腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识(2022)要点

原 酶 治 疗椎 间 盘 突 出症 疗 效 优 于 经 侧 硬 膜 外 注 入 胶 原 酶 的 治椎 间盘 突出症 ； 胶原酶化学溶解术 ； 硬膜外侧间隙 ， 硬膜 外前 间隙
中 图分 类 号 ： ６ １ ＊ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ８ ．３ ５ Ａ
Ｍｉ 确 诊 腰 椎 间盘 突 出 ， 临 床症 状 、 ｌ ｌ 且 体 局 麻 试 验 。对 照 组 取 俯 卧 位 ， Ｄ Ａ监 分 ； 膀胱 功能 ：、 在 Ｓ ④ ａ正常 ０分 ，、 ｂ轻度 排
征 与影像学一致。 ②椎间盘突出物直径＜ 视 下进 行 小 关节 内侧 缘 硬 膜外 侧 间 隙 穿 尿 困难 一 分 ，、 度 排 尿 困难 一 分 。 ３ ｃ中 ６ １ｅ 。 ． ｍ ③保守治疗无效 ， ０ 且症状 较重。 ④ 刺 。 根 据 Ｃ ， Ｉ 腰 椎 Ｘ 线 正 位 片 准 ＴＭＲ 及
１ 资 料 和 方 法
人 硬 膜 外 导 管 ， 人 １ ～ ． ｍ 后 ， 注 活 能 力 １ 置 ． ２５ ５ ｅ 推 ４分 ：、 身 受 限 一 ａ翻 ２分 ， 、 立 ｂ站 优 微 显 １２ ｌ ￣ ｍ ，显 示 造 影 剂 分 布 于 硬 膜 受 限 一 ２分 ，、 刷 不 便 一 ｃ洗 ２分 ，、 ｄ 向前 弯
１ 统 计 学处 理 ． ７
本 研 究所 有 参 数
１ 一般资料 ． ２
本 组 病 例 均 为住 院 察 １ ５分 钟 无 全 脊 麻 且 有 麻 醉 平 面 才 缓 均 以ｘ ｓ 示 ． 用 ｓ Ｓ １． 件 进 行 ＋表 采 Ｐｓ０ ０软
病 人 ， 中 男 １６ ， ７ 其 ２ 例 女 ４例 ， 均 年 龄 慢 注 射 胶 原 酶 １０ ｕ溶 于 ３ ４ 生 理 盐 检 验 和 非 配 对 ｔ 验 ．＜ ． 平 ２０（ － ｍｌ 检 Ｐ ０ ５为 统 计 学 ０

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谢谢大家
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3．注射部位的选择
本组病例共采用了六种治疗方法，疗效如 何？等待CT复查，观察突出的变化和临床症状 的随访结果。一般认为：
单纯椎间盘内注射胶原酶适用于椎间盘髓 核膨出，尤其老年性椎间盘退变所致的腰突症。 盘内与盘外混合注射法适用于椎间盘髓核较大， 且突出物通过纤维环和后纵韧带进入到椎管内。 经皮切吸加盘内注射法，主要目的在于减轻盘 内注射后付反应。单纯盘外注射，尤其硬膜外 后间隙注入，疗效尚有争议 。
用胶原酶注射一次有58例；注射二次有2例，共注 射62例次。
2
治疗方法
1、手术体位及术前定位
3
2、常规消毒
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铺巾
局麻
5
正侧定位片
6
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穿刺
（盘内注射）
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（盘外穿刺）
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3、透视下穿刺
正位
侧位
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横断面
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4、注射胶原酶
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5、术后体位
手术结束
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治疗方法：
（1）盘内注射法： 胶原酶一次注入1~2 ml
盘外造影
盘外注射
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治疗方法
（3）盘内与盘外混合注射法：
胶 原 酶 600U 溶 为 1~1.5ml 注 入盘内，600U溶为4~6ml注入盘 外，一次性缓慢注毕。本组24例。
多间隙突出时，用椎间盘内注 射法逐个平面分别注射。
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盘内外造影
侧位
正位
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胶原酶盘内外注药
37
3．治疗结果
一般注射后患者即觉轻松， 次晨即可起床活动，少数患者感 到患侧腰腿有些酸胀隐痛，或原 先的症状稍有加重，休息几天后 可逐步缓解，大多数患者在治疗 后一个月即能恢复正常工作。

