臭氧髓核化学溶解术

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出朱亮王树堂段海涛王长水王金书（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。

方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。

在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。

结果：总有效率92.1%。

术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。

髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。

［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients.[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。

doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2020.07.013臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床分析贺 彬1 吴大胜2△（1长春中医药大学，长春130000；2吉林省人民医院疼痛科，长春 130021）臭氧医学发源于十九世纪末，最早由Wolff报道臭氧应用于战斗创伤治疗，发挥抗炎杀菌作用[1]。

之后Bocci [2]对臭氧进行了研究，发现医用臭氧具有抗炎、镇痛和促进局部组织再生等作用，如今在临床得到广泛应用，尤其是近年来经皮穿刺椎间盘臭氧髓核溶解术逐步得到临床医师和病人的认可。

腰椎间盘突出症是最常见的腰椎退行性疾病，传统的手术治疗，风险性高、创伤多、操作复杂，而且部分病人对手术存有畏惧心理。

臭氧髓核溶解术弥补了这些缺点，以最小的创伤解决问题。

我科采用经皮穿刺椎间盘臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效，现分析报告如下。

方 法1. 一般资料经吉林省人民医院伦理委员会审核并通过，收集并分析2013年9月至2018年9月在我院疼痛科经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症病人335例，以腰背部疼痛及下肢麻痛为主要临床表现。

纳入标准[3]：①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛；②存在神经根性症状（如感觉麻木、腱反射减退或消失、肌力下降）；③直腿抬高试验阳性；④影像学检查证实为腰椎间盘突出症。

排除标准：①年龄在20岁以下或80岁以上；②腰椎管狭窄症；③有感染性疾病；④伴有严重内科疾病。

根据治疗方法不同分为非手术治疗（A组）、臭氧髓核溶解术（B组）。

其中非手术治疗组共计146例，男89例，女57例；最大年龄81岁，最小年龄25岁；病程为1个月至20年不等；L3-4节段突出21例，L4-5节段突出83例，L5-S1节段突出42例。

臭氧髓核溶解术组共计189例，男101例，女88例；最大年龄79岁，最小年龄23岁；病程为3周至15年不等；L3-4节段突出37例，L4-5节段突出113例，L5-S1节段突出39例。

椎间盘臭氧髓核消融术臭氧髓核消融术是通过注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。

多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解。

臭氧替代了传统的激素，利用臭氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率极低。

一、作用机理臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小,达到缓解和治疗的目的。

二、历史发展普通外科是现代医学中发展相对缓慢的一门学科，现在的一些手术方式和50年前可能无明显差别。

大多数腹部外科疾病的治疗，有时甚至仅为了明确诊断就需要开腹手术。

腹腔镜的出现和发展，使腹部外科疾病的治疗有了巨大进步。

通过近20年的发展，腹腔镜不仅适用于大多数腹部手术，并且还延伸到腹部以外的其他手术，如甲状腺。

腹腔镜手术也因此更名为微创手术，成为整个外科手术发展的新方向。

随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科、肛肠外科、妇产科、泌尿外科。

还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。

进入二十一世纪以来，微创外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。

如今的微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，这样就能让病人早恢复工作及社会活动，其对整个社会与家庭都大有益处。

三、骨科微创里的万能手术事件1、1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。

2、1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。

京坛医院微创——椎间盘臭氧髓核消融术
椎间盘臭氧髓核消融术也是目前治疗颈、腰椎间盘突出症的最先进的微创技术，由于这项技术所用的器械非常小，对于人体的创伤基本是可以忽略的，因此这项技术已被确认是免除开刀治疗颈、腰椎间盘突出症的最有效手段之一，目前为国际上非常先进的微创治疗技术之一。

这项技术中采用了臭氧，臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，在椎间盘手术中使用臭氧，能够使突出所造成的水肿和炎症尽快的消除。

椎间盘突出会使椎体内的压力变大，这项技术的最终效果，就是要将突出的髓核消融掉，首先减轻突出的髓核对周围组织和神经的刺激和压迫，然后降低椎间盘内的容积压力，使疼痛麻木的症状得以缓解，最终达到治愈的目的。

