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2016年最新儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗标准流程

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DR临床规范之摄影摆位规范ppt课件

DR临床规范之摄影摆位规范ppt课件

后前位摄影解剖细节
16
放射 DR临床摄影规范标准
头颅摄影规范
颅骨——侧位 操作方法及程序： 1．病人俯卧于摄影台上，头侧转，被检侧紧贴床面。对侧 前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑身体。 2．头颅矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，下颁略收。 3．胶片上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨。 4．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOO cm。 ． 5．中心线经蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm处，与探测 器垂直射入。 注意事项： 使用滤线器摄影。
21
头侧倾斜5°～l0°，经 两侧下颌角连线中点射入
颅底颏顶位摄影体位图
颅底颏顶位解剖细节
22
放射 DR临床摄影规范标准
脊柱、骨盆
颈椎——正位
操作方法及程序： 1．病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。人体正中矢状面 垂直台 面，并与探测器中线重合。 2．头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。 3．胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第1胸椎。 4．使用滤线器。 5．摄影距离为100～150cm。 6．中心线向头侧倾斜10°～15°。通过甲状软骨下缘射入探测器。 注意事项： 1．去除颈部及耳部金属饰物。 2．根据颈椎的生理曲度调整中心线倾斜角度。 3．第1肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内。
31
脐上3cm处垂直射入
腰椎前后位摄影体位图
32
腰椎正位
第一腰椎 椎弓根
棘突 横突
髂骨
下关节突 上关节突 腰大肌
骶髂关节
腰椎前后位
33
放射 DR临床摄影规范标准
腰椎——侧位
操作方法及程序：
1．病人侧卧于摄影台上，双侧上肢自然上举，双下肢屈曲，膝部上移。 2．季肋下垫以棉垫，使腰椎序列平行于台面，并置于探测器中线。 3．胶片上缘包括第11胸椎，下缘包括上部骶椎。 4．使用滤线器。 5．摄影距离为lOOcm。 6．中心线通过第3腰椎垂直射入探测器。

单纯成人颅骨内板凹陷性骨折诊治分析

单纯成人颅骨内板凹陷性骨折诊治分析

于 血 肿 ＣＴ值 ，同 等 于 颅 骨 ＣＴ值 。 但 所 级 ）。
时 ，颅 骨 内板 （已 发 生 骨 折 ）会 被 钻 头 进
有 病 例 都 没 有 明 显 的 脑 挫 伤 和 颅 内 血
一 步 压 下 、剥 离 ：造 成 更 大 范 围 的颅 骨
肿 。全 部 病 例 均 行 颅 骨 三 维 重 建 证 实 ，在 ３ 讨 论
灶 处 剔 除 肌 肉及 筋 膜 ，在 病 灶 范 围旁 边 颅 骨 骨 折 部 位 松 质 骨 多 和 骨 小 梁 结 构少 １．０ｃｍ 铣 刀 剪 成 骨 瓣 ．行 骨 瓣 开 颅 手 术 。
约 １．Ｏ～１．５ｃｍ 处 钻 孔 ，旁 开 骨 折 边 缘 约 且 颅 骨 内 外 板 易 分 离 等 条 件 具 备 时 ，才 使 钻 孔 位 于 病 损 的范 围 以外 ，不 至术 中
作者 单 位 ：３１２０３０ 绍 兴 ．浙 江 省 绍 兴 县 别 。
［收 稿 日期 ：２００９—０３—１５］ （编辑 ：黄 欣 ）
中 心 医 院
３．３ 手 术 方 法 ：常 规 开 颅 手 术 是 依 头 颅
加 大 等 颅 高 压 表 现 和 神 经 系 统 体 征 ，有
７例 病 人 均 恢 复 良好 （ＧＯＳ标 准 Ｖ
１例无 明显 的症 状 和 体 征 。ＣＴ：７例 均 表 级 ）ｍ 院 。ＣＴ复 查 位 置 良好 。术 后 一 月 随
横 断 位
矢状 位
现 为 沿 颅 骨缘 的梭 状 致 密 影 ．其 ＣＴ值 高 访 ，７例 病 人 均 表 现 良 好 （ＧＯＳ标 准 Ｖ ＣＴ显 示 病 灶 大 小 而设 计 骨 瓣 大 小 ：钻 孔
１．０ｃｍ 铣 刀 剪 成 骨 瓣 ．行 骨 瓣 开 颅 手 术 。 易 发 生 。当颅 骨 符 合 壳 结 构 （额 顶部 ）时 ， 大 出 血

