应用颅骨锁一期整复颅骨凹陷粉碎性骨折的探讨
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第五课 颅骨凹陷性骨折规范页数:8
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颅骨凹陷性骨折页数:8
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2016年儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗标准流程页数:11
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颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效观察(附30例报告)
术后切 口感染率 为 ３ ％ ～ ７ ％， 切 口感染 的最 主要 条件 就是创
［ １ ］ 黄洁夫 ． 腹部外科学． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ．
［ ２ ］ 郭允希 ， 刘志 民 ． 腹 部外科 基础 与临床 ． 北京： 中国 医药科技
出版社 ， １ ９ ９ ６ ： １ ２ ０ ．
片、 血块等 ， 将促 进切 口感染 的形 成 。艾 滋病 即获 得性 免 疫 缺陷综合征 ， 是 由人 类免 疫缺 陷病 毒 （ Ｈ Ｉ Ｖ） 感 染所 引起 的 以全身性严 重免疫 缺陷 为主要特 征的致命性 传染 病 ， 艾 滋病 患者 由于全身免疫力下 降 ， 病原微生 物在数量少 、 毒 力弱的情
１ ． １ 一般资料
院收治 的颅骨 凹陷性 粉 碎 性 患者 。人 选标 准 ： 年龄 ｌ ６～６ ９ 岁， 性别不 限 ； 受伤至入 院时间 ＜１ ２ ｈ ； Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３～１ ５分 ； 术
前头颅 Ｃ Ｔ及 ｘ线 片均显 示粉 碎性 颅 骨 凹陷骨折 ， 凹陷 深度 均为 ＞１ ｃ ｍ； 不合并 其他 系统或 器官 的疾病 或损 伤 。入 选患 者３ ０例 ， 男２ Ｏ例 ， 女１ ０例 ； 年龄 １ ８～ ６ ０岁 ， 平均 ３ ６ ． ５岁 。入
口污染 ， 有报道创 口内有 ２×１ ０ ６—８×１ ０ ６个 细菌存 在 ， 即可 发生切 口感 染 ， 当 切 口细菌 污染 又有 异 物存 在 时 ， 如 组 织碎
［ ３ ］ 王桂 莲 ， 曹彦 ， 等． 碘伏 的作 用及用途探讨 ． 中国现代普遍外科
．
进展， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ８ ） ： ３ １ ２ ．
以干净器械逐层缝合切 口。
２ 讨 论
［ １ ］ 黄洁夫 ． 腹部外科学． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ．
［ ２ ］ 郭允希 ， 刘志 民 ． 腹 部外科 基础 与临床 ． 北京： 中国 医药科技
出版社 ， １ ９ ９ ６ ： １ ２ ０ ．
片、 血块等 ， 将促 进切 口感染 的形 成 。艾 滋病 即获 得性 免 疫 缺陷综合征 ， 是 由人 类免 疫缺 陷病 毒 （ Ｈ Ｉ Ｖ） 感 染所 引起 的 以全身性严 重免疫 缺陷 为主要特 征的致命性 传染 病 ， 艾 滋病 患者 由于全身免疫力下 降 ， 病原微生 物在数量少 、 毒 力弱的情
１ ． １ 一般资料
院收治 的颅骨 凹陷性 粉 碎 性 患者 。人 选标 准 ： 年龄 ｌ ６～６ ９ 岁， 性别不 限 ； 受伤至入 院时间 ＜１ ２ ｈ ； Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３～１ ５分 ； 术
前头颅 Ｃ Ｔ及 ｘ线 片均显 示粉 碎性 颅 骨 凹陷骨折 ， 凹陷 深度 均为 ＞１ ｃ ｍ； 不合并 其他 系统或 器官 的疾病 或损 伤 。入 选患 者３ ０例 ， 男２ Ｏ例 ， 女１ ０例 ； 年龄 １ ８～ ６ ０岁 ， 平均 ３ ６ ． ５岁 。入
口污染 ， 有报道创 口内有 ２×１ ０ ６—８×１ ０ ６个 细菌存 在 ， 即可 发生切 口感 染 ， 当 切 口细菌 污染 又有 异 物存 在 时 ， 如 组 织碎
［ ３ ］ 王桂 莲 ， 曹彦 ， 等． 碘伏 的作 用及用途探讨 ． 中国现代普遍外科
．
进展， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ８ ） ： ３ １ ２ ．
以干净器械逐层缝合切 口。
２ 讨 论
开放性凹陷性颅骨骨折一期整复探讨
维普资讯
ｏ 浙江创伤外科 ２０ ０ ６年 １ 第 １ ０月 １卷 第 ５期 Ｚ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃ ｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ． １ Ｎｏ ５ Ｈ Ｊ ｒｕ ｔ Ｏ ｔ ｅ ０ ６， １１ ， ． ｃ
