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经导管动脉栓塞术PPT幻灯片

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经导管血管栓塞术(介入放射学)课件

经导管血管栓塞术(介入放射学)课件
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 介入放射学的最重要基本技术之一 在X线电视透视下 经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质， 使血管闭塞从而达到预期治疗目的。
经导管血管栓塞术
• TAE在介入放射学中的作用就相当于外科技术中的血管 结扎术和组织切除术。 • 通过导管注入的栓塞剂造成局部血管栓塞和血流中断， 可视为“血管内接扎”。 • 由于血管栓塞后造成器官或肿瘤的缺血坏死，可视为 “内切除”。
TAE治疗的机制
栓塞物质经导管注入到血管内，血管被栓塞，对 • 靶血管 • 靶器官 • 局部学流动力学 造成不同程度的影响。
TAE治疗的机制
栓塞后对靶血管的影响 栓塞物质对靶血管的影响主要取决于栓塞物质的性质 • 固体栓塞剂 进入靶血管后，在与其直径相同的血管腔内留下来， 形成机械性栓塞。 固体栓子对血管壁的结构不产生破坏。栓塞后，早 期镜下观察血管的内皮、肌层和外层都保持完整；随 着时间的延长，部分可吸收的栓塞剂被吸收后，可以 观察到血管的机化和血管的再通。未再通者，其血管 萎缩变细，结构模糊，甚至结构消失，局部纤维化， 血管发生永久性闭塞。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 3、纠正异常的血流动力学
在原来已经存在血流动力学改变时，正确的栓塞可 以使异常循环所致的盗血、分流、涡流等得到纠正 或解除。如对各种动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 和静脉曲张等的栓塞治疗。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 4、栓塞后的止血作用

出血是指血液由破裂的血管中溢出。 栓塞术是通过直接用栓塞物质堵塞破裂的血管或 将出血动脉近端栓塞，使之压力降低并继发局部血 管痉挛性收缩或继发性血栓形成而达到止血的目的。

经导管动脉栓塞术

经导管动脉栓塞术

其他
心血管系统、泌尿系统、感染等
附：三阶梯止痛疗法
第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止 痛药加减辅助止痛药。
第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止 痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。
第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止 痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。
问题
有个病人TACE术后，诉发热 T37.8~38.4℃）有恶心、腹痛，你怎样 处理？如何评估病人需要降温措施否？
经导管动脉栓塞术
目标
了解介入手术的优点及常见的介入方法 了解TACE的治疗机制 了解栓塞剂及栓塞疗法 了解TACE的适应症 及禁忌症 掌握肝癌的TACE的护理 了解栓塞后综合症
Hale Waihona Puke 介入手术的优点微创性、 可重复性强、 定位准确、 疗效高、见效快、 并发症发生率低、 多种技术的联合应用简便易行等优点
胰腺炎、胰腺梗死 脾梗死
呼吸系统并发症
油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入 肺引起）
肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、 大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，有 下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动， 大便由蹲位站立时尤应缓慢）
化疗药物的毒性反应
主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少） 胃肠道反应 肝肾毒性
原因：体质因素，个别患者精神紧张，血 管畸形复杂反复插管困难，术程
较 长等引起。
处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变 快，四肢变暖。
消化系统并发症
胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出
血、穿孔
胆道:炎症，严重有可穿孔 肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。
2.肝实质损害→肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂
术前常规准备：备皮、床上大小便练习、手术 用药、碘试验、