北京京坛骨科医院引进这项技术已有多年，并且在原有的基础上不断的进行改进，已经能够熟练掌握。

这项技术中使用的臭技术氧，使病灶处的组织细胞萎缩，清除椎间盘突出物，减除神经压迫，最重要的是不会造成体内残留，是全新的绿色疗法，也是近年来治疗椎间盘突出症，最安全、最先进的治疗技术。

病人在术后立即可以感到症状有所减轻，不需要长时间住院，一般适当的休息保养就可恢复健康，对于生活和工作无障碍。

★手术优势
1、手术过程兼具抗炎和镇痛作用，术中和术后都无痛苦，起效快恢复快，病人无需我卧床即可快速痊愈；
2、该术是对人体损伤极小，不会像开放性手术那样使用消毒纱布或者棉球，因此体内不会有残留，是极佳疗法，安全系数高、无并发症；
3、这项微创技术的费用低，适合条件不是很好却又迫切需要治疗的病人，并且适用各年龄段的患者，尤其适用中老年人。

• 腰椎间盘突出症的形成，有其自己的原 因，临床上究竟有哪些呢?临床上，主要 有两个，一个是腰椎间盘的生理性退变， 一个是外伤及积累劳损。腰椎间盘突出 症原因是外伤及积累劳损所造成的腰椎 虽生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们弯 腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹 力，其弹力的大小与负重压力的大小成 正比。如负重压力过大，纤维环的退变 及本身已有的缺陷，髓核就有可能突破 纤维环固定而脱出、突出或分离。脱出 是指髓核仍被纤维环外层的局部纤所包 裹;突出是指髓核已从纤维环和后纵韧带 韧带之外，髓核游离于椎管内。积劳成 损时，髓核长期不能得到正常充盈，影 响纤维环的营养供应，致使纤维环损伤 而不易修复，久之使退变的椎间盘单薄 点出现小裂隙。同时在解造成这种疾病 原因的同时，对于腰椎间盘突出症的注 意事项的解也不可缺少。
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上海申诚医院“三维整体动态平衡疗法”
• 髓核低温消融联合臭氧注射术以最小的创伤取得最佳的 疗效，是减轻病人痛苦的有效疗法，是对骨科传统手术 的革新和创造，是医学发展的必然结果。另外，上海申 诚医院专家们研制推出的“三维整体动态平衡疗法”， 在对疾病进行严格分型定性的前提下，利用先进的治疗 设备和技术，以“消除炎症、分化增生、改善平衡”为 基本治疗目的，在循序渐进的动态治疗中使病情不断得 以控制，最终实现治疗目的。治疗中使用引进的SH太空 电子中药熏疗仓、德国威曼骨密度治疗仪、第二代红外 康复治疗仪等先进设备，运用精选中西药物，以朱氏针 刀独家技术配合药物熏蒸、直流电药物离子导入以及各 种物理疗法，从消除炎症入手，进行全面调理，增强新 陈代谢，促进血液循环，从而达到消除疼痛、缓解肌肉 痉挛、消退增生组织的目的，取得了良好的效果。
髓核低温消融联合臭氧注射术
上海申诚医院微创骨科开展的髓核低温消融联合 臭氧注射术已通过上海市(卫)科技成果鉴定。该 手术具有疗效肯定、不影响脊柱的稳定结构、痛 苦小的特点，将治疗效果达到最大化，局部损伤 降低到最小化，拓展了适应证，扩大了微创技术 在腰椎间盘突出症中治疗中的应用空间。

医用臭氧的临床应用医用臭氧髓核消融术适应症：1.临床表现为腰背痛或(和)坐骨神经痛，神经根受压体征明显，轻度神经功能丧失，保守治疗至少8-12周以上无效者；2.CT或MRI检查显示为椎间盘轻度或中度突出，与临床定位症状一致，且临床症状与腰椎退行性改变关系不大者。

3.外科手术治疗后出现FBSS者。

4.患者自愿尝试本术以减轻症状和体征者。

医用臭氧治疗椎间盘突出症的机理:1.氧化蛋白多糖、破坏髓核细胞、消融作用医用臭氧具有极强的氧化能力，较短时间内氧化髓核组织内的蛋白多糖，同时髓核细胞的细胞膜和细胞内结构破坏，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性，髓核组织的渗透压降低，导致水分丧失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力。