—
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・
４４ ７
．
诊治分析 ・
开放性 凹陷性颅骨骨折一期整 复探讨
１ｃ ｌｃ 深 度 ０ ．ｃ ．凹 陷 骨 折 还原 ． ２ｍｘ４ ｍ． ． ４３ｍ． ６ 医用胶水粘合 固定 ： 碎骨片钛钉 逐 渐 增 多 ⑤
杨 树 旭 等【 告 ． 骨 钛 铆 － １ 报 颅
范 围 下 均 有 程 度 不 同 的 局 灶 性 脑 挫 裂 固定 （３例 ）硬 膜 四 周 悬 吊后 碎 骨 片 原 钉 一 期 整 复 伤 后 ２ １ ： ４小 时 内 的 开 放 性 颅
钢 丝 ： 有 传 例 ．３ ５分 １ １ １ ５例 。 所 有 患 者 术 前 均 行 丝 或 丝线 固 定 （ 丝 ２例 、 线 ３例 ）小 污 染 ． 感 染 的 可能 ． 统 的 治疗 方 法 一 头颅 Ｃ Ｔ平 扫 ． 分 病 例 行 ３ — Ｔ重 建 。 碎 骨 片 去 除 ． 大 骨 片 钻 孔 数 个 ， 部 ＤＣ 较 用钢 丝 般 是 清 创 后 将 凹 陷 碎 骨 片取 出 ．待 术 后 ￣ 由 骨折部 位 ： 部 １ 额 ３例 ． 顶 部 １ 额 ２例 ． 颞 或丝线同定于骨窗边缘 ；④ 碎骨片医用 ３ ６个 月再 行 修 补 近年 来 ． 于清 创 技 部１ ０例 ． 顶 部 ６例 ． 部 ９例 ， 枕 部 胶 固定 （ Ｃ耳脑 胶 ５例 、生 物蛋 白胶 ２ 术 的 进 步 及 广 谱 抗 生 素 的 应 用 ．这 一 传 颞 顶 顶 Ｅ ６例 ．枕 部 ５例 凹 陷 面 积 ２ ｃ ３ ｍ ． ｍｘ ｃ ５ 例 ） 吸 干 骨 片及 骨 窗 上 水 份 ， 凑 骨 片 统 观 念 受 到 了 挑 战 ．各 种 一 期 整 复 报 告 ： 拼
ｏ 浙江创伤外科 ２０ ０ ６年 １ 第 １ ０月 １卷 第 ５期 Ｚ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃ ｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ． １ Ｎｏ ５ Ｈ Ｊ ｒｕ ｔ Ｏ ｔ ｅ ０ ６， １１ ， ． ｃ
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４４ ７
．
诊治分析 ・
开放性 凹陷性颅骨骨折一期整 复探讨
１ｃ ｌｃ 深 度 ０ ．ｃ ．凹 陷 骨 折 还原 ． ２ｍｘ４ ｍ． ． ４３ｍ． ６ 医用胶水粘合 固定 ： 碎骨片钛钉 逐 渐 增 多 ⑤
杨 树 旭 等【 告 ． 骨 钛 铆 － １ 报 颅
范 围 下 均 有 程 度 不 同 的 局 灶 性 脑 挫 裂 固定 （３例 ）硬 膜 四 周 悬 吊后 碎 骨 片 原 钉 一 期 整 复 伤 后 ２ １ ： ４小 时 内 的 开 放 性 颅
钢 丝 ： 有 传 例 ．３ ５分 １ １ １ ５例 。 所 有 患 者 术 前 均 行 丝 或 丝线 固 定 （ 丝 ２例 、 线 ３例 ）小 污 染 ． 感 染 的 可能 ． 统 的 治疗 方 法 一 头颅 Ｃ Ｔ平 扫 ． 分 病 例 行 ３ — Ｔ重 建 。 碎 骨 片 去 除 ． 大 骨 片 钻 孔 数 个 ， 部 ＤＣ 较 用钢 丝 般 是 清 创 后 将 凹 陷 碎 骨 片取 出 ．待 术 后 ￣ 由 骨折部 位 ： 部 １ 额 ３例 ． 顶 部 １ 额 ２例 ． 颞 或丝线同定于骨窗边缘 ；④ 碎骨片医用 ３ ６个 月再 行 修 补 近年 来 ． 于清 创 技 部１ ０例 ． 顶 部 ６例 ． 部 ９例 ， 枕 部 胶 固定 （ Ｃ耳脑 胶 ５例 、生 物蛋 白胶 ２ 术 的 进 步 及 广 谱 抗 生 素 的 应 用 ．这 一 传 颞 顶 顶 Ｅ ６例 ．枕 部 ５例 凹 陷 面 积 ２ ｃ ３ ｍ ． ｍｘ ｃ ５ 例 ） 吸 干 骨 片及 骨 窗 上 水 份 ， 凑 骨 片 统 观 念 受 到 了 挑 战 ．各 种 一 期 整 复 报 告 ： 拼
颅脑损伤后颅骨锁在手术中应用的体会
颅脑损伤后颅骨锁在手术中应用的体会【摘要】颅脑损伤传统的手术方法是清除血肿或损伤的脑组织加去骨瓣减压，将来用人工合成材料行颅骨缺损修补术。
但其中有部分患者经手术后，颅骨具备复位条件，但由于颅骨骨折及其他因素无法复位，不得已致二次颅骨修补。
颅骨锁是用于开颅手术后骨瓣的固定的一种医疗器械。
开颅手术后颅骨锁能迅速达到骨瓣临床固定要求。
2013-2015年对33例颅脑损伤的病人加用颅骨锁行颅骨复位固定取得良好的效果，避免患者再行颅骨修补术，收到社会及经济效益双丰收，尤其适用与基层医院。
应用可吸收颅骨锁进行骨瓣复位固定，操作简单省时，术后无感染及排异反应，在颅骨愈合的关键时期保持坚强的内固定，并在12～18个月内被人体完全吸收，作为首个通过美国FDA认证和上市的颅颌面可吸收内固定产品，自1996年以来，已有超过几十万患者使用，该材料安全性和固定效果已被广泛认可。
故将可吸收颅骨锁应用于成人开颅手术后骨瓣复位安全有效。
现报告如下：1临床资料和手术方法1.1一般资料男性：18例女性：15例，骨折部位：额部18例，顶部4例，颞部5例，额顶部4例，损伤类型：急性硬膜外血肿：15例，急性硬膜下血肿：10例，脑挫裂伤并脑内血肿8例，交通伤25例，坠落伤6例，打击伤2例。
