前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。临床表现主要为妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。常见护理问题包括：①自理能力缺陷；②有大出血的危险；③有胎儿受伤的危险；④恐惧； ⑤有感染的危险。 一、自理能力缺陷 相关因素 前置胎盘需要对卧床休息。 主要表现 绝对卧床休息，日常生活需要别人协助。 护理目标 病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足。 护理措施 1.加强巡视，每15-30分钟1次，及时发现病人的需要。 2.将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。 3.协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管，及时倾倒剩菜。 4.协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、刷牙，用0.1%的新洁尔灭会阴抹洗，每天2 次，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。 5.病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好大小便后的会阴护理等。 6.协助穿着、修饰。 7.保持室内空气流通，空气清新。每天开窗通风3次，每次30分钟。 8.遵医嘱协助左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时。 9.重点评价病人基本生活需要能否满足。 二、有大出血的危险 相关因素 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血。 主要表现 突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。 护理目标
1.病人能正确执行预防大出血的措施。 2.病人不发生出血性休克。 护理措施 1.嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。 2.留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血 情况，及早发现大出血征兆。 3.观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 4.严禁做肛门检查或阴道检查。 5.多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。 6.进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 7.保证每天睡眠8～9小时，精神放松，减少紧张。 8.嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响红灯报告医务人员，并做好大出血的抢救准 备工作，如抽血合血、备抢救器材于床边等。 9.严密监测胎心音的变化及胎动情况 10.教会病人自测胎动。 重点评价 1.监测病人阴道流血的情况。 2.病人预防大出血措施的落实情况。 3.大出血的抢救准备工作是否已完善。 三、有胎儿受伤的危险 相关因素 前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡。 主要表现 胎儿宫内缺氧易死胎、死产、新生儿窒息等，此外，容易引起早产。 护理目标 1.病人能自我监护胎儿，如有异常，能及时汇报。 2.胎儿宫内窘迫能及时得到控制。 护理措施 1.遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天3次，每次1小时。
前置胎盘护理常规 病情观察要点 1. 观察患者的面色，生命体征。 2. 密切观察患者阴道流血情况及失血量。 3. 观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。 4. 遵医嘱定期行B 超检查胎盘着床的情况。 5. 患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1. 自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。 2. 有大出血的危险：与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。 3. 有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫死亡有关。 4. 焦虑，恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关 5. 有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关。主要护理问题的护理措施 1. 自理能力缺陷： ⑴加强巡视，及时解决患者所需。 ⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。 ⑶协助患者进食。 ⑷协助洗漱卫生：协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。 ⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。 ⑹协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适 的衣服。 ⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。 2. 有大出血的危险 ⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。 ⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 ⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。 ⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。 ⑸严禁做肛门和阴道检查。 ⑹做好大出血的抢救准备。 3. 有胎儿受伤的危险： ⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。 ⑵定期复查B 超，监护胎儿安全度及成熟度。 ⑶嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天。 ⑷听胎心音3 次/天，并嘱患者自测胎动1 小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报。 ⑸嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。 ⑹遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。 ⑺病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。 ⑻一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征，阴道出血情况，产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。 4. 焦虑，恐惧： ⑴向患者介绍环境，同室病友，主管医生和主管护士，减轻其陌生感。 ⑵鼓励患者表达其焦虑，恐惧，必要时陪伴患者。 ⑶耐心向患者解释病情消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。 ⑷介绍预防危险的措施，减轻患者紧张情绪。
探讨前置胎盘剖宫产的护理措施 发表时间：2015-11-13T13:08:16.510Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：王润坤 [导读] 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。 王润坤 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心 150001 摘要：目的研究并分析临床前置胎盘剖宫产的相关护理措施。方法选择在2012年1月～2014年10月间入住我院接受治疗的40例行剖宫产的前置胎盘患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性的分析，对相关护理措施进行总结。结果所有患者均在结合实际情况的基础上给予有效护理干预，无母婴死亡事件，40例患者均痊愈出院，无并发症。结论根据前置胎盘患者的实际情况，给予其相应治疗与必要护理，不仅可减少并发症发生，而且为母婴的生命安全提供了有力保障，值得临床推广应用。 关键词：前置胎盘；护理；剖宫产 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部[1]，无诱因、无痛性反复阴道流血是主要临床表现。在临床上，前置胎盘作为产妇妊娠晚期并发的一种严重并发症，是造成产妇产后大出血的重要原因，有报道显示，其发生率在0.3%～1.6%，已经严重威胁到了母婴的生命安全。本院对2012年1月～2014年10月收治的40例需行剖宫产的前置胎盘产妇，均给予了有效护理干预，取得了较好效果，现将护理措施分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年1月～2014年10月收治的40例前置胎盘患者作为观察对象，患者年龄21～35岁，平均年龄（28.32±3.42）岁，孕周31～39周，且所有患者均满足《妇产科学》中有关“前置胎盘”的相关诊断标准，于本院行剖宫产手术治疗。 1.2 方法 1.2.1 术前准备结合患者心理状态给予必要心理引导[2]，并告知患者及其家属有关疾病的知识，以提高其治疗护理的依从性，每隔2小时就需帮患者测量1次血压与胎心，动态掌握患者的不适症状，一有异常情况发生，及时通知主管医师，并配合医师进行处理[3]。对于阴道流血量较少且孕周<36周的患者给予间断的低流量吸氧，对于有大出血情况的产妇给予持续性的高流量吸氧，以免胎儿发生宫内窘迫综合征[3]。术前协助患者做好各项相关辅助检查，严禁饮食，于术前0.5 h肌内注射阿托品，同时做好新生儿的相关抢救准备。 1.2.2 术中护理手术中，护士需动态监测患者的呼吸、血压与心率的变化，保证其呼吸通道的顺畅，彻底清除分泌物，一旦发现异常情况，及时告知医生处理。术中，观察患者子宫收缩的情况，部分患者因在胎盘前置基础上合并胎盘植入，故剥离胎盘时极易大出血，并导致子宫不能正常收缩，故护士需时刻关注其出血情况，一旦出血过多，则配合术者用热盐水纱布压迫子宫，或是用大纱条填充宫腔以止血，并于胎儿分娩出来后，注射缩宫素以保证子宫的正常收缩[4]。同时，因产妇伴有较多出血，故胎儿极易出现缺氧情况，进而导致新生儿窒息，为了避免这种情况发生，护士需及时同儿科医师联系，做好抢救工作，分娩后及时清理其呼吸道，以确保呼吸顺畅，在症状出现的时候及时给予胎儿吸氧处理，拍打其足底，使其在受刺激后发出哭声，正确包扎脐带，以免感染。 