2.抗炎作用突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组胺，引起脊神经的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和B蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。

医用臭氧可刺激抗氧化酶的过度表达、中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管、改善回流，减轻神经神经根周围的水肿。

3.镇痛作用突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、临近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂酶A2等）而产生疼痛。

医用臭氧注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。

医用臭氧髓核消融术疗效：据统计，应用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者，疼痛症状完全消失率为80.9%，改善率为12.4%，总有效率约93.3%。

医用臭氧治疗椎间盘突出症优势：1.具有传统腰椎间盘突出症微创治疗方法的优点（手术创伤少，不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症少，效果确切，患者痛苦少，恢复快，住院时间短等）。

2.臭氧易分解成稳定状态的氧气，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害和体内残留。

疼痛科CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术诊疗常规CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术是治疗颈、胸、腰椎间盘突出症的一种微创介人治疗方法。

基本原理：注射臭氧分离突出物与神经组织的粘连，臭氧具有氧化髓核中粘多糖及消炎止痛作用；国产胶原酶可特异性溶解椎间盘中的II型和I型胶原蛋白。

在CT 引导下将臭氧和胶原酶分别准确注射到椎间盘突出物内或/和其表面，溶解突(脱)出的椎间盘组织，消除其对神经根和硬膜囊的压迫和刺激，从而恢复神经系统的生理功能，达到治愈效果。

一、适应证：1、经临床和影像诊断明确，经保守治疗无效的慢性颈、胸、腰椎间盘突出症。

2、急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症。

3、巨大型(突出物≥10mm)和游离型颈、腰椎间盘突出症。

4、椎间孔型和极外侧型腰椎间盘突出症(PLID)。

5、椎间盘突出物部分钙化的腰椎间盘突出症。

6、腰椎间盘突出手术后复发的腰椎术后综合征(FBSS)。

7、合并骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征的腰椎间盘突出症。

8、腰椎椎体轻度滑脱伴腰椎间盘突出症。

二、禁忌证：1、合并骨性椎管狭窄出现神经卡压或/和马尾神经综合征。

2、颈、胸椎间盘突出症已出现脊髓变性或瘫痪者。

3、凝血机制异常或正在抗凝治疗中。

4、合并全身感染、椎间隙感染、活动性结核尚未控制者。

5、椎间盘突出物严重钙化。

6、合并严重慢性器质性疾病(心、肺功能衰竭失代偿期)，严重代谢性疾病如肝硬化、重症糖尿病血糖尚未控制者。

7、有严重药物过敏史、孕妇、月经期及14岁以下儿童。

8、甲亢、G6-PD缺乏症(蚕豆病)患者忌用臭氧。

9、精神异常或对治疗方法存在顾虑不能配合者。

三、诊断依据：1、反复发作的颈、肩、上肢、胸、腰、腿痛，或急性发作的上述疼痛经休息、服药不能缓解。

2、有明显的神经定位体征，如上、下肢、躯体某些部位的感觉减退；肌力或/肌张力减弱、肌萎缩；颈、胸、腰椎棘突、棘间或/和椎旁压痛；屈颈试验，仰卧挺腹试验，脊柱背伸试验，直腿抬高及其加强试验，Huffmann等试验阳性，生理反射增强或减弱，等。

臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出臭氧由氧分子携带一个氧原子组成,性质不稳定,呈暂存状态,在携带的氧原子除氧化后,组合为氧气进入稳定状态。

臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，常温常态下半衰期约为20-30分钟。

臭氧能够氧化、分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长，其对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

我院疼痛科与301医院专家合作，在北京地区率先应用臭氧治疗颈腰椎椎间盘突出症，其特点：1、安全，创伤小，无需开刀，手术后恢复快；2、定位准确：CT、C型臂引导，穿刺精确、可靠；3、并发症少，不影响脊柱力学结构、不会造成椎体滑脱、神经根粘连等并发症；4、疗效高：总体有效率达92％以上。

颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。

臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。

由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。

若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。

臭氧发生器主机与选购附属配件结合在我科还应用于治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎颈肩综合征、软组织痛、神经炎等病症，均取得显著疗效。

有报道显示，臭氧促进自由基清除的作用还被广泛应用于抗衰老及运动医学等领域。

然而，无论何种治疗方式，臭氧都是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。

除此之外，臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进患者为此被列为臭氧治疗的禁忌；葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被考虑其中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。

总之，臭氧治疗方兴未艾，目前在国内尚处于起步阶段，需要更加深入探索，造福于广大患者。

髓核化学溶解术个例报道患者，李××，女性，43岁，腰部反复疼痛10余年，2月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，可串及左小腿后外侧，疼痛性质为钝痛，卧于病床，因疼痛活动受限，于空军总医院诊为：腰椎间盘突出症，予做手法按摩、骶疗等治疗，未见减轻，于301医院就诊，建议手术治疗，患者拒绝。

CT引导下臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症体会目的探讨CT引导下臭氧融核术，治疗腰椎椎间盘突出症的临床价值。

方法在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和后路径椎管穿刺入路，利用PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入浓度为60μg/mL的适量臭氧，行CT 扫描，观察髓核溶解情况，直至满意为止。

然后将穿刺针退出椎间盘至椎间孔附近，注射浓度为35 μg/mL的臭氧5～10 mL。

结果术后随访总有效率达92.6%，术后无任何严重并发症发生。

结论CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出，穿刺准确性高、创伤小，疗效显著，是治疗腰椎间盘突出症有效且安全的治疗方法。

标签：腰椎间盘突出症；CT引导；臭氧；有效臭氧是一种强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解，易溶于水。

目前臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲一些国家得到了广泛应用。

我院对68例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，疗效显著，深受患者欢迎。

现将穿刺途径和治疗体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料笔者收集了123例腰椎间盘突症出的患者，应用两种不同的治疗方法，进行统计学分析。

其中一组68例行臭氧融核术治疗，另一组55例行常规治疗（卧床、中药、牵引）作为对照组。

68例腰椎间盘突出患者行臭氧融核术治疗，男41例，女27例；年龄18～71岁，平均46岁；病程2个月～17年，大部分患者表现有腰痛和/或单侧下肢痛，直腿抬高试验阳性，术前经牵引等保守治疗效果不满意。

所有患者均经CT或MRI检查，无骨性椎管狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚及钙化等异常影像学表现。

68例患者中，椎间盘向一侧突出32例，膨出33例，脱出3例。

均为首次行臭氧治疗。

1.2仪器设备螺旋CT机，山东淄博依德康CHY-31型臭氧治疗仪，0.9 mm×145 mm一次性使用麻醉用针。

1.3臭氧融核治疗方法患者取俯卧位，腹部垫高约5～15 cm。

行病变椎间盘常规扫描，设定层厚3 mm，如遇椎间隙非常狭窄者，设定层厚为1 mm，确定突出椎间盘所在层面。

医用臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症1、医用臭氧概述臭氧由三个氧原子构成，是氧气的同素异性体，标准状况下的密度为2.143g/L（比空气密度大）。

臭氧具有仅次于氟的强氧化性，溶解度比氧大13倍，比空气大25倍。

常温下半衰期约20-30 min，数小时后自然分解。

医用臭氧具有极强的氧化能力、改善微循环、促进创面愈合等作用。

2、医用臭氧治疗椎间盘突出症的原理椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面：神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。

目前认为腰椎间盘盘内及椎旁注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制主要是：①氧化蛋白多糖：此为医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。

正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。

蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。

蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性。

髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。

而医用臭氧对软骨终板、纤维环作用较弱。

②破坏髓核细胞：Iliakis等证实了医用臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。

髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。

③抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。

研究显示医用臭氧是通过：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β)释放；刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(N0)及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿，促进炎症吸收的作用。