口腔颌面医学影像诊断学颌面骨骨折及系统性疾病PPT课件

口腔颌面医学影像诊断学颌面骨骨折及系统性疾病PPT课件

2、颏孔区骨折 单发性骨折多见，骨折线为纵形、斜形；也可见
粉碎性骨折，骨折分为长、短骨折段。长骨折段主要受双侧降颌
肌群牵引向下内移位，短骨折段主要受升颌肌群牵引向上前方并
稍偏向内侧移位。
颏孔区骨折有时也可发生其
他部体部第三磨牙的远中侧，可为 间接骨折，也可由直接暴力所致。骨折线一般由前斜向后下至下 颌角，或由后上至前下方。若骨折线发生在咬肌、翼内肌附着之 前，其骨折段同颏孔区骨折。
第四节 上颌骨骨折
• 上颌骨 • 1、骨折线：临床上最常见为横断形骨
折。骨折最易发生的部位是在上颌骨与 邻骨相连的骨缝。
[影像学表现] 上颌骨骨折首选华氏位片，腭骨骨折可选上颌颌片， 必要时可选CT检查。 上颌骨骨折可以是单侧或双侧，上颌骨有表 情肌附着，骨折后移位轻。 单侧上颌骨骨折一般向后内或后外移 位，双侧骨折则向后下移位。
• 5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀 嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使 张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。
• 6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响 呼吸和吞咽功能。
1、颏部骨折 单发颏部骨折断端移位不明显或无移位。 多发或粉 碎性骨折，骨折端因附着于颏棘的肌牵引向后下移位，或因颌舌 骨牵引向中线移位，而显示下牙弓变窄。有时可伴有一侧或两侧 髁状突的间接骨折。
第四节 上颌骨骨折
上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌骨骨折占颌面骨损伤的15.2%， 约为下颌骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别 是颅脑损伤。
[临床表现] 上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿胀，淤血，出现 “眼镜征”。眼球突出或出现复视、视力障碍；上颌骨骨折移位 明显，表现为面中部凹陷，左右不对称。常有咬合错乱。损伤神 经时可出现麻木。伴有颅底骨折时可有脑脊液鼻漏及颅神经损伤 症状。

应用医用胶Ⅰ期整复粉碎性单纯性凹陷性颅骨骨折

应用医用胶Ⅰ期整复粉碎性单纯性凹陷性颅骨骨折
贵阳 学院 医 附属医院 神经外科（ 贵阳５００） ５０４ 出良钊 刘 健 董明昊 陈益民 杨 华
中图分类号 ： ６ ３ ５ Ｒ ８．
文献标识码： Ｂ
文章编号 ：ＯＯ７ ４ （ Ｏ ８Ｏ 一１８Ｏ １０ 一４ Ｘ ２Ｏ ） ２Ｏ ４一２
粉碎凹陷性颅骨骨折在临床上较为常见 ， 传统 处理方法为一期清创去除碎骨片 ； 二期行颅骨修补 。 我 院 自 ２０ 年 ８月至 ２０ ０５ ０７年 ６月应用 医用胶加 自 体颅骨碎片， 一次完成粉碎 凹陷性颅骨骨折复位整 形病 人 ４ 例 ， ７ 取得 较满意结果 ， 现报 告如下 。
对症治疗 。
２ 结 果
４ 例 均行碎 骨片粘合整 复 成形 术 ， ７ 手术 效果 良 好 ， 无伤 口感 染 ， 脑 脊 液漏 及 颅 内感 染 ； 术后 无 ３例
维普资讯
贵州 医药 ２０ ０ ８年 ２ 月第 ３ 卷第 ２期 ２
・
ｌ９ ４ ・
脑血 管疾病患者 用治 疗 仪进 行 低 频 电刺激 治 疗 ， 治 疗 组 与对 照组相 比在 脑循 环 动 力学 参 数 、 均 血 流 平 量、 最小血 流量 、 均 血 流速 度 、 小血 流速 度 都较 平 最 治疗 前 明显 好转 。事 实上 ， 频 电刺 激 可 引起包 括 低