1.2.3 术后护理密切监测患者的血压、心率及血氧饱和度等，动态观察患者术后精神与意识等情况，同时对患者子宫收缩情况、阴道出血情况与宫底高度等进行监测，一有情况，及时通知医生采取措施解决，并按摩子宫以便宫腔内积血的排出；患者术后回房后，需确保患者绝对卧床休息24 h，并按摩其双下肢，避免静脉血栓与压疮的发生，观察伤口情况。妥善处理好尿管与尿袋，确保引流的通畅，每天更换引流袋，以免诱发尿路感染。若患者因子宫收缩乏力而出现阴道大出血情况，则需立即向宫内注射约20 U缩宫素或是600 μg的米索前列醇，以增强患者子宫收缩的能力。同时，做好术后健康宣教工作，引导患者多样化饮食，多食高营养且易消化的食物，尽量避免刺激性食物，多食蔬果，促进胃肠蠕动，并在护士的协助下进行母乳喂养。做好外阴的清洁护理，2次/d，勤换内裤，且在产后6周严禁盆浴，以免诱发阴道感染，术后42 d内禁止性生活，而后可恢复，但也需做好相应的避孕措施，并叮嘱患者术后42 d同婴儿一起来院作健康体检。 2 结果 所有患者在给予围手术期的护理干预后，均顺利完成手术，并未出现母婴死亡情况，均痊愈出院。 3 讨论 正常胎盘附着，应该是附着子宫体位置的后壁、前壁和侧壁。但是因为受精卵着床的时间和身体的直立位置出现问题，胎盘附着的位置会在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处。这样的胎盘附着条件下，受精卵发育迟缓，到达宫腔内时还未发育到可以植入到黏膜下的阶段，以致继续向子宫下段运行并植入，胎儿的先露部高于附着部位，于是形成前置胎盘。胎盘前置分完全性，部分性和边缘性胎盘前置三种类型[5]。在孕妇年纪越大患胎盘前置的风险越高。前置胎盘多见于频繁刮宫、多产或有子宫内膜炎的产妇，除此之外，孕妇的不良生活习惯（如吸烟、酗酒行为），也会引发前置胎盘。故在日常生活中，需做好计划生育宣传教育工作，强化孕期保健指导，注意不能剧烈运动。从孕期的第12周开始，坚持产前检查，做好各项预防工作，提前住院以做好各项生命指标的动态监测，特别是伴有阴道出血的产妇，更需要做好急救处理与护理工作。本研究中，通过术前、术中、术后护理，患者均顺利完成手术，并未出现母婴死亡事件，均痊愈出院。这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。综上所述，根据前置胎盘患者的实际情况，给予其剖宫产，并做好围手术的护理干预工作，可明显减轻患者的疼痛、减少大出血，确保母婴的生命安全，效果显著，值得临床推广应用。 参考文献: [1]罗艳梅，黄菊花.前置胎盘期待疗法的护理.中国当代医药，2012，19（7）：118-120. [2]梁志莲.62例前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会.中国卫生产业，2012，9（1）：67-68. [3]李玉芬.前置胎盘剖宫产的临床护理体会.基层医学论坛，2013，17（30）：3978-3979. [4]樊建红.前置胎盘剖宫产的护理探讨.基层医学论坛，2013，17（15）：1950-1951. [5]蔡少娟.前置胎盘剖宫产的护理体会.中国临床实用医学，2010，4（6）：179.
前置胎盘大出血应急演练标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
前置胎盘大出血应急演练 妇产科高危区：李小蓉时间：2014年10月某天 地点: 妇产科高危病房 人物： 医生：夏医生、杨医生（实习） 护士：李护士、王护士、林护士（手术室） 患者：张小兰（患者基本病情：G1P0孕34+W B超提示中央型前置胎盘） 患者家属：小陈 场景：小陈急急忙忙的找到张小兰（5床）的管床护士小李：“小李护士、小李护士，你赶快去看一下5床张小兰，她一直躺在床上的，但是突然出了好多血。” 小李护士立即拿着胎心多普勒，一边安抚着家属一边来到了5床张小兰床旁，“张小兰，你不要紧张，我先看一下你阴道出血的情况（同时估计出血量）”触摸腹部，“腹部质软”听胎心“胎心138次/分”“王护士赶快去通知医生过来”。 李护士：“张小兰你不要紧张，医生马上就来了，你现在有什么不舒服吗” 张小兰：“我心里有点心慌” 李护士：“我给你氧气吸上，然后给你安置心电监护，好监测你的生命体征。（同时测量）”
王护士来到夏医生面前：“夏医生，5床出血有点多，你赶快去看一下” 夏医生“赶快建立双静脉通道” 夏医生胡王护士来到了5床面前，王护士立即建立双通道。 夏医生：“李护士，5床大约出了多少血，胎心正常吗现在生命体征怎么样” 李护士：“我估量了一下，出血大约700ml，胎心138次/分腹部质软，现在p：110次/分、BP：93/60mmhg、spo2:95％、R：21次/分” 夏医生：“王护士给予氨甲环酸1g和复方氯化钠两个通道快速静滴” 王护士：“氨甲环酸1g和复方氯化钠两个通快速静滴” 夏医生：“李护士，帮着抽合血，并且准备术前准备” 李护士：“5床请问叫什么名字”“张小兰”“我看一下你的手腕带，住院号：123456”核对完毕，抽血完毕后交给夏医生。 夏医生再次核对,“小杨，赶快送合血，并通知手术室来接病人” 李护士“备皮、导尿，术前准备已做好”。 手术室林护士：“5床准备好了没有”。 李护士：“准备好了，林老师我们两个再次核对一下，5床、张小兰、住院号：123456”
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