痛 、 痛 病 例 均 未行 特 殊 处 理 自行 缓 解 。 结论 腰 盘外 注射 和 盘 内外 联 合 注射 胶 原 酶 是 治疗 腰 椎 间 盘 突 出症 安 全 、 效 的 有
方法 ， Ｃ 但 Ｔ引 导下 盘 内外联 合 注 射 法 较 ｘ 线 “ ” Ｃ 型臂 引 导 下单 纯 盘 外注 射 法 有 更 大 的优 越 性 及更 好 的 疗效 。
解放 军 医药 杂 志 （ 《 北 国防 医 药 》 ０ １ ２月 第 ２ 原 华 ）２ １ 年 ３卷 第 １ 期
・３ ・ ５
胶 原酶 溶解 术不 同方 法治 疗腰 椎 问盘突 出症 效 果评价
叶礼 新 ， 永 江 ， 斯 亮 史 邓
［ 摘要 ］ 目的
远期 疗 效 差异 。方 法
评 估 ｘ线 “ ” 臂 引导 下 盘 外 注射 和 Ｃ ｃ型 Ｔ引 导下 盘 内 外联 合 注 射 胶原 酶 治疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 中
将 我 院腰 椎 间盘 突 出症 ２ １ 随机 分 为 Ａ、 ０ 例 Ｂ两组 ， 组 １ ６ ， Ａ ０ 例 Ｂ组 ９ ５例 ， 别 于 ｘ线 “ ” 分 ｃ 型臂
引 导 下采 用 盘 外注 射 法 （ Ａ组 ） Ｃ 和 Ｔ引 导 下 采 用 盘 内外 联 合 注 射 法 （ Ｂ组 ） 入 胶 原 酶 。 结 果 两 组 穿 刺 成 功 率 均 为 注
ｏ ｔ ｄ ｆ ｎｅｖ ｒ ｂａ ｄｓ ｎ —ｒ ｕｄ ｄ ｃ ｌ ｇ ｎ ｓ ｊｃｉ ｔ ｏ ｔ ｄ ｆ ｉ ｅ ｔ ｇｌｍ ａ ｄ ｓ ｈ ｒ ｉ ｉ ． ｕｓ ｅ ｏ ｉｔｒｅｔ ｒｌ ｉ ａ ｄ Ｃ ａｍ ｇ ｉ ｏ ａ ｅ ａｅｉ ｅ ｔ ｎｉ ｏ ｕｓ ｅｏ ｓ ｉ ｔ ａｉ ｂ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｅ ｌ ｎ ｏ ｎ ｉ ｄ ｃｎ ｒ ｎ ｕ ｃ ａｏ Ｍ ｅ ｏ ｓ ２ １ｐ ｔ ｎｓ ｏ ｆ ｍｅ ｓ ｕ ａ ｉ ｅｎａｉ ｅｅ ａ ｄ ｍ ｙｄｖ ｅ ｔ ｔ ｏｇｏ ｐ ； ｒｕ （ ｔ ｄ ０ ａｉ ｔ ｃ ｎ ｒ ｄａ ｍｂ ｒ ｓ ｈ ｒ ｉ ｏ ｗ ｒ ｎ ｏ ｌ ｉｉ ｄ ｉ ｏ ｗ ｒｕ ｓ ｇｏ ｐ Ａ ｎ＝１ ６ ｎ ｈ ｅ ｉ ｌ ｄｃ ｔｎ ｒ ｄ ｎ ０ ）ａ ｄ