盐水反复 冲洗创 面、 视下 清 除毛 发 、 沙 、 物等 直 泥 污 异 物 ）将 凹 陷骨折周边稍 加扩大 ； ， 小心取 出碎骨片 ， 用生理盐 水反 复冲洗 ， 泡于 １： ０ 大霉 素溶 浸 １００庆 液 内 ０５ｈ 清 除 血 肿 和坏 死 脑 组织 ， ． ； 彻底 止 血 ， 严
４Ｊ脑瘫综合康复治疗 中的有效手段之一。 ，Ｌ
参考文献

颅脑外伤的CT、MRI诊断

颅脑外伤的CT、MRI诊断

慢性： 慢性SDH血肿的形态和密度随时间而异 1月：混杂密度，上方可见液平，下方为高密度月牙形 1~2月：血肿可呈梭形，低密度，脑回移位，占位较轻 ＞2月：低密度，CSF密度 月牙形——直到消失
急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 薄层均匀高密度区
亚急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 高、低、等、混杂密度影
t1高信号t2高信号低信号边缘水肿带消失脑出血t1wit2wi灶周水肿急性颅内出血等信号等或低无恶急性内出血高信号高或低有高慢性高高与水肿之间见低信号条灶周低信号环混合性血肿指外伤后颅内形成两种以上的血肿硬膜下脑内硬膜外硬膜下硬膜外脑血或三种并存脑室内出血脑室内积血可源自周围的出血破入脑室内或室管膜出血破入脑室内或脉络丛出血所致ct
CT+MR： ⑴开始CT可正常 ⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀 ⑶复查时上述改变更明显 ⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处） ⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后，有灶状低信号改变 脑萎缩
⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部 针尖大，线状出血。 部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表 面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。
颅脑外伤的CT、MRI诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 周义成
颅脑外伤
（head injury of skull and brain）
概述：
颅脑外伤（Craniocerebral trauma）是一种常 见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左 右，死亡率居首位。 早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。 影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对 有效提高患者的生存率，降低致残率意义重 大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因 CT具有普及性高、成像快等特点，应为首 选。。

广东省职工外伤,职业病医疗终结鉴定标准（2016年）【精选】

广东省职工外伤,职业病医疗终结鉴定标准（2016年）【精选】

广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准(2006年)骨科外伤疾病名称医疗终结时间医疗终结评定依据备注不影响骨盆环稳定性骨折，如髂前上、下棘骨折，坐骨结节撕脱骨折，髂翼骨折等1.5～3月X光片证实骨折已愈合手术治疗常需要二次手术取出植入物，终结期适当延长至12个月骨盆前半环骨折 1.5～5月X光片证实骨折已愈合　骨盆后半环骨或骶髂关节半脱位 1.5～6月X光片证实骨折已愈合　骶骨骨折，伴骶神经损伤2～12月神经损伤参照周围神经外科处理骨盆前后半环同时骨折或脱位2～6月X光片证实完全或基本复位，骨折愈合有手术者应适当延至12个月骨盆骨折合并尿道膀胱或直肠损伤2～12月大小便顺畅尿道狭窄，尿瘘需二期手术或结肠造瘘手术后须二期手术者，延长医疗终结时间11216腰背挫、扭伤2～6周局部肿胀消退，脊柱活动功能良好腰背软组织损伤腰椎间盘突出症或梨状肌综合症1.5～3月无神经根激惹或受压症状，脊柱活动功能良好包括手术治疗外伤疾病名称医疗终结时 间医疗终结评定依据备 注软组织损伤1～6周创口愈合，血肿吸收，功能良好如需二次作整形术延长医疗终结时间附属结构损伤 1.5～8月关节肿胀消退，积液吸收，关节活动不受限，无关节交锁症状包括手术在内脱位(上—下肢)1.5～6月除上项外，脱位已完全或基本复位脱位伴神经损伤，比照神经损伤处理关节 损伤累及关节面的骨折3～8月关节肿胀消退，积液吸收，关节活动不受限．无关节交锁症状1、同上。

2、严重创伤性关节炎或关节粘连，则延长医疗终结时间3、若有手术内固定时或有骨坏死者延长医疗终结时间。

四肢损伤长管状锁骨骨折2～3月骨折愈合或重叠愈合如合并神经损伤需进一步治疗者延长医疗终结时间131 2016肩胛骨骨折2周～4月X 光片证实骨折已愈合如合并肩峰、喙突骨折或肩锁关节脱位，喙突骨折并锁骨外侧脱位，需手术切开内固定时，延长医疗终结期。

