颈椎间盘突出症胶原酶髓核溶解术护理常规

胶原酶溶核术和臭氧消融术的护理
一、术前护理
1. 完善辅助检查，做血常规、凝血四项、乙肝五项等
2. 心理护理：主要消除病人的紧张、疑虑、恐惧。

3. 床上练习俯卧位。

4.练习床上大小便。

术后要求病人绝对卧床72小时才能下床，卧床期间要求床上大小便。

5.术前建立静脉通路。

二、术后护理：
1.俯卧位8小时。

颈椎病患者可在颈肩部垫一软枕俯卧8小时，软枕避免过高，不可频繁抬起颈肩部。

2.绝对平卧72小时，卧床一周。

3. 避免高蛋白饮食，易引起过敏，多食蔬菜水果，避免大便干燥。

4. 患者卧床期间及下床后大便不畅时及时给予开塞露，避免用力增加腹压，根据需要给予座便椅。

5. 鼓励病人有不适时及时说出。

6.下床时动作宜缓，保持正确的坐、立、行姿势。

7.密切观察患者神志面色、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

应特别注重双下肢的活动度及感觉情况，以防意外发生，观察穿刺部位有无渗血、渗液。

观察大小便感觉，有无便秘腹胀、尿潴留现象，观察腰痛及下肢痛麻是否减轻或消失。

CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术的护理目的：探讨CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术的护理。

方法：500例腰椎间盘突出症患者，行CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术，对术前、术中及术后护理分别采取不同护理方法。

结果：有效的护理措施可提高CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术治疗效果，促进患者早日康复。

结论：护士对本项技术知识的了解程度及术前、术中、术后的得当护理是取得患者配合，促进患者早日康复的重要因素。

标签：腰椎间盘髓核突出；胶原酶；髓核突出摘除及溶解术椎间盘突出症（PLID）是由于腰椎间盘纤维环破裂，腰椎间盘退变、后突而造成的神经根压迫和神经刺激症状[1]。

经皮椎间盘髓核突出溶解术则是一种微创介入治疗术，该技术是指在CT引导和检测下经皮穿刺，病灶局部注射生物制剂胶原蛋白水解酶，溶解退变突出的纤维环和髓核组织而不影响脊柱、椎管等地生物力学结构，以解除突出物对神经根的压迫、消除症状的一种治疗方法。

笔者所在科主要采用突出物内、周围注射法，即盘内外法。

通过内外注入胶原蛋白水解酶，以达到快速溶解突出物，减轻神经根炎和粘连的目的。

该法安全性和有效性较高，是创伤少、痛苦小、疗效佳的方法。

到目前为止已完成500例，临床治愈率97.3%。

1资料与方法1.1一般资料500例腰椎间盘突出症患者均经CT、MRI确诊，其中，男358例，女142例，年龄25～49岁，病程2个月～11年，所有病例均有腰痛、下肢疼痛麻木、行走困难、跛行，经口服、外贴药物、物理治疗后效果不佳。

查体：脊柱侧弯，活动受限，相应椎间隙旁压痛阳性，下肢抬高试验均为阳性。

1.2方法1.2.1手术方法患者俯卧，CT定位腰椎穿刺点，常规消毒皮肤后铺巾，0.25%～1%利多卡因行局麻，将7#穿刺针经右侧小关节内侧缘垂直穿入椎间盘并退针至突出物内（均经CT证实），反复回抽无回血及脑脊液后，注入胶原蛋白酶400IU，将针退至硬膜外腔（CT证实）反复回抽无回血及脑脊液后，缓慢注入胶原蛋白酶200IU，静脉推注地塞米松10mg。