Ｌ Ｕ ， ＡＮＧ Ｂｎ － ａ ， ＨＥＮＧＤｅ ｇ ｒｎ ． ＊ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｄｏｏｙ， ｎ ｒｌ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉｎ ｂ ｎＯｉＦｄｄ， Ｉ ８ Ｗ ｉｇ ｈ ｏ ｚ ｎ－ｏｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｒａ ｉｌｇ Ｇｅ ｅａ Ｈｏｐｔ ｏ Ｊａ ｇ ａ ｌ ｉ ａ
Ｏ ａ ｉ ｎ ３ １ １． ｂ ｉ Ｃ ｉａ ｉｎｉ ｇ４ ３ ２ Ｈｕ ｅ ． ｂｎ ａ
Ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉ ｇａ ｔ ｏ ＨＵ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ： ＡＮＧ Ｈａ— Ｈ Ｅ ｉ ： ａ ｇ ａ ｈ ａ ６ ． ｅ ｉ ｈ ａ， ｍａ ｌ Ｈｕ ｎ ｈ ｉ ｕ ＠２ ３ｎ ｔ
中 图分 类号 ： ２ ５ ５ Ｒ ８ ．３ Ｒ ４． ； ６１ ９ ５ 文献标识码： Ａ Ｄ ：０ ３６ ／ ｉ ｎ １０ — ６ １２ １ ．５ ０ ｌ ＯＩ １． ９ ９ ｊ ｓ ． ０ ８ ９ ９ ． ０ ２ ０ ． １ ．ｓ
Ｃｏ ｐａ ｉ ｏ ｆ ｃ ｒ ｔ ｖ ｆ ｅ ｔ ｔ ｅ ｔ ａ ｉ ｉ ｎ ｌ Ｃｈｉ ｅ ｅ ｍ ｒ ｓ ｎ ｏ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ｂｅ ｗｅ ｎ ｒ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ｓ ｍ ｅ ｃ ｎ ｅ ｈｏ ｓ ｎ ｏ ｌ ｇ ｎａ ｅ ｄｉ ｉ ｅ ｍ ｔ ｄ ａ ｄ ｃ ｌａ ｅ ｓ ｃ ｅ ｏ ｃ ｅ ｌ ｓｓ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｕｍｂ ｒ ｄ ｓ ｒ ｉ ｔ ｎ ＬＩｘｉｏ Ｍｉ ｇ＊ ＨＵＡＮＧ ｉ ｈ ａ ｈ ｍ ｎｕ ｌ ｏ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｌ ｈ ａ ｉ ｃｈｅ ｎ ａ ｉ ｏ ａ－ ｎ ． Ｈａ — ｕ
李 小明 ，黄 海华 ２ 斌 ３ 王兵 号 １ 灯 荣 ９刘 ９ ９郑
（ 江汉油 田总医院 ①放射科 ，②老年病科 ，③康复科 ，湖北 潜 江 ４ ３ ２ ） ３ １ １ 【 摘要】 目的 比较传 统中医方法与胶原酶溶解术治疗腰椎 问盘 突出症 的临床疗效和安全性 。方法 将 １３ 例 腰椎 问盘 突出症 患者按 自愿原则 分为对照 组 （ ０ ２２ ６ ９例 ） 和治疗 组 （ ２ 例 ） ６ ３ 。对照组 运用 针灸、 牵引、 推 拿手法 等传统 中医方法 康复治疗； 治疗组 采用盘 外穿 刺术进行胶 原 酶溶解 术。运用视觉模 拟评分法 （ ＡＳ 和 Ｖ ） ＭａＮ ｂ疗 效评定标准评 价 临床 疗效 ， 察两组 患者治疗前及 治疗后 １ ｃａ 观 周和 １６ １ 、 、２个月的临床疗 效， 以及不 良 反应 发生情况 。结果 治疗前两 组患者 Ｖ Ｓ评 分 比较 差异无 统计学 意义 （ ＞００ ） Ａ Ｐ ． 。与治疗前 比较 ， 疗组 ５ 治 随治疗 时间延长 Ｖ Ｓ评分 均明显降低 （ Ｐ ． ）对照组无 明显变化 （ Ｐ＞０ ５ ； 治疗组治疗 １６ １ Ａ 均 ＜００ ， ５ 均 ． ）且 ０ 、 、２个 月后 Ｖ Ｓ评 分较 对 照组 降低更 显 著 （ 个月： ． ＋１ ３比 ５ ２ ．９６个月： ．１ ． Ａ １ ３８ ． ２ ３ ． ＋１ ， ２ ２ １ ±１ ４比 ６７ ＋１ ９ １ ２ １ ． ４ ． ，２个月： ３ ０７ ±１ ２比７ ４ ．５ Ｐ ． 或Ｐ＜００ ）治疗组治疗 １ ． ６ ． ０ ． ＋１ ， ＜００ ２ ６ ５ ．１。 周后有效率与对照组 比较差异无统计学意义 （２８ ％ ４ ．６ 比 ４ ． ％， ＞００ ）治 疗 １６ １ ０７ ２ Ｐ ．５ ， 、 、２个月后有效 率 均明显 高于对照 组 （ 个月：７０ ％ 比 ５ ．５ ６个月： ２８ ％ １ ６． ９ ４３％， ８ ．２ 比 ５ ． ％，２ ３ ４ １ 个月： ５ １ 比 ３ ． ％， Ｐ ．１ 。对 照组未发现 与治疗相关 的不 良反应； ０ ８． ％ ７ ８５ 均 ＜００ ） ９ 治疗组 出现尿 潴留 ３ 例 （ ． ％）腰痛 ４ ２ ５１ ， ４ ７例 （ ． ％）未见其他与治疗相关 的不 良事件。结论 盘 外穿刺进 行胶原 酶溶解术 治疗 ７５ ， ４ 腰椎 间盘 突出症 优于传统 中医方 法 ， 并具 有微创 、 安全 、 操作简便 、 程 短、 疗 远期效 果好 等优 点。 【 关键 词】 胶原酶 ； 腰椎 间盘突出症 ；临床疗效 ；中西医结合疗法

胶原酶溶解术一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。

二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。

三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，1、盘内注射胶原酶溶解术，（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。

注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。

从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。

进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升2、盘外注射，（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。

四、适应症选择经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症五、禁忌症（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。

（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。

(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变六、注射胶原酶治疗的并发症过敏反应：临床使用必须采取抗过敏措施，对同一病人重复使用宜慎重。