前置胎盘的护理常规 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，严重危害母儿健康，是妊娠晚期出血最常见的原因之一。 1. 护理评估 1.1评估患者的健康史，了解孕产史，家族史，有无妊娠合并症或并发症。 1.2评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道出血量、性状。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血等及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：出血性休克。 2.2有感染的危险 3. 护理措施 3.1绝对卧床休息，禁做阴道检查及肛查，避免刺激。 3.2加强营养，给予高蛋白，高维生素及富含微量元素的的饮食，对严重贫血患者适当输血以改善母体身体状况。 3.3给予会阴护理，保持外阴清洁，勤换卫生垫，预防感染。 3.4正确评估阴道流血量并观察性状，做好记录，监测生命体征，如阴道流血较多，出现休克征象时应及时报告医生并做好抢救及剖宫产手术准备、新生儿抢救准备。 3.5注意观察宫缩及胎心变化，教会病人自测胎动，必要时行胎心监护。 3.6心理护理：关心安慰患者，了解其心理状况，消除紧张心理。 4. 健康教育 4.1做好计划生育宣教，推广避孕，防止多产，避免多次人工流产、引产或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤和子宫内膜炎。 4.2做好孕期保健，定期产前检查。如妊娠期出现阴道流血情况应及时就诊。 4.3讲解疾病相关知识，告知出血原因及治疗方案，让其积极配合治疗。 5. 护理评价
5.1接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠。 5.2 产后母儿平安出院。
前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：2：15AM急诊入院，入院时T36.4P92R20BP102/68产检：腹围86cm、宫高30cm、胎位LOA、胎心音132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。 2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗 力下降有关。 3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切 除有关。 4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流， 保留尿管，重度贫血有关。 5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。 张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。 1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观 察不良反应。
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版） 前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。 前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。诊断时期不同，分类也不同。建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 二、诊断 1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。 2．临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
前置胎盘的定义原因护理措施定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。 原因：目前原因尚不清楚，常与如下因素有关： 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。 护理措施： （一）保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时
间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。 （二）纠正贫血 除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。 （三）监测生命体征，及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。 （四）预防产后出血和感染 1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。 2.及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。 3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。 （五）健康教育护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。
