CT引导下臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床应用

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出朱亮王树堂段海涛王长水王金书（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。

方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。

在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。

结果：总有效率92.1%。

术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。

髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。

［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients.[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。

doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2020.07.013臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床分析贺 彬1 吴大胜2△（1长春中医药大学，长春130000；2吉林省人民医院疼痛科，长春 130021）臭氧医学发源于十九世纪末，最早由Wolff报道臭氧应用于战斗创伤治疗，发挥抗炎杀菌作用[1]。

之后Bocci [2]对臭氧进行了研究，发现医用臭氧具有抗炎、镇痛和促进局部组织再生等作用，如今在临床得到广泛应用，尤其是近年来经皮穿刺椎间盘臭氧髓核溶解术逐步得到临床医师和病人的认可。

腰椎间盘突出症是最常见的腰椎退行性疾病，传统的手术治疗，风险性高、创伤多、操作复杂，而且部分病人对手术存有畏惧心理。

臭氧髓核溶解术弥补了这些缺点，以最小的创伤解决问题。

我科采用经皮穿刺椎间盘臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效，现分析报告如下。

方 法1. 一般资料经吉林省人民医院伦理委员会审核并通过，收集并分析2013年9月至2018年9月在我院疼痛科经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症病人335例，以腰背部疼痛及下肢麻痛为主要临床表现。

纳入标准[3]：①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛；②存在神经根性症状（如感觉麻木、腱反射减退或消失、肌力下降）；③直腿抬高试验阳性；④影像学检查证实为腰椎间盘突出症。

排除标准：①年龄在20岁以下或80岁以上；②腰椎管狭窄症；③有感染性疾病；④伴有严重内科疾病。

根据治疗方法不同分为非手术治疗（A组）、臭氧髓核溶解术（B组）。

其中非手术治疗组共计146例，男89例，女57例；最大年龄81岁，最小年龄25岁；病程为1个月至20年不等；L3-4节段突出21例，L4-5节段突出83例，L5-S1节段突出42例。

臭氧髓核溶解术组共计189例，男101例，女88例；最大年龄79岁，最小年龄23岁；病程为3周至15年不等；L3-4节段突出37例，L4-5节段突出113例，L5-S1节段突出39例。

CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床应用作者：蒲鹏邓治强来源：《中国现代医生》2012年第12期[摘要] 目的探讨CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。

方法经CT或MRI检查证实腰椎间盘突出症患者166例，盘内注入浓度为（65～75）μg/mL臭氧10～15 mL，盘外（椎间孔）注入浓度为（40～60）μg/mL臭氧5～10 mL。

结果随访6～24个月，平均（18.08±7.31）个月，按照MacNab疗效评定标准进行分级：优108例，良32例，可16例，差10例，总有效率94％，优良率84.3％，术后无一例并发症，JOA评分手术前后比较差异有高度统计学意义（t = -20.56，P ＜ 0.01）。

结论 CT引导下医用臭氧局部注射是治疗腰椎间盘突出的一种安全有效方法。

[关键词] 臭氧；腰椎间盘突出症；CT引导[中图分类号] R684[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0100-02腰椎间盘突出症是临床常见病，是腰腿痛常见及重要的原因之一，严重影响患者生活工作。

2008年11月26日～2010年9月23日，我院应用CT引导下经皮穿刺椎间盘内外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症166例，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组166例患者，男93例，女73例，年龄24～75岁，平均45岁，病程6个月～30年不等。

所有患者均表现为患侧腰背痛及下肢麻疼，直腿抬高及加强试验阳性，经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出。

根据CT或MRI的影像表现分为膨出、突出两种类型，病变主要分布在腰3~5及腰5~骶1椎间盘，其中膨出40例，中央型突出80例，旁中央型突出46例。

1.2 仪器医用臭氧发射器为德国赫尓曼治疗仪。

穿刺机型：GE Brightspeed CT。

1.3 治疗方法常规术前CT机房、操作间紫外线空气消毒30 min以上。

患者一般取俯卧位（髂骨翼过高可选用侧卧位），常规扫描病变间隙3层，选择突出最明显的层面为穿刺层面用龙胆紫画线标记。

CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症【关键词】 CT引导臭氧消融术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。