臭氧及胶原酶椎间盘消融术的康复护理一、术前护理1、护理评估（1）评估腰腿痛情况。

（2）评估患者自理能力及心理状况。

2、护理措施（1）向患者及家属介绍手术的目的、方式及注意事项。

（2）积极做好术前准备，术前检查血常规、出凝血时间，禁食，做药物过敏试验，术前30分钟肌注鲁米那100毫克、安定10毫克，备皮，准备CT片，进入CT室。

3、健康指导要点防止术后尿潴留，术前指导练习床上大小便。

4、注意事项做好麻醉前的准备工作，不要吸烟饮酒。

二、术后护理1、护理评估（1）评估术后腰腿疼痛改善情况，注意血压、体温情况，防止椎间盘感染。

（2）评估患者自理能力及心理状况。

2、护理措施（1）卧床休息，术后绝对卧床5-7天，可减轻纤维环周围软组织的出血、水肿，防止纤维环进一步损伤。

选择硬板床，指导患者翻身时采取轴线翻身，可在床上滚动，保持腰背部直位。

（2）注意穿刺伤口的渗血情况，保持敷料清洁干燥。

（3）加强腰背肌锻炼，可增强纤维后纵韧带弹力，利于突出髓核的回纳，从而减轻对神经根的压力。

（4）保持大便通畅。

必要时用缓泻剂，防止因用力排便致腹压增大，髓核脱出。

三、健康指导要点（1）指导患者正确的站立姿势和坐位姿势，防止复发。

（2）劝患者少吸烟，防止烟中尼古丁致椎体血容量减少而加强椎间盘退行性病变。

（3）鼓励患者进食蔬菜、水果等含纤维素多的食物。

四、注意事项避免腰椎间盘突出的诱发因素，预防呼吸道感染，防止便秘，避免搬过重的物品，指导患者腰背肌锻炼。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

胶原酶溶盘术治疗椎间盘突出疗效观察和整体护理配合【摘要】目的探讨胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效以及整体护理配合在治疗中的作用。

方法218例腰椎间盘突出症患者进行腰硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶溶盘术治疗1次，观察疗效，同时加强术前、中、后各环节护理。

结果218例患者术后绝大多数患者临床症状和体征均有不同程度的改善，根据疗效评定标准评定优71例；良95例；可27例；差25例；总有效率为88．5%。

未发生并发症。

结论胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，整体护理配合整个治疗过程中起着重要的作用。

【关键词】胶原酶；腰椎间盘突出症；护理腰椎间盘突出症为常见病，多发病。

传统治疗方法主要采用平卧、按摩、牵引、理疗等保守疗法或手术疗法。

目前，胶原酶溶盘术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段，腰椎间盘突出症绝大多数发生于L4~5或L5~S1椎间隙，髓核组织突出，压迫神经根，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍的症状。

退变的椎间盘和突出的髓核主要成分是胶原，利用注射胶原蛋白酶溶核治疗，可溶解椎间盘突出物，解除突出物对硬膜束及神经根的机械压迫和化学刺激，达到治疗目的。

是最新微创技术，具有创伤小见效快，溶解率高，保持腰椎稳定等优点。

我院自2003年6月至2006年12月，采用该技术治疗腰椎间盘突出症218例，配合整体护理取得了较好疗效，现将治疗及护理情况报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料本组腰椎间盘突出症218例，男132例，女86例，19~74岁，平均46．2岁，其中19岁~40岁89例，40岁~60岁97例，60岁以上32例，其中L2~3为主突出者16例，L3~4椎间盘突出31例，L4~5椎间盘突出121例，L5~S1椎间盘突出61例，所有患者均表现为典型腰椎间盘突出症症状和体征，全部经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，病程5个月到22年，平均2．9年。

同时2个间隙突出者11例。

1．2 治疗方法[1] 本组患者均采用腰硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶，核实病变间隙，术前在透视下确定椎板外切迹，确定穿刺点，取最凹处或小关节内侧缘为进针点，并作皮肤标记。