1.2手术方法切开头皮，皮肤瓣成型后，颅骨钻孔，美敦力铣刀作游离骨瓣成型；动脉瘤夹闭或颅内病变切除后严密修补和缝合硬脑膜，采用可吸收颅骨锁三点固定，颅骨锁下盘片应位于脑膜与颅骨骨板之间，还原骨瓣。
右手提蓝色手柄，使颅骨锁下盘片紧贴颅骨内表面，左手逆时针旋转上盘片至紧贴颅骨表面。
左手轻压上盘面，右手顺时针拧蓝色手柄与支杆连接处断裂，脱离。
用拇指紧按上瓣部丝杆根部推断丝杆。
常规开颅行颅内血肿清除，有脑挫裂伤或脑内碎骨片嵌入者清除坏死的脑组织和碎骨片，查无活动性出血，术后颅压不高，脑肿胀不严重，行颅骨复位用颅骨锁 3-5个固定，必要时加用耳脑胶对合碎骨片，外置引流管后关颅。
粉碎性单纯性凹陷性颅骨骨折I期成形分析
进神经功能 的恢 复＾ ⑧ 减少脑表 面疤 痕 ３ 】 ；
凹 陷性 粉 碎 颅 骨 骨 折 ，尤 其 是 开放 形 成 ， 少 癫 痫 的 发 生 。 减 性 颅 骨 骨 折 ，临 床 上 处 理 多 沿 用 传 统 的
一
片 不 等 。４例颅 骨 部 分 缺 失 。
１３ 治 疗 方 法 ： 据 创 口及 颅 骨 凹 陷 情 ＿ 根
将 碎 骨 片 用 无 菌 纱 布 擦 干 ， 以钛 网为 依 以 降解 吸收 ， 理 想 的 粘 合 材 料 。 单 纯 为 但
学 出版 社 ． ０ １ ２ ４ ２ ０ ，７ ．
Ｊ． 托， 将碎 骨 片 在钛 板 内 拼贴 复 原 ． 钛 钉 使 用 医用 脑 胶 ，对 大 块 颅 骨碎 片效 果 较 ２ 向 海 ．钛 网 颅 骨 修 补 并 发 症 防 治体 会 ［］ 用
均 ３ ． 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 ２ ８５岁 车 ７例 ， 打 白体 颅 骨碎 片粘 合 整 复成 形 术 ，手 术效 定 的 心 理 负 担 【 ⑤ 对 钛 板 要 求 不 高 ， ： 骨
击 伤 ７例 ， 落 伤 ５例 。 开 放 性 骨 折 ２ 果 良好 ， 后 无 伤 口感 染 ， 脑 脊 液 漏及 折 片 可 愈 合 ， 坠 ８ 术 无 而钛 板 仅 起 框 架 作 用 ； 操 ⑥
笔 者 认 为 ． 首先 应 严 格 掌 握 手术 适
期 清 创 、 除碎 骨 片 。￣ 去 ３ ６个 月 后 二 期 应 征 ，若 有 明显 颅 内高 压 或 潜 在 性 颅 内
况 设 计切 口 ， 分 暴 露 凹陷 骨 折 区 ： 麻 手 术 用 人 工 合 成 材 料 行 颅 骨 修 补 。颅 骨 压 增 高 者 ， 此 手 术 的 绝 对 禁 忌 ， 充 全 为 以免 加
儿童颅骨凹陷骨折修补的临床体会
儿童颅骨凹陷骨折修补的临床体会资料与方法2000～2005年颅骨凹陷骨折儿童26例，男20例,女6例,年龄3～13岁。
闭合性骨折22例,开放性骨折4例,合并脑挫裂伤5例,硬脑膜外血肿10例。
凹陷性骨折19例,凹陷性粉碎性骨折7例。
颅骨骨折面积2cm×2cm~4cm×4cm大小。
车祸5例,坠落15例，钝击伤6例。
部位:额骨5例,颞顶4例,额顶13例，顶骨4例，偏瘫3例。
全部病例摄头颅正位侧X线片及头颅CT扫描。
操作方法：根据头颅CT或X线照片凹陷骨折的大小设计好皮瓣大小,作马蹄形或弧形切口,显露颅骨骨折处，尽量保留骨膜，大多数颅骨骨折处骨膜均被血肿掀起。
然后在骨折范围外侧颅骨钻孔1～4个,铣刀或线锯将颅骨锯断,用神经剥离器小心仔细将带骨膜骨瓣翻起,避免损伤硬脑膜及脑组织。
用力使骨折复位,复位后内板要求平整，在骨折片边缘钻孔用丝线固定，游离的骨片用耳脑胶直接粘合固定，用10号丝线及耳脑胶将骨瓣复位后固定。
对于开放性骨折要求先彻底清创,硬膜外有血肿者清除血肿,硬脑膜破裂应予缝合。
结果本组26例,手术1次成功,伤口均Ⅰ期愈合,无感染病例。
26例术后复查,头颅CT或X线照片复位良好,18例术后随访0.5～1年,复查X线片及头颅CT,骨折愈合良好，1例出现斑片状颅骨坏死钙化。
讨论儿童外伤性凹陷性颅骨骨折在临床上较多见。
对儿童颅骨凹陷性骨折应持积极态度。
儿童颅骨凹陷>0.5cm[1]，传统的方法是行颅骨撬拨复位,但颅骨凹陷较深用颅骨撬拨复位较难完成，须咬除部分凹陷骨折,造成局部颅骨缺损,以后再行第2次人工材料颅骨修补术。
由于患者年龄较小，颅骨还继续生长，颅骨修补术后会出现钛钉脱落、钛网外露感染。
若不行颅骨修补，长期颅骨缺损将会给患儿带来后遗症：①颅骨缺损引起头皮塌陷影响美观，使其心理负担、精神压力较重，尤其惧怕受伤部位再次受打击和震动，患儿的抑郁、焦虑、恐惧、不安全感因素要高于外伤后非颅骨缺损者，其生活质量评分明显减低。
颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效观察(附30例报告)
颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效观察（附30例报告）【摘要】目的总结颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折的治疗经验，评价疗效。
