前置胎盘的个案护理2014

前置胎盘护理常规
【概念】
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

【护理评估】
1、孕期有无无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。

2、患者的一般情况与出血量的关系，如面色、脉搏、血压
【护理问题】
1、组织灌注量改变
2、有感染的危险
3、自理能力缺陷
4、恐惧
【护理措施】
1、按产科一般护理常规
2、保证休息，减少刺激，绝对卧床，间断吸氧，禁做阴道检查和肛诊。

3、纠正贫血，多食高蛋白及含铁丰富的饮食。

4、监测生命体征，及时发现病情变化。

5、监测胎儿宫内情况。

6、按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备有。

7、预防产后出血和感染。

【健康指导】
1、指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良习惯。

2、避免多次刮宫、引产或宫内感染。

3、减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。

前置胎盘的个案护理前置胎盘（placenta previa）是胎盘附着部位异常的病变。

其发生率国内为0.24%~1.57%，国外为0.5%~0.9%。

本病病理是妊娠晚期胎盘下缘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口。

本病特点是妊娠晚期无痛性阴道流血。

反复出血可致患者贫血，出血量多可致休克、胎儿窘迫甚至胎死宫内。

该病严重影响母婴健康，是妊娠严重并发病。

我科2014年7月收治1例前置胎盘病人，现将相关情况报告如下：患者，女，31岁，江西人，因“停经30+2周，阴道流血2小时余”于2014年7月3日入院。

入院时：T36.6℃、P84次/分、R20次/分、BP111/64mmHg；专科检查：宫高28cm、腹围86cm，先露头，无宫缩，胎心音147次/分，胎膜未破；B超示：双顶径约为8.0 cm，股骨长约6.1cm，羊水最大深度3.8 cm，胎盘附着子宫前壁，下缘部分覆盖子宫内口，成熟度Ⅰ级；血常规、凝血功能正常，患者于2008年剖宫产1女婴，2010年与2012年各顺产1女婴，孕妇精神、食欲、睡眼可，大水便正常；无食物药物过敏吏。

入院诊断：1.孕4产3孕30+2周先兆早产 2.产前出血 3.部分性前置胎盘 4.疤痕子宫。

入院后完善相关检查，给予地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁、止血芳酸、黄体酮止血保胎期待疗法。

8月8日因阴道流血量达200ml行急诊剖宫产术，术程顺利，术后7天母婴平安出院。

一、护理措施1.一般护理1.1产妇绝对卧床休息，左侧卧位为佳，教会患者床上用便盆。

1.2严禁行阴道检查及肛查，尽量避免各种刺激。

1.3遵医嘱低流量吸气1小时，2次/日。

1.4严密观察孕妇生命体征，阴道流血量及胎心音情况，并及时记录，出现异常情况及时汇报医生。

1.5勤换卫生垫及内衣裤，每日擦洗外阴，保持外阴清洁。

1.6加强营养，提高机体抵抗力。

1.7遵医嘱给补血剂、宫缩抑制剂。

1.8保持病室整洁，通风。

1.9心理护理：针对孕妇紧张、焦虑情绪做好心理护理，耐心解答患者疑问，安抚情绪，鼓励家属或朋友多陪伴孕妇。

前置胎盘的个案护理前置胎盘是指胎盘位于胎儿下段，完全或部分覆盖宫颈内口的一种胎盘异常情况。

它是一种常见的妊娠并发症，容易导致妊娠晚期出血、胎儿窘迫及产后出血等严重后果。

为保障母婴安全，及时采取有效的护理措施对前置胎盘进行护理十分重要。

一、护理目的：1.预防并控制出血。

前置胎盘容易导致宫腔出血，护理的首要目的是预防并控制出血，保障母婴安全。

2.维持母婴的稳定。

通过护理措施维持母婴的生命体征稳定，保证胎儿正常发育，降低不良妊娠结局的发生。

3.提供心理支持。

对于前置胎盘的患者来说，可能会面临被迫剖宫产的可能，给予患者和家属精神上的支持和安慰，减轻焦虑和恐惧。

二、护理措施：1.严密监测患者生命体征。

及时记录患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，特别关注是否有阴道流血，及时发现异常情况并及时处理。