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第 ｌ Ｏ卷 第 ｌ ８期 （Ｏ ２年 ９月 ） ２Ｏ
河 南 医 药 信 息
不 同 穿 刺 方 法 注 射 胶 原 酶 行 腰 椎 间 盘 溶 解 术 的 临 床 观 察
李 灵 芝
（ 南 省信 阳市 中心 医院疼 痛科 河
摘要 目的
信阳
１０例 、 Ｓ８ ８ ｌ３例 、４ ５一Ｓ２ Ｌ ｌ１例 、 ５ ２例 、 ４ —Ｓ４ ｌ 、 ｌ 例 ， 格掌 握 胶原 酶溶 盘适 应症 、 忌 症 ， 前 常规 查 血 常 严 禁 术 规， 出凝 血 时 间 ， 电 图 、 糖 、 透 以 了 解 全 身情 况 。随 心 血 胸 机分 为 三组 ： Ａ组 （０ １０例 ， ５ 男 ３例 ， ４ 女 ７例 ） 裂孔 前 间隙 骶 法， Ｂ组 （０ １０例 ， ６ 男 ０例 ， ４ 女 ０例 ） 隐窝 法 ， 侧 Ｃ组 （０ １０例 ， 男５ ５例 ， ４ 女 ５例 ） 正 中硬 外 腔法 。 后 １２ 方 法 ． １２ １ Ａ组 ．． 均 采取俯 卧位 ， 下 垫 枕 ， Ｃ臂 影 像 Ｘ线 机 腹 在 国产 ｌ 硬 外 穿 刺 针 经 骶 裂孔 穿刺 成 功 后 ． ６
４ ｌ观 察 １ｒｉ 脊 麻 现 象 ， 注 入 生 理 盐 水 ４ ｌ胶 原 酶 ｍ， ５ ｎ无 ａ 遂 ｍ、
注 ： Ａ、 与 Ｂ两 组 比 较 ＊ Ｐ ＜Ｏ ０ ．５
３ 讨论
腰椎 间 盘 突 出 症 是 临 床 常 见 的 多 发 病 ， １６ 自 ９９年
Ｓ ｍ ｎ首 例 应 用 胶 原 酶 化 学 溶 解 术 后 ， 方 法 在 临 床 得 到 ｍｓ ａ 此 广 泛 应 用 ， 盘 内 注 射 胶 原 酶 并 发 症 较 多 ， 们 于 是 设 计 因 人

