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医学影像征象树芽征在医学影像中，树芽征是指某些病变或异常情况下出现的一种特殊形态，它通常表现为影像中的小而尖锐的分支状结构，类似于树上的芽。
树芽征并不常见，但它在某些疾病的早期诊断以及疾病进程的监测中具有重要价值。
树芽征最早被发现和描述于放射学领域，特别是在胸部X线片的分析中。
此后，随着医学影像技术的不断进步，树芽征很快被观察到并应用于其他各种影像学研究中，如CT扫描和MRI。
树芽征的出现通常与炎症、感染、肿瘤等病理变化有关，它可以作为一种辅助证据帮助医生进行正确的诊断和治疗。
在临床实践中，树芽征的观察往往需要医生具备一定的经验和专业知识。
然而，随着计算机辅助诊断系统的发展，树芽征的自动检测和识别正在变得越来越成熟和可靠。
通过对大量图像数据的分析和比对，计算机可以准确地识别并标记出树芽征，为医生提供更可靠的诊断依据。
树芽征在临床上的应用涵盖了多个领域。
在肺部疾病中，树芽征的出现常与结核、支气管炎、肺炎等炎症性疾病有关。
通过观察和分析树芽征的数量和分布，医生可以确定炎症的程度和病变的范围，从而指导治疗方案的制定和评估疗效的结果。
在乳腺癌的诊断中，树芽征被认为是一种特征性征象。
它通常出现在肿块或乳腺组织中，暗示着潜在的肿瘤存在。
通过结合其他影像学指标和病理学检查结果，树芽征可以帮助医生做出正确的诊断和决策，选择适当的治疗方法。
此外，树芽征在其他部位的疾病中也有所应用。
例如，它在肾脏疾病中的观察与肾盂肾炎、肾结核等疾病相关；在甲状腺疾病中，树芽征的出现可能与甲状腺肿瘤或甲状腺炎症有关。
这些都表明了树芽征作为一种辅助诊断指标在不同领域中的价值。
尽管树芽征具有一定的诊断价值，但它并不是绝对确定某种疾病存在的标志。
在临床实践中，医生需要结合患者的病史、临床表现以及其他影像学征象来综合分析和判断。
此外，树芽征可能发生于多种疾病中，因此医生需要排除其他可能性，以确定最终的诊断结果。
综上所述，树芽征作为一种医学影像征象具有重要的临床应用价值。
在影像科医生对疾病诊断中，捕捉征象非常重要，特别是一些典型的征象往往能起到缩小鉴别诊断范围的作用，有些甚至可以直接做出明确诊断。
在肺部CT 的影像学检查中，树芽征就是这样一种影像学征象。
树芽征病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层CT 或HRCT 上表现为直径2～4 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。
图1 树芽征的示意图病理机制肺小叶内的细支气管在正常情况下是无法辨别的，但当细支气管阻塞扩张，细支气管管壁增厚，管周浸润，细支气管管腔被粘液、脓液、流体或癌栓浸润等情况下，薄层CT 或高分辨CT 即可呈现为树芽状。
小气道树形分支状结构是树芽征形成的解剖学基础。
树芽征中的「树」和「芽」分别代表着不同意义。
「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管，「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。
图2 树芽征示意图图3 典型树芽征CT 图树芽征病因树芽征是由多种影响小气道的病变所引起的一种非特异征象，它的出现多提示小气道炎症病变。
树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。
表1 树芽征常见病因（注：参照李贺等人文章及2005 年Radiographics 综述）案例一基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状图4 胸部CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变案例二基本病史：男性，60 岁，伴有慢性支气管炎和支气管扩张病史。