前置胎盘的护理常规 一、专科评估 1、病史：有无剖宫产术、人工流产术、子宫内膜炎等的易发因素； 妊娠经过，特别是28周后，有无无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。 2、查体：病人的一般情况与出血量的多少相关。可能导致休克。 3、心理状况：恐惧、焦虑、紧张、手足无措等。 二、护理措施 1、病情观察：严密观察生命体征、神志、面色变化，观察阴道流血 量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩，监测胎动、胎心，判断胎儿宫内安危。 2、治疗配合：前置胎盘的治疗原则是止血、纠正贫血、预防感染. 阴道流血不多，胎儿未成熟可采取期待疗法，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长妊娠时间，提高围生儿存活率。阴道流血量多或者胎儿已成熟，可终止妊娠，剖宫产是主要分娩方式。 ①期待疗法：除加强病情观察外，尚应采取下列护理措施。 a.住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，止血后方可轻微活 动。 b.间断给氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧含量，教会孕妇 自我监测胎动。 c.避免刺激，查体及护理操作时动作轻柔，禁做阴道检查及肛门检 查。 d.遵医嘱用药，防止早产；促进胎儿肺成熟，提高早产儿存活率。 ②终止妊娠护理： a.阴道大量出血、失血性休克的护理；平卧位、吸氧、保暖；密切监 测生命体征；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，输血、输液。 b.遵医嘱做好剖宫产术术前准备。 c.做好抢救围生儿的准备，加强早产儿护理，降低早产儿死亡率。 ③产后严密观察阴道流血量，及早使用宫缩剂，预防产后出血。遵医嘱 给予抗生素预防感染。 3、生活护理： ①为病人提供安静舒适的环境。 ②调节饮食，纠正贫血，鼓励病人进食含高蛋白及含铁丰富的食物，
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前置胎盘护理常规 病情观察要点 1.观察患者的面色，生命体征。 2.密切观察患者阴道流血情况及失血量。 3.观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。 4.遵医嘱定期行B超检查胎盘着床的情况。 5.患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1.自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。 2.有大出血的危险：与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。 3.有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫 死亡有关。 4.焦虑，恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关 5.有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关。 主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷： ⑴加强巡视，及时解决患者所需。 ⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。 ⑶协助患者进食。 ⑷协助洗漱卫生：协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。 ⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。 ⑹协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适的衣服。 ⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。 2.有大出血的危险 ⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。 ⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 ⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。 ⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。 ⑸严禁做肛门和阴道检查。 ⑹做好大出血的抢救准备。 3.有胎儿受伤的危险： ⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。 ⑵定期复查B超，监护胎儿安全度及成熟度。 ⑶嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天。 ⑷听胎心音3次/天，并嘱患者自测胎动1小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报。 ⑸嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。 ⑹遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。
前置胎盘大出血应急演练 This manuscript was revised on November 28, 2020
前置胎盘大出血应急演练 妇产科高危区：李小蓉 时间：2014年10月某天 地点: 妇产科高危病房 人物： 医生：夏医生、杨医生（实习） 护士：李护士、王护士、林护士（手术室） 患者：张小兰（患者基本病情：G1P0孕34+W B超提示中央型前置胎盘） 患者家属：小陈 场景：小陈急急忙忙的找到张小兰（5床）的管床护士小李：“小李护士、小李护士，你赶快去看一下5床张小兰，她一直躺在床上的，但是突然出了好多血。” 小李护士立即拿着胎心多普勒，一边安抚着家属一边来到了5床张小兰床旁，“张小兰，你不要紧张，我先看一下你阴道出血的情况（同时估计出血量）”触摸腹部，“腹部质软”听胎心“胎心138次/分”“王护士赶快去通知医生过来”。 李护士：“张小兰你不要紧张，医生马上就来了，你现在有什么不舒服吗” 张小兰：“我心里有点心慌”