2、消毒和局部麻醉：用0.5％碘伏消毒，铺无菌手术孔巾，在C形臂X光机透视下，用0.5％利多卡因10ml，用穿刺针做皮肤、皮下、筋膜、韧带和椎间下关节行局部麻醉。
3、椎间盘穿刺：在C形臂X光机透视下，用21G×150mmPTC脊柱穿刺针以于矢状面约为60°角从穿刺点穿刺，通过皮肤、皮下、筋膜、后纵韧带外缘、椎间盘纤维环，经正、侧位C形臂X光机透视定位，调整穿刺的针尖达椎间盘中后三分之一处，拔出针芯。
4、抽取浓度为60ug/ml的臭氧，在椎间盘髓核内注射8毫升，再次经C形臂X光机透视下退针至（）侧椎间孔外口处注入40ug/ml的臭氧10毫升，拔针后创可贴封闭针孔，术毕。
5、术中患者反应：腰部痛感（），腰部胀麻感（），腰部灼热感（），下肢放射痛（），无其他不良反应，手术成功平车送返病房。
医师签名：
_______________医院
微创手术记录住院号：
患者姓名：
性别：性
年龄：岁
手术日期：年月日
临床诊断：腰椎间盘突出症
手术名称：腰（）椎间盘髓核化学溶解疗法
麻醉方法：局麻
手术医师：Leabharlann 手：手术时间：开始：点分，结束：点分。共用时：分钟
手术经过：
1、体位和定位：取俯卧位，腹下垫软枕。在C形臂X光机透视下，于（）椎间盘平面（）侧旁开约8cm，用记号笔标记。

臭氧髓核溶解术治疗椎间盘源性下腰痛北京天坛医院疼痛中心刘延青椎间盘疾病是下腰痛的主要根源，常见病变有:椎间盘突出、椎间盘破裂、椎间盘吸收、椎间盘退变、失稳，椎管狭窄。

椎间盘突出症和椎管狭窄的诊断和治疗已被广泛研究，因此长期以来椎间盘突出被看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。

近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖、生物化学、生物力学进行了深入研究，人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生于间盘内部的病变也能引起下腰痛，称之为椎间盘源性下腰痛。

椎间盘结构损伤的病理变化包括纤维环内裂和／或炎性反应(椎间盘炎),这些病理变化称之为椎间盘内紊乱(IDD)，可分为原发性或继发性,大约40％的慢性下腰痛病人存在IDD 。

椎间盘源性下腰痛致痛原因：①可能是间盘外层纤维环受损及间盘炎症引起窦椎神经的刺激。

②间盘内疤痕组织内的神经受压造成。

一、椎间盘源性下腰痛诊断只有综合临床表现,MRI，间盘造影并排除其它己知的导致慢性下腰痛的病因时才可诊断椎间盘源性下腰痛。

（一）临床特点1.最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右，必须起立或行走以减轻疼痛。

其原因是坐位，尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高。

临床特点2.疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65％伴有下肢膝以下的疼痛，可为单侧。

坐位疼痛症状重于站立或行走。

3.最常见的加重因素是劳累后。

(二) 影像学特点1.X线表现：常规X线检查多呈阴性，有时可见椎间隙稍狭窄, 骨赘形成或椎间失稳。

2.MRI：纤维环后方的高信号区及椎间盘显示低信号，被认为是IDD的敏感表现。

但不能作为诊断纤维环撕裂和椎间盘源性疼痛的黄金标准。

因有10％～20％的椎间盘撕裂患者MRI可以正常。

MRI的T2加权像病变椎间盘均显示低信号改变,椎间盘变黑（黑盘征）。

3.椎间盘造影：椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性疼痛的最可靠手段。

椎间盘造影阳性表现为椎间盘造影时诱发、复制下腰部疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环撕裂。