血管栓塞术PPT课件

血管栓塞术PPT课件
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2 栓塞时的导管准确定位 每次注入栓塞剂前，必 须观察导管的准确定位，还要注意导管是否会因 为造影，病人移动或栓塞剂注入时用力过猛造成 导管头反弹移位进入非靶血管内。如为颈外动脉 反弹入颈内动脉，造成颈内动脉栓塞，则后果不 堪设想。笔者认为：栓塞导管应尽可能深入到被 栓的血管内，尤其对于多分支血管的栓塞 最好将 导管插到更深的分支内，注入栓塞剂过程中，即 使有返流也是进入到需要栓塞的分支内，甚至当 一个分支栓塞后继续注入栓塞剂，让它返流入其 它分支，通过返流使整个病灶栓塞，效果依旧， 也不会返流到正常血管。
性动脉瘤和部分动静脉瘘则宜将动/静脉隔绝即可。
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5注意避免误栓，导管插管要准确，对栓塞部位尽可能做到 超选择插管，以求最小程度的影响正常供血动脉。注射栓塞 剂的注射器要严格与常规造影用的注射器隔离，最好另用一 只器械台，以免栓塞物混入造影用注射器内，将栓塞剂误入
非靶血管，造成意外栓塞。
6 严格掌握无菌原则，栓塞器械不得与任何 非无菌物接触，栓塞剂不得过早暴露于空 间
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栓塞方法（暂介绍明胶海绵及碘化 油）
明胶海绵 1 制备 明胶海绵是一种多孔/柔韧的，由多种
氨基酸组成的动物蛋白基质，能被组织吸 收，闭塞时间一般为优4-6周 有薄片和粉剂 两种，栓塞前可剪成适当大小的块状或条 状，也可用刀片有明胶海绵上刮，将它刮 成绵絮状，悬浮在造影剂中，明胶海绵与 水接触，很快软化，故易经导管注射。使 用之前注意将海绵内的空气挤出。
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8 病灶与供血动脉的位置关系 当病灶与供 血动脉位置较近时，栓塞剂主要进入病灶。 距离较远时，栓塞剂就会分散到其化血管。
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• 血流再分配原理 当靶血管被栓后，血流流向附近开通的 侧支血管，如果继续注入造影剂，必定引起误栓；有时则 是为了要栓某一血管，却无法避开另一正常血管，为了不 让小的栓塞剂通过这一正常血管进入重要脏器而影响供血， 只要这一脏器有来自其它血管的血供，可以用大颗粒的栓 塞剂或弹簧圈将其栓塞，使小的栓塞剂随血流只流向病灶， 如：为了栓塞肝癌供血动脉，怕微小的栓塞剂进入胃十二 指肠动脉，而用大的明胶海绵条将其栓塞，再注入微小栓 塞剂就完全进入肝动脉。如图所示为故意将正常血管栓塞， 让微小栓塞剂完全进入病灶。有时则是直接为了治疗的目 的，改变血流。

中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南解读PPT课件

中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南解读PPT课件

03 TACE治疗原理及适应症
TACE治疗原理
动脉栓塞
通过导管将栓塞剂注入肝动脉，阻断 肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺血坏死 。
局部高浓度化疗药物
经导管向肿瘤供血动脉内注入化疗药 物，使肿瘤局部药物浓度提高，增强 杀伤肿瘤细胞的效果。
适应症与禁忌症
适应症
不可手术切除的肝细胞癌、术后复发或转移的肝细胞癌、肝功能Child-Pugh A或B级、
造影后处理
造影结束后，需拔除导管并压迫穿刺点止血，同时观察患者生命体征及 穿刺部位有无出血、血肿等并发症。
导管插入技巧
导管选择
根据肿瘤供血动脉的粗细和走行特点，选择合适的导管， 如Cobra导管、RH导管等。
插管技巧
在DSA引导下，将导管头端置于肿瘤供血动脉的开口处， 避免插入过深导致动脉痉挛或损伤。同时，医生需熟练掌
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能够针对TACE治疗后的残余病灶或复发灶进行精确 消融，提高局部控制率。
适应症与禁忌症
适用于肝功能较好、肿瘤负荷较小的患者；禁忌于肝 功能严重受损、大量腹水等患者。
联合系统性药物治疗
药物种类
包括分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼 等）和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1 抑制剂）。
联合应用优势
系。
凝血功能评估
检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，
评估患者的凝血功能状况。
肝功能评估
检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL ）等，评估患者的肝功能状况。
术前准备
术前禁食6-8小时，建立静脉通道，预防 性使用抗生素及止吐药物等。

