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*1392 *安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2018 Jul，22(7)◊专论！大环内酯类抗生素治疗慢性气道炎性疾病的研究进展邹兰科，杨伟忠(梧州市红十字会医院呼吸内科，广西梧州543002)摘要:大环内酯类抗生素的非感染性治疗，其抗炎作用和免疫调节作用被临床所发现并且运用治疗慢性气道炎性疾病。
大环内酯类抗生素的抗炎治疗联合其抗菌活性对于弥漫性泛细支气管炎有着明显治疗效果，因其抗炎和免疫调节功效能够减少哮喘患者炎性介质水平，可提高哮喘患者的免疫能力。
另外对于慢性阻塞性肺疾病，大环内酯类抗生素还能够降低其急性发作的次数和间隔时间。
现针对大环内酯类抗生素治疗慢性气道炎性疾病的非抗感染研究进展进行介绍。
关键词：抗生素;大环内酯类;炎症;哮喘;细支气管炎;肺疾病，慢性阻塞性;综述d o i ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6469. 2018.07.045P r o g r e s s i n t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c a i r w a y i n f l a m m a t o r y d i s e a s e sw i t h t h e t r e a t m e n t o f t h e l a r g e r i n g o f a n t i b i o t i c sZO U L a n k e，Y A N G W eizliong(Department of Respiratory Medicine，Wuzhoo Red Cross Hospital，Wuzhoo,Guangxi543002，China)A b s t r a c t:The anti-inflammatory effect and the role of immune regulation of the anti-inf were found and u sed in the treatment of chronic airway inflammation. The anti-inflammatory therapy of macrolide antibiotics combined with the antibacterial activity in the treatment of diffuse panbronchiolit has obvious therapeutic effect inflammatory mediators in patients with asthma and improve the immunity of patients with asthma. I n addi pulmonary disease，the number and time interval of acute attack can be reduced. This paper i ment of chronic airway inflammator diseases witli the treatment of t l i e large ring ofK e y w o r d s:Anti-bacterial agents ;Macrolides;I nflammation;Asthma;Bronchiolitis;Pulmonary disease大环内酯类抗生素是临床上常用抗菌药物，其主要特点是其分子结构中都共同具有大环内酯结构，其主要的抑菌机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，从而达到抑菌和杀菌的效果。
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
弥漫性泛细支气管炎的CT诊断
王向日;谢建功;周海军;郑海军;曹勇军
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2008(10)4
【摘要】目的探讨弥漫性泛细支气管炎的CT诊断价值.方法回顾性分析13例经临床或病理证实的弥漫性泛细支气管炎的CT表现特征.结果 13例患者CT表现小结节影12例(92.3%),其中8例HRCT显示小结节近侧端有"Y"字型或线状高密度影;支气管扩张11例(84.6%);空气潴留征6例(46.1%);肺间质纤维化3例(23.0%);多形态病变7例(53.8%).结论弥漫性泛细支气管炎CT表现具有一定的特征
性,HRCT有助于提高本病的诊断和鉴别诊断.
