Ｏ ｙ ｍｕ ＧＩ － Ｑ２ ｏ型 电子 ． 治 ｌｐ ｓ Ｆ Ｘ ｏ

术后 肝 动 脉 栓 塞 介 入 治 疗 ２ ２例 ， 频 治 射
肝癌 是我 国常见的恶性 肿瘤 ， 发病率 及病死率较高 ， 非手 术治疗 方法 众多 ， 进 展迅速 ， 但手术切除肿瘤仍是治疗肝癌最 有 效 的 治 疗 方 法 … 。２ ０ ０ ３年 ９月 ～ ００ ２ １
疗 ２例 ， 动 脉 栓 塞 介 入 治 疗后 行 局 部 肝 肝 切 除 ３例 。结 果 ： 者 均安 全度 过 围 手 术 患
１ 刘海林． 门脉高压长 期药物 治疗 ［ ］ 临床 Ｊ．
肝 胆 病 杂 志 ，９ ４，０ ２ ：６ １９ １ （ ） ６ ． ２ 郑志存． 心得 安预 防肝硬 化 门脉 高压性 胃
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ ｔｘ ２ １ ．
率 ６ ．％ ， 血 率 ４ ％ ， 合 组 ６ ． ％ ， ５２ 出 ３ 联 ０８
黑便 ，Ｊ 日 ＿伴有 贫 ｍ， 少数 出现 上消化 道大 出血 ， 可致失 血性休 克 ， 并可诱 发肝 性脑 病、 感染 、 肝肾综合征等 ， 同时组织胺等加 重黏膜瘀血 ， 胃黏膜合成前列腺素减少破 坏黏 膜屏 障 ， 成损 害 。非 选择 性 １受 造 ３ 体可显著减少 依从性 门脉 高压再 出血危 险， 心得 安可减慢 心率 ， 收缩 血管床 而减 少心输出最和 门脉血流量 ， 可有效 降低 门 脉和 曲张静脉 内压力 ， 同时可 改善局部 胃
资 料 与 方法
１９ ９ ８年 １ ～ ０ ０年 １月 我 院 消 化 月 ２１
内科对肝硬 化患者 进行 筛选 ， 入选 标 准 ： 符合肝硬化诊断标准 ， 胃镜诊断符合 门 经 脉高压 胃病 （ Ｈ 诊 断标 准 ， Ｐ Ｇ） 除外 对 Ｄ