支气管动脉栓塞术PPT课件

支气管动脉栓塞术PPT课件
（3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
支气管动脉栓塞术禁忌症：
（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘 过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热 和感染者；
（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先 天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通， 在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
BAE疗效评价： （2）不同病因BAE以后疗效不 同，
Haykawa等将引起咯血的病因分为四种 ：肿瘤组，疗效最差
非特异性炎性病变组，
特异性炎性病变组，
支气管扩张组，疗效最好。
BAE疗效评价：辅助治疗
心功能 抗生素治疗 化疗或抗癌治疗 贫血患者补血，以达到满意效果。 原发病治疗
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.
2）支气管动脉栓塞（BAE)
当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床 检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态 观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显示 率不高，为2%--24%。

介入学经导管栓塞术ppt课件

介入学经导管栓塞术ppt课件
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➢ 治疗肿瘤
恶性肿瘤主要有：肝癌、多血性肝转 移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富 血性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、 脊柱及骨盆恶性骨肿瘤等，行化疗性 栓塞。
良性肿瘤主要有：脑膜瘤、鼻咽血管 纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平 滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、 椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状 性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。
肝和脾。
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临床应用
一.出 血
血液自血管腔溢出称为出血。 分为破裂性出血和渗出性出血。 血管栓塞主要治疗动脉、静脉破裂
引起的出血。
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❖动脉性出血
➢ 出血部位
消化道出血：溃疡、出血性胃炎、肿瘤、憩室、 息肉、动脉瘤、血管畸形、内脏破裂等。
咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等。 泌尿生殖系统出血：外伤、结核、肿瘤、结石、
动静脉畸形、膀胱癌、产后出血、妇科肿瘤等。 颌面部出血：富血性肿瘤，动静脉畸形、颜面颅
底外伤等 盆腔出血：外伤、宫外孕破裂等。
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➢ 栓塞止血机制
动脉压力高，血流快，血管破裂后血 小板不易黏附、聚集，血栓形成障碍。
栓塞后，阻塞远端压力降低，血流减 慢，利于血栓形成，达到止血目的。
可用栓塞物直接堵塞出血部位。 肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤栓塞止血
指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和 体征，多为自然过程。
表现及程度与使用的栓塞物质的种类、栓 塞水平和程度，不同靶器官有关。
轻者可无明显症状和体征，重者出现栓塞 后综合征。
❖疼痛，发热，消化道反应。
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二.并发症
过度栓塞造成大范围组织坏死，引 起相应的病理改变和功能衰竭。
误栓 ： 返流性误栓和顺流性误栓。 感染： 常发生在实质性脏器，如

动脉栓塞术基础与临床应用PPT课件

动脉栓塞术基础与临床应用PPT课件

推荐药物 一代头孢 一代头孢 一代头孢
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临床应用——支气管动脉栓塞
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临床应用——脾动脉栓塞
脾功能亢进；外伤性出血等。 解剖：起自腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左） 。 栓塞方法：
脾动脉主干栓塞：弹簧栓栓塞主干；常用于破裂出血。 全脾栓塞：使用细小栓塞颗粒栓塞全脾，致全脾坏死；严重并发症发生率高，慎重。 脾动脉部分栓塞：明脾海绵；栓塞范围控制在40%-60%。 脾周围栓塞：保留脾脏中心部的免疫功能作用，栓塞外周围脾功能亢进作用。
常用的栓塞剂为明胶海绵、弹簧圈和PVA颗粒（大于500um）。 如子宫肌瘤患者要求保留生育功能，建议使用明胶海绵。 微球（Embosphere）效果优于PVA（易聚集）。 球囊导管临时性预防性栓塞。 双侧栓塞。
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临床应用——子宫动脉栓塞
▲是否影响再次受孕或增加流产率尚不明确。
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临床应用——肾动脉栓塞
介入栓塞术预防性使用抗生素建议栓塞技术名称抗生素预防性使用建议推荐药物血管畸形血管瘤栓塞一般不推荐除合并皮肤坏死一代头孢脾肾动脉栓塞术建议使用小于24小时一代头孢肝动脉栓塞术tace建议使用小于24小时一代头孢肾肺等肿瘤化疗栓塞术不推荐使用子宫动脉栓塞术不推荐使用
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动脉栓塞术
基础与临床应用
北京大学深圳医院微创介入科 阮继银
4 基础知识——栓塞原则
切记：栓塞剂一旦注入动脉，无法再取出。 充分了解所使用栓塞剂的特性。 充分了解栓塞血管的特点及栓塞可能出现的并发症。 尽力避免血管误栓；特别人为错误引起的误栓（医疗事故）。 遵循无菌原则。
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基础知识——栓塞技巧
中心性栓塞和周围性栓塞，目的不同，方法不同，栓塞材料不同。 永久栓塞和临时栓塞，目的不同，栓塞材料不同。 导管准确定位，保证合理、充分的栓塞。 选择合适大小的栓塞，谨慎使用液体栓塞剂。 预防反流：控制压力、严密监视、警惕导管残留、回抽导管、使用球囊导管等。