方法30例患者均在一期手术的同时采用颅骨固定体进行碎骨片原位复位颅骨成形术。
结果全部病例骨瓣成形效果良好，无并发症。
结论颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效满意，值得推广应用。
【关键词】颅骨固定体；颅骨骨折；凹陷性粉碎性1资料与方法11一般资料全部患者为2008年1月至2012年6月我院收治的颅骨凹陷性粉碎性患者。
入选标准：年龄16～69岁，性别不限；受伤至入院时间＜12 h；GCS评分3～15分；术前头颅CT及X线片均显示粉碎性颅骨凹陷骨折，凹陷深度均为＞1 cm；不合并其他系统或器官的疾病或损伤。
入选患者30例，男20例，女10例；年龄18～60岁，平均365岁。
入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）13～15分15例，9～12分12例，3～8分3例。
为术前无急性脑疝且手术结束时颅内压不高者，其中单纯性粉碎性凹陷性颅骨骨折18例，伴有硬膜外血肿5例，脑挫裂伤4例，脑内血肿2例，硬膜下血肿1例。
粉碎性颅骨凹陷骨折位于额骨15例，颞骨8例，顶骨4例，枕骨3例。
开放性颅脑损伤11例，闭合性颅脑损伤19例。
颅骨片为3～6块不等。
12方法30例均在一期手术的同时进行碎骨片原位复位颅骨成形术。
即彻底清创后，依次取出颅骨碎片，用双氧水浸泡消毒15 min后，再用加庆大霉素的无菌生理盐水冲洗后包于湿纱布中备用，注意各颅骨碎片相邻位置关系，清除颅内血肿及挫批伤脑组织，修复硬脑膜，对硬脑膜缺损大的用自体筋膜或人造硬脑膜严密修补。
沿骨窗缝吊硬脑膜，骨窗大的在中心处缝吊硬脑膜。
将已消毒的颅骨碎片先用两孔或四孔颅骨接骨板将颅骨碎片连接后用钛钉进行固定，再将已经相互固定好的颅骨置入颅骨缺损处，最后通过颅骨接骨板及钛钉牢固固定于颅骨骨窗四周，头皮下置管引流，分层缝合头皮。
医用颅骨固定体均采用德国Rebstock Instruments Gmb H公司产品，包括颅骨接骨板和钛钉，有较强的抗压性、稳定性及组织相容性好。
小儿颅骨凹陷性骨折手术治疗的临床探讨
小儿颅骨凹陷性骨折手术治疗的临床探讨摘要】目的研究颅骨凹陷性骨折疾病患儿采用两种不同手术方式进行治疗的临床效果。
方法抽取过去一段时期我院收治的颅骨凹陷性骨折疾病患儿78例，将其随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。
对照组采用骨瓣开颅复位术进行治疗；治疗组采用钻孔撬复术进行治疗。
比较两组患儿术后住院治疗总时间、围手术期不良反应、颅骨凹陷性骨折疾病手术治疗总有效率。
结果治疗组患儿术后住院治疗总时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）；围手术期仅有1例不良反应，少于对照组的6例，组间差异显著（P＜0.05）；颅骨凹陷性骨折疾病手术治疗总有效率为92.3%，高于对照组的71.8%，组间差异显著（P＜0.05）。
结论颅骨凹陷性骨折疾病患儿采用钻孔撬复术治疗，可以减少不良反应，缩短术后治疗时间。
【关键词】颅骨凹陷性骨折；小儿；钻孔撬复术；骨瓣开颅复位术；治疗小儿颅骨凹陷性骨折属于颅骨骨折的一种类型，大多数情况下都需要通过手术方式进行治疗[1]。
本文主要研究颅骨凹陷性骨折疾病患儿采用两种不同手术方式进行治疗的临床效果。
现汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料抽取2014年11月-2016年11月我院收治的颅骨凹陷性骨折疾病患儿78例，将其随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。
对照组患儿年龄1-9岁，平均3.5±0.9岁；男性23例，女性16例；闭合性骨折24例，开放性骨折15例；发病时间1-9小时，平均3.1±0.6小时；颅顶部骨折27例，颞顶部骨折8例，额部骨折4例；治疗组患儿年龄1-12岁，平均3.8±0.5岁；男性25例，女性14例；闭合性骨折27例，开放性骨折12例；发病时间1-9小时，平均3.3±0.5小时；颅顶部骨折24例，颞顶部骨折10例，额部骨折5例。
对照组和治疗组患者一般指标组间比较无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。
1.2 方法对照组采用骨瓣开颅复位术进行治疗，全麻后实施常规插管、消毒、铺单操作，结合受伤的实际部位，作弧形或马蹄形的手术操作切口。
颅骨锁在凹陷粉碎性颅骨骨折整复术中的应用
颅骨锁在凹陷粉碎性颅骨骨折整复术中的应用
邹青;朱占胜;吴明灿;罗国才;姚远;杨勇
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2011(32)24
【摘要】@@ 骨折在颅脑损伤中较为常见,颅骨凹陷粉碎性骨折过去通常采用的手术方式是一期,临床上常采用去除骨折片,3～6个月后行二期颅骨修补术[1].也有采用EC耳胶、丝线或钢丝、颅骨固定钉、钛连接片等固定碎骨片后回复骨瓣[2-5].我院与长江大学附属第一医院2007年5月至2010年12月采用颅骨锁治疗凹陷粉碎性颅骨骨折患者36例,效果良好,现报告如下.
