化学髓核溶解术

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腰椎间盘突出症的微创治疗进展

能力下降，问盘内电热凝疗法的成功率也不高。目前对椎ＩＥＤＴ治疗腰椎间盘突出症仍有很大的争议，其应用价值有
待进一步验证。１８９７年ｃｏ首先报道非内镜经皮激光椎间盘气化减ｈｙ
压术，光中有Ｃ激光、ｏＹＧ激光、ｄＹＧ激光和激ＯＨ：ＡＮ：Ａ
窝狭窄的病例不适用。国内于９ｏ年代初开始开始髓核化学溶解术，有报道其
ＫＴ激光等。此术主要机制：Ｐ经激光气化部分髓核组织，
使椎问盘内压下降，而消除症状。Ｎｒｂｙ等报告Ｃ激从ｅｕａＯ
光照射后腰椎间盘内压降低１％一６％，状缓解率为０９症
７％～９５８％。近年来，了提高激光的治疗效果，为减少并发症，激光常常联合内窥镜及其他椎间盘治疗方式。
５椎间盘镜髓核摘除术（Ｄ）ＭＥＭＤ是现代脊柱外科的重要进展之一。１９Ｅ９７年Ｓｉｍｔｈ
效果优良，因治疗有效率低于标准的椎间盘切除术，但并发症率却很高，髓核化学溶解术已在美国停止应用。
２经皮穿刺腰椎间盘摘除术
和Ｆｌ首先将ＭＤ应用于腰间盘突出症，Ｄ系统将传统ｏｙＥＭＥ的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机结合，吸取了传统黄
韧带开窗技术与内窥镜下微创技术之优点，不但能摘除神经根的致压物，且能满意地进行根管扩大术，对脊柱的生物力学结构干扰较少，基本上不破坏脊柱原有的生物力学特性，从而有效地防止了腰椎术后的下腰椎不稳。其优势表现在

两种方法化学溶解术治疗腰椎间盘突出症比较

两种方法化学溶解术治疗腰椎间盘突出症比较张本武【期刊名称】《中华创伤骨科杂志》【年(卷),期】2000(002)003【摘要】腰椎间盘突出症是临床上腰腿痛最常见的原因。

其治疗分为非手术和手术两种。

Mcculloch认为胶原酶化学溶解术是椎间盘突出症的保守治疗中最后步骤。

我院自1996年5月～1998年6月,共有185例患者分别接受盘内、盘外注射胶原酶化学溶解术,临床效果比较报告如下: 临床资料 1.一般资料:本组病例185例,其中男114例,女71例,年龄20～72岁,平均年龄43岁,病例中L_4～L_5间隙突出98例,L_5～S_1 40例,L_4～L_5、L_5～S_1同时突出者23例,L_2～L_3、L_3～L_4及三个以上同时突出者9例。

其中突出自0.3cm～1.6cm大小不等,平均突出0.68cm,行L_4～L_5注入胶原酶119例,L_5～S_1注入48例。

【总页数】2页(P252-253)【作者】张本武【作者单位】山东省邹平县第二人民医院256212【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.椎间孔镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的比较[J], 周杰;张天吉;吴俊涛;孙志璞2.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的研究进展 [J], 邱觅真;万权;张达颖3.射频热凝术及胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床比较 [J], 齐亮;郭健;黄桂明;陈平国4.靶点射频联合胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J], 吴春根;叶钒;张达颖;章勇5.CT导引下经皮穿刺臭氧溶解术加胶原酶化学溶解治疗腰椎间盘突出症 [J], 刘贵超;张书仁;贾少志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰椎间盘突出症