医学ppt课件肝动脉化疗栓塞术TACE

医学ppt课件肝动脉化疗栓塞术TACE
肝区疼痛——肝脏组织水肿肝包膜区紧张度增加所致
1.应用止吐药：胃复安、奥美拉唑、昂丹司琼2.及时清除呕吐物3.观察呕吐物的性质、颜色、量，判断有无消化道 出血4.呕吐严重者需要禁食并静脉补液
恶心呕吐——高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致
指压穿刺处，直至出血停止，并重新加压包扎
穿刺点出血——加压包扎位置不当、多次穿刺
腰酸腹胀——术后长时间平卧，肢体制动有关
起床活动后即可消失
1.诱导排尿2.插导尿管导尿 3.记24小时尿量
尿潴留——不习惯床上排尿，情绪紧张
1.体温38.5℃以下，物理降温2.体温超过38.5℃，服用非甾体类的解热、镇痛药 3.体温超过39℃或发热大于1周，要进行抗感染治疗
发热——肿瘤供血血管栓塞后，出现肿瘤组织及肝组 织坏死，坏死组织引起机体的非细菌性炎症反应
我国原发性肝癌治疗指南指出的适应证如下： ①不能切除 的中晚期原发性肝癌，无肝肾功能严重障碍，包括巨块型 肝癌(肿瘤占全肝比例＜70%)、多发结节性肝癌、门静脉 主干未完全阻塞或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性 侧支血管形成、外科手术失败或术后复发、肝功能Child- Pugh A 或B 级且ECOG评分为0-2 分者、肝癌破裂出血及肝 动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血者； ②肝切除术前应 用TACE，可使肿瘤缩小，利于二期切除，并明确病灶数目； ③小肝癌，但不宜或不愿接受手术及局部消融者； ④控制 局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘； ⑤肝癌切除术后，预
大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为：1.肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉；2.肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现 侧枝循环；3.对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉，基本不易阻断。
疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留穿刺点出血

支气管动脉栓塞术PPT课件

支气管动脉栓塞术PPT课件

支气管动脉栓塞术适应症：


一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手 术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。 包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。


在支气管动脉未见明确出血血管时，应在 异位起源支气管动脉及肺外侧支动脉寻找 出血部位。并建议临床拟作BAE时术前应尽 量不用或少用血管收缩剂，因可能导致出 血动脉找不到或找不全。
BAE术中及术后并发症：
（1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿 孔，栓塞剂逆流入主动脉； （2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛， 吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿， 对症处理一周内基本能缓解；
二是造影时最好用非离子型造影刼且量丌宜过大脊髓损伤可在术后数小时内开始出现丌同程度的下肢感觉异常功能障碍一周左右达高峰为可逆性损伤主要是由亍造影刼毒副作用或因导管阻断动脉血流而致缺血性改变多数可在数天后逐渐恢复正常因误栓所致其逆转机会相对较小有可能造成永久性截瘫
支气管动脉栓塞术
历史回顾
1963年Viamonle 成功实施了第一例选择 性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动 脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。 人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大 咯血，并取得较为满意效果。