【总页数】1页(P封3)
【作者】邹青;朱占胜;吴明灿;罗国才;姚远;杨勇
【作者单位】湖北省松滋市人民医院神经外科,434200;长江大学附属第一医院神经外科,湖北荆州,434000;长江大学临床医学院外科教研室,湖北荆州,434000;长江大学临床医学院外科教研室,湖北荆州,434000;长江大学附属第一医院神经外科,湖北荆州,434000;长江大学附属第一医院神经外科,湖北荆州,434000
【正文语种】中文
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骨瓣开颅Ⅰ期修复颅骨凹陷性骨折的体会
５例 ； 年龄 ５ ～ ７ ２岁 ， 平均 ３ ５ ． ６岁 。 病 变 为 较 为 容 易 。 硬膜缺损修补 ： 一 部 分 用 自体 后 痊 愈 出院 。术 后 复 查 颅 骨均 无 凹 陷 。 一 部 分为 人 工 脑 膜 修 补 闭 合 。 开放性 的 ２ ８例 ， 闭 合 性 的 ９例 ， 位 于 颅 头 皮 筋膜 ， ． ２ ． ４ 影响矢 状窦 凹陷骨折 的处理 ： 术 ３ 讨 论 额 部 的 ５例 ， 顶部 ２ ７例 ， 中 线 处 伤 及 矢 １
止血彻底 ， 该 类 损 伤 好 明 胶 海 绵 和止 血 材 料 ， 耳脑胶等 。 颅 骨 内 探查 范 围 又 充 分 ，
１ ． ２ ． １ 闭 合 性 凹陷 性 骨 折 患 者 作 马 蹄 形 外 周 旁 开 矢 状 窦 凹陷 骨 折 边 缘 约 １ ～ ３ ｃ ｍ 脑 挫伤 均较 局 限 ， 范 围就 在 术 野 内 ， 故 能 切 口； 对 开放 性 凹 陷性 骨折 ， 尽 量 利 用 原 处 锯 开 ． 锯 开处 为正 常颅 骨 ． 确 认 完 全 游 可 靠 处 理 ， 尤 其 硬 膜 破 裂 口处 ， 故 术 后 未
１ 资料 与 方 法
否则 则不 切 开 硬膜 探 查 。 由 于骨 窗较 凹 即 愈合 ；另 １例 有 ４ ． ０ ｃ ｕｘ ｒ １ ． ５ ｃ ｍ 皮 肤 全
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ３ ７例 ， 男３ ２例 ， 女 陷 骨折 范 围大 。硬 膜 及 脑 挫 伤 处 理 变 得 层 坏 死 ， 术后第 １ ５天 ， 行 转 移 皮 瓣 手 术
状 窦 ５例 ， 伴有脑挫伤 ２ ５例 。 硬 膜 破 裂 前 Ｃ Ｔ重建 ， 更 能 了解 凹陷 骨 折 可 只 是 对
ｌ ７例 。有 硬 膜 外 血 肿 ｌ ０例 。
止血彻底 ， 该 类 损 伤 好 明 胶 海 绵 和止 血 材 料 ， 耳脑胶等 。 颅 骨 内 探查 范 围 又 充 分 ，
１ ． ２ ． １ 闭 合 性 凹陷 性 骨 折 患 者 作 马 蹄 形 外 周 旁 开 矢 状 窦 凹陷 骨 折 边 缘 约 １ ～ ３ ｃ ｍ 脑 挫伤 均较 局 限 ， 范 围就 在 术 野 内 ， 故 能 切 口； 对 开放 性 凹 陷性 骨折 ， 尽 量 利 用 原 处 锯 开 ． 锯 开处 为正 常颅 骨 ． 确 认 完 全 游 可 靠 处 理 ， 尤 其 硬 膜 破 裂 口处 ， 故 术 后 未
１ 资料 与 方 法
否则 则不 切 开 硬膜 探 查 。 由 于骨 窗较 凹 即 愈合 ；另 １例 有 ４ ． ０ ｃ ｕｘ ｒ １ ． ５ ｃ ｍ 皮 肤 全
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ３ ７例 ， 男３ ２例 ， 女 陷 骨折 范 围大 。硬 膜 及 脑 挫 伤 处 理 变 得 层 坏 死 ， 术后第 １ ５天 ， 行 转 移 皮 瓣 手 术
状 窦 ５例 ， 伴有脑挫伤 ２ ５例 。 硬 膜 破 裂 前 Ｃ Ｔ重建 ， 更 能 了解 凹陷 骨 折 可 只 是 对
ｌ ７例 。有 硬 膜 外 血 肿 ｌ ０例 。
颅骨凹陷型粉碎性骨折一期修复临床体会
中华神经外科疾病 研究杂志（ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｄ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ７ ： １ ６ （ １
・
６３ ・
文章编号 ： １ ６ ７ １ —２ ８ ９ ７ （ ２ ０ １ ７ ） １ ６— ０ ６ ３— ０ ２
・
经验交流 ・
可 出现 颅内血肿 ， 脑水肿等并发症 ， 远期则 可能出现癫痫 等并
发症 ， 因此 大 多 数 此 种 类 型 骨 折 需 外 科 手 术 处 理 。 手 术 指 征
包括 ： ①骨折 凹陷深 度大于 ｌ ｃ ｍ； ②开 放性 凹陷型 骨折 ； ③ 凹
陷型粉碎性骨折位 于功能 区， 压迫脑组 织导致脑功 能障碍 ； ④
随着交通 运输业 及建 筑业快 速发展 ， 目前 凹 陷 型 颅 骨 骨
二、 结 果