2.限制活动。

前置胎盘容易发生活动后阴道流血情况，因此需要限制患者的体力活动，包括卧床休息、禁止行走及性生活等。

3.观察阴道出血情况。

定时观察患者的阴道出血情况，记录出血量、颜色及时间，并观察出血性质的变化，发现异常情况及时报告医生。

4.保持情绪稳定。

通过与患者进行有效的沟通，帮助患者缓解焦虑和恐惧，提供适当的心理支持和鼓励。

5.提供适当饮食。

对于前置胎盘的患者，需要提供富含维生素、蛋白质和铁质的饮食，增强患者的体质，为恢复提供能量和营养。

6.坚持纤维素的进食。

纤维素可以增加患者的饱腹感，减少肠道蠕动，防止过度用力排便，避免因过度用力诱发更严重的出血。

7.定期复查。

定期复查B超，了解胎盘的位置和患者子宫的收缩情况，及时了解患者的病情变化。

8.保持静止。

对于出血比较严重的患者，需要采取卧床安静、静脉输液等方法，帮助患者稳定病情，减少出血。

9.术前准备工作。

如胎儿长势不佳、母体合并症等，需要为患者进行剖宫产术前的准备工作，如留置导尿管、静脉通道等。

10.与患者家属的沟通。

与家属进行有效的沟通，告知其患者病情的严重性和在护理中的重要性，增强家属的信心，提供支持和帮助。

前置胎盘孕妇的护理正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。

多见于经产妇，尤其是多产妇。

国内报道其发生率为0.24％～1.57％。

【病因及发病机制】目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关。

如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不良、营养不足，致使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。

还可能由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘，伸展至子宫下段或遮盖了子宫颈内口。

或有副胎盘延伸至子宫下段；或由于受精卵发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力，在该处生长发育而形成前置胎盘。

【临床表现及分类】妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为三种类型。

由于胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管的消失而改变，目前均以处理前的最后一次检查时状况判断类型。

(一)完全性前置胎盘(complete placenta previa)子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。

初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态。

(二)部分性前置胎盘(panial placenta previa)子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

(三)边缘性前置胎盘(m2urginal placenta previa)胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。

实用临床护理"三基'一一个案护理第四章妇产科疾病护理第一节产科一、前置胎盘孕妇的护理【案例介绍]孕妇， 30 岁， 2012 年6 月23 日1:30 无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。

B 超提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟"G2 Po 孕29 周，中央性前置胎盘"于2012 年6 月23日1:59 平车入院。

LMP:2011 年12 月2 日， EDC:2012 年9 月9 日，月经史:15 岁7/30 天，量中，无痛经，生育史0-0-1-0 。

既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认"肝炎、结核"等传染病史。

否认食物、药物过敏史。

否认高血压、糖尿病等家族史。

孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君(安宝)保胎治疗。

查体:T 'C ,P 80 次/分， R 20 次/分， BP 110/57 mmHg ，双下肢水肿(一)。

产科检查:宫高22 cm ，腹闺88 cm ， LOA ， B 超示:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口;胎心音150 次/分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。