第二章经导管血管栓塞术-PPT

第二章经导管血管栓塞术-PPT

经导管栓塞术
(Transcatheter Arterial Embolization, TAE) 为在影像设备得监视下经导管选择性或超选择性 将栓塞材料送入靶血管内,使局部血管闭塞从而达 到治疗目得得一门技术。该技术具有创伤小、准 确性高、操作可控性强得特点。目前已被介入放 射学临床广泛应用。
第一节 器材及栓塞物质
– 适应证与禁忌证 » 适应证为内科保守治疗无效者;慢性、间歇性出血者; 急性出血者,无休克表现,临床上允许暂不行外科手术 者。 » 禁忌证为重度休克患者,需急诊手术者;心肝肾功能及 凝血功能严重障碍者。
第三节 临床应用
一、控制出血
1. 动脉性出血
– 栓塞止血方法 :
• 动脉性消化道出血
– 不良反应与并发症 » 动脉痉挛或栓塞后肠管局部痉挛可引起腹胀,腹疼 » 栓塞范围过大,侧支循环不能建立易导致胃肠缺血坏 死、穿孔 。 » 导管未能到达出血动脉深部或注射栓塞剂压力过高、 速度过快、用量过大可造成异位栓塞。
第三节 临床应用
一、控制出血
1. 动脉性出血
– 栓塞止血方法 :
• 咯血
– 并发症 » 支气管动脉栓塞后部分病人可出现低热、肋间痛、 胸骨后烧灼感及吞咽困难等 » 最严重得并发症为脊髓损伤
第三节 临床应用
一、控制出血
1. 动脉性出血
– 栓塞止血方法 :
• 动脉性消化道出血
– 常规采用Seldinger穿刺插管法,用导管分别选择性插至靶 血管造影,上消化道出血需要行腹腔动脉,胃左动脉、肝总 动脉及胃十二指肠动脉造影,下消化到造影需行肠系膜上、 下动脉造影。
一、器材
(一)导管(Catheter)
1. 普通导管(造影导管) 2. 微导管

支气管动脉栓塞术PPT课件

支气管动脉栓塞术PPT课件
ຫໍສະໝຸດ 支气管动脉造影（BAG）：

可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中 大咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%， 主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞 窒息而致死。 咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）， 肋间动脉等。 咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反 复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。