图5 肺部CT 平扫显示胸膜下支气管扩张梗阻，呈树芽征。
余可见支气管扩张双规征案例三基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。
图6 肺部CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。
该患者最终诊断为继发性肺结核案例四基本病史：男，17 岁，伴有慢性咳嗽病史。
结核之窗：轻松识别树芽征！长按下方二维码：下载结核之窗APP流程：下载--安装--注册--认证--登陆！轻松识别树芽征结核树芽征-树芽征是结核菌经支气管播散的早期征象。
HRCT上树芽征表现为小叶中心结节及分支状结构，形似树枝发芽，称为树芽征（tree-in-bud）。
小叶中心结节直径约2～4mm。
树芽征在病理上表现为小叶内细支气管充满干酪样坏死物质、黏液等阻塞而形成，并伴有细支气管增厚和扩张等。
小叶中心结节多表现为中等密度，边缘多较清晰，但发生融合、增大倾向时边缘模糊，周围可伴磨玻璃密度影。
树芽征常在肺周围部显示清楚，同时伴有近心端气道异常。
在活动性肺结核中树芽征的检出率60～80%，多见于涂阳肺结核或空洞型肺结核中，是判断活动性的可靠依据。
进展演变：树芽征为支气管播散的早期征象。
进展过程中，分枝样结节体积增大，边缘模糊，病灶可进一步融合、扩大形成小叶性实变，此时多伴磨玻璃样渗出密度影。
病情好转时，可基本吸收，或部分残留致密微结节影。
然而，树芽征并非肺结核所特有,也可见于多种肺部疾病中，如感染性疾病（支气管扩张、支气管肺炎、霉菌感染等）、肿瘤、吸入外来物质及特发性疾病（如全细支气管炎）等。
如何进行鉴别呢？让我们一起来看：（1）支气管肺炎支气管肺炎最常见的病原体为支原体肺炎、金葡菌肺炎、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌等。
在影像学上，支气管肺炎同样以小叶中心结节和树芽征为特征性表现。
组织学特征以细支气管周围的炎症为主。
由于其反应气道腔、黏膜壁、呼吸性支气管及邻近肺实质的渗出，而非干酪性肉芽肿病变，因此结节低密度，边缘模糊，周围伴发磨玻璃征为与肺结核鉴别的主要依据（见图6-81）。
与结核相同，在支气管肺炎中使用腺泡阴影这一概念描述感染性征象也是不妥的。
在炎症进展过程中小叶中心结节也可融合形成4-10mm的边缘模糊的渗出性实变和模糊结节影，继之形成小叶、亚段和段实变，可局限在一个肺叶，也可呈多肺段、肺叶分布。
[胸部征象]“树芽征”的影像表现与临床意义树芽征【名词】树芽征英文：tree-bud pattern。
是指CT表现为靠近胸膜下区小叶中心直径为3〜5mm的分支状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的树，即树芽征。
由IM等1993年首次报道，最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象，后来逐渐用于有类似征象的其他支气管疾病。
CT尤其是HRCT能够很好地显示此征。
树芽征不是一个病，而是一组疾病可能出现的CT征象。
在胸部X线摄片没有这种影像征象的描述，因为胸部X线摄片不能发现如此细小的病变。
【影像表现】CT表现肺周围部，通常是指位于胸膜下3〜5mm的部位的分支状影。
由于扩大的细支气管呈分支并有成边缘模糊结节的细支气管周围炎症，它的表现类似发芽或长果子的树。
术语树芽征也用于描述支气管造影上小气道充盈的表现。
HRCT上，树芽征的表现容易识别，但也可以有多种单独或综合的不同表现。
在肺的周围部，树芽征可以有典型的分支状表现，最外周的分支或结节影与距胸膜面数毫米。
树芽征也可表现为小叶中心的簇状结节，这取决于细支气管内与扫描层面的关系，如扫描层面与小叶中心细支气管垂直，如典型的在肋膈角，嵌塞的细支气管可表现为单个、边缘清楚、直径数毫米的小叶中心性结节。
如果扫描平面与位于小叶中心的细支气管成轴位，那么，树芽征可以表现为小叶中心的成簇状分布的结节状影像。