【总页数】3页(P16-18)
【作者】王向日;谢建功;周海军;郑海军;曹勇军
【作者单位】郴州市第一人民医院放射科,湖南,郴州,423000;郴州市第一人民医院放射科,湖南,郴州,423000;郴州市第一人民医院放射科,湖南,郴州,423000;郴州市第一人民医院放射科,湖南,郴州,423000;郴州市第一人民医院放射科,湖南,郴
州,423000
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
【相关文献】
1.浅谈用多层螺旋CT诊断弥漫性泛细支气管炎的临床效果 [J], 崔铁坤
2.弥漫性泛细支气管炎的CT诊断及鉴别诊断 [J], 宋承东;曾光;黄鼎祥;周聪
3.弥漫性泛细支气管炎的多层螺旋CT诊断价值 [J], 谢峥;韦炳能;黄庆宁;周宽辉;钟庆英;钟佩文
4.弥漫性泛细支气管炎CT诊断与鉴别诊断 [J], 于文洁;隋冰冰;张志芳
5.胸部CT诊断弥漫性泛细支气管炎的影像学特征 [J], 王宏菁
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呼吸内科疾病鉴别诊断一、上呼吸道感染1.过敏性鼻炎起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。
多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。
如脱离过敏原，数分钟至1～2 小时内症状即消失，检香可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
近来已有快速血清PCR 方法检查病毒，可供鉴别。
3.急性气管-支气管炎表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X 线胸片常见肺纹理增强。
4.急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。
初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。
但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
二、急性支气管炎1.流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
2. 急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X 线正常。
3. 其他其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
三、慢性支气管炎1. 支气管哮喘部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。
对抗生素无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸性粒细胞性支气管炎临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。
侵犯气管支气管的复发性多软骨炎六例分析金旭如，李玉苹，陈成水，叶民，邢玲玲，陈少贤（温州医学院第一附属医院呼吸内科，浙江温州３２５０００）［摘 要］ 目的：探讨侵犯气管支气管的复发性多软骨炎（ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ， ＲＰ）的临床特征、治疗方法。
方法：回顾性分析１９８８年６月至２００４年６月收治的６例侵犯气管支气管的ＲＰ患者的临床资料。
结果：累及喉３例，均累及气管、支气管。
胸部ＣＴ检查示气管、支气管狭窄，纤维支气管镜检查示气管、支气管软骨环消失，气道狭窄。
治疗采用皮质激素、免疫抑制剂控制炎症反应，４例呼吸道梗阻者行气管切开，３例行金属气管支架置入术。
目前６例均存活。
结论：呼吸道受累是ＲＰ病情严重的临床表现，皮质激素、免疫抑制剂可控制症状，必要时气管切开、气管支架置入、呼吸机辅助通气，可解除急性呼吸道梗阻，以取得进一步药物治疗的机会。
［关键词］ 多软骨炎，复发性； 气道狭窄；支气管镜检查；支架［中图分类号］Ｒ５６２．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １０００－２１３８（２００５）０２－０１４６－０３复发性多软骨炎（ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ，ＲＰ）是一种较少见的炎性破坏性疾病，其特点是软骨组织复发性退化性炎症，表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节等其他结缔组织受累。
其中侵犯气管支气管者预后差，为主要的致死原因。
我院１９８８年１月至２００４年６月共收治１０例ＲＰ，其中６例侵犯气管支气管，现回顾分析其临床特点及诊治经验，报告如下。
１临床资料１．１一般资料本组６例，男５例，女１例，平均年龄５２．８岁（３５～６７岁），均符合ＭｃＡｄｏｍ诊断标准［１］并已排除其他内科疾病。
病程１０个月～１６年。
３例以外耳红肿、疼痛、耳廓塌陷为首发症状，随病程进展出现进行性加重的咳嗽、声嘶、喘息、呼吸困难，另３例在最早表现耳鼻红肿、疼痛的同时已伴随呼吸道症状。
其中３例有关节肿痛。
大环内酯类抗生素用药误区实例分析
病例：
1、患者，女，29岁，诊断为过敏性支气管炎。
给予口服特非那定（30mg，2次/日）+罗红霉素（0.15g，2次/日）
2、患者，男，68岁，诊断扁桃体炎；高血脂。
给予阿托伐他汀钙片10mg，口服，1次/日+罗红霉素片150mg，口服，2次/日。
分析：
一、用药分析：罗红霉素可导致特非那定血药浓度升高，引发严重的室性心律失常。
大环内酯类药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）可改变第二代新型抗组胺药物（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血药浓度，甚至有引起尖端扭转型室性心动过速的危险，因此将特非那定与罗红霉素两药搭配不合理。
药师提示：可将特非那定改换为西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如奈多罗米钠、色甘酸钠等，或把罗红霉素改换为其他类别的抗生素，如环丙沙星。
二、用药分析：罗红霉素可以抑制阿托伐他丁钙的代
谢，两药合用，阿托伐他丁钙的血浆浓度约增高40%，发生肌病的危险性增加。
如必须合用，应监测病人无法解释的肌痛、触痛和虚弱。
罗红霉素片用药疗程偏长，按照处方用法，超出一般感染7天量规定。
罗红霉素片最好交代病人饭前服用。