资料显示其发病率为15.2%，每年还以1.3%的速度增长，本症是导致腰腿痛及颈肩痛最常见的原因。

其外科治疗应遵循减压与稳定的原则，常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术，可达到神经根松解与减压目的，但存在创伤大、恢复时间长、术后腰椎不稳等并发症，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或（和）坐骨神经痛。

随着脊柱外科的发展，微创手术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。

近年来，椎间盘突出的微创治疗技术如酶学溶核术、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘摘除术、经皮激光椎间盘减压术、脊柱内镜技术等都较传统的手术有了较大的进步，不同程度地减少了病人的痛苦，但仍存在创伤大和风险高的问题，CT引导下椎间盘内臭氧消融术是近年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术，我院自2007年1月2日开展了CT引导下臭氧消融术，现已治疗腰椎间盘突出症65例，取得了较好疗效，现报告如下。

资料与方法一般资料：65例患者中，男35例，女30例，年龄17～56岁，平均36岁，均有典型的腰椎间盘突出症症状和体征，经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。

其中1个间隙突出者49例，2个间隙突出者16例；L4～L5 41例，L5～S1 36例，L3～L4 4例。

L3～L4、L4～L5突出者均采用盘内注射法。

L5～S1椎间盘突出者首选盘内注射法，穿刺失败者改为椎体后路突出物内注射法，穿刺成功率为100%。

操作方法：使用GE公司制造的CT机，术前操作间紫外线空气消毒30分钟以上，手术器械采用21G 150mm穿刺抽吸针，新型医用臭氧发生器，臭氧浓度为40～60mg/L。

患者俯卧于CT扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙2mm层厚扫描5层，以突出最明显的部位作为穿刺平面，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒，局部浸润麻醉，按照所测的角度，穿刺点进针，在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置。

CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床意义摘要】目的探讨CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的操作技术及临床意义。

方法 115例LDH患者，CT引导下选择L3～4、L4～5、L5～S1间隙精确定位，经皮穿刺臭氧联合射频消融术治疗LDH。

结果一次进针成功率100%。

CT引导下准确定位是保证穿刺成功的关键。

结论 CT引导下臭氧联合射频消融术治疗LDH定位精确，该治疗具有创伤小、痛苦小、安全性高，并能重复多次治疗的特点，具有较大的临床实用价值。

【关键词】 CT引导下臭氧联合射频消融术腰椎间盘突出症【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0200-02LDH的治疗方法颇多，包括保守治疗、微创手术和外科手术。

大多数患者首选保守治疗，如推拿、按摩、牵引、脉冲、短波、封闭等。

但保守治疗复发率高，当效果不佳或者短期内复发频繁时，需要选择微创手术或外科手术。

外科手术治疗疗效肯定，但创伤大，并发症多，恢复时间长，费用高，患者不易接受。

近年来，微创介入治疗LDH因操作简单，疗效肯定，不影响脊柱的稳定结构，痛苦小及费用低等特点得到迅速发展。

臭氧联合射频消融术是治疗LDH的微创介入法之一，该技术在国内外得到了广泛推广[1]，并获得了显著疗效。

2006年我院引入CT引导下臭氧联合射频消融术治疗LDH这项技术，亦取得了满意的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料115例均为2006年12月至2008年12月在我院住院患者，男63例，女52例，年龄最大54岁，最小21岁，平均41.4岁。

病程最短1个月，最长52个月，平均23.2个月。

86%患者具备典型神经根性症状，L3～4椎间盘突出者2例，L4～5椎间盘突出者76例，L5～S1椎间盘突出者27例，L4～5与L5～S1椎间盘同时突出者10例。

其中，向左侧突出64例，向右侧突出者51例。

所有患者均有典型临床症状，主要表现为腰背痛，并放射性疼痛、麻木，部分患者可有间歇性跛行。

CT引导下臭氧联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症目的探讨臭氧联合椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法2011年2月～2013年8月，收治确诊重症腰椎间盘突出症经保守治疗无效的患者54例。

在CT引导下行椎间孔镜微创手术摘除突出髓核，术后注入臭氧到盘外及椎旁肌。

所有患者均在术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月测量患侧直腿抬高角度，采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）和MacNab 标准评估疗效。