肱骨折4～6月尺桡骨单折4～5月尺桡骨双折4～6月股骨折6～12月胫骨折6～12月腓骨折2～3月胫腓骨双折6～12月内、外踝单折4～6月双踝或三踝骨折4～8月跖骨折3～5月股骨颈（包括粗隆间）骨折9～12月跟距骨折3～6月跗骨折3～6月趾骨折2～4月髌骨折3～6月指骨折2～4月掌骨折2～4月骨骨折其他骨折腕骨折3～6月创口愈合，临床检查及x 光所见，骨折愈合良好，对位或对线良好，关节活动达到功能范围骨折合并神经损伤，按周围神经损伤处理。

2016年美国《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》解读

2016年美国《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》解读本文原载于《中华神经科杂志》2017年第1期2016年9月美国脑创伤基金会(Brain Trauma Foundation)公布了即将发表在《Neurosurgery》上的《重型颅脑创伤治疗指南(第四版)》[1]，受到国内外学术界的关注。

新版指南发表较第三版时隔7年之久，以更为严格的循证医学标准，纳入了94项新的研究结果作为证据，提出了更为精准的治疗推荐和问题解决方案。

对于一些有争议的问题，新版指南中的观点亦有所变化。

本文结合国内重型颅脑创伤的治疗现状和问题，对第四版指南涉及的重要问题进行解读，以期提高我国的颅脑创伤救治水平。

第四版指南的推荐分级一新版指南推荐级别如下：(1)Ⅰ级：推荐源于高质量的证据样本；高质量即研究能够得出高度可信的结果，后期研究不太可能推翻结论者。

(2)ⅡA级：推荐源于中等质量的证据样本；中等质量即研究可以得出可信结果，但后期研究有可能改变结论者。

(3)ⅡB级和Ⅲ级：推荐源于较低质量的证据样本；低质量即证据可以反映结果，但后期研究很可能会改变结果评价或结论者。

重型颅脑创伤的治疗二1．去骨瓣减压：对于去骨瓣减压手术的利弊目前争议不断。

去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以降低颅内高压并减少继发性损害，从而改善患者的预后。

对于该方法的争议在于缺乏高等级证据予以佐证。

另外，对于手术技术、手术时机、对象选择等方面，各项研究的结果也不尽相同。

第四版指南ⅡA级证据推荐：(1)对于发生弥漫性脑损伤的重型颅脑创伤患者，以及伤后1 h内颅内压(intracranial pressure，ICP)升至20 mmHg以上、持续超过15 min、一线治疗无效的患者，双额去骨瓣手术不能改善其预后(以伤后6个月扩展格拉斯哥预后分级为标准)，但可降低ICP，并缩短在重症监护室的住院天数。

(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压(骨瓣不小于12 cm×15 cm或直径15 cm)，与去小骨瓣开颅减压相比，前者可显著降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善神经功能预后。

颅脑创伤的CT、MRI诊断


硬膜下积液
硬膜下积液CT上表现为均一的脑脊液密 度，多呈新月型，位于受压的脑实质与 颅骨之间。老年人双侧多见。硬膜下积 液还要与蛛网膜囊肿及脑萎缩相鉴别。 蛛网膜囊肿一般更局限，相邻的颅骨内 板见弧形压迹。而脑萎缩脑沟增宽与蛛 网膜下腔扩大相称，脑皮质无受压改变， 更无同侧脑室受压、变形或移位。
左侧硬膜下积液
颅脑外伤
脑外伤后遗症：
脑软化：CT表现为低密度。 脑萎缩:分弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩。 脑穿通畸形囊肿：CT表现境界清楚的低密 度区，相应的脑室扩大并与上述软化灶相 通。 脑积水：交通性或阻塞性脑积水。
外伤时CT表现
外伤性脑萎缩
外伤后2个月复查
脑挫裂伤
脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器 质性损伤。多发生于着力点及其附近， 也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下 腔出血。病理改变：局部脑水肿、坏死、 液化及多发散在小出血灶。 临床表现：头痛、恶心、呕吐和意识障 得等。
左侧额骨 及颞骨折
MRI T1加权像
正常颅脑MR T1加权像
颅骨骨折的影像表现
穿通性骨折，开放性骨折：多发生于锐 器直接损伤，头皮全层裂伤+各种类型骨 折，伤口内见异物，并颅内血肿和脑损 伤。
颅底骨折：绝大多数为线形骨折，前、 后颅窝骨折线多为纵行，中颅窝多为横 行，直接征象为骨折线和骨缝分离，间 接征象多为气颅、鼻窦及乳窦液平及混 浊
蛛网膜下腔出血
急性期蛛网膜下腔出血CT上显示清晰： 脑沟及脑池内高密度。 MRI显示取决于血肿期龄，较大凝血块 （亚急期）T1WI上呈高信号。 FLAIR序列对所有期龄的蛛网膜下腔出 血均很敏感。
脑室内出血
颅脑外伤中相当常见。 弥漫性轴索损伤，脑内血肿或大的脑挫 裂伤引起。 FLAIR序列容易显示。 脑室表面的室管膜下静脉撕裂。