体征
• • • • • • 1.腰部畸形和活动范围受限 2.压痛点多在病变间隙的棘突旁 3.肌萎缩与肌力改变 4.感觉减退 5.反射改变 6.直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验
诊断
• 1）腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。 2）下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4 脊神经根分布区） 3）下腰脊神经根牵扯体征： ①直腿抬高试验小于50°。 ②直腿抬高加强试验为阳性。 ③健肢抬高试验阳性。以上三种体征必需有一种为阳性。 4）神经学物理检查中：肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变四种有两种为阳性。 5）与临床表现相符的影像学特征。 6）排除结核、肿瘤、劳损、、滑脱、骨质疏松症、腰椎失稳等其他病症。
角度变化
椎间融合+单侧固定
• 过去认为固定越坚强越好，后来发现过度坚强固定存在问题，McAfee报道了过度坚强固定产生应力遮挡效用，导致了融合骨量丢失、骨质疏松。Park回顾1966-2002英文文献腰椎内固定融合后临近节段病的发生率，单侧固定 5.2-5.6%，双侧固定12.2%-18.5%。 • Kabins1992首次报道单侧椎弓根固定+后外侧融合与双侧固定效果相似，融合率97%。 • Chen及何蔚用生物力学试验证明:单侧固定刚度适中，可以为脊柱融合提供足够的稳定性。 • Suk与Mariano指出：单侧固定不仅适用于单侧融合，还适用于双间隙融合。 • 适用征：椎间盘突出手术指证+椎间融合指证+仅有单侧神经症状
不稳影像学诊断
• 影像学诊断：1.X线片：存在椎间隙狭窄，椎间盘非对称性塌陷，牵张性骨刺，脊柱序列不良； 2.动力位X片：前屈后伸时椎体出现异常动度或移位（标准不统一）。 • Panjabis认为前屈-后伸位X线有如下表现之一可诊断：（1）一个运动单位的上位椎体后缘前后移位角度大于11度；（2）上位椎体向前移位大于4.5mm；（3）关节对称性消失；（4）小关节突接触面丢失大于50%；（5）棘间韧带增宽，上位棘突与下位棘突之间旋转大于8 度； • 美国医学会永久性损伤评价指南对不稳定进行了定义：在胸椎或腰椎向前滑移达到或超过5mm，或者从胸1到腰5，两个相邻运动节段的角度活动差异超过11°，在L5-S1相对于L4-5角度活动差异超过15°。 • 积水潭实用骨科学诊断标准：动力位片相邻椎体节段活动度差大于15 度，椎体移位大于3mm，过屈位椎间后凸成角大于5度。 • 多数学者同意Hanley标准：动力位片相邻椎体节段椎体移位大于 4mm或角度变化大于10度.

腰椎间盘突出症经安全三角入路的微创治疗进展

腰椎间盘突出症经安全三角入路的微创治疗进展作者：于鹏辉姜洪珲来源：《中国现代医生》2020年第20期[摘要] 腰椎间盘突出症是因脊神经根被椎间盘的髓核突出压迫而导致的一种病症，保守治疗可以缓解大多数患者的症状，但少数患者仍需手术，而近些年越来越多的微创手术被应用于腰椎间盘突出症。

与开放手术相比，微创手术创伤小，出血量少，下床和住院时间短，大大减轻了患者的痛苦。

后外侧入路腰椎间盘微创手术需经过“安全三角区”，在这块区域内没有横穿其中的重要神经、血管或者脏器结构，有利于进入椎间盘，减少腰神经根、血管损伤、脊柱不稳等并发症。

本文就拟选择后外侧入路经“安全三角”施行的腰椎间盘微创手术进行综述。

[关键词] 腰椎间盘突出症;安全三角;微创;椎间盘摘除术[Abstract] Lumbar disc herniation is a condition caused by the compression of the spinal nerve root by the nucleus pulposus of the intervertebral disc. Conservative treatment can relieve the symptoms of most patients， but a few patients still need surgery. In recent years， more and more minimally invasive surgery has been applied to lumbar disc herniation. Compared with open surgery， minimally invasive surgery has less trauma， less bleeding， less time for off-bed activity and shorter length of stay， which greatly reduces the pain for patients. The minimally invasive surgery of the lumbar intervertebral disc through the posterolateral approach needs to pass through the "safe triangle zone". There is no important nerve， blood vessel or organ structure traversing in this area， which is beneficial to entering the intervertebral disc and reducing complications such as lumbar nerve root， blood vessel injury and spinal instability. This article reviews the minimally invasive surgery of the lumbar intervertebral disc through the posterolateral approach to be performed through the "safe triangle".[Key words] Lumbar disc herniation; Safe triangle; Minimally invasive; Discectomy腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是因脊神经根被椎间盘的髓核突出压迫而导致的一种病症，主要表现为腰痛和坐骨神经痛。