今孕妇住院第3 天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保胎治疗中;孕妇焦虑，担心胎儿安危。

选择题l.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是: (0)A.阴道检查B. 肛门检查C .放射线检查D. B 型超声检查E .以上方法均可以2. 护理前置胎盘孕妇时，正确的是(BCD)A.协助下床活动并做好心理护理B. 密切观察阴道流血及生命体征C. 注意产程进展D. 定时听胎心音E. 多饮水3. 指导前宣胎盘孕妇防止便秘的方法，正确的是:(BCD)A .每天饮水300 ml B. 多食粗纤维、果胶食物C. 建立正确排便习惯D. 必要时遵医嘱给予润肠剂E.多下床活动4. 指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血，正确的是: (ABD)A .两餐之间服用B .可同时服用维生素C ，以促进铁的吸收C. 用牛奶送服铁剂D. 可同时服用酸性食物，以促进铁的吸收E .餐后服用5. 关于该前置胎盘孕妇的处理，下列说法中错误的是: (B)A.出血不多，胎儿尚未成熟，可以期待疗法B. 出血少，胎儿足月，可以等待自然临产C. 出血多，产妇休克，应抗休克的同时行剖宫产D. 在期待疗法中，禁止阴道检查和肛查E. 出血少，胎儿缺氧，可以等待自然临产6. 如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10 g/ l.，估计失血约为:(C)A. 200~300mlB. 300~400mlC. 400~500mlD. 500~600mlE. 600~700ml7. 关于该前宣胎盘孕妇的处理，发生出血性休克时补充血容量的原则为: (ABCE)A .两路静脉快速补液B. 先盐后糖c.先晶后胶D .嘱多饮水E. 纠正酸中毒8. 关于该前置胎盘孕妇的饮食护理，正确的有: (ABCE)A .高蛋白食物B. 含铁易消化食物c.粗纤维食物D. 高脂肪食物E. 水果、蔬菜等食物二、平产分娩后产妇的护理[案例分析]产妇， 37 岁，因"停经40十2 用，下腹疼痛伴阴道见红一天"拟"G2 P1 孕40+2周，临产"于2013 年6 月20 日11:44 步行入院。

前置胎盘的护理常规前置胎盘可真是个让人头疼的问题呀！这对于孕妇和医护人员来说，都得格外小心应对。

咱先来说说啥是前置胎盘。

简单来讲，就是胎盘长在了不太对的地方，挡住了宝宝出生的通道。

这就像一条路被大石头堵住了，得想法子清理才能让宝宝顺利出来。

那对于前置胎盘的孕妇，护理可不能马虎。

首先得密切观察孕妇的情况，尤其是出血。

我就碰到过这么一位孕妇，她因为前置胎盘住院了。

每次我去查房，都会特别留意她的面色、精神状态，还会仔细询问她有没有什么不舒服。

有一次，她只是轻轻地说了句“感觉肚子有点隐隐作痛”，我立马紧张起来，赶紧进行详细的检查。

在日常护理中，孕妇的休息特别重要。

得让她们尽量卧床休息，采取左侧卧位。

为啥呢？这样能改善子宫胎盘的血液循环，对宝宝好。

有个孕妇一开始还不太愿意老躺着，觉得无聊，我们就给她准备了一些轻松的读物、小收音机啥的，让她能打发时间。

饮食方面也得注意，要保证营养均衡。

多吃富含蛋白质、维生素的食物，比如瘦肉、鸡蛋、蔬菜水果。

记得有个孕妇特别挑食，不爱吃蔬菜，我们就耐心地跟她讲吃蔬菜的好处，还变着法儿地给她推荐一些好吃的蔬菜做法，最后她总算接受了。

心理护理也不能少。

孕妇本来就容易紧张，再加上前置胎盘，心里更是七上八下的。

这时候就得跟她们多聊聊，让她们知道医生和护士都在努力保障她和宝宝的安全。

有一回，一位孕妇担心得直掉眼泪，我们就拉着她的手，慢慢地安慰她，给她讲好多前置胎盘顺利生产的例子，她的情绪才慢慢稳定下来。

如果孕妇出现了出血的情况，那得赶紧处理。

准备好急救的物品和药品，监测生命体征。

一旦出血量多，就得马上通知医生，准备手术。

总之，前置胎盘的护理需要我们医护人员多用心、多留意，从方方面面照顾好孕妇，让她们能平平安安地迎接宝宝的到来。

就像我开头提到的那位孕妇，在我们精心的护理下，最后顺利生下了健康的宝宝，那一刻，真的觉得所有的付出都值了！。

胎盘植入的护理个案护理【摘要】目的：选择我院的胎盘植入案例资料进行回顾性分析，探讨护理个案情况。

方法：应用回顾性分析的方式分析胎盘植入的护理要点以及护理体会。

结果：在出现胎盘植入情况的患者临床中应用有效的针对性护理，从生活、健康教育以及心理等方面开展护理可起到最好的效果。

结论：胎盘植入患者在护理过程中必须应用恰当有效的护理方案，经过精心的护理后恢复良好出院。

由此可进一步提高患者的恢复效果。

【关键词】胎盘植入；护理；个案胎盘植入对母婴健康会造成严重的损伤，尽管该疾病的发病几率相对较低，但在发病后对患者以及婴儿的影响较大，为此在临床中必须应用有效的治疗方案与护理方案，从而达到更为优良的整体效果。