《人体损伤程度鉴定标准》2014年1月1日施行

《人体损伤程度鉴定标准》2014年1月1日施行。

最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤程度鉴定标准》的公告为进一步加强人身损伤程度鉴定标准化、规范化工作，现将《人体损伤程度鉴定标准》发布，自2014年1月1日起施行。

《人体重伤鉴定标准》（司发[1990]070号）、《人体轻伤鉴定标准（试行）》（法（司）发[1990]6号）和《人体轻微伤的鉴定》（GA/T 146-1996）同时废止。

最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部2013年8月30日人体损伤程度鉴定标准1范围本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。

本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。

2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

本标准引用文件的最新版本适用于本标准。

GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级3术语和定义3.1重伤使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级。

3.2轻伤使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。

3.3轻微伤各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。

4总则4.1鉴定原则4.1.1 遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合鉴定。

4.1.2 对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。

4.1.3 对于以容貌损害或者组织器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤的后果为主，损伤当时伤情为辅，综合鉴定。

4.2鉴定时机4.2.1 以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行鉴定；以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行鉴定。

颅脑外伤课件 PPT

而等密度硬膜外血肿占位效应又不明显者，可行增强扫描，往往可以 显示血肿內缘的包膜增强。
（四）诊断与鉴别诊断 根据临床病史及CT颅板下方双凸透镜样高密度影诊断不难
33
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：
临床特点 着力点 脑挫裂伤 颅骨骨折 形态 跨越骨缝 范围 边缘 血肿与骨折的关系 原发意识障碍 中间清醒期 蛛网膜下腔出血
年人常见，系因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间， 很容易断裂出血。
51
慢性硬膜下血肿常不伴有脑挫裂伤，现在多认为慢性硬膜下血肿并非 急性硬膜下血肿出血量不但增加的一种机械性蔓延，而是出血量小而 慢，早期不形成占位，而缓慢扩散，波及面常较大，可覆盖整个大脑 半球
伤后3周后周围逐渐形成纤维包膜，血肿液化，血红蛋白分解为较小 的分子，使囊内渗透压增高，吸收血肿外液进入囊内，以致血肿体积 成为半月形或双凸透镜形，血肿包膜与硬模粘连部分为外膜，与脑表 面或蛛网膜粘连部分为内膜。
栓塞等
3
颅脑损伤分类方法 1、根据发病时间分类： 原发性损伤：即损伤当时就出现，包括骨折、颅缝分离、脑挫
裂伤等 继发性损伤：是损伤后逐渐发生，如脑积水、脑肿胀、颅内血
肿、脑疝等 2、根据病期分类：急性损伤、亚急性损伤、慢性损伤 3、根据受累范围分类：单纯脑损伤、复合性脑损伤
4
4、根据部位分类： ① 头皮损伤：包括浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 ② 颅骨损伤：骨折、颅骨缝隙分离 ③ 颅内损伤：包括脑膜损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜
冠状位或矢状位扫描
32
硬膜外血肿绝大多数都是急性过程，也有少部分病人因为血肿较小或 部位不重要，开始无症状或出现症状较晚，行CT扫描时已经进入亚急 性期或慢性期，这种情况多为静脉源性硬膜外血肿，血肿密度可为略 高密度、等密度、混杂密度
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页眉内容 页脚内容9 颅骨凹陷性骨折 (2016年版)