浅谈腰椎间盘突出的手术选择

经验方法中外健康文摘2008年4月第5卷第4期W nr l d H ea l t h D i ges t M ed i cal Pef i o di cal 美溉舞舞戮舞蒙糍蒙蟹熏蓦焉矧黼弧骶噩骶涮舞甍鸶涎矧囊美矧矧醺涟舞嬲鬟委燕涨烈饕雏醺蒙涮浅谈腰椎间盘突出的手术选择闰鼎波【中围分类号1R61【文献标识码】B【文章编号]1672--5085(2008)04一0180—02【摘要】腰椎闻盘突出症(1um bar dis c herni at i on，LD H)是腰腿痛最常见的原因，是脊柱痰病中研究最多的课题，也是疼痛科最常遇到的临床问题．特别是近20年来，由于神经生物学、脊拄外科学、影像学、疼痛学和材料学的发展，内窥镜技术和微创介入治疗的应用等，使我们诊治LD H有了更多的选择。

与此同时也给我们带来许多困惑，如对传统疗法如何评价?如何客现看待和应用新技术?临床医生如何选择治疗方法?如何提高治疗效果以满足病人的需求，仍是医学界必须面对的挑战．【关键词】腰椎间盘突出症；手术选择腰椎问盘突出症(1um bar di s c her ni at i on，LD H)是腰腿痛最常见的原因，是脊柱疾病中研究最多的课题，也是疼痛科最常遇到的临床问题。

自从M i xt e r和B ar r于1934年首次描述L D H 以来，临床对L D H的认识已有70年的历史，积累了丰富的诊治经验。

特别是近20年来，由于神经生物学、脊柱外科学、影像学、疼痛学和材料学的发展，内窥镜技术和微创介入治疗的应用等，使我们诊治LD H有了更多的选择。

与此同时也给我们带来许多困惑，如对传统疗法如何评价?如何客观看待和应用新技术?临床医生如何选择治疗方法?如何提高治疗效果以满足病人的需求，仍是医学界必须面对的挑战。

解除椎间盘破裂突出组织对神经根或硬膜囊一马尾的压迫，降低其张力是L D H治疗的基本原则，治疗方法可分为如下几类：1保守治疗保守治疗是L D H基本治疗方法，总有效率在80％～90％，适用于大多数初次发病，神经压迫和损害较轻，影像学上椎管无狭窄的年轻患者，病理类型包括突出型，甚至部分脱出型和游离型患者也可先使用保守疗法．具体方法包括卧床、牵引、理疗、消炎止痛药、硬膜外阻滞等，其中卧床休息是最基本的保守治疗方法，硬膜外阻滞作用是减轻炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效率只有26％．一般正规保守治疗6～8周无效应考虑其他方法。

化学溶核术治疗腰椎间盘突出症临床分析

胶原酶注射于突出的椎间盘内，能直接溶解髓核组织，使髓
１３结果术后随访时间６４．～２个月，平均１个月。疗效２评价标准分为四级，疼痛消失，优：无运动功能障碍，恢复正常工作，直腿抬高大于７。２０例（３；症状明显Ｏ者８占４）良：减轻，偶有疼痛麻木，活动不受限，能做轻工作，直腿抬高大于７。２８占３％）可：Ｏ者４例（８；症状有所改善，常有疼痛，活动
孔，进入椎间盘髓核，进针时电视下缓慢进入，如出现腰部或
下肢放射性麻痛，可调节进针方向。防止穿破硬膜，理想的位
置应是正位像针尖位于椎间盘正中，侧位像针尖位于椎间盘中偏后。穿刺成功后，０～１０万Ｕ胶原酶溶入２将６００２～
４Ｌ生理盐水中一次注入，ｍ术后应用抗生素２，～４严格卧ｄ
核变性回缩，体积减小、吸收．减轻对神经根的压迫，使疼痛
减轻或消失。胶原酶注射后最常见的反应是腰腿疼。部分病人术后疼痛较前加重，持续时间７０，～１ｄ有的长达１个月左右。原因是由于椎间盘容积有限，注射胶原酶后间盘内的张力增
侧卧于ｘ线床上，采用局麻。穿刺前ｘ线定位，严格消毒，无菌操作。选择进针点，距棘突旁开７０ｍ，～１选用１号穿刺ｃ２
针，Ｌ～Ｌ～间隙针与腰骶成４。在。５角左右穿刺，ＩＳ间在隙针尾向头侧倾斜２。Ｏ角进针。沿横突上方滑入椎间Ｏ～３。
疗的腰椎问盘突出６２例，行回顾分析。Ｘ线透视下用ｌ５进２号穿刺针穿刺到病变椎间隙，入６０１２０万Ｕ胶原注０～０