调查发现，胎盘植入的发病原因与患者的宫腔操作情况密切相关，若孕妇的胎盘附着出现异常情况是最有可能导致胎盘植入。

我国近些年来的胎盘植入发病率逐渐上升，该疾病可能导致患者休克或者产后出血等不良后果，而临床调查研究显示在此类患者的临床中应用有效的护理方案可显著提高患者的治疗质量。

1选取资料患者女，32岁。

2021年2月15日入院，诊断完全性前置胎盘，胎盘植入，先兆早产，双胎妊娠（双绒双羊）妊娠合并子宫瘢痕，33+3周妊娠，G2P1LOT/ROT。

患者主诉：停经8月余，阴道流血3小时余。

现病史患者平时月经规律，末次月经2020/6/26，预产期2021/4/2。

1.1体征不定期外院行产前检查，未提供产检治疗，双胎行无创DNA低风险，产科排畸B超未见明显结构异常，OGTT试验未行，血压正常范围。

3小时余前无明显诱因出现阴道流血，鲜红色，多于月经量，伴有下腹坠痛，急诊来我院急诊听胎心144/149次/分，急诊B超提示宫内妊娠双活胎，前置胎盘并植入不除外。

既往史：2014因臀位行剖宫产，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。

无吸烟饮酒等不良嗜好。

13岁月经初潮，5-6/30天，末次月经：2020/6/26，2014年剖宫产一女婴，3900g。

一、前言前置胎盘是妊娠中晚期的一种严重并发症，严重威胁母婴健康。

随着医学技术的进步，前置胎盘的手术治疗已成为临床救治的主要手段。

术后护理对于患者恢复具有重要意义。

本文将针对前置胎盘术后个案，详细介绍护理措施。

二、前置胎盘术后个案护理措施1. 术后生命体征监测（1）严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，发现异常情况及时报告医生。

（2）术后患者可能会出现体温升高，可能与术后感染有关，需注意观察体温变化，并采取相应措施。

2. 伤口护理（1）保持伤口干燥，避免潮湿和污染。

（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况，如有渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时报告医生。

（3）术后3-5天内，患者可能出现阴道出血，属正常现象，需保持外阴清洁，勤换卫生巾。

3. 饮食护理（1）给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。

（2）适量摄入富含铁的食物，如猪肝、瘦肉、黑豆等，以预防贫血。

（3）避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖啡等，以免刺激子宫收缩。

4. 休息与活动（1）术后患者需卧床休息，避免劳累，以利于身体恢复。

（2）根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，但应避免剧烈运动。

5. 心理护理（1）关心患者心理状态，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。

（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。

6. 并发症预防与护理（1）预防感染：保持室内空气流通，定期消毒，指导患者注意个人卫生。

（2）预防贫血：定期监测血红蛋白水平，根据需要给予输血或铁剂治疗。

（3）预防血栓：根据医生指导，给予抗凝治疗，如低分子肝素等。

（4）预防产后出血：密切观察阴道出血情况，如有异常，及时报告医生。

7. 健康教育（1）指导患者了解前置胎盘的病因、预防措施及术后注意事项。

（2）告知患者产后复查时间，以便及时发现并处理潜在问题。

三、总结前置胎盘术后护理是保障患者恢复健康的关键环节。

通过密切监测生命体征、伤口护理、饮食护理、休息与活动、心理护理、并发症预防与护理及健康教育等措施，有助于提高患者的治愈率，降低并发症发生率。

一例中央型前置胎盘的护理前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

其发病率国外报道5%，国内报0.24%-1.57%。

［1］是产科的严重并发症。

我科年月收治一例中央型前置胎盘的病人，对其实施整体护理，母儿平安出院，现汇报如下。

患者某某,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。

初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。

胎心130次/分，胎心位置＋，强度中等。

骨盆测量：髂前上棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。

辅助检查：我院B 超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎盘（中央型）。

今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗。

残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎，彻底止血，放置腹腔引流管。

呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。

尿条畅，色清。

术后安返病房，抗生素应用预防感染。

体格检查：T：37.0℃ P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg护理问题及措施：一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。