折在 颅内损伤 中 日益常见 ， 我院 自 ２ ０ １ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ５年 １月 对２ ８例外伤性 凹陷性粉 碎性 颅骨 骨折 患者采 取 使用 多种 内 固定 材料进行一期修复 。取得 良好治疗效 果 ， 现报告 如下 。
岁 。其 中 １ ２例为车祸 伤 ， ６例 为 自行骑 摩托 车摔 伤 ， ｌ ０例 为 高处 坠落 伤。 ２ ．临床表现 ： 患者受伤至就诊时间 ０ ． ８— ３ ． ２ ｈ ， 平均 （ １ ． ９ ± ０ ． ４ ）ｈ ， 本组患者术前神 志清楚 、 对答 切题 、 双瞳 等大形 圆 ， 光反射灵敏 ， 四肢肌 力肌张 力正 常者 ２ ５例 ， 术前辑 度烦躁 ， 但 无神经系统 阳性体 征者 ３例 ， １例合并癫痫发作 。 ３ ．影像学检查 ： ２ ８例患 者术前 均经 头部 Ｃ Ｔ检 查及 ｊ维
、
・
６３ ・
文章编号 ： １ ６ ７ １ —２ ８ ９ ７ （ ２ ０ １ ７ ） １ ６— ０ ６ ３— ０ ２
・
经验交流 ・
可 出现 颅内血肿 ， 脑水肿等并发症 ， 远期则 可能出现癫痫 等并
发症 ， 因此 大 多 数 此 种 类 型 骨 折 需 外 科 手 术 处 理 。 手 术 指 征
包括 ： ①骨折 凹陷深 度大于 ｌ ｃ ｍ； ②开 放性 凹陷型 骨折 ； ③ 凹
陷型粉碎性骨折位 于功能 区， 压迫脑组 织导致脑功 能障碍 ； ④
随着交通 运输业 及建 筑业快 速发展 ， 目前 凹 陷 型 颅 骨 骨
二、 结 果
折在 颅内损伤 中 日益常见 ， 我院 自 ２ ０ １ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ５年 １月 对２ ８例外伤性 凹陷性粉 碎性 颅骨 骨折 患者采 取 使用 多种 内 固定 材料进行一期修复 。取得 良好治疗效 果 ， 现报告 如下 。
岁 。其 中 １ ２例为车祸 伤 ， ６例 为 自行骑 摩托 车摔 伤 ， ｌ ０例 为 高处 坠落 伤。 ２ ．临床表现 ： 患者受伤至就诊时间 ０ ． ８— ３ ． ２ ｈ ， 平均 （ １ ． ９ ± ０ ． ４ ）ｈ ， 本组患者术前神 志清楚 、 对答 切题 、 双瞳 等大形 圆 ， 光反射灵敏 ， 四肢肌 力肌张 力正 常者 ２ ５例 ， 术前辑 度烦躁 ， 但 无神经系统 阳性体 征者 ３例 ， １例合并癫痫发作 。 ３ ．影像学检查 ： ２ ８例患 者术前 均经 头部 Ｃ Ｔ检 查及 ｊ维
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图 １ 病 例 １术前 Ｃ ３ 重 建 ＴＤ
手术 皮瓣 ， 规 选 择游 离 颅 骨 瓣 进 行 开颅 术 。 自骨 常 膜层 游 离皮 、 肌瓣 ， 心分 离粉碎 的 骨片 与骨膜 之 间 小
的粘 连 ， 尽量保 留 骨膜 。在 骨折 处 用 神 经 剥 离子 紧 贴 骨折 内板 下分 离 ， 咬骨 钳 撬 起 骨折 片 。骨折 处 用
好， 骨折片 固定 ， 移位 和下陷。结论 无
费用 ， 其适用于儿童 。 尤
应用颅骨锁一 期整 复颅骨 凹陷粉 碎性 骨折 ， 利用 自身颅 骨碎片进 行修 复 ，
更符合生 理 ， 具有 固定效果好 ， 术后并发症少 的特 点 ， 同时避免再次行颅 骨修 补术 ， 轻患者 的身心负担 ， 约医疗 减 节
关键 词 ： 颅骨骨折 ； 颅骨锁 ； 骨折 ， 粉碎性 中图分类号 ： ６３ ５ Ｒ ８ ． 文献 标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００７ ４３ １０ －６ Ｘ（０ ２ ２ － ３ ３ ０
颅 骨 凹陷粉 碎 性 骨折 临床 常见 ， 去通 常 采 用 过 的手术 方式 是一 期去 除碎 骨 片 ， ３～６个 月 后 行二 期 颅 骨修 补术 。本 文 收集 ２ ０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ５月 ２１
７３
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷 第 ２ ０
吊硬脑 膜 时预 留颅 骨 锁 底 片 宽度 ， 两侧 各 悬 吊硬 脑 膜 一针 备用 ， 颅 骨 锁 固定 后 打结 。选 取最 大 的骨 待
固定也 不够 确切 。有 报 Fra bibliotek ｌ 表 明颅 骨 锁 固定 操 作
简 便 ， 丝线 、 较 钢线 或 钛板 固定更 为快捷 牢 固。最 近
也 有作 者 将 颅 骨 锁 应 用 于 开 放 性 颅 骨 凹陷 骨 折 内 固定 中 ， 果 良好 。本 组 患者 治 疗 中均 采用 颅 骨 效 锁 ， 大 限 度 固 定 各 个 碎 骨 片 ， 可 能 达 到 解 剖 最 尽 复位 。 颅骨锁 为 钛 金 属 材 料 ， 织 相 容 性 好 ， 排 异 组 无 性， 在治疗 凹 陷粉碎性 颅 骨骨折 中有 以下 几个 优点 ：
４ ２例 中男 ２ ６例 、 １ 女 ６例 ， 龄 ４ 年