腰椎间盘突出症的诊断与治疗

腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。

是腰腿疼最常见的原因之一。

它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。

男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。

发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。

它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。

L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。

二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。

在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。

后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。

到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。

到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。

三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。

椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。

软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。

作用主要是承受压力、保护椎体。

只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。

纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。

纤维环可以分为内、外两层。

外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。

纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。

纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。

髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。

随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。

髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。

纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。

经皮CT椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法

Ｆｌｗｅｐｆｒ３ｙａｓａｔｒｏｅａｉｎ，ａｈｈｒｐｕｉｆｃｃｓａｓｓｅｙｔｅＭｃｂｓａｄａｄ．ｏｌｄｕｏｅｒｆｅｐｒｔｏｏｎｄｔｅｔｅａｅｔｃｅａｙｗａｓｅｓｄｂｈＮａｔｎｒｉ
ｔｎ，ｐｏｒｓｏｎｕｔｒｄｈｅｉｔｎｂｉｏｒｔｕｉｎａｄｒｐｕｅｒａｉｙＣＴＤ．Ｔｈｔｏｆｃｅｎｃｅｌｓｓｗａｅｅｔｄｄｐｎｉｇｏｅｍｅｈｄｏｈｍｏｕｌｏｙｉｓｓｌｃｅｅｅｄｎ
（３例）突出型３．５（１例）破裂型２．１（４例）治疗后随访三年，有效率分别为：４，４７％４和８８％３。总包容型９％，出型８．％和破裂型７．％。结论：１３突６８９１（）经皮ＣＴ椎间盘造影术能够显示椎型。（）过这种分型选择椎间盘突出症髓２通
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＰｉｄｃｅ２１．６．４ｈｓｏｒａｏａＭｅｉｎ００１（ｎｎｉ
经皮ＣＴ椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法
牟桂玲刘延青＇
（京万和颈椎病医院，京１２１；都医科大学附属北京天坛医院疼痛科，北北０２８首北京１０５）０００
ｏｅ３ｔｅ：（）ｃｎａｎｄｈｒｔｎｏｏｅｉｔｄｓｉｅｔｎ；（）ｅｔｓｎ：ｚｎｔｄｓａｄｎｔｐｓ１ｏｔｉｅｅｉｉ：ｚｎｒｉｎｅｏｇ２ｘｕｉｏｏｅｉｒｉｎｈｙａｏｎａｃｊｉｒｏｎａｃ

胶原酶化学髓核溶解术机制的再研究

ｉｔｒｅｔｂａｉｋｈｒａｉｎａｅｅｒｔｏｎｅｖｌａｅｔｃａｉｍｆｃｅｎｃｅｌｓｓＭｅｈ— ｎｅｖｒｅｒｌｄｓｅｎｉｔｎｄｄｇｎｅａｉｎａｄｒｅａｕｔｈｅｍｅｈｎｓｏｈｍｏｕｌｏｉｉ．ｏｔ
（解放军总医院第一附属医院骨科；放射科；病理科，北京１０３）间盘突出模型的化学髓核溶解作用，研重新评估化学髓核溶解术的机制。方法：原酶注射前１，胶０周通过手术损伤椎间盘前外侧纤维环诱发椎间盘突出
ｃｌｈｎｅｅｔｄｅｄｙ１ｗｅ，ｅｋ，ｗｅｓ１ｅｋｆｒｉｔｄｓａｉｅｔｎｏｃｌｇ— ａｃａｇｓｒｓｉ１ａ，ｅｋ２ｗｅｓ４ｅｋ，２ｗｅｓｔｒｉｌｎｃｏｆｏａｅｗｅｕｄａｅｎａｃｊｉｌ
维普资讯
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎｌｆａｎＭｅｉｉｅ２０，４（ｈｎｓｏｒａｏＰｉｄｃ０８１３ｎ
胶原酶化学髓核溶解术机制的再研究
商卫林李振宙侯树勋刘宁刘茜。吴闻文吴叶
和退变，并经ＭＩ实。胶原酶注射后１、周、、周、Ｒ证天１２周４１２周观察ｘ线片上椎间盘高度指数、椎间盘的组织学等变化。结果：胶原酶对正常和退变椎间盘髓核组织具有类似的溶解作用。胶原酶盘内注射后在突出模型椎间盘中央和髓核突出部位均出现溶解空腔，终板破坏轻；而对正常椎间