胶原酶溶盘术的护理一术前护理1心理护理，消除患者的紧张情绪，给患者讲解有关溶盘术的知识方法，优越性，术前准备，术中配合方法，消除患者恐惧心理。

2 指导帮助病人侧身起床，以防病情加重。

3 指导病人避免弯腰动作，用髋，膝关节弯曲下蹲，腰背肌伸直捡地上物品。

4 溶盘前两天训练床上使用大小便器，以防术后床上大小便不习惯，发生大小便潴留，便秘。

5 术前3天口服息斯敏或开瑞坦等抗过敏药。

6 术前禁食4-6小时，以防术中呕吐及术后腹胀不适。

7 术前30分钟建立静脉通道，给予抗生素静滴，肌注镇静剂，进入手术室后静推50%GS+地塞米松5-10mg,输液速度宜慢，以防液体进入过多，引起尿意。

二术中护理1 体位：仰卧位，侧卧位(患侧在上)2保持输液通畅3 及时准确提供手术所需物品4 密切观察生命体征5 严格无菌操作三术后护理1 术后俯卧2-6小时，以利胶原酶的吸收，以后平卧24h（仰卧），每2h帮病人翻身一次，翻身时保持肩、腰、臀一条线，但侧卧时间不宜过长，以20-30min为宜，绝对卧床4天。

卧床期间，注意皮肤护理，以防皮肤受损。

2 术后疼痛明显患者按医嘱给予镇静剂，止痛剂。

3 密切观察病人的体温，脉搏，呼吸，血压的变化。

4 半流质饮食，多吃水果蔬菜，禁饮或少吃牛奶等甜食，鼓励病人预防泌尿系感染。

5 协助病人排尿，经处理不能自解者，可导尿。

6 术后腹胀情况，可给予西沙必利，吗丁啉，无效者可给予肛门排气。

7 4天后，给病人佩戴护腰后，协助病人缓慢侧身起床，让病人坐10-15分钟，无头晕不适后方可下地活动，第一天活动度不宜过大，时间不宜过长，上下午各30-60分钟即可，病人不感疲劳为宜，以后逐步增加活动量。

四健康教育1出院后1个月，3个月，6个月各复查一次，以了解恢复情况，1个月内禁止负重劳动，3个月进行恢复性劳动。

2 讲解该疾病的预防措施。

3 嘱病人避免久站，久坐，久蹲，减轻腰部负担，促进恢复，以防复发。

4 进行体育锻炼，如游泳，打太极拳，做操，以游泳最佳。

胶原酶溶解术介入治疗椎间盘突出症后患者实施俯卧位的护理干预摘要】目的：总结胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症俯卧位护理干预措施，为胶原酶溶解治疗椎间盘突出症提供保障。

方法：对943例因各种原因导致的椎间盘突出，引起颈肩腰腿疼痛不适，行胶原酶溶解术微创介入治疗，加强采取对治疗后俯卧6h的护理措施。

结果：全部患者均安全、舒适、顺利渡过，治愈706例；好转199例；未愈38例。

结论：胶原酶溶解术微创介入治疗椎间盘突出症疗效显著。

加强术后俯卧位的护理，提高了病人的舒适程度为胶原酶有效治疗提供了保障。

【关键词】椎间盘突出症；俯卧位；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0266-02Collagenase dissolved art of interventional treatment of intervertebral disc herniation patients after the implementation of nursing intervention of prone position.Li ying, Yu lili.The municipal hospital of Laixi Shandong 266600,China【Abstract】Objective To summarize nursing measures for patients with disc herniation in prone position after the interventioal therapy of collagenase discolysis.Methods For 943disc herniation cases caused by various reasous with a series of uncomfortable symptoms of neck,shoulder,waist and legs,nursing measures had been taken for six hours after the in terventional therapy of collagenase discolysisin prone position.Results All patients are safe,comfortable,smooth,among which 706 cases were cured and 199 cases turned for the better.Conclusion The effectiveness of interventional the rapy of collagenase discolysis for patients with dise herniation was significant,Nursing for patients in prone position after the interventional therapy can comfort patients and ensure the effectiveness of collagenase.【Key words】Disc herniation;Prone position;Nursing intervention椎间盘突出症传统的保守治疗对症状较重，体征明显的病人效果不理想，外科手术又具有创伤较大、脊柱稳定性破坏等弊病，病人一般不愿接受。