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临床骨科杂志 2〇17Feb ;2〇(l )•17 •doi ： 10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2017. 01.008•临床论著•经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青年巨大型腰椎间盘 突出症何海潮，张永进，杜英勋，吕晓强摘要：目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术（P E L D )治疗青年巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法应用P E L D 治疗15例青年巨大型腰椎间盘突出症患者，比较术前及术后3 d 、l 个月、3个月、末次随访时的V A S 评分及腰椎J 0A 评分、0DI 。
末次随访按改良MacNab 评分评价临床疗效。
结果15例患者均获得随访，时间6~12个月。
术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤。
术后V A S 评分、腰椎J 0A 评分、0D I 均较术前明 显改善，差异均有统计学意义"<〇.〇1)。
末次随访按改良MacNab 评分评价:优8例，良5例，可2例，优良 率13/15。
结论P E L D 是治疗经保守治疗无效的青年巨大型腰椎间盘髓核突出症患者的有效方法。
关键词:经皮内镜腰椎间盘髓核切除术;青年;腰椎间盘突出症中图分类号:R 681.5 ;R 687. 3 文献标识码:A 文章编号：1008 - 0287(2017)01 -0017 - 03Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for treatment of lumbar huge disc herniation in young patients HE Hai-chao ,ZHANG Yong -jin,D U Ying -%un,LU Xiao-qiang ( Section X I , Deptof Orthopaedics ,Dong-yang Peoplefs Hospital ,Dongyang,Zhejiang 322100，China )Abstract ： Objective To investigate the clinical outcomes of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) for treatment of lumbar huge disc herniation in young patients. Methods Fifteen young patients with lumbar hugedisc herniation were treated by PELD. The VAS, lumbar JOA score and Oswestry disability index were compared among the preoperative and postoperative 3 days, 1 month, 3 months and at the time of the last follow-up. Modified MacNab score was counted for evaluating clinical outcomes at the last follow-up. Results Fifteen patients were followed up for 6 〜12 months. The cerebrospinal fluid leakage and spinal cord injury did not occur. The postoperative VAS lumbar JOA score and Oswestry disability index were improved significantly compared with the preoperative, the differences were statistical significance (P <0. 01). The last modified MacNab follow-up rating ： 8 cases were rated as excellent,5 cases were good,2 cases were fair,the excellent and good rate was 13/15. Conclusions PELD is the effective method for youth patients with lumbar huge disc herniation which are failure of conservative treatment.Key words ： percutaneous endoscopic lumbar discectomy ； the youth ； lumbar disc herniation排除标准:腰椎管狭窄症者;腰椎不稳和滑脱者;腰 椎感染、肿瘤、畸形者。
疼痛科常用的微创治疗方法疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎间盘镜（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射频、离子刀等:1.胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。
国外起始于六十年代。
目前在临床上的应用已日趋减少。
2.经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。
3.经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。
侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。
使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。
后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。