结果术后患者腰腿痛症状明显缓解，54例均定位准确，无明显并发症。

术前患侧直腿抬高（27.54±3.98）°，术后1个月（67.35±4.64）°，术后3个月（68.47±3.75）°，术后6个月（66.35±4.38）°；术前NRS为8.65±1.22，术后1个月为1.75±0.22，术后3个月为1.82±0.52，术后6个月为1.87±0.31，术后1个月、3个月、6个月的疗效优良率分别为96.4%、95.8%和96.1%。

结论CT 引导下臭氧联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有定位准、切口小、出血少、恢复快、疗效好等优势，治疗腰椎间盘突出症经济、安全、有效。

标签：腰椎间盘突出症；臭氧；椎间孔镜近年来，随着脊柱外科微创技术的发展，临床上对腰椎间盘突出症的手术治疗也逐渐微创化[1]；国内于2001年引进臭氧髓核消融术，利用臭氧的强氧化性，以盘内的氧化胶原蛋白来消除神经根周围的炎性物质，两者在临床上的应用，均取得了良好的疗效[2]。

我科自2011年2月～2013年8月应用德国Joimax椎间孔镜工作系统，采用TESSYS技术[3]，在CT引导下，联合臭氧治疗腰椎间盘突出症54例，疗效良好，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男性28例，女性26例。

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值目的：探讨在CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价探讨在CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值值。

方法：选取本院确诊为腰椎键盘突出症患者136例，随机分成两组，对照组为以传统保守治疗为主，共36例，治疗组共100例，以在CT机介入下，确定穿刺部位，在病变的腰椎间盘行臭氧消融术治疗，观察记录治疗前后各腰椎间盘突出症状缓解是否能有效缓解及临床显效时间。

结果：治疗组较对照组所需住院治疗时间短，显效快，治疗组有效率明显高于传统保守法的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床显效快，有效率高，是治疗腰椎间盘突出症有效手段，值得推广。

标签：臭氧消融术；腰椎间盘突出；传统保守治疗腰椎间盘突出是因退行性变、腰部损伤、遗传、妊娠等原因导致椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，使神经根、马尾神经受到突出的椎间盘刺激或压迫所表现的一种综合征[1]。

临床表现为腰部疼痛活动受限，疼痛向坐骨神经支配区域、臀部、大腿后侧放散，膝以下的为根性疼痛，常伴有肢体麻木感觉异常。

该病常给患者的生活、工作带来诸多痛苦与不便[2]。

有关研究表明椎间盘推行性变最小年龄15岁[3]，青少年亦可患腰椎间盘突出症。

经过近年本院的临床试验证明，臭氧消融术治疗腰椎间盘突出有显著临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年4月-2013年4月CT确诊为腰椎键盘突出症并排出其他心肺肝肾重大疾病患者136例，其中男96例，女40例，年龄39～46岁，其中单间隙突出72例，2个间隙突出64例，突出物均<5 mm。

随机分成两组，对照组共36例，治疗组共100例。

1.2 方法对照组：卧硬板床休息，以双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体类药减轻疼痛及炎症反应，以盐酸乙哌立松片松弛肌肉，配合牵引及推拿按摩治疗。

治疗组：观察CT片，以确定穿刺部位并对穿刺部位常规铺巾消毒，局部麻醉，在CT机的介入下调整穿刺方向以准确穿刺的部位。

CT引导臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的初步研讨【摘要】目的探讨臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出疗效。

方法在CT的引导下，对58例腰椎间盘突出症行盘内穿刺注射浓度为25mg/ml 臭氧/氧气混合气体20~30ml;盘外(神经根周围)注射浓度25mg/ml臭氧/氧气混合气体5~10ml，神经根周围注射得宝松注射液1ml，观察疗效，对所获临床资料进行综合分析。

结果术后随访2~3个月，按照MacNab疗效评定标准[1]。

优21例(36.2%)，良35例(60.3%)，差2例(3.5%);优良率96.5%。

结论CT引导下的臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症是一种定位准确，安全可靠，痛苦小，并发症少，恢复快，效果好的治疗方法。

【关键词】腰椎间盘;臭氧;髓核消融术臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症在欧美国家已开展了十几年，而国内才起步。