1、加强巡视，及时发现病人的需要。

2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。

每天开窗通风。

3、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。

4、做好基础护理，防止褥疮等并发症。

二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。

1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。

2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。

3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。

前置胎盘护理计划
孕妇，**，女，28岁，江苏徐州人，因“停经32周,无痛性阴道出血一天”入院。

孕妇既往月经周期规则，生育史1-0-0-1.末次月经：2013-10-07.预产期：2014-07-14。

查体:体温正常,BP：110/80mmhg，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，未触及明显宫缩。

产检：宫高：30cm，腹围：103cm，胎心130次/分，先露头，阴道及肛检未做。

骨盆外测量值24-27-19-9cm。

彩超（05-18本院）：宫内孕单胎头位，前置胎盘（完全型）。

完善相关检查，给予卧床休息，抑制宫缩及营养胎儿治疗。

停用硫酸镁观察后第三天，孕妇无腹痛、无阴道出血，要求出院，劝说无效，请示上级医师予以出院。

护理小结：孕妇住院期间阴道流血得到控制，胎儿胎心好，能够根据医护人员的指导自我监测胎动，宫缩及阴道出血情况，并及时向医护人员汇报。

出院后，嘱咐孕妇 1.卧床休息，加强营养， 2.注意有无腹痛及阴道见红，3.注意胎动，4.定期产检复查，不适随诊。

前置胎盘妇女的护理妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

一、护理评估：〔一〕健康史〔易发因素〕：除评估孕妇的根本情况外，在孕产史中尤其注意评估有无前置胎盘的易发因素，目前病因尚不清楚，可能与以下因素有关：1、子宫内膜损伤或病变史2、胎盘大小及形态异常3、有无受精卵滋养层发育缓慢4、子宫形态异常史5、孕妇不良生活史〔二〕身体评估1、无痛性反复阴道流血：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型病症。

根据流血的时间、发作的次数、流血量的多少可分为三中类型：1、完全性前置胎盘：初次出血时间较早约在妊娠28周左右个别发生在2021复出血出血量多。

2、局部性前置胎盘：出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

3、边缘性前置胎盘：出血时间较晚多在妊娠37-40周或临产后出血量较少。

2、贫血、休克：由于反复屡次获大量阴道流血，导致孕妇孕妇出现贫血，出血严重者可发生休克。

3、腹部触诊：子宫大小与妊娠月份相符，腹软，无压痛，胎方位、胎心音清楚。

4、产后出血：子宫下段肌肉组织薄，收缩力差，局部血窦不易闭合，导致产后出血。

5、感染：前置胎盘玻璃面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染。

〔三〕辅助检查1、超声检查：准确率达95%以上，可重复检查2、产后检查：破口距胎盘边缘<7cm；胎盘母体面有陈旧血块附着。

〔四〕心理社会评估突发阴道流血会让孕妇及家属感到焦虑或恐惧，因担忧孕妇和胎儿的安危，常显得紧张、手足无措。

应及时评估孕妇及家属的情绪反响。

〔五〕诊断及治疗要点1、诊断要点：根据孕妇的健康史，孕妇妊娠晚期有无痛性反复阴道流血，结合B超检查，产后检查胎盘和胎膜那么可确诊。

2、治疗要点1〕期待疗法：在保证孕妇平安的前提下使胎儿能到达或更接近足月，提高围产儿成活率。

2〕终止妊娠：a剖宫产 b阴道分娩二、护理措施〔一〕首要护理1、严密监测孕妇的生命体征，如病情危急的孕妇需终止妊娠。