如果细支气管内充盈的黏液、脓液等被排空，细支气管管腔被空气充盈，那么在看到细支气管扩张的同时，还可以看到细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。
树芽征位于肺的周围，正常情况下在肺的周围距胸膜下1cm以内，见不到支气管影像，又因缺乏逐渐变细的特征，而易与正常的小叶中心动脉鉴别。
见图1、图2。
图1树芽征一图2树芽征二【病理机制】树芽征病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液、脓液等阻塞形成，并伴有细支气管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。
树芽征的小叶中心结节影和分支状线影是相同病理结果的不同影像表现，二者的病理基础都是细支气管的扩张与阻塞，与CT横断面像平行走向的细支气管表现为分支状线影，与垂直或斜向走行者表现为结节影。
图文并茂带您认识树芽征！————— 2016-07-25 —————张雪燕萧山医院放射科 20:31今天跟潘老师学习树芽征张雪燕萧山医院放射科 20:31学习树芽征之前，我们先复习下肺小叶张雪燕萧山医院放射科 20:33次级肺小叶（secondary lobule）：即通常所谓的肺小叶。
为3-5个终末细支气管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，是高分辨率CT所观察的基本单位。
肺小叶呈多边形，其边长1-2.5cm。
由小叶间隔包绕，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。
小叶间隔内有淋巴管及伴行肺小静脉。
张雪燕萧山医院放射科 20:34树芽征与分支线影—是指炎性渗出物或干酪样坏死物，阻塞小叶细支气管后，在终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，在CT影像上为2mm厚的分支线状影和与其相连的横断面细支气管中心结节，形似树芽的表现，称“树芽征”（tree-in-bud）。
张雪燕萧山医院放射科 20:38末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”张雪燕萧山医院放射科 20:38末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”张嵩山东省立 20:38结核张雪燕萧山医院放射科 20:38张嵩山东省立 20:39细支气管炎潘主任 20:42刚才雪舞老师将树芽征阐述的很清楚了潘主任 20:42首先树芽征的解剖基础要明白曲水流觞 20:44末梢肺泡管和肺泡囊都可以是吧潘主任 20:44树枝-支气管潘主任 20:44中央细小的支气管是连线潘主任 20:45腺泡结节是芽潘主任 20:46连线，当然实际工作中不会这么清楚潘主任 20:46腺泡结节曲水流觞 20:47除了结核、细支气管炎，还见于什么病，特异性多高？潘主任 20:47树芽征形成的前提：支气管壁会增厚潘主任 20:47支气管腔会有粘液堵塞潘主任 20:47或者说病理性物质潘主任 20:48李老师，晚点回提到这个张嵩山东省立 20:48所有炎症都可以有曲水流觞 20:48好嘞潘主任 20:49大家看看这两幅图潘主任 20:49支气管壁增厚潘主任 20:50这些腔内有粘液充填，就形成了树芽征潘主任 20:51这些都是，只是扫描的切面不同而已，没显示那么清楚张雪燕萧山医院放射科 20:51理解深刻潘主任 20:52如果这些腔内有粘液就也是树芽征潘主任 20:52只是这些支气管腔通畅潘主任 20:53大家也看到支气管远端是扩张的潘主任 20:53所以树芽征形成必须几个条件：潘主任 20:541、支气管壁增厚、官腔局部狭窄（壁增厚所致狭窄或粘液堵塞导致腔狭窄）潘主任 20:552、远端的腔内或腺泡内有病理性物质充填潘主任 20:56还有就是背景的问题：如果周围渗出，会有GGO背景，但是很大一部分附近是肺气肿潘主任 