4.经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。
5.臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。
主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。
6.椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。
在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。
这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。
7.射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。
在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。
上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。
全程护理在经皮穿刺髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症中的应用作者：李萱姜芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】对68例行经皮穿刺髓核切吸术患者术前、术中、术后给予精心的护理，结果治疗优良率92.6%，有效率98.5%，均未发生并发症，3-5天出院。
提出术前作好术前准备和体位训练、术中密切配合和严格无菌操作、术后严密观察病情，积极预防并发症，并指导患者循序渐进地进行功能锻炼的全程护理，能够提高疗效。
【关键词】腰椎间盘突出；髓核切吸术；护理腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，发病率高。
经皮椎间盘髓核切吸术是近年来新开展的治疗腰椎间盘突出症的微创手术方法[1]，具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点，我科自2008年来，采用该技术治疗腰椎间盘突出症68例，取得了满意疗效，现将护理配合方法介绍如下：1 材料与方法1.1 一般资料 68例患者中，男44例，女24例，年龄35-68岁，平均50.2岁，病史5个月～6年，平均14个月。
所有患者均行X线平片及CT检查，部分做了MRI，其中L 3～4 12例，L 4～5 34例，L 5 ～S 1 28例，L 4～5 +L 5 ～S 1 6例。
1.2 操作方法所有患者均采用局麻，侧后方穿刺法。
患者侧卧于X线检查床上，患侧腿伸直，健侧腿呈屈曲位。
根据CT扫描选定穿刺点，标于患者身上。
在X线双向定位下，将穿刺针插入髓核中心，退出针芯后依次由细到粗插入套管留在椎间盘内。
用锯齿针切开纤维环，即“开窗”后，置入电动旋切器进行切割和抽吸。
切割速率为100～400r/min，冲洗生理盐水内加入庆大霉素24万U，洁霉素1.2g，流速100ml/min，抽吸最大负压力为1个大气压。
抽吸完毕后，拔出套管针加压5min后包扎。
2 结果所有手术均获成功。
临床疗效评价采用腾皋军等提出的标准。
显效：患者症状完全解除；有效：能参加日常活动，几乎没有症状，或有时可有轻微症状；无效：症状无改善，甚或加重。
经皮穿刺电动切吸治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出致腰腿痛是骨科常见病。
1985年Onik等首先报告经皮电动椎间盘切吸术(Automatic Percutaneous Lumbar Discectomy,APLD)治疗腰椎间盘突出以来，国内许多学者先后进行APLD探索。
1995年8月以来，我院采用山东济南龙冠公司生产的电动式经皮椎间盘切吸仪治疗腰椎间盘突出症58例。
效果满意，报告如下。
临床资料本组58例中男50例，女8例；64个椎间盘，68次穿刺，成功率94.1%。
58例中双节段8例，L4～L532例，L5～S124例。
椎间盘切吸量，L4～L51.0～4.6g，平均1.8g，L5～S10.5～4.2g，平均1.68g。
平均住院8.5天，无二次切吸。
治疗方法患者俯卧位，腹部垫窄软枕，在BV-25C型臂X光机透视定位，从棘突旁开8～12cm处标出穿刺点。
在髂嵴未高出L4椎体中1/3以上者，L5～S1间盘可同用L 4～L5间盘穿刺点。
常规消毒皮肤，铺单；用2%利多卡因5ml局麻。
将带有针芯套管针向脊柱矢状面成40°～50°角进针达病椎间隙后1/3处，正侧位透视确定进针位置正确后，拔出针芯，将套管由细至粗依次逐级旋转式插入，最终将直径5.6mm工作套管送入椎间隙0.3～0.5cm并予保留，余针管拔出，沿工作套管送入环锯切割纤维环。
用髓核钳夹取髓核，至不能夹取髓核后，送入切吸器，接通输液器及负压吸引器，以300次/分速度反复切割抽吸，同时，经常调整前端侧孔的深度、方向及角度，尽可能切吸出足够多的髓核组织，最后注入庆大霉素8万u于椎间隙内预防感染，取出套管压迫片刻，缝合一针包扎。
术后收集全部髓核碎片装入小瓶计量。
手术时间50分钟左右。
本组早期有3个椎间盘(L5～S1)行髂骨钻孔切吸。
治疗结果APLD治疗58例，64个椎间盘。
术后3天、1周、1月、2月、3月、6月、1年随访，根据改良的Macnab〔1〕疗效评定标准(优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：症状体征同治疗前，需进一步手术治疗)进行评定，优38例，良15例，可5例，无差级病例。
年轮特色疗法—经皮切吸髓核摘除术
通过定位穿刺，将套管置入疾患的腰椎间盘内，采用切割，抽吸，钳夹方法取出部份和突出的髓核组织，使盘内压力降低，突出部回纳，从而解除对神经根的压迫。
该治疗方法主要有以下特点：
①定位精确，手术风险小：术前通过CT，X光片测量出穿刺角度和皮肤穿刺点，术中患者取侧卧位，消毒、局部麻醉后在C形臂X光机的引导下，将穿刺针刺入疾患的椎间盘内，并经C形臂X光机多角度观察确认，大多一次能获得成功。
②损伤小：只要在皮肤上切开3毫米的小口，经定位穿刺针插入套管，取出部伤和突出的髓核，在半小时左右就可以完成治疗，术中无出血，手术结束无需缝针。
③疗效高、见效快：当摘出髓核组织即可解除其对神经根的压迫，患者马上可感到压迫症状缓解，据有关资料统计报道其有效率为96.2%。
④恢复快，费用低：只要住院5—7天，全部手术费用只有外科手术
2/3—1/2，术中不破坏腰椎骨结构，较好地保持了脊柱的稳定性.