分 别与 治疗前 比较 ， 果行 方差 分 析 ， Ｏ ０ 结 Ｐ＜ ．５为有
分以上 ，Ａ 加权值 ３２ ～ ０ ＶＳ ５ ５ ％。无效 ： 临床症状无 改善，Ａ Ｖ Ｓ评 分 较 术 前 减 少 不 明显 ， Ａ Ｖ Ｓ加 权 值 ＜
２ ５％ 。
显著差异 ， 结果（ 见表 １ 。治疗后 １ ） 月与 ６月的近、 中期疗 效 随访 结 果 比较 （ 表 ２ 。 见 ）
ｃ臂机联合监测引导下臭氧髓核溶解治疗颈椎间盘 突 出症 ３ Ｏ例 ， 得 了满 意效果 ， 报告 如下 。 取 现
资 料与 方法
度 及进 针深 度 ， 路避 开 颈部血 管 ， 人 在皮 肤上 标记 穿 刺进 针点 。常 规消毒 后铺 无 菌 巾 ， １ 利多 卡 因 ２ 以 ％ ｍ 局麻 ， Ｃ型臂 ｘ光 机 监 视 下进 针 ， ｌ 在 针尖 位 于 椎 间 隙后 １３处 。正 位 片示 针 尖位 于棘 间 正 中线 ，Ｔ ／ Ｃ 扫描 针 尖位 于 间盘 中央 。使 用青 岛国林实 业有 限责 任公 司生产 的臭 氧发生 器 （ Ｃ Ｙ Ｆ— Ｇ 一 ３— ０ １型 ０ 号） 。抽 吸 ５ ０， ｌ 氧 ２ｍｌ２ｍ 注射 器 ） ０ ，＂ 臭 ｇｍ （ ｌ ，缓慢 推 注 ，Ｔ扫 描 观察 臭 氧 分 布 情 况 ， 据 臭 氧 弥 散情 Ｃ 根 况决 定注 射量 ， 般 盘 内注 射 ５～１ ｌ 一 Ｏｍ 。盘 外椎 间
国近年来兴起 的一项微创技术。应用臭氧治疗腰椎 间盘 突 出症 已获 得较 好 的疗 效 ¨ ， 治 疗 颈椎 间 盘 ｊ但
突 出症报道 甚 少 。我 院从 ２ ０ ０ ５年 ６月 始 ， Ｃ 在 Ｔ和
例是 Ｃ Ｔ定 位 ， Ｃ臂监 视下 穿 刺到 椎 间 盘 。３例单 纯

臭氧髓核消融术的机理及适应症摘要臭氧髓核消融术是一种治疗慢性疼痛的介入性治疗方法。

本文将介绍臭氧髓核消融术的机理、适应症，以及该术的安全性和并发症风险。

引言慢性疼痛是一种长期存在的疼痛症状，严重影响患者的生活质量。

目前，治疗慢性疼痛的方法非常多样，其中一种介入性治疗方法是臭氧髓核消融术。

本文将详细介绍臭氧髓核消融术的机理及适应症，以供医生和患者参考。

1. 臭氧髓核消融术的机理臭氧髓核消融术是利用臭氧气体对髓核进行热破坏，从而减轻疼痛的一种治疗方法。

臭氧具有氧化和杀菌作用，能够破坏组织细胞的结构和功能，进而减轻疼痛。

臭氧髓核消融术的机理主要包括以下几个方面：•温度作用：臭氧通过产生热量，使髓核组织的温度升高，进而导致髓核组织的蛋白质凝固变性，影响髓核细胞的正常代谢和功能。

•氧化作用：臭氧能够与髓核细胞内的脂质、蛋白质和核酸反应产生一系列活性氧化物，从而导致细胞膜的氧化破坏和细胞功能的丧失。

•炎症反应：臭氧的应用可以引起炎症反应，促进髓核组织的炎症细胞浸润和炎性介质释放，从而抑制疼痛的传导。

2. 臭氧髓核消融术的适应症臭氧髓核消融术适用于以下疾病和病情：•椎间盘突出症：臭氧髓核消融术可以减轻椎间盘突出引起的疼痛，尤其是椎间盘突出症引起的坐骨神经痛。

•腰椎、颈椎退变性疾病：臭氧髓核消融术可以缓解腰椎和颈椎的退变性病变引起的慢性疼痛，例如腰椎间盘退变、颈椎间盘退变等。

•脊髓损伤后疼痛：臭氧髓核消融术可以改善脊髓损伤后的疼痛症状，提高患者的生活质量。

•癌症相关疼痛：臭氧髓核消融术被广泛应用于癌症患者的疼痛治疗，可以减轻癌症相关疼痛的程度，提高患者的生活质量。

3. 臭氧髓核消融术的安全性和并发症风险臭氧髓核消融术是一种相对安全的介入性治疗方法，但仍存在一定的并发症风险。

在进行手术前应详细评估患者的病情和手术风险，并告知患者可能存在的并发症。

常见的臭氧髓核消融术并发症包括：•出血：手术过程中可能会引起组织出血，导致手术区域出现瘀斑或淤血。

腰椎间盘臭氧消融术的治疗及护理腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,表现以腰痛为主伴有坐骨神经痛为特征的一种病变,严重者活动受限,生活不能自理。