李护士：“我给你氧气吸上，然后给你安置心电监护，好监测你的生命体征。（同时测量）” 王护士来到夏医生面前：“夏医生，5床出血有点多，你赶快去看一下” 夏医生“赶快建立双静脉通道” 夏医生胡王护士来到了5床面前，王护士立即建立双通道。 夏医生：“李护士，5床大约出了多少血，胎心正常吗现在生命体征怎么样” 李护士：“我估量了一下，出血大约700ml，胎心138次/分腹部质软，现在p：110次/分、BP：93/60mmhg、spo2:95％、R：21次/分”夏医生：“王护士给予氨甲环酸1g和复方氯化钠两个通道快速静滴” 王护士：“氨甲环酸1g和复方氯化钠两个通快速静滴” 夏医生：“李护士，帮着抽合血，并且准备术前准备” 李护士：“5床请问叫什么名字”“张小兰”“我看一下你的手腕带，住院号：123456”核对完毕，抽血完毕后交给夏医生。 夏医生再次核对,“小杨，赶快送合血，并通知手术室来接病人” 李护士“备皮、导尿，术前准备已做好”。 手术室林护士：“5床准备好了没有”。 李护士：“准备好了，林老师我们两个再次核对一下，5床、张小兰、住院号：123456” 林护士：“核对正确”
产科超声报告模板 产科超声模板 产科： 1.早孕，单胎： 子宫前倾/后倾/水平位，大小约xxcm，未见明显畸形。宫腔内见xxcm胎囊，位置正常，形态规整，其内可见胚胎，头臀长约cm，可见胎心搏动，频率次/分。 左卵巢大小约xxcm，右卵巢大小约xxcm。 双附件区未见占位性病变。 2.中孕，单胎： 胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm。脊柱显示连续。胎心搏动良好，频率次/分。腹壁回声未见异常。股骨长度约cm。 胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，回声均匀。 羊水深度cm。 中期妊娠，单胎。 3.晚孕，单胎 胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。未见脐带绕颈。脊柱显示连续。胎心搏动良好，频率次/分，四腔心显示清楚，形态正常。腹壁回声未见异常，肾脏未见异常。股骨长度约cm。 胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，成熟度：0级、I级、II级、III 级，未见前置及早剥影像。 羊水深度cm，羊水指数： 中晚期妊娠，单胎，头（臀、横）位 4.脐带绕颈： 胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。胎儿颈部可见"U"形/"W"形压迹。脊柱显示连续。胎心搏动良好，频率次/分，四腔心显示清楚，形态正常。腹壁回声未见异常，肾脏未见异常。股骨长度约cm。 胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，成熟度：0级、I级、II级、III 级，未见前置及早剥影像。 羊水深度cm,羊水指数:。 1.中晚期妊娠，单胎，头（臀、横）位 2.胎儿脐带绕颈 5.双肾积水： 胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。未见脐带绕颈。脊柱显示连续。胎心搏动良好，频
前置胎盘的护理查房 时间：2017-3-19 地点：胎心监护室 主持人：许亚平 查房主题：前置胎盘护理教学查房 参加人员：西院妇产科门诊全体护士 果佳：今天我们进行护理查房，内容为：前置胎盘的治疗和护理。前置胎盘属于产科出血，是产科常见的严重并发症，直到目前为止是孕产妇死亡的前三位原因之一，我们妇产科要引起高度重视，下面请护士许亚平主持。 请张炜来说说定义是什么？ 李彤：前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，它是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。 许亚平：那么它的病因是什么呢？请韩翠娥谈谈。 韩翠娥;前置胎盘病因目前尚不清楚，高龄产妇（>35岁），经产妇及多产妇，吸烟或吸毒品妇女为高危人群。其病因可能与以下因素有关。 1.子宫内膜病变或损伤多次刮宫，分娩，子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，因为上述情况可能损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变。当再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段或宫颈内口。据统计，发生前置胎盘的孕妇85%—95%为经产妇。 2.胎盘面积过大双胎妊娠时，较单胎胎盘大。双胎妊娠前置胎盘的发生率较单胎妊娠高15倍。 3.胎盘异常如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。 4.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在此着床发育成前置胎盘。 许亚平：前置胎盘的分类哪些?