20:57因为堵塞之前局部官腔狭窄，会引起远端气体易进难出潘主任 20:58大家看到肺泡孔或支气管是互相相通的潘主任 20:59这里堵了，其他地方不一定堵，但是支气管壁还是会稍增厚，气体易进难出，所以树芽征附近很多会有肺气肿潘主任 20:59当然这一大片都是渗出物，自然背景是GGO潘主任 21:01树芽征所在的地方就是细小的支气管及肺泡，自然影响小气道的病变就是它的原因潘主任 21:02刚才李老师提到结核、细支气管炎之外还有啥病变会引起树芽征潘主任 21:02那就太多了潘主任 21:04最常见的是周围性气道感染潘主任 21:04结核、真菌、病毒曲水流觞 21:04累及终末细支气管的都可以是吧潘主任 21:04都可以曲水流觞 21:04前提当然是气道来的潘主任 21:05也有特例潘主任 21:05但是我们常规考虑气道来源的潘主任 21:05大家看看这一例专业点赞 21:05这个等会南大补充一下，特例潘主任 21:06想问一下，这个是如何形成的？潘主任 21:06这些树丫还是很明显的潘主任 21:06有两个问题要问潘主任 21:07第一个上面的大结节是如何形成的？潘主任 21:07第二个：树丫征与血管如何鉴别？潘主任 21:07大家都说一说、专业点赞 21:08血管连续，结节不连续啊潘主任 21:08因为这个图比较理想鉴别血管与树丫征卜学勇国防科技大学医院放射科 21:08增殖性病变？张雪燕萧山医院放射科 21:08血管由粗变细，树丫远端增粗潘主任 21:08哦专业点赞 21:08怎么和肺内淋巴结鉴别妞妞 21:08血管由粗→细，而树Y远粗曲水流觞 21:09肉芽肿病变，爬行张雪燕萧山医院放射科 21:09大结节是腺泡结节哈潘主任 21:09与血管的鉴别：血管由肺门一直朝外延伸，由粗到细；而树丫征只在外围，远端有增粗潘主任 21:09大家都很了解这个妞妞 21:09结节是TB爬行生长潘主任 21:10结核结节的形成：潘主任 21:10这个比较复杂潘主任 21:11我认为：1、支气管内结核病灶侵犯支气管壁朝外继续浸润；2、多分小的结节融合在一起、潘主任 21:11就是多个腺泡结节朝周围侵犯连在一起潘主任 21:12之间不同于于肺癌的结节堆积潘主任 21:13这一片病灶中有树丫征吗？妞妞 21:13有潘主任 21:14一定有，只是有一些杂乱，很难分辨妞妞 21:14是卜老师说的锤子吗？潘主任 21:15这个卜老师回答潘主任 21:15这些病灶是不是树芽征？如果是为啥这么大？潘主任 21:16树芽征会与胸膜相连吗？潘主任 21:16为啥？潘主任 21:17首先是树丫征，增大的原因：支气管及腺泡扩张，病灶朝周围浸润妞妞 21:17是树芽，间质累及？潘主任 21:18大家看看这两个病例的树丫征潘主任 21:18有差异吗？差异在哪？潘主任 21:18那位老师说说？潘主任 21:19都在胸膜下潘主任 21:19那位老师说一下专业点赞 21:19下面树芽与胸膜相连了郭富城21:20第一个树呀很小没累计胸膜，第二个融合成片累积胸膜？妞妞 21:20上个细结节小，不累及胸膜；下个粗结节多，胸膜累及。
胸部CT基本征象——树芽征
来源：华夏影像诊断中心
树芽征是指病变累及细支气管时，由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管， CT表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的“树”,即“树芽征”.是细支气管扩张、阻塞的特征影像之一。
由Im等1993年首次报道，最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象，后来逐渐用于有类似征象的其它支气管疾病。
CT尤其是高分辨CT（HRCT）能够很好的显示此征。
CT表现--在肺外围支气管的末梢呈现2~4mm大小结节与树枝状的高密度影。
意义：表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫型细支气管炎级肺结核活动病灶或播散病灶等。