大咯血的临床表现：



国外文献报道即时止血率为76.6%～ 92.9%[20]， （1）选择性支气管动脉插管（Selective bronchial artery embolization, SBAE）及同 轴超微导管选择栓塞技术（3F的SP导管）， 首先可以避免或减少栓塞剂返流引起误栓，其 次避开支气管动脉肺门附近发出的食管动脉及 其他小分支，支气管动脉脊髓支多数起自肋间 支气管动脉，由肋间支发出的行选择性插管， 避开肋间动脉就可以避免误栓脊髓动脉。
栓塞方法：
文献所述病例均为采用Seldinger技术经股 动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG 确定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞 出血血管。且BAG显示完整的动脉结构， 为栓塞咯血的支气管动脉提供途径，是进 行BAE的先决条件。 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确 定明显优于支气管镜， 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床 检查确定可能的出血部位进行栓塞。
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问题
有个病人TACE术后，诉发热 T37.8~38.4℃）有恶心、腹痛，你怎样 处理？如何评估病人需要降温措施否？
TACE术后3天，消化道症状无改善，且出 现黑便，原因？
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适应症
各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治 疗。常与TACE合用。
配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指 肠上动脉或一侧髂内动脉。
内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、 肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。
各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静 脉瘘等。
难以控制的小动脉出血。
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禁忌症
不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有 重要器官附属支者。
合症 术前饮食指导：易消化少渣食物。 术前常规准备：备皮、床上大小便练习、手术
用药、碘试验、
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术后护理
体位要求：
卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时， 术后24小时可下床活动。 （穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术 侧肢体制动指征）。
治疗：
常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。
经导管动脉栓塞术/化疗栓塞 （TAE/TACE）
(肝癌的TACE的护理)
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目标
了解介入手术的优点及常见的介入方法 了解TACE的治疗机制 了解栓塞剂及栓塞疗法 了解TACE的适应症 及禁忌症 掌握肝癌的TACE的护理 了解栓塞后综合症
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介入手术的优点
微创性、 可重复性强、 定位准确、 疗效高、见效快、 并发症发生率低、 多种技术的联合应用简便易行等优点
栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭 者。
体质弱预计难以承受手术后反应者。
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介入栓塞/栓塞化疗术 （TAE/TACE）
TAE定义：在X线透视监视下，将能够引起 血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过 导管释放入病变血管或病变的供血动脉内 使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。
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化疗栓塞（TACE）
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栓塞后综合征
2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及 肿瘤治疗后坏死水肿刺 激肝包膜所致。
处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常 用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、 杜冷丁、吗啡等 。
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栓塞后综合征
3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下 降）
处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。 流质或半流饮食。
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迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）
原因：体质因素，个别患者精神紧张，血 管畸形复杂反复插管困难，术程
较 长等引起。
处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变 快，四肢变暖。
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消化系统并发症
胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出
血、穿孔
胆道:炎症，严重有可穿孔 肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。
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非血管介入技术
经皮针吸活检术 经皮局部药物注射术 经皮穿刺内、外引流术 经皮椎间盘术 内支架置放术 输卵管再通术 腹水-静脉转流术 电化学治疗术 T型管置换术等等
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栓塞疗法与栓塞剂
将某种物质通过导管注入血管内并使之阻 塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。
注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、 自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢 圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血、 阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长，治疗某 些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手 术前的准备。
3
介入诊疗技术分类
血管性介入技术 非血管性介选择性血管插管技术 经导管血管栓塞术 经导管局部药物灌注术 经导管腔内血管成形术 经皮血管内支架置放术 经颈静脉肝内门腔分流术 经皮血管内异物和血栓取出术 经皮血管内导管药盒系统植入术 选择性血管造影术和药物性血管造影术 射频消融术等等
肠 道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。
处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物 等，尽量减少组织梗死的程度。
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栓塞后综合征
1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持续7-14 天，个别持续一个月。
处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物 的吸收） 物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当 饮水。
目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤 的血供。
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栓塞
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支架
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复习
原发性肝癌（肝癌） 肝细胞癌 肝内胆管细胞癌
肝癌的血供特点：主要是所在肝叶动脉供血 肝总动脉 肝左动脉（来自胃左动脉）
肝右动脉（来自肠系膜上动脉） 肝中动脉
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术前 护理
心理配合：减轻恐惧感 、充足睡眠。 疾病宣教：目的、手术方式、体位、栓塞后综
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化疗药物的毒性反应
主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少） 胃肠道反应 肝肾毒性
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其他
心血管系统、泌尿系统、感染等
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附：三阶梯止痛疗法
第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止 痛药加减辅助止痛药。
第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止 痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。
第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止 痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。
2.肝实质损害→肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂
胰腺炎、胰腺梗死 脾梗死
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呼吸系统并发症
油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入 肺引起）
肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、 大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，有 下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动， 大便由蹲位站立时尤应缓慢）
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肝癌TACE后的副反应与并发症
1. 误栓 2. 栓塞后综合征—发热、局部疼痛（腹
痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降 等 3. 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、 四肢湿冷等） 4. 消化系统、呼吸系统等并发症 5. 化疗药物的毒性反应
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误栓
原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引起神经、肺、胆道、胃
术后监测内容：
1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。 2.动脉穿刺口敷料情况。 3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。 4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。 5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。
术后饮食：
1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。 2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。 3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。