胶原酶髓核溶解术

术后综合处理
• 禁食海鲜类、牛奶、鸡蛋等异种高蛋白食品1 周，女性患者禁用化妆品及洗面奶1周； • 根性疼痛严重者，溶解术前予以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml，共应用 7-14天，并可以予以椎间孔神经阻滞治疗减轻炎症反应。
溶解术后残留痛及麻木处理
• 注射胶原酶后可引起腰腿痛加重，盘内法考虑与损伤软骨终板有关； • 盘外法考虑与注射胶原酶后髓核局部肿胀膨大刺激神经根有关，临床中可见4-8天疼痛达到高峰，以后疼痛逐渐减轻；
3.美国学者Sussman(1968)在此基础上提出，用胶原酶(collagenase)注入椎间盘内进行治疗。 4.20世纪70年代腰椎间盘突出症胶原酶治疗技术在我国萌芽。1975年，有朱克闻、董宏谋首先开展胶 Ⅰ 原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用，经过Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ期临床试验并取得了令人满意的治疗效果后， 1996年卫生部批准胶原酶为一类新药。
• 孙磊等将胶原酶注入兔椎间盘内后观察发现：胶原酶注入盘内24小时，可见髓核结构破坏；1 周后髓核浓缩，纤维组织增生；2周时椎间盘髓核结构界限不清；4周时椎间隙狭窄，髓核结构消失，被纤维软骨替代，但纤维环的外层胶原纤维无变化。
• Sussman（1968）首先提出并证明胶原酶可以溶解术中切取的人体椎间盘组织，证明胶原酶能迅速地、选择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维。 • Sussman（1975）进行的毒性试验表明：胶原酶行盘内、静脉内、腹腔内、脊柱旁及硬膜外注射有相当大的安全范围，胶原酶对透明软骨、骨及成熟的纤维组织如前、后纵韧带作用极小，对硬脊膜、马尾神经等接触也不会造成损害，腰神经根等神经实质对胶原酶不敏感。
并发症及不良反应
• 过敏反应胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应。从1998年至今，所见过敏反应的常见表现多为荨麻疹、皮疹，仅为一过性。 • 预防措施：避免3次以上注射胶原酶，2次注射时准备好抢救药品，注射后在病房严密观察4-7 天。