解。
腰 椎 间 盘 突 出 症 是 一 种 常 见 病 、 发 病 ， 原 酶 溶 解 术 因 多 胶 其 操作 简 便 、 全 、 良反 应 轻 、 效 佳 ， 成 为 治 疗 该 病 科 学 安 不 疗 已 有 效 的 方 法 。我 院 于 ２ ０ ０５年 ４月 至 ２０ ０７年 １ Ｏ月 对 ７ ８例 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 采 用 胶 原 酶 注 射 方 法 治 疗 ， 效 满 意 ， 效 ７例 ， 有 效 率 ９ ．２ 。４ 患 者 术 后 有 ５例 无 总 １０ ％ ６例
３—１ 个 月 Ｃ ９ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 ， 果 ２ Ｒ复 结 ９例 突 出 的 椎 间 盘 有 ｌ ｍ ｍ ４ ｍ不 同程 度 回 纳 ； １ ｍ 另 ７例 无 明 显 改 变 ， 中 １ 其 ３例 为 显 效 病 例， 示 Ｃ 提 Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 结 果 并 不 能 客 观 反 映其 疗 效 ， 们 近 期 Ｒ复 我 的病例未再将 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 作 为 评 价 疗 效 的 常规 方 法 。 Ｒ复
１２ 适 应 症 与 禁 忌 症 参 照 经 皮 腰 椎 间 盘胶 原 酶 溶 解 术 规 范 ． 化条例 （ 论稿 ） 标准 ， 应症 ： 纯腰椎 间盘 突 出症。 （） 讨 … 适 单 １症
状 ： 腰背痛 ， 下肢放射 性痛 ， 觉 异常 ， 见 于小腿 前外 侧 ； 下 向 感 常 （ ） 征 ： 行 ， 态 异 常 ， 柱 侧 凸 畸 形 ；３ 检 查 ： 部 活 动 受 ２体 跛 步 脊 （） 腰 限 ， 旁 压 痛 或 伴 下 肢 放 射 痛 ； 腿 抬 高 试 验 、 腿 抬 高 加 强 试 椎 直 直 验 、 颈 试 验 、 神 经 牵 拉 试 验 、 趾 伸 屈 试 验 、 卧 挺 腹 试 验 屈 股 拇 仰 等 阳性 ； 肢 相 应 神 经 支 配 区 肌 肉萎 缩 ， 觉 障 碍 ；４ 影 像 学 下 感 （） 检查 ： 括 （） 椎正 侧位片 ， 包 １腰 可见 相 应 椎 间 隙 变 窄 ， 柱 侧 凸 ， 脊 不 伴 脊 柱 其 他 疾 病 ；２ 腰 椎 Ｃ （） Ｔ检 查 确 定 椎 间 盘 突 出 的 部 位 、 程 度 、 向 ， 合 临 床 进 一 步确 诊 ， 方 结 以制 定 治 疗 方 案 及 术 后 复 查 对 照 。相 对 适 应 症 ： 椎 间盘 突 出 、 术 治 疗 后 复 发 ； 椎 间 盘 腰 手 腰 突出伴有部 分钙化 ； 腰椎 间 盘 突 出物 直 径 大 于 ’ ｍ 腰 椎 间 盘 １ ｍ； ０ 突 出 第 １次 胶 原 酶溶 解 术 后 症 状 减 轻 ， 作 第 ２次 。禁 忌 症 ： 可 合并 骨性椎管狭 窄或黄 韧带 肥厚 ； 并严 重 的马 尾症 状 ； 出 合 突 的椎 间 盘 钙 化 或 骨 化 ； 体 Ⅱ度 以上 滑 脱 ； 出 血 倾 向 ； 敏 体 椎 有 过 质 ； 神 病 或 术 中不 能配 合 者 ； 重 心 、 、 、 器 质 性 疾 病 。 精 严 肝 肺 脑 １３ 方 法 ． 采 用 盘 外 穿 刺 术 。 取 患 侧 向 下 侧 卧 位 ， 视 定 位 透 于 椎 间盘 突 出 的 椎 间 隙 ， 患 侧 旁 开 ６ｍ ８ｍ 作 为 穿 刺 进 针 向 ｅ ｅ 点 。 消毒 、 巾 后 用 ２ 铺 ％利 多 卡 因 ５ ｌ 穿 刺 针 道 局 部 麻 醉 ， ｍ对 以 １ ＃号 穿 刺 针 与 腰 骶 部 水 平 面 呈 ４。 斜 穿 刺 （ ８ ５角 Ｓ 椎 间 隙 者 同 时针 尾 向 头 端 倾 斜 １ —３ 。 穿 刺 ） 直 指 椎 间 孔 上 １３与 ５ Ｏ角 ， ／ 下 ２３ 界处 ； 尖 进入硬膜 外有落空感 时行 负压试 验 ； 、 ／交 针 正 侧 位透 视确定 针尖 位 置后 ， 入 １ｌ 离子 型造 影 剂 ， 注 ｍ非 当造 影 剂 在 硬 膜 前 方 呈 线 状 分 布 则 提 示 穿 刺 成 功 。用 ５ ｌ 理 盐 水 稀 ｍ生 释 的 １０ 胶 原 酶 缓 慢 注 入 ， ２０ 留针 ２ ３分 钟 后 拔 针 ， 眼 以创 针

留守海．硬膜外腔注射药物治疗腰椎问盘突出症２１３倒总结．中国中医骨伤科杂志，１９９４，２（１）：９支满霞．硬膜外腔注射药物治疗顽固性腰腿痛．中国骨伤，１９９３，６（１）：２９扬留才，李玉华，万宝瑜．骶管用药ＰＨ值测定及其意义．颈腰痛杂志。

２０００，２１（１１）：３５－３６橱堆琦，李世和．腰椎阃盘宪出症与磷脂酶＾２的关系．中国医学科学院学报，１９９０，２１（３）：２２０孝惠芳，来世和，扬文燕，等．加碱性药物硬膜外腔阻滞治疗腰椎问盘突出症．颈腰痛杂志，２００１，２２（１）２７—２８张过民，王抚民，李文献，等，胶原酶盘外注射治疗腰椎问盘突出症．中国骨伤，１９９７，１０（６）：３李育才，解强．胺原酶溶解术治疗腰椎问盘突出症２１０例．中国骨伤，１９９９，１２（２）：３２律德利，张洪战。

律束明，等．高浓度庚大霉素误注椎管内致脊髓损伤截瘫一例报告．中华骨科杂志，２００２，２２（１）：５７李荚，钟贵诚，张增容．硬膜外腔封闭引起心脏骤停１例报告．颈腰痛杂志，２０００，２Ｉ（３）：２４６膳淑亭，侯玉彬．骶管注射致月经紊乱５例报告．颈腰痛杂志，２０００，２１（１）：５８林翔．骶管封闭致右眼视力减退１侧．颈腰痛杂志，２０００，２１（２）：１６８胡兴才．胶愿肆致脊神经损伤１倒报告．颈腰痛杂志，２０００，２１，（４）：２８２胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述滕蔚然上海第二医科大学附属新华医院上海２０００９２胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术，将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围，通过该酶催化降解髓核的胶原成分，降低髓核内的压力，使突出的椎间盘回复或缩小，减轻或解除对神经根的压迫，达到消除或缓解症状的目的。