本院于2008年10月引进该项技术，在CT的引导下臭氧盘内、盘外注射治疗腰椎间盘突出症174例，获得了较满意的疗效，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男90例，女84例;年龄18~80岁，平均41.2岁。

病史3个月~11年。

均有典型的腰椎间盘突出症状及体征：即腰痛、放射痛;单侧或双侧直腿抬高实验阳性。

经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。

其中L3/4，L4/5两节段突出12例;L4/5突出48例;L4/5，L5/S1两节段突出84例;L5/S1突出30例。

1.2材料与方法本院使用的是山东产的二代臭氧发生器，穿刺针为19~20G日本产穿刺针。

术前详细查阅病人的相关资料;CT、MRI等影像与临床症状及体征符合后方能行治疗。

术式：病人取俯卧位于CT扫描床上，腹部垫枕减少腰椎生理曲度，使椎间隙后部增宽以利于穿刺。

在下腰段顺其纵轴贴上金属标记尺，行CT扫描，确定突出的椎间盘间隙。

选择突出最明显的层面为穿刺层面。

术中心电监护，取侧后方入路，先划线，以其间隙上一棘突下缘中点为中心。

根据病人的身材、胖瘦，选脊柱中旁外6~8cm为进针点。

CT引导下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的观察和护理【摘要】腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，传统治疗方法存在一定的局限性，因此引入CT引导下的臭氧介入治疗。

本研究旨在观察该治疗方法的疗效和护理效果。

介入治疗方法包括术前准备、术中操作步骤和术后护理措施，同时需要注意预防并发症的发生。

疗效评估显示该治疗方法在改善患者症状和减轻疼痛方面具有显著效果。

护理效果良好，患者康复情况良好，但仍需要进一步研究完善治疗方法，以提高治疗效果和护理质量。

CT引导下臭氧介入治疗在腰椎间盘突出症的治疗中具有潜在的应用价值。

【关键词】CT引导, 臭氧介入治疗, 腰椎间盘突出症, 观察, 护理, 疾病概述, 治疗原理, 研究目的, 术前准备, 术中操作步骤, 术后护理措施, 并发症预防, 疗效评估, 护理效果, 进一步研究展望.1. 引言1.1 疾病概述腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，通常是由于椎间盘的退行性改变导致椎间盘的突出压迫神经根或脊髓所引起。

这种疾病主要表现为腰部或颈部疼痛、放射痛、肌肉无力和感觉障碍等症状，严重影响患者的生活质量。

腰椎间盘突出症的发病率逐年增加，主要是由于现代生活方式的改变和老龄化社会的到来。

一些高风险群体，如长期从事重体力劳动的人群以及久坐不动的白领人群，更容易患上这种疾病。

目前，传统的治疗方法包括药物治疗、理疗和手术治疗，然而这些方法往往存在一定的局限性和风险。

引入CT引导下的臭氧介入治疗成为了一种新的治疗选择，这种方法具有微创、疗效确切、恢复迅速等优点，备受医学界的关注和认可。

通过本研究的观察和护理，旨在探讨CT引导下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的疗效和护理效果，为临床治疗提供新的思路和方法。

1.2 治疗原理腰椎间盘突出症是一种常见的慢性腰背部疾病，主要症状包括腰背疼痛、下肢放射痛和神经根受压表现。

传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，但部分患者对这些方法效果不佳或存在一定的风险。

疼痛科CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术诊疗常规CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术是治疗颈、胸、腰椎间盘突出症的一种微创介人治疗方法。

基本原理：注射臭氧分离突出物与神经组织的粘连，臭氧具有氧化髓核中粘多糖及消炎止痛作用；国产胶原酶可特异性溶解椎间盘中的II型和I型胶原蛋白。

在CT 引导下将臭氧和胶原酶分别准确注射到椎间盘突出物内或/和其表面，溶解突(脱)出的椎间盘组织，消除其对神经根和硬膜囊的压迫和刺激，从而恢复神经系统的生理功能，达到治愈效果。