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• 4、脑脊髓损伤，药物注射进入蛛网膜下腔时，可继发蛛网膜炎或出血或横断性脊髓炎及马尾综合征。 • 综上所述，突出物局部注射胶原酶，是治疗腰间盘突出症的有效方法，安全可靠，优良率在 90%以上，值得推广和普及。值得推广普
欢迎各位专家指正
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硬膜外注射法
硬膜外注射法的缺点
• 我们从脊髓造影可以看到，造影剂注入硬膜外腔，造影剂可以弥散很远所以胶原酶注入硬膜散很远，所以，胶原酶注入硬膜外腔后，同样可以弥散很远，不会集中溶解突出物，疗效不理想。
突出物内局部注射胶原酶治疗腰间盘突出症
突出物内局部注射图谱
适应证和禁忌证：（一）适应证：. 1、经CT或MR等确诊为腰椎间盘突出症者, 经保守治疗无效。经保守治疗无效 2 保守治疗有效，但反复复发者 2、保守治疗有效，但反复复发者。 3、腰间盘脱垂、游离等。（二）禁忌证： 1、椎间盘广泛膨隆。 2 突出物钙化 2、突出物钙化。
手术前后CT表现
手术前后CT表现
5、治疗效果：突出物局部注射法治疗“腰椎间盘突出症”较以往的治疗方法相比，疗效有明显的提高，根据Watbs的疗效分级分为：优，完全没有症状；据Watbs的疗效分级，分为：完全没有症状；良，仅有轻度或偶有症状，但不影响正常工作或娱乐；可由于持续或间歇的腰背痛或有下肢症状，不能从事某些工作或娱乐活动受限；差，不能工作或因为症状持续存在而需要手术治疗。我们总结400余例的结果，优良率在 90%以上，明显优于其它注射方法，而且过去认为突出上优其它射法过去为突指数指数75%的，效果不佳，而通过我们实践中总结，局部的，效果不佳，而通过我们实践中总结，局部注射法对这类病人疗效尤为显著，这就从根本上改变了以往对胶原酶的认识。以往对胶原酶的认识
二、盘外注射法：盘外注射法中主要有硬膜外后间
隙注射法,经骶裂孔置管硬膜外前间隙注射法，硬膜外椎间孔注射法等。这些方法都是把胶原酶注射到硬膜外腔我们从脊髓造影可以看出造影剂会弥散于膜外腔，我们从脊髓造影可以看出，造影剂会弥散于很大范围的硬膜外腔，不会集中突出物局部，这样就会明显影响胶原酶的溶解效果，所以，我们在实践中摸索出突出物内局部注射胶原酶治疗腰间盘突出摸索出突出物内局部注射胶原酶治疗“腰间盘突出症”，取得了令人惊奇的效果。它无论从临床症状还是影像学方面，都取得了令人满意的效果，我们认为值得大力推广和普及。值得大力推广和普及
6、并发症： • M McCuUoch（1980）年统计北美近17000例髓核化学溶解 C U h（1980）年统计北美近17000例髓核化学溶解术，并发症的发生率3.20%，常见的并发症有如下几种： • ①过敏反应：并不多见，如果出现过敏反应，可对症处理并可在术前肌注5 地塞米松预防过敏反应处理，并可在术前肌注5mg地塞米松预防过敏反应。 • ②椎间盘类：由于此种疗法注射药物不进入间盘内发生率极低，术后可适当给予抗生素及激素预防并发症的发生。的发生 • ③灼性神经痛，此种并发症主要是由于操作不当或野蛮操作引起的，预防的办法要注意麻醉不要过深，当麻醉时有根性神经痛或过电感时切勿注射麻醉药或胶原酶，应改变穿刺方向重新穿刺。
由于木瓜凝乳蛋白酶具有抗原性，有部分病人产生过敏，另外木瓜凝乳蛋白酶具有一定的毒性作用，人体应用木瓜凝乳蛋白酶的剂量为2-12mg,平均每个间盘为4mg,超过18mg,往往可在24左内死亡,平均致死量为0.25mg/kg体重，尸解可使髓核溶解，各部位脏器是不同程度出程度出血，鉴于木瓜凝乳蛋白酶具有一定的抗原性及毒性反应1969 鉴木凝乳蛋白酶具有定的抗原性毒性反应年Sussman及Mann提出用胶原蛋白酶（Collagenase）进行椎间盘溶解胶原蛋白酶是种主要溶解胶原蛋白的酶它是由溶组织梭状解，胶原蛋白酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶。它是由溶组织梭状草胞杆菌中提炼而成用狗和恒河猴作动物实验观察到，此酶能溶解髓核和纤维环而不损害邻近的神经及其它组织不损伤细胞膜及神髓核和纤维环而不损害邻近的神经及其它组织，不损伤细胞膜及神经细胞，不破坏乳酪蛋白，血红蛋白，硫酸角质素等蛋白质。能在生理酸碱度和正常温度下分解胶原纤维使髓核和纤维环溶解65% 90%，生理酸碱度和正常温度下分解胶原纤维使髓核和纤维环溶解65%-90% 胶原纤维被溶解后即分解为脯氨酸，羟氨酸和赖氨酸等氨基酸，随后被血浆所中和。国内上海医药工业研究所研究成功的，由溶组织梭状芽胞杆菌中发酵，提炼的胶原酶冻干制品，为白色粉末，每支 1200u现已转让鞍山第二制药厂，上海乔源生物制药有限公司生产，现转鞍第制药厂海乔源物制药有限公司产已用于临床多年，均收到了良好的治疗效果。胶原酶注射治疗“腰椎间盘突出症”的方法有如下几种：
一、盘内注射法：盘内注射法盘内注射是将穿刺针刺入椎间盘盘椎盘
的髓核内，然后注入定剂量的胶原酶溶液（般约的髓核内，然后注入一定剂量的胶原酶溶液（一般约 600u单位）使髓核组织溶解液化，降低椎间盘内的压力，从而缓解了传导到神经根的压力，达到治疗的目的。但由于胶原酶在溶解髓核的同时，也溶解部分纤维环，使纤维环变薄从而继发椎间盘的膨出及椎间隙变窄等。另外，在胶原酶注射后，髓核尚未溶解之前使髓内压增高，病人出现剧烈的腰腿痛，所以，此种方法临床上已基本淘汰。
治疗方法： 1 透视监视下患者可取侧卧位穿刺点局部 1、透视监视下患者可取侧卧位，穿刺点局部消毒，消毒范围距穿刺点不少于10cm，铺无菌单，然后用1%的利多卡因沿穿刺途径局麻。切忌麻醉时不能麻醉到神经根。时不能麻醉到神经根 2 CT监视下取俯卧位。方法同上。
3、术前用药：为预防过敏，可在术前肌肉注射地塞米松5-10mg。
3、注射方法：病人取患侧向上，侧卧位，用美国cook公司生产的DCHNS-25-CURVE型弯头穿刺套针，距中线约8 10cm。先用套针中的直针沿病变间盘平面，距中线约8-10cm。先用套针中的直针沿病变间盘平面，与矢状面成50-60度角进直针，当针尖刺到纤维环时，有刺到硬橡皮的感觉拔出内针芯插入带弯头的穿有刺到硬橡皮的感觉，拔出内针芯，插入带弯头的穿刺针，沿椎体后缘刺入突出物局部，然后取俯卧位，透视确定针尖在突出物内，然后注入1%的利多卡因少许再将1200u胶原酶用生理盐水稀释成3ml 注入突出许再将1200u胶原酶用生理盐水稀释成3ml，注入突出物内，如果突出物范围较大，可以边注射边回拔弯针，作多点注射，溶解效果更佳，三个月CT复查，绝大多数病人突出物缩小或消失，症状消失，病人恢复良好。
髓核化学溶解术
哈医大四院院介入放射科邹常咏
髓核化学溶解疗法，是腰椎间盘突出症引人注目的种疗法，Hirsch1959年认识到椎间盘内的软骨粘液蛋 Hirsch1959年认识到椎间盘内的软骨粘液蛋一种疗法白退变成胶原或纤维组织，它是随着年龄的增长缓慢进行的但在损伤和手术的情况下可加速这种生理退变行的。但在损伤和手术的情况下，可加速这种生理退变。因而设想选择一种适宜的药物来促进这种生物化学变化。在动物实验中，经过多次实验研究，选用木瓜凝乳蛋白酶达到了这目的。1964年Smith首先报告了用木瓜凝乳酶达到了这一目的。1964年Smith首先报告了用木瓜凝乳蛋白酶注入椎间盘内以其达到溶解病变髓核组织，使间盘内压力降低达到治疗“腰间盘突出症”的目的自盘内压力降低，达到治疗“腰间盘突出症”的目的。自 Smith开展这一工作以来，北美方面报告了17000余例采用此方法治疗的病人Ford认为，用木瓜凝乳蛋白酶作化学髓核溶解术，可使有手术指征的3/4的病人，免于手术而获得治愈。
典型病例介绍
• 患者：雷月娥，女，59岁，腰痛多年。两年前出现左下肢痛，麻，胀凉等症状间断性发作近胀，凉等症状，间断性发作，近期加重，活动功能明显受限，疼通加重生活不能自理 CT诊通加重。生活不能自理。断：L4 L4-5 5间盘突出，左侧神经根及硬膜囊均受压。
术前CT定位