１９６８年哈佛大学医学院Ｓｕｓｓｍａｎ首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘“７。

本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎问盘突出症的实验与ｌ临床研究进展综述如下。

１胶原酶髓核溶解术的药理实验研究１．１作用机理１９５３年ＩｎｅｓＭａｎｄｌ等报道从溶组织梭状芽孢秆菌（ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｈｉｓｔｏｌｙｔｉｃｕｍ）中制备分离出胶原酶，并证实胶原酶能特异性地催化降解天然未变性的胶原嘲。

水肿 ，其 中有一 例为 乙 型脑 炎 。化脑 菌所 致 颅 内感染 １ ０例 ，
胶 原 酶 溶 解 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 的 临 床 应 用
周 海 宏 ｆ新 民 － ｑ 祁 文 霞
新 疆 疏 勒 解放 军 第 １ ２医院放 射 科 （ ４ ２ ０ ８４０ ）
腰椎 间 盘突 出症 是 临床 上腰 腿痛 最 常见 的 原因 。统计 表
术 ，临 床 观 察 疗 效 好 ， 现 报 告 如 下 ：
显 ，且 有 ３例 出现 了双环 征 ，且 增强 时环 壁也 有 强化 。 与胶 质瘤 的 鉴 别 要 点 为 看 病 灶 形 态 ，增 强 特 征 ，病 史 也 极 为 重
要 。 颅 内结 核 两 例 ，其 中 一 例 为 结 核 性 脑 膜 炎 ，蛛 网 膜 下 腔 有 较 广 泛 粘 连 ，且 可 强 化 ，经 抗 结 核 治 疗 后 ，呈 条 状 钙 化 ，
选在 相应 椎间 隙棘 突旁 ８ １ ｃｎ — ２ ｒ ，注射 间隙与 身 体 冠状 面 成
５ １。 — ０角垂 直 进 针 ；Ｌ ／ Ｉ间 隙则 针 尾 向 头 侧 倾 斜 ２ — ３ 。 ５Ｓ ５ ５ 角 与身 体冠 状 面 ５ １ 。 — ０ 角进 针 。选择 好进 针 点 和进针 路 径后
例病 人 均为 硬膜 外 间隙 注入 。
２ ．方 法 ：术前 摄腰 椎 正 侧位 片 除外 腰 椎 骶 化 或 骶 椎 腰
化。做 碘过 敏试 验 阴性 者静 脉 推 注 ５ ％的 葡 萄糖 ２ ｍｌ ０ ０ 加地
塞 米 松 ５ ｇ以 防 止 过 敏 反 应 发 生 。 局 部 以 １ 的 利 多 卡 因 ａ ｒ ％
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．
８ ２．

胶原类创面材料临床应用全国专家共识(完整版)摘要胶原是人体主要的结构蛋白，在伤口愈合过程中具有重要作用。

以胶原为原料的材料因其天然的止血性、良好的生物相容性、较低的免疫原性及可控的生物降解性等性能，备受人们关注。

本文主要介绍了胶原类创面材料的特点、作为支架材料和创面覆盖物应用的机制，并就其临床适应证、推荐使用方法、禁忌证以及注意事项等形成较为规范、统一的专家共识，以帮助临床医师和患者正确认识并合理使用胶原类创面材料。

胶原是动物体内含量最多的蛋白质，具有独特的三螺旋结构，广泛分布于结缔组织、皮肤、骨骼、内脏细胞间质及肌腔、韧带、巩膜等，约占体内蛋白质总量的1/3。

胶原与组织的形成、成熟，细胞间信息的传递，细胞增殖、分化、运动，细胞免疫，肿瘤转移以及关节润滑，伤口愈合，钙化作用和血液凝固等有密切关系，也与一些结缔组织胶原病的发生密切相关。

从生物医学的角度来说，胶原在生长发育、伤口愈合、血小板活化和血管生成中具有重要的作用[1,2,3]。

在外科应用的生物聚合材料中，胶原基材料来源于天然高分子，因其天然的止血性，良好的促细胞生长、趋化性能、生物相容性，较低的免疫原性及可控的生物降解性等性能，备受人们关注[4,5]。

其中用于创面的胶原类材料在我国已有20余年的临床使用历史，被广泛应用于烧创伤创面修复、整形创面修复、慢性创面修复等。

目前经国家药品监督管理局批准上市可用于创面的胶原类材料主要为Ⅰ型胶原产品，按类型可分为单层型胶原支架海绵、复合型胶原支架海绵和膜型胶原类材料，主要包括胶原蛋白海绵、可吸收性敷料、双层人工真皮修复材料、医用胶原膜等。