一、适应证：1、经临床和影像诊断明确，经保守治疗无效的慢性颈、胸、腰椎间盘突出症。

2、急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症。

3、巨大型(突出物≥10mm)和游离型颈、腰椎间盘突出症。

4、椎间孔型和极外侧型腰椎间盘突出症(PLID)。

5、椎间盘突出物部分钙化的腰椎间盘突出症。

6、腰椎间盘突出手术后复发的腰椎术后综合征(FBSS)。

7、合并骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征的腰椎间盘突出症。

8、腰椎椎体轻度滑脱伴腰椎间盘突出症。

二、禁忌证：1、合并骨性椎管狭窄出现神经卡压或/和马尾神经综合征。

2、颈、胸椎间盘突出症已出现脊髓变性或瘫痪者。

3、凝血机制异常或正在抗凝治疗中。

4、合并全身感染、椎间隙感染、活动性结核尚未控制者。

5、椎间盘突出物严重钙化。

6、合并严重慢性器质性疾病(心、肺功能衰竭失代偿期)，严重代谢性疾病如肝硬化、重症糖尿病血糖尚未控制者。

7、有严重药物过敏史、孕妇、月经期及14岁以下儿童。

8、甲亢、G6-PD缺乏症(蚕豆病)患者忌用臭氧。

9、精神异常或对治疗方法存在顾虑不能配合者。

三、诊断依据：1、反复发作的颈、肩、上肢、胸、腰、腿痛，或急性发作的上述疼痛经休息、服药不能缓解。

2、有明显的神经定位体征，如上、下肢、躯体某些部位的感觉减退；肌力或/肌张力减弱、肌萎缩；颈、胸、腰椎棘突、棘间或/和椎旁压痛；屈颈试验，仰卧挺腹试验，脊柱背伸试验，直腿抬高及其加强试验，Huffmann等试验阳性，生理反射增强或减弱，等。

CT导向下臭氧溶解术治疗颈、腰椎间盘突出中国人民解放军总医院介入科肖越勇摘要目的：探讨CT导向下臭氧溶解术治疗颈、腰间盘突出的价值。

方法：180例颈、腰椎间盘突出患者其中颈椎间盘突出30例、腰椎间盘突出150例，于CT导向下行臭氧溶解治疗。

颈椎间盘穿刺途径为经前路斜向穿刺。

腰间盘穿刺途径：突出物为旁中央型者，经神经根与硬膜囊之间穿刺突出物达盘内，突出物为外侧型者经神经根外侧、小关节突内缘穿刺突出物达盘内，分别于盘内及突出物中央注射浓度为60ug/ml臭氧5-15ml,总量小于30ml。

结果：注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内分布：裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部溢出盘外状。

臭氧注射后神经根轮廓全部显露、―淹没征‖消失者占29%；神经根大部分显露、―淹没征‖部分消失者占50%；神经根显露不明显者占21%。

治疗后3个月随访显效、有效和无效者颈椎间盘突出患者分别占78%、16%及6%；腰椎间盘突出患者分别占82%、13%和5%。

结论：CT导向下盘内、突出物单次联合臭氧溶解术穿刺准确、及时监测臭氧分布及注射后改变、疗效高，为椎间盘突出治疗的理想方法。

关键词：脊椎；间盘突出；化学溶解术；臭氧；CT；穿刺臭氧治疗椎间盘突出症在欧洲得到了广泛的应用，近几年来，国内椎间盘突出的臭氧消融技术得到了迅速的发展，笔者联合北京、山西、山东和东北地区的几家医疗单位对此项技术的临床应用做了探讨，对臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用技术进行了探索，现报告如下。

1 材料与方法1.1 临床资料180例颈腰间盘突出患者，颈椎间盘突出30例，腰椎间盘突出150例。

男性患者119例，女性患者61，年龄19-87岁，平均57岁。

术前均经CT或MRI确诊。

严格选择适应证，无合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚等异常。

患者最短病程3个月，最长病程为29年，术前均经过保守治疗效果不满意，其中13例患者为外科手术后路半椎板切除突出物摘除术后同一部位复发者。

CT引导下臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症体会目的探讨CT引导下臭氧融核术，治疗腰椎椎间盘突出症的临床价值。

方法在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和后路径椎管穿刺入路，利用PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入浓度为60μg/mL的适量臭氧，行CT 扫描，观察髓核溶解情况，直至满意为止。

然后将穿刺针退出椎间盘至椎间孔附近，注射浓度为35 μg/mL的臭氧5～10 mL。

结果术后随访总有效率达92.6%，术后无任何严重并发症发生。

结论CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出，穿刺准确性高、创伤小，疗效显著，是治疗腰椎间盘突出症有效且安全的治疗方法。