李晓燕：根据胎盘下缘于宫颈内口的关系可分为3类 1.完全性前置胎盘：又称中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口未覆盖宫颈内口。 许亚平：前置胎盘的临床表现主要有什么？ 闫妍：前置胎盘的临床表现主要包括两个方面。 其一，症状它的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性，反复阴道流血。妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，而附着于此处的胎盘前置部分不能相应的伸展而与其附着处剥离，血窦破裂出血，初次出血一般不多，也有个别初次即发生致命大出血而导致休克。随着妊娠月份的增加，子宫下段不断伸展，出血常反复发生，出血量也越来越多，而阴道流血发生的迟早，反复次数，出血量多少与其类型有关，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，边缘性前置胎盘出血多发生于晚期或临产后，出血量较少，部分性前置胎盘介于两者之间。 其二，体征患者的一般情况与出血量有关，大量出血面色苍白，脉搏快弱，血压下降。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠月份相符，因先露高浮，易发生胎位异常，反复出血或出血量过多，使胎儿宫内缺氧，严重胎死宫内。有时在耻骨联合上方可听到胎盘杂音，临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 许亚平：前置胎盘诊断和鉴别？ 李彤:前置胎盘的诊断和鉴别诊断。1.对有多次刮宫，分娩史，手术史或高龄于孕妇，双胎等病史，结合上述临床症状和体征，可对前置胎盘的类型作出初步判断。2.B 超检查可作出明确诊断。B超诊断前置胎盘必须注意妊娠周数，只有到达妊娠满28周才可诊断为前置胎盘。3.产后检查胎盘胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。 鉴别诊断临床主要同轻型胎盘早剥相鉴别。根据临床症状，体征，B超，以及分娩后检查胎盘胎膜可鉴别。胎盘早剥一般有外伤史，有腹部疼痛，而前置胎盘阴道流血是无诱因，无痛性的，一般不难鉴别。 许亚平:前置胎盘对母儿的影响有哪些？ 张岩:前置胎盘对母儿有以下四个方面的影响。1.产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘未完全剥离，不能有效地收缩压迫血窦而止血。2.植入
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 前置胎盘试卷 篇一：妇产科之前置胎盘胎盘早剥执业医师考试历年真题 有子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。【助理201X-2-062】—5与发生前置胎盘关系最小的病因是（201X） A胎盘面积过大 B曾患产褥感染 C本次妊娠患先兆子痫 D多次行人工流产术 E受精卵滋养层发育迟缓 答案：C 【执业201X-4-13】10与前置胎盘的发生无关的是 A妊娠高血压综合征 B双胎妊娠 C多次刮宫 D胎盘面积过大 E受精卵滋养层发育迟缓 答案：A 参考答案见《妇产科学》第6版，111 112 【执业201X-4-045】．前置胎盘时的阴道流血特征是 A．阴道流血常有外伤史 B．子宫收缩时阴道流血停止
C．无痛性阴道流血 D．有痛性阴道流血 E．阴道流血量与贫血严重程度不相符 答案：C 【执业201X-4-040】39．前置胎盘时阴道流血特征是(201X) A．无痛性阴道流血 B．有痛性阴道流血 C．阴道流血常与外伤有关 D．宫缩时阴道流血停止 E．阴道流血量与贫血程度不成正比 答案：A(201X) 【助理】—4前置胎盘最安全可靠的诊断方法是（201X）A.阴道内诊检查 B.X线腹部平片 C.下腹部听诊胎盘杂音 D.B型超声检查 E.放射性同位素扫描 答案：D (18～20题共用题干) （201X） 经产妇，妊娠35周，今晨出现无原因、无痛性阴道流血 【助理201X-2-159】—18本例首先考虑的诊断是 A.胎盘早期剥离 B.先兆早产 C.前置胎盘
前置胎盘护理查房 主持人：护士长 主查人：护士长 参加人员：全体护理人员 时间：2014-04-23 地点：医生办公室 护士长：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率中国报道为0.24%～1.57%，国外报道为1.0%。前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。下面请主查人护士XX汇报一下此孕妇的基本情况及护理查体情况。 XX护士： 1.现病史：患者XX，女，已婚，该妇于2014年04月18日入院。今孕32+5周，拟“因阴道流血，胎盘低置”入院。病程中该妇无发热，无胸闷、心悸，自觉胎动正常，有阴道流血，色鲜红，似月经量，饮食睡眠可，二便正常。 2.既往史：患者平素体健。无心、肝、肾疾病史，无高血压、心脏病、糖尿病史，无手术、传染病史，无药物、食物过敏史，无输血
史。预防接种随同龄人。 3.个人史：出生、居住本地，无疫水接触史，无吸烟、饮酒习惯。丈夫XX，XX岁，健康情况良好。 4.月经及生育史：初潮15岁，每次5~6天，周期28天，月经量中，无痛经，白带无异味。生育史0-0-0-0. 5.家族史：无高血压、心脏病、糖尿病等家族性遗传病史，无传染病史。 6.心里社会评估：患者对疾病缺乏了解，入院后焦虑，无宗教信仰。入院后有家属陪伴。 7.护理查房：患者于2014年04月18日入院，T36.5 P90次/分R19次/分BP105/65mmHg。神志清楚，查体合作，一般情况好，发育正常，营养良好，面容安静。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心肺听诊无异常，妊娠腹型，双下肢无水肿，宫高28cm,腹围94cm,头先露，未入盆，胎心152次/分，有阴道流血，无异味，色鲜红，似月经量。胎动正常，有轻微宫缩。 8.辅助检查：2014年04月18日，B超：胎位LOA，胎心152次/分，双顶径约8.0cm，羊水指数15cm，胎盘Ⅱ级。试验室检查：血常规、凝血四项均在正常范围，尿常规：尿蛋白（-），肝功、乙肝正常，肾肝电解质在正常范围。 入院后予完善相关检查，遵医嘱予吸氧，监测胎心，教会其自数胎动，指导卧床休息。入院治疗：采保胎取治疗。1.给予胎心监护。