尽管胶原类创面材料临床应用广泛，但是在临床上存在认识不统一、方法各异的现象。

基于此背景，为更好地指导临床医师和患者正确认识并合理使用胶原类创面材料，特组织临床专家汇集国内外临床研究成果及专家同行经验，共同制订《胶原类创面材料临床应用全国专家共识(2018版)》，以形成较为规范统一的胶原类创面材料使用规范，供临床使用时参考。

Ｈ Ｖ、 Ｃ Ｂ Ｈ Ｖ监测均无 阳性结果 ， 对工作人员 跟踪 检查 ， 每年两 次
ＨＶ、 Ｂ Ｈ Ｖ检 测 ， 有 阳性 结 果 。 Ｉ Ｈ Ｖ、 Ｃ 没
３ 讨 论
艾滋病与其他 传染病相 比 ， 它的传染期 长且 不易发现传染
源， 大多数感 染者是隐 匿的 ， 甚至本 人也 不知 道 自己感 染 了艾
缓 解 １％。 ０ ２ 护 理
我院供 应室通过 以上方 法对 ７例 艾滋病 病人 污染器 械 的 回收 、 洗涤 、 包装 、 灭菌流程 ， 取得 了很好 的效 果 ， 有发生一 例 没 职业曝露 ， 并对 灭菌后 的器械 跟踪做细 菌培养 、 血试验 、 Ｉ 潜 ＨＶ、
胶 原 酶 溶 解 术 治 疗 腰 椎 间盘 突 出的 护 理
确 诊 为 腰 椎 间 盘 突 出 ， 经 保 守 治 疗 ３周 以 上 无 效 ， 严 格 筛 并 经
与俯 卧交 替 ，４ｈ内不 宜仰卧。二者 均需 卧床 休息 ３ ２ ５ｄ以后
选为适应证 ， 中男 ５ ， ２ 例 ， 龄 ２ ～５ ， 均年 龄 其 ２例 女 ６ 年 ２ ０岁 平
下床 活动 ， 但应避免腰部扭动 ， 无不适 时可逐 渐增加 活动。 ２２ ２ 监测体 温 、 ．． 脉搏 、 呼吸 、 血压 ４ｈ后停止 。观察 穿刺 部位有无肿胀 出血 及肢体感觉 和运动情况 。
１ 临 床 资 料
救 的准备 。④ 对精神 紧张者可肌注地 西泮针 １ 。 ０唱
２２ 术后护理 ： ．
２２ １ 体位 护理 ： ．． ①盘 内注射者取仰卧位 ６ｈ 后做 床上翻
身 活 动 。 ② 盘外 注 射 者 取患 侧 向 下半 侧半 俯 卧 ６ｈ 患 侧 侧 卧 后
本组 ７ 例均经 Ｃ ８ Ｔ或 ＭＲ 影像 学检查 ， ］ 与临床体 征 一致 ，

ｓ２ 】５例 ， １ ２例 。注 射剂量 ： ～Ｉ 胶原酶 １０ ２ ０单位 ～２０ ４０
２ １ 治疗机制 ．
腰椎间盘在退变 的基础上 ， 因劳损或急性
外伤而产生突出 ， 压迫或 刺激相 应神经 根而引起 临床症状 和体征 。蹊椎间盘突出物是 由髓 核 及纤维环组 成 ， 核 的 髓 胶原含量 占髓 核 干 量 的 ２ ％ ～２ ％， 间盘 一 旦发 生病 ０ ５ 椎
［］ 裘法 祖 主编 ． 科学 ． 四瓶 ． 京 ： 民卫 生 出版社 ． ２ 外 第 北 ＾
】 ９ ６ ９． ９ ４，３
［ Ｊ ￡ 立贵 ． ３ 司 药物直 接注Ａ前列 腺及其 周瑁组 织浩疔 前列腺炎 体会 （ １０ 附 ２０例 报 告） 晒 床泌 尿外 科杂 志 ，９ ５ １ （ ） ． １９ ，０ ３ ：
变， 其胶原含量明显上升 ， 纤维环 的胶原 含量 占纤维环干量
单位 盘内洼射 Ｉ ， ３倒 盘外注射 ４ 例 。 ７ １２ 临床表现 ． 本组病 例均有下肢 放射 性灼 痛 、 间戢性踱 行、 直腿抬高试验阳性等 。其 中 ３ ４例拇 趾背仲力减弱 及肌 张力低下 ， 跟膝反射 减弱 ２ ８例 ， 脊柱 活动受 限 １ ， ６倒 足背 皮肤感觉麻木 、 迟钝 ３ ９例 ｌ ３ 操 作方 法 （ ） 内洼射 ： １盘 病人俯 卧位 ， 常规 消 毒 ， 辅
我院从 １９ ９ ９年采用胶 原酶溶 解术治疗 腰椎 问盘 突 出
症患 者 ６ 例 ， ｏ 疗效确 切 ， 现报告如下 Ｉ 临床资料
（） Ｉ 疗效 标 准 ： 治愈 ： 疼痛 完全 消
失， 功能恢复正常 ； 好转 疼痛 明显 缓解 ， 胺行改善 ； 无效 ： 注 射前后 变化不大 。（ ） ２ 结果 ： 本组 ６ ０例 ， 内洼射 ｌ 例 ， 盘 ３ 盘