一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902） 行颅骨凹陷性骨折整复术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.临床表现： （1）病史：多有头部外伤病史； （2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤； （3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷； （4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。 2.辅助检查： （1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线页眉内容 页脚内容9 位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度； （2）头颅CT扫描（含骨窗像或3D成像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常； (3) 血常规。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1.5cm需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。 2. 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞0.5cm,同时存在局灶症状或引起颅内压增高者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。 3.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、页眉内容 页脚内容9 癫痫等，应行骨片复位或清除术。 4.合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。 5.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除术。 6.手术风险较大者，需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 7.对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应行急诊手术。 （四）标准住院日为7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：S02.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.当患者同时伴有其他疾病诊断，需要优先于凹陷性骨折处理者，不进入此路径。 （六）术前准备（1-2天）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性页眉内容 页脚内容9 疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线平片(根据情况选择)； （4）头颅CT扫描(含骨窗像3D重建)。 2.根据患者病情，建议选择的检查项目： （1）颈部CT扫描、X线平片； （2）腹部B超； （3）头颅核磁共振； （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。 （八）手术日为入院第1-3天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：颅骨凹陷性骨折整复术。 3.手术内置物：颅骨修复材料、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。 4.输血：根据手术失血情况决定。 （九）术后住院恢复4天。 1.必须复查的检查项目：头CT、血常规。 2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：、头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超、肝肾功能、血电解质。 3.术后用药：止血药、神经营养药，有严重脑挫裂伤者页眉内容 页脚内容9 根据情况可使用抗癫痫药。 （十）出院标准。 1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。 2.术后切口、颅骨或颅内感染，内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。 3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。 页眉内容

页脚内容9 二、颅骨凹陷性骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902） 行颅骨凹陷性骨折整复术（ICD-9-CM-3： 02.02-02.06)。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天 时间 住院第1日 住院第2日

主要诊疗工作

病史采集，体格检查 病情告知 如患儿病情重，应当及时通知上级医师 完成病历书写 止血、营养神经治疗 上级医师查看患者，制订治疗方案，完善术前准备 相关检查 向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书 止血、营养神经治疗

重点医嘱

长期医嘱： 小儿神经外科护理常规 一级护理 饮食 止血药、神经营养药 临时医嘱： 血常规、C反应蛋白、尿常规（必要时）、大便常规（必要时） 肝肾功能、卡式血型、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片（必要时） 头颅CT检查 长期医嘱： 小儿脑外科护理常规 一级护理 饮食 止血药、神经营养药 临时医嘱： 拟明日全麻下行凹陷性骨折整复术 禁食 备皮 术前针

主要护理

工作

入院护理评估及宣教 观察患者一般状况及神经系统状况 遵医嘱给药 完成护理记录 遵医嘱给药 生活护理 术前指导

病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 页眉内容 页脚内容9 时间 住院第3日 （手术日） 住院第4日 （术后第1天） 住院第5日 （术后第2天）

主要诊疗工作

安排手术 术后观察神经功能恢复情况 完成手术记录及术后记录 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项 临床观察神经功能恢复情况 观察切口敷料情况 上级医师查房 完成病程记录 临床观察神经功能恢复情况 伤口换药，观察伤口敷料情况 停用止血药 上级医师查房 完成病程记录

重点医嘱

长期医嘱： 小儿脑外科护理常规 一级护理 饮食 止血药 神经营养药 临时医嘱： 根据病情需要下达相应医嘱 长期医嘱： 小儿神经外科护理常规 一级护理 饮食 止血药 神经营养药 临时医嘱： 根据病情需要下达相应医嘱 血常规 血生化 头颅CT 长期医嘱： 小儿神经外科护理常规 一级护理 饮食 神经营养药 临时医嘱： 根据病情需要下达相应医嘱 换药

主要护理工作

观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征以及手术切口有无渗血渗液 预防并发症护理 完成用药及术后宣教 完成护理记录 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 根据患者病情需要完成护理记录 观察患者一般状况及切口情况 根据患者病情需要完成护理记录

病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.

护士 签名

医师 签名 页眉内容 页脚内容9 时间 住院第6日 （术后第3天） 住院第7日 （术后第4天）

主要诊疗工作

临床观察神经功能恢复情况 观察切口敷料情况 完成病程记录 确定患者能否出院 向患者交代出院注意事项、复查日期 通知出院处 开出院诊断书 完成出院记录

重点医嘱

长期医嘱： 小儿神经外科护理常规 一级护理 饮食 神经营养药 临时医嘱： 通知出院 出院后复查，门诊拆线

主要护理

工作

观察患者一般状况 根据患者病情需要完成护理记录 完成出院指导 帮助患者办理出院手续

病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名

医师 签名

备注：