６ ２岁 、 均 ３ ． 平 ６ ９岁 。入 院格 拉 斯 哥 昏 迷 分 级
（Ｃ ） Ｇ Ｓ ９～ｌ ２分 ２ ４例 ，３～１ １ ５分 １ 。患 者 临床 ８例 表 现 为单侧 肢 体不 同程 度偏瘫 ４例 ， 语 ２例 ， 失 癫痫 发 作 ６例 ， 脊 液鼻 漏 ２例 ， 下表 现 为 头 痛 、 心 脑 余 恶 呕 吐等 症状 。骨折处 有 开放性 伤 口 ８例 。 １２ 辅 助检 查 ． 本 组 手术 前 均 行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 部
３ｃ × ｍ ～ ｍ×１ ｍ， 陷深度 ０ ８～１５ｃ ｍ ４ｃ ７ｃ ２ｃ 下 ． ． ｍ。 １ ３ 手 术 时机及 手术 方 式 ． 伤 后 ６ ｈ内手 术 ８例 ，
与正 常颅 骨边 缘无 间 隙的部 分病 例需 在正 常颅 骨 紧 贴 骨折 处钻孔 １～ ４枚 ， 锯 锯 开 后 撬起 凹 陷 骨瓣 。 线 对 于跨矢 状 窦 的骨 片应 在 充 分 暴 露 手术 野 、 备血 充
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ２ ０期
应 用 颅 骨 锁 一 期 整 复颅 骨 凹 陷 粉 碎 性 骨 折 的探 讨
邹 青 朱 占胜 吴 明灿¨ ， 国才 姚 ， ， 罗 ， 远 杨 ， 勇
（ 松 滋 市人 民 医院 ， １ 湖北松 滋 ４４ ０ ； 江 大学 附属 第一 医 院 ； ３ ２０２长 ３长江 大 学临床 医学院 ）
足 的前 提下小 心 取 出 ， 以免 发 生 大 出血 。骨 折 片置
７—１ ２ｈ手术 ９例 ，３— ４ｈ手术 １ 例 ，５— ２ｈ手 １ ２ １ ２ ７ 术 ８例 ， ７ｄ手 术 ４例 ， ４— ８～１ ５ｄ手 术 ２例 。手术
庆 大霉 素生 理盐水 中保 存备 用 ， 如有 开放性 伤 口 ， 彻 底清 创 ， 面反复 用 双 氧水 及 庆 大 霉 素 生 理 盐水 冲 创 洗， 骨折 片 置碘伏 浸泡 １ ｉ。清 除硬膜 外血 肿 ， ０ｍｎ 剪
分行 Ｃ ３ Ｔ Ｄ重建 （ １ ， 中单纯性 凹陷粉碎性颅 图 ）其 骨骨折 １ ６例 ， 并硬 膜外 血肿 １ 合 ２例 ， 限性 脑挫 裂 局
伤 １ ， 限性 脑挫 裂伤 合并 硬膜 下血 肿 ４例 。骨 Ｏ例 局 折 位 于眶 额 部 ４例 ， 部 ｌ 额 ６例 ， 部 ８例 ， 部 ６ 颞 顶 例 ， 枕部 ８例 。 骨折 片 为 ４～ 顶 ９片 不 等 ， 凹陷 范 围
摘要： 目的
探讨颅骨 凹陷粉 碎性 骨折应用颅骨 锁行一 期整 复术 的方法 、 优点及 注意事 项。方法 回顾 性分 ４ ２例患者 术后切 口无感 染 、 无排
析４ ２例颅 骨凹陷粉碎性骨折患者应用颅骨锁行 一期 整复术 的病例资料 。结果
异反应等并 发症 ， 复查头颅 Ｃ３ ３ Ｄ显示骨折复位 良好 ， 基本恢复颅 腔生理 弧度和形 状。随访 ０ ５～２ａ 头部外 观 良 ． ，
长 江大 学 附属第 一 医院 和松滋 市 人 民医 院神经 外科
应用 颅 骨锁 行一 期 整 复 ４ ２例 颅 骨 凹陷 粉碎 性 骨 折
的病 例 资料 ， 果 良好 ， 就 手术 方 法 、 效 现 优点 及 注 意 事 项探 讨如 下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
—
在全身麻醉下进行 ， 根据伤 口及颅骨凹陷情况设计
｛通讯作者 ， — ｉ ｕ ｉｇａ ＠ｙｎ ｔ ｕ ｅ ｕ ｃ Ｅ ｍａ ：ｗ ｍｎ ｃｎ ａｇ ｅ ．ｄ ．ｎ ｌ ｚ
开硬脑膜探查 ， 清除硬膜下血肿及局限性脑挫裂伤 ， 观察 脑 张力及 搏 动情况 ， 张力不 高 ， 如 止血 ， 缝合 、 悬
手术 皮瓣 ， 规 选 择游 离 颅 骨 瓣 进 行 开颅 术 。 自骨 常 膜层 游 离皮 、 肌瓣 ， 心分 离粉碎 的 骨片 与骨膜 之 间 小
的粘 连 ， 尽量保 留 骨膜 。在 骨折 处 用 神 经 剥 离子 紧 贴 骨折 内板 下分 离 ， 咬骨 钳 撬 起 骨折 片 。骨折 处 用
好， 骨折片 固定 ， 移位 和下陷。结论 无
费用 ， 其适用于儿童 。 尤
应用颅骨锁一 期整 复颅骨 凹陷粉 碎性 骨折 ， 利用 自身颅 骨碎片进 行修 复 ，
更符合生 理 ， 具有 固定效果好 ， 术后并发症少 的特 点 ， 同时避免再次行颅 骨修 补术 ， 轻患者 的身心负担 ， 约医疗 减 节
关键 词 ： 颅骨骨折 ； 颅骨锁 ； 骨折 ， 粉碎性 中图分类号 ： ６３ ５ Ｒ ８ ． 文献 标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００７ ４３ １０ －６ Ｘ（０ ２ ２ － ３ ３ ０