标签：腰椎间盘突出症；CT引导；臭氧；有效臭氧是一种强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解，易溶于水。

目前臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲一些国家得到了广泛应用。

我院对68例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，疗效显著，深受患者欢迎。

现将穿刺途径和治疗体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料笔者收集了123例腰椎间盘突症出的患者，应用两种不同的治疗方法，进行统计学分析。

其中一组68例行臭氧融核术治疗，另一组55例行常规治疗（卧床、中药、牵引）作为对照组。

68例腰椎间盘突出患者行臭氧融核术治疗，男41例，女27例；年龄18～71岁，平均46岁；病程2个月～17年，大部分患者表现有腰痛和/或单侧下肢痛，直腿抬高试验阳性，术前经牵引等保守治疗效果不满意。

所有患者均经CT或MRI检查，无骨性椎管狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚及钙化等异常影像学表现。

68例患者中，椎间盘向一侧突出32例，膨出33例，脱出3例。

均为首次行臭氧治疗。

1.2仪器设备螺旋CT机，山东淄博依德康CHY-31型臭氧治疗仪，0.9 mm×145 mm一次性使用麻醉用针。

1.3臭氧融核治疗方法患者取俯卧位，腹部垫高约5～15 cm。

行病变椎间盘常规扫描，设定层厚3 mm，如遇椎间隙非常狭窄者，设定层厚为1 mm，确定突出椎间盘所在层面。

山东省第三批适宜卫生技术推广项目之九(下)：CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症马景和东营胜利油田中心医院主任医师九、臭氧(O3)治疗腰椎间盘突出症的禁忌证①临床检查示严重神经功能损伤者；②腰椎间盘突出合并严重的腰椎管狭窄、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、椎体后缘离断症及椎管内肿瘤者；③急性腰椎间盘突出并马尾神经功能损伤者；④影像学检查示突出髓核形成游离块并移位至椎管的病例；⑤严重超体重者、有出血倾向者及合并有慢阻肺、哮喘者；⑥18岁以下患者。

因髓核内含有一定量的蛋白多糖是O3治疗腰椎间盘突出症的基础，故治疗前应行腰椎MRI检查,了解椎间盘的退变程度,合理选择病例。

十、医用臭氧发生器使用方法①连接电源，连接臭氧发生器与医用氧气瓶。

用氧气冲管道，＞5L/min；②调节纯氧输出量为1.2L/min；③调节臭氧浓度：将输出控制阀调制分解方向，调节浓度旋钮至30mg～50mg/L，观察1min，浓度稳定后按“确认”键；④采集臭氧：将输出控制阀调制臭氧输出方向，用5ml注射器收集03即可使用；⑤间歇控制：使用间歇期间按“确认”键，进入等待状态暂停发生器工作；⑥关闭：使用完成后关闭氧气和电源。