笔者通过对65例椎间盘突出症臭氧介入治疗患者的观察与护理,总结臭氧治疗腰椎间盘突出症的治疗及护理方法,体会到做好这两方面工作对手术成功、术后恢复均具有重大意义。

标签：医用臭氧;腰椎间盘突出症;髓核消融;康复锻炼;护理腰椎间盘突出症大多由于内因椎间盘退变,外因损伤、累积劳损、受寒后腰背部肌肉血管痉挛收缩致局部血液循环减少及间盘压力升高等,在此基础上进一步可引起腰椎间盘的纤维环破裂,髓核脱出或溢出,一侧或双侧神经根受刺激或压迫,致腰部疼痛并向下肢放射痛等临床症状。

臭氧介入治疗术是近年来治疗腰椎间盘突出症最先进的微创技术。

该项微创手术技术已在国内外广泛使用。

我院自2008年2月份起开展了此项技术,同时在治疗过程中采取了针对性的护理措施,取得了满意的疗效,现将笔者对65例腰椎间盘突出症患者的手术治疗及护理体会报道如下:1 资料与方法1.1一般资料患者65例,男40例,女25例;年龄19～78岁,平均43岁;病程4个月～12年。

1.2 症状体征患者均表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木,久坐、久立、负重后加重,卧床休息后疼痛稍减轻,直腿抬高试验阳性,经CT或MRI证实为单纯性腰椎间盘膨出或轻至中度的椎间盘突出(突出小于5 mm)。

1.3 设备及手术流程GE LCV-PLUS血管造影机及(或)CT,医用纯氧,便携医用臭氧发生器,21 G酒精针、自制定位器。

操作方法:C臂下患者取健侧卧位,屈曲健侧下肢,病侧下肢伸展,必要时下腰部垫枕,以最大程度打开椎间隙及避开髂骨翼。

体表沿棘突及穿刺点划水平中轴线垂直旁开线,后外侧入路采用椎旁8～10 cm穿刺,本组28例。

小关节内侧入路采用椎旁开1.0～1.5 cm穿刺,本组10例。

后外侧入路和小关节内侧入路结合14例。

常规消毒、铺巾,2%利多卡因5 ml穿刺点浸润麻醉,透视下穿刺病变椎间盘,正侧位证实穿刺针位于椎间盘中心或后1/3;臭氧气体注射量根据椎间盘纤维环是否破裂及破裂程度决定,未破裂者注射量一般为5～10 ml,破裂者可适当增加注剂量,本组最大量30 ml。

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症248例的临床疗效观察摘要】目的探讨经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。

方法 248例LDH患者在C臂X光机下定位，在穿刺病变椎间盘内注射浓度50ug/ml的O310-20ml，在椎间盘神经根附近注射30ug/ml的O310-15ml。

结果所有患者都随访3个月，显效41.1%（100例）；有效52.4%（130例）；无效6.5%（18例），总有效率93.5%。

结论臭氧髓核溶解术是治疗LDH的一种安全有效的微创治疗方法。

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病，O3作为一种强氧化剂可以溶解髓核内蛋白多糖，降低椎间盘内压力，解除对神经根及硬膜的压迫而达到治疗LDH的目的，自2007年6月至2011年6月我院应用O3治疗248例LDH患者，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男152例，女96例，平均年龄为20-70岁；病程3个月至14年，包容性148例，非包容性100例，钙化12例，合并有Ⅰ度腰椎滑脱者6例，单个椎间盘突出者166例，双个椎间盘突出82例，L3-464例，L4-L5126例，L5-S1140例。