颅 骨 凹陷粉 碎 性 骨折 临床 常见 ， 去通 常 采 用 过 的手术 方式 是一 期去 除碎 骨 片 ， ３～６个 月 后 行二 期 颅 骨修 补术 。本 文 收集 ２ ０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ５月 ２１
７３
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷 第 ２ ０
吊硬脑 膜 时预 留颅 骨 锁 底 片 宽度 ， 两侧 各 悬 吊硬 脑 膜 一针 备用 ， 颅 骨 锁 固定 后 打结 。选 取最 大 的骨 待
固定也 不够 确切 。有 报 Fra bibliotek ｌ 表 明颅 骨 锁 固定 操 作
简 便 ， 丝线 、 较 钢线 或 钛板 固定更 为快捷 牢 固。最 近
也 有作 者 将 颅 骨 锁 应 用 于 开 放 性 颅 骨 凹陷 骨 折 内 固定 中 ， 果 良好 。本 组 患者 治 疗 中均 采用 颅 骨 效 锁 ， 大 限 度 固 定 各 个 碎 骨 片 ， 可 能 达 到 解 剖 最 尽 复位 。 颅骨锁 为 钛 金 属 材 料 ， 织 相 容 性 好 ， 排 异 组 无 性， 在治疗 凹 陷粉碎性 颅 骨骨折 中有 以下 几个 优点 ：
４ ２例 中男 ２ ６例 、 １ 女 ６例 ， 龄 ４ 年
６ ２岁 、 均 ３ ． 平 ６ ９岁 。入 院格 拉 斯 哥 昏 迷 分 级
（Ｃ ） Ｇ Ｓ ９～ｌ ２分 ２ ４例 ，３～１ １ ５分 １ 。患 者 临床 ８例 表 现 为单侧 肢 体不 同程 度偏瘫 ４例 ， 语 ２例 ， 失 癫痫 发 作 ６例 ， 脊 液鼻 漏 ２例 ， 下表 现 为 头 痛 、 心 脑 余 恶 呕 吐等 症状 。骨折处 有 开放性 伤 口 ８例 。 １２ 辅 助检 查 ． 本 组 手术 前 均 行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 部
３ｃ × ｍ ～ ｍ×１ ｍ， 陷深度 ０ ８～１５ｃ ｍ ４ｃ ７ｃ ２ｃ 下 ． ． ｍ。 １ ３ 手 术 时机及 手术 方 式 ． 伤 后 ６ ｈ内手 术 ８例 ，
与正 常颅 骨边 缘无 间 隙的部 分病 例需 在正 常颅 骨 紧 贴 骨折 处钻孔 １～ ４枚 ， 锯 锯 开 后 撬起 凹 陷 骨瓣 。 线 对 于跨矢 状 窦 的骨 片应 在 充 分 暴 露 手术 野 、 备血 充
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ２ ０期
应 用 颅 骨 锁 一 期 整 复颅 骨 凹 陷 粉 碎 性 骨 折 的探 讨
邹 青 朱 占胜 吴 明灿¨ ， 国才 姚 ， ， 罗 ， 远 杨 ， 勇
（ 松 滋 市人 民 医院 ， １ 湖北松 滋 ４４ ０ ； 江 大学 附属 第一 医 院 ； ３ ２０２长 ３长江 大 学临床 医学院 ）
足 的前 提下小 心 取 出 ， 以免 发 生 大 出血 。骨 折 片置
７—１ ２ｈ手术 ９例 ，３— ４ｈ手术 １ 例 ，５— ２ｈ手 １ ２ １ ２ ７ 术 ８例 ， ７ｄ手 术 ４例 ， ４— ８～１ ５ｄ手 术 ２例 。手术
庆 大霉 素生 理盐水 中保 存备 用 ， 如有 开放性 伤 口 ， 彻 底清 创 ， 面反复 用 双 氧水 及 庆 大 霉 素 生 理 盐水 冲 创 洗， 骨折 片 置碘伏 浸泡 １ ｉ。清 除硬膜 外血 肿 ， ０ｍｎ 剪
分行 Ｃ ３ Ｔ Ｄ重建 （ １ ， 中单纯性 凹陷粉碎性颅 图 ）其 骨骨折 １ ６例 ， 并硬 膜外 血肿 １ 合 ２例 ， 限性 脑挫 裂 局
伤 １ ， 限性 脑挫 裂伤 合并 硬膜 下血 肿 ４例 。骨 Ｏ例 局 折 位 于眶 额 部 ４例 ， 部 ｌ 额 ６例 ， 部 ８例 ， 部 ６ 颞 顶 例 ， 枕部 ８例 。 骨折 片 为 ４～ 顶 ９片 不 等 ， 凹陷 范 围
摘要： 目的
探讨颅骨 凹陷粉 碎性 骨折应用颅骨 锁行一 期整 复术 的方法 、 优点及 注意事 项。方法 回顾 性分 ４ ２例患者 术后切 口无感 染 、 无排
析４ ２例颅 骨凹陷粉碎性骨折患者应用颅骨锁行 一期 整复术 的病例资料 。结果
异反应等并 发症 ， 复查头颅 Ｃ３ ３ Ｄ显示骨折复位 良好 ， 基本恢复颅 腔生理 弧度和形 状。随访 ０ ５～２ａ 头部外 观 良 ． ，
长 江大 学 附属第 一 医院 和松滋 市 人 民医 院神经 外科
应用 颅 骨锁 行一 期 整 复 ４ ２例 颅 骨 凹陷 粉碎 性 骨 折
的病 例 资料 ， 果 良好 ， 就 手术 方 法 、 效 现 优点 及 注 意 事 项探 讨如 下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
—
在全身麻醉下进行 ， 根据伤 口及颅骨凹陷情况设计
｛通讯作者 ， — ｉ ｕ ｉｇａ ＠ｙｎ ｔ ｕ ｅ ｕ ｃ Ｅ ｍａ ：ｗ ｍｎ ｃｎ ａｇ ｅ ．ｄ ．ｎ ｌ ｚ
开硬脑膜探查 ， 清除硬膜下血肿及局限性脑挫裂伤 ， 观察 脑 张力及 搏 动情况 ， 张力不 高 ， 如 止血 ， 缝合 、 悬