十一、手术操作方法(一)CT定位患者俯卧于CT机床上，扫描4层，以病变最明显的一层作为穿刺平面。

在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度。

(二)穿刺方法①侧后方途径穿刺法：1%利多卡因6～10ml局麻，深度达纤维环。

用Chiba21～22G穿刺针，经侧后方三角区进入椎间隙中央，即侧后方途径。

②关节突内侧缘途径穿刺法：依据CT扫描定位线确定L5-S1椎间隙，在其棘突下方一侧(一般习惯选右侧)。

路径为：皮肤—皮下组织—深筋膜—骶棘肌—黄韧带—神经根外侧间隙—突出物—椎间盘内。

穿刺针尖达黄韧带时，进针阻力增大有坚韧的感觉，突破黄韧带后，经CT扫描证实针尖达黄韧带内，连接5ml注射器，注入3ml过滤气体。

再CT扫描证实硬膜囊被气体推移至对侧，穿刺针前方无阻碍，可将针经突出物刺入盘内。

CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症张智材;李金德;罗海滨;顾立阳【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症保守治疗效果不佳者行臭氧髓核消融术治疗的疗效. 方法 2006年12月～2008年12月对73例腰椎间盘突出症行椎间盘穿刺臭氧髓核消融治疗,CT引导下行腰椎间盘穿刺注射60 μg/ml臭氧7～30 ml治疗,分别在治疗后3、6、12个月对患者进行疗效评估. 结果出现头晕2例、腹胀1例、双下肢无力1例,并发症发生率5.5%(4/73),经对症治疗均康复.按MacNab评价标准,治疗后3个月显效29例(39.7%),有效35例(48.0%),无效9例(12.3%);12个月显效32例(43.8%),有效33例(45.3%),无效8例(10.9%). 结论对腰椎间盘突出症保守治疗效果不佳的患者行臭氧髓核消融术是一种有效的治疗方法.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2010(010)009【总页数】3页(P802-804)【关键词】CT引导;臭氧;腰椎间盘突出症【作者】张智材;李金德;罗海滨;顾立阳【作者单位】兰州市第二人民医院骨科,兰州,730000;兰州市第二人民医院骨科,兰州,730000;兰州市第二人民医院骨科,兰州,730000;兰州市第二人民医院骨科,兰州,730000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3CT引导下医用臭氧髓核消融术是治疗腰椎间盘突出症的一项微创技术,在欧洲国家已广泛应用,国内经过几年的临床实践,也取得满意疗效。

我科2006年 12月～2008年 12月对 86例腰椎间盘突出症应用臭氧消融进行治疗,取得较为满意效果,现将随访半年以上的 73例的临床观察结果报道如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组 73例,男 41例,女 32例。

年龄 19～63岁,平均39岁。

病程 2～28个月,平均5个月。

CT或 MRI检查显示腰椎间盘突出型 34例,腰椎间盘膨出型 39例。

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症248例的临床疗效观察摘要】目的探讨经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。

方法 248例LDH患者在C臂X光机下定位，在穿刺病变椎间盘内注射浓度50ug/ml的O310-20ml，在椎间盘神经根附近注射30ug/ml的O310-15ml。

结果所有患者都随访3个月，显效41.1%（100例）；有效52.4%（130例）；无效6.5%（18例），总有效率93.5%。

结论臭氧髓核溶解术是治疗LDH的一种安全有效的微创治疗方法。

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病，O3作为一种强氧化剂可以溶解髓核内蛋白多糖，降低椎间盘内压力，解除对神经根及硬膜的压迫而达到治疗LDH的目的，自2007年6月至2011年6月我院应用O3治疗248例LDH患者，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男152例，女96例，平均年龄为20-70岁；病程3个月至14年，包容性148例，非包容性100例，钙化12例，合并有Ⅰ度腰椎滑脱者6例，单个椎间盘突出者166例，双个椎间盘突出82例，L3-464例，L4-L5126例，L5-S1140例。

1.2 病例选择标准①最佳适应症是腰椎间盘膨出或轻中度突出（不大于1cm），合并神经根压迫症状者。

②症状：体征与CT或MRI等影像学与检查相一致。

③排除有凝血功能障碍，穿刺部位有感染，突出椎间盘有钙化，椎管狭窄，超过Ⅰ度滑脱，妊娠及不能配合手术者。

1.3 治疗方法1.3.1 仪器设备由山东淄博悦华医疗器械公司生产的医用臭氧发生器（CH-11-13）一台、医用纯氧、C形臂X光机一台。

1.3.2 手术方法：患者取俯卧位，下腹部垫软枕，C形臂X光机透视下确定病变椎间隙及穿刺点，穿刺点距后正中线8-12cm，并用龙胆紫标记，常规消毒，铺巾，0.5%的利多卡因局麻后，穿刺针与冠状面呈约45角穿刺（L4-5），而L5－S1，针尾应向头部倾斜20-30°，穿刺针尖在C臂X线引导下，依次穿过皮肤、皮下脂肪、腰间筋膜，骶棘肌外侧部，腰方肌及腰大肌，从神经根下抵达维环后外侧表面，若此时可感觉阻力突然减少，再行X光透测，证实针尖位于病变椎间中心或后1/3区域内，用注射抽取5ml 50ug/ml，O3 5ml慢慢注入病变椎间隙，反复2-3次，总量不超过20ml，包容性椎间盘突出推注O3时阻力较高，可见气体在盘内呈不规则形状弥散，而纤维盘破裂者气体进入硬背膜外，透视下椎体后缘可见线状透光影。