预防并发症
治疗失败的处理
在手术过程中和术后，医生应采取措施预 防并发症的发生，如减少过敏反应、减轻 神经根损伤等。
若术后症状未得到明显改善或出现反复， 应及时就医，寻求进一步的治疗方案。
04 胶原酶髓核化学溶解术的 案例研究与效果评估
案例选择与介绍
01
02
03
案例来源
选择胶原酶髓核化学溶解 术治疗的腰椎间盘突出症 患者，确保病例具有代表 性。
胶原酶髓核化学溶解术的技术发 展将不断优化，以提高治疗的准
确性和安全性。
新的溶解剂和药物剂型的研发将 进一步改善治疗效果，减少副作
用。
技术的改进将促进胶原酶髓核化 学溶解术与其他治疗方法的联合
应用，提高综合治疗效果。
临床应用前景
随着技术的进步和研究的深入，胶原酶髓核化学溶解术的临床应用范围将进一步扩 大。
术前准备
01
诊断确认
通过X光、CT或MRI等影像学检查，确认患者为腰椎间盘突出症，且适
合进行胶原酶髓核化学溶解术。
02 03
患者准备
告知患者手术过程、风险及注意事项，让患者签署知情同意书；进行必 要的术前检查，如血液检查、心电图等；要求患者术前停止使用某些可 能影响手术的药物。
手术器械和药物的准备
局部炎症
注射胶原酶后可能出现局部炎 症反应，表现为腰部疼痛、肿 胀等症状。
症状反复
部分患者在术后可能出现症状 反复的情况，需再次接受治疗
。
应对策略与注意事项
术前评估
术后护理
在接受胶原酶髓核化学溶解术之前，患者 应接受全面的评估，确保手术适应症和无 禁忌症。
术后应遵循医生的建议，按时服药、定期 回诊复查，同时保持良好的生活习惯和姿 势，以促进术后恢复。

《海南医学》2008年第19卷第9期胶原酶化学溶解术是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法,为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一,其创伤小、操作简单、并发症少等特点,成为治疗腰椎间盘突出症的首选微创治疗方法。

我科从2004年5月～2007年10月间采用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症536例,经术前、术后的护理,随访5个月至2年零3个月,效果满意,现报道如下:1临床资料536例经过CT 和/或MRI 确诊为腰椎间盘突出症的住院患者,男275例,女261例,年龄25～65岁,平均年龄45岁,病程2～11年,平均5.6年,所有病例溶解术前均有系统保守治疗史,但无缓解或缓解后反复发作史。

2手术方法患者取俯卧位,颈肩头部垫一薄枕,常规消毒手术区域皮肤,局部麻醉,在c 臂X 线引导下穿刺进入椎间盘,当有砂砾感或突破感时停止进针,用碘海醇造影定位,确认针尖在椎间盘内用生理盐水1ml 稀释胶原酶600单位注入椎间盘内观察患者无异常,调整进针方向穿刺到硬膜外前间隙,碘海醇定位后用生理盐水5ml 稀释胶原酶1200单位注入[1]。

3护理3.1术前护理3.1.1患者的准备:常规检查血、尿、便、肝、肾功能,出凝血时间,心电图,胸片,排除脊柱畸形,评估过敏史。

3.1.2体位练习:手术体位一般采取俯卧位,术后需俯卧6小时,长时间患者固定不动会感觉不适,甚至难以忍受,所以术前的体位训练较为重要,护理人员应指导和督促患者进行体位练习,帮助患者提高手术中的耐受性,方法:患者取俯卧位胸部垫一软枕,直至能坚持1小时左右。

3.1.3术前的健康指导:此手术目前在国内开展相对比较是一种新微创介入治疗,患者对手术的疗效及成功持怀疑态度,担心手术失败加重病情,因而易产生恐惧及焦虑情绪,应针对不同的心理反应进行不同的心理疏导。

3.1.3.1向患者讲解胶原酶化学溶解术的目的、疗效、适应症、常规的操作过程、术中可能会有的异常感觉及治疗优点,应为患者创造一个良好的住院环境,还应通过社会支持系统,特别是亲人的关怀和鼓励,使其身心处于最佳状态,对身体及心理的康复是不可缺少的。