经皮切吸术的疗效如何?
经皮穿刺椎间盘切吸术对于治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的，与外科手术治疗的效果相似。
由于对适应症掌握不同和检查手段各异，各家报道的成功率自67%-96%不等。
最大的优点在于克服了外科手术引起的术后脊柱不稳和神经根粘连及硬膜外纤维化等所造成的继发性腰腿痛。
其次是对机体创伤小，康复快、操作简便、手术合并症少。
由于环锯的研制和改进，可钻通髂骨翼，使髓核要割器能够平行进入腰5
至骶1椎间隙，切除突出的椎间盘，简便而成功率高，且由于进针途径中无大血管和神经结构而安全，合并症少。
因而扩大了腰椎间盘切吸治疗的范围。
如能将髓核切吸术和溶解术相结合，则有提高成功率减少复发的可能。
经皮穿刺椎间盘切吸术：是目前公认治疗包容型椎间盘突出症较有效的一项微创手术.是在大型 C 臂X光机或 CT 定位监视下,由专业医生亲自操作，用细
穿刺针穿刺到病变椎间盘髓核中央,通过逐级套管置换入 4.8 或 5.6MM 粗细工作套管,通过纤椎环开窗并切除部分髓核, 切吸出部分椎间盘髓核组织具有减压、排空、还纳的作用，从而使椎间隙压力降低, 压迫外层纤维环的髓核组织减少或消除，使突出的髓核组织在纤椎环和后纵韧带弹性回缩下还纳,从而减轻或消除对神经根的压迫达到治疗目的。
临床应用证实，该技术可快速解除因髓核突出而造成的神经压迫症状，是一种安全、有效、经济的治疗手段。
采用该方法治疗椎间盘突出症，具有安全、创伤小(切口仅0.3CM)、手术时间短(15～20分钟)、恢复快(术后一周)、不干扰椎管内结构等优点.
专家建议：颈椎病、腰椎间盘突出症应及早发现及早治疗，以免贻误最佳治疗时机，防止病情进一步发展到手术治疗的地步，避免到时因手术带来的精神及肉体的双重痛苦和经济的不必要支出!据统计：80%左右的颈椎病、腰椎间盘突出症患者完全可以不需要手术而通过保守和微创技术达到治疗的目的!治疗颈、腰椎疾病应遵循“能简单不复杂、能保守不微创、能微创不手术”的宗旨 !
专家解析经典案例：为什么有的中学生也会患颈、腰椎病?
中学生发生颈腰椎病主要有以下原因：
发育过快：近年来我国生活水平明显提高，孩子的青春期提前，在 11-15 岁之间生长最快，软骨板骨化迅速，椎间盘发育不全，髓核含水量较高，而胶原蛋白含量较少，椎间盘的柔韧性不足，腰部肌肉的力量也明显不足。
运动过少，现在中学生的学习压力较大，长期坐在课桌前，容易引起腰部肌肉劳损，有不利于钙质的吸收，影响了骨骼的发育。
婴儿时期爬行少：婴儿时期爬行时抬头和腹部下垂有助于脊柱生理弯曲的形成，现在多数孩子是独生子女，几个人照看一个孩子，动不动就抱起来，孩子得不到锻炼的机会。
中学生得了颈腰椎病，一定不能掉以轻心，应及时治疗，并积极预防、锻炼，最好到专业医院找有经验的医生诊治和咨询，以防延误病情，对孩子的生长发育不利。
为了让更多的颈腰椎病患者认识到颈腰椎病带来的危害性和及时了解到各
种现代微创技术治疗颈椎间盘突出症的先进和优点，目前随着医疗科技水平的不断进步，各种微创技术以其安全、微创伤、疗效确切、无需开刀(俗称针眼里的手术)的优点为越来越多的颈腰椎病患者所愿意接受，在临床上也逐渐成为治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的的首选方法。