1.2 病例选择标准①最佳适应症是腰椎间盘膨出或轻中度突出（不大于1cm），合并神经根压迫症状者。

②症状：体征与CT或MRI等影像学与检查相一致。

③排除有凝血功能障碍，穿刺部位有感染，突出椎间盘有钙化，椎管狭窄，超过Ⅰ度滑脱，妊娠及不能配合手术者。

1.3 治疗方法1.3.1 仪器设备由山东淄博悦华医疗器械公司生产的医用臭氧发生器（CH-11-13）一台、医用纯氧、C形臂X光机一台。

1.3.2 手术方法：患者取俯卧位，下腹部垫软枕，C形臂X光机透视下确定病变椎间隙及穿刺点，穿刺点距后正中线8-12cm，并用龙胆紫标记，常规消毒，铺巾，0.5%的利多卡因局麻后，穿刺针与冠状面呈约45角穿刺（L4-5），而L5－S1，针尾应向头部倾斜20-30°，穿刺针尖在C臂X线引导下，依次穿过皮肤、皮下脂肪、腰间筋膜，骶棘肌外侧部，腰方肌及腰大肌，从神经根下抵达维环后外侧表面，若此时可感觉阻力突然减少，再行X光透测，证实针尖位于病变椎间中心或后1/3区域内，用注射抽取5ml 50ug/ml，O3 5ml慢慢注入病变椎间隙，反复2-3次，总量不超过20ml，包容性椎间盘突出推注O3时阻力较高，可见气体在盘内呈不规则形状弥散，而纤维盘破裂者气体进入硬背膜外，透视下椎体后缘可见线状透光影。

什么是臭氧髓核融解术？动脉轮回缺血性疾病治疗方法有什么？ ...臭氧医学发源于十九世纪末叶，那时人们就已经采用简易的臭氧发生设施进行医用臭氧的制备，开展战斗创伤的治疗，好比外科传染，战壕足等的光疗，治疗方式主要利用临时制备的臭化合水开展清创，其效用主导是广谱杀菌、抗炎、促成局部组织再生等机理，因为成效良好，从而极大唤起了人们对臭氧医学的兴趣。

什么是臭氧髓核融解术？动脉轮回缺血性疾病治疗方法有什么？接下来，就带你了解一下吧！1发展简史臭氧医学逐步在世界范围内进行传布。

在臭氧医学发展的过程中,因为臭氧自身享有：1、强氧化作用2、促成血液循环作用3、促成含氧血红蛋白向号召释放氧气从而增高氧代谢水平4、免疫惊险及持平作用5、广谱抗菌效用臭氧治疗6、清除自由基效用7、清除肿瘤细胞臭氧医学已在世界范围内得到了极大的发展,可证实资料的国外网站：the International Medical Ozone Society（国际医学臭氧协会）或者Ozone Therapy（臭氧治疗）或者Ozone Therapy Center（臭氧治疗中心）。

波及医学专业的临床作、运用：1、臭氧椎间盘髓核融解术2、软组织损伤痛点注射止痛3、关节腔注射治疗4、臭氧自体血疗法5、外科清创的臭氧化水疗法6、烫伤的臭氧套袋疗法7、臭氧肿瘤响应疗法8、臭氧的糖尿病足治疗9、其他等目下,臭氧医学已在全球各地得到了极大的发展；2发展情况编辑中国臭氧医学的引进始于2000年,军医高校的何晓峰教授初次将臭氧椎间盘髓核融解术引进我国的医学界,而今国家各自省的重型医学均有臭氧髓核融解术在开展；而后,臭氧医学逐步从单一治疗椎间盘凸出发展到治疗骨科、心脏内科、变态内科、烫伤科、糖尿病内分泌科、肿瘤科、病痛科等临床科室的各样病症；1、椎间盘凸出的治疗而今,海内采用臭氧治疗颈部、腰部椎间盘凸出的治疗方法已发展十分深入。

机理是利用臭氧的强氧化效果，在CT、MRI、C型臂X光机、DSA的影像指引下,利用医用臭氧发生器发生的医用臭氧,采用专用的穿刺针及注射器将臭氧注射到突出的椎间盘髓核部位,经过氧化合髓核中的蛋黄多糖和杀害髓核细胞进一步作用于髓核,使其体积减小,凸起的髓核回缩,达成治疗椎间盘凸出的目标。