经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血课件

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40
• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴，体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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41
• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连，考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织，对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩，软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
Image
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17
--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉手伸入宫腔，确定胎盘剥离面用手指掌面分离胎盘小叶术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整应用宫缩剂、抗生素
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18
胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)

一例产后出血行子宫动脉栓塞术的个案护理PPT课件

操作要点
确保导管准确插入子宫动脉，选择合适的栓塞剂，掌握栓塞剂的用量和注射速度，以及密切观察患者生命体征和并发症情况。
并发症预防与处理措施
并发症预防
严格掌握手术适应症和禁忌症，做好术前准备和术后护理，避免感染、血栓形成等并发症的发生。
处理措施
对于已经发生的并发症，应及时采取相应治疗措施，如抗感染、溶栓、止血等，同时密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
05
护理效果评价及总结
止血效果评价
01
02
03
手术止血效果
子宫动脉栓塞术后，患者出血迅速得到控制，手术止血效果显著。
术后观察
术后24小时内，患者生命体征平稳，未出现再次出血的情况。
影像学检查
术后影像学检查显示，栓塞剂准确堵塞出血血管，达到预期止血效果。
并发症发生情况分析
栓塞后综合征
03
子宫动脉栓塞术介绍
手术原理及适应症
手术原理
子宫动脉栓塞术是一种介入性手术，通过导管将栓塞剂注入子宫动脉，阻断血流，达到止血或治疗疾病的目的。
适应症
主要用于治疗产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病，尤其适用于不能耐受或不愿意接受传统手术治疗的患者。
手术步骤及操作要点
手术步骤
患者准备、消毒铺巾、穿刺置管、造影定位、栓塞治疗、拔管加压包扎等步骤。
01
患者术后出现一定程度的栓塞后综合征，包括下腹部疼痛、发
热、恶心等症状，经对症治疗后缓解。
穿刺部位并发症
02
穿刺部位未出现血肿、感染等并发症，愈合良好。
其他并发症
03
患者未出现其他与手术相关的严重并发症，如膀胱或直肠损伤

产后出血预防与处理指南ppt课件

产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机
失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血量的百分数。妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％)，或非孕期体重（kg） ×10%
失血速度也是反映病情轻重的重要指标
－静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1—6 min)，故需持续静脉滴注
－缩官素应用相对安全，大剂最应用可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩官素，可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。
－缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，故24 h总量应控制在60 u内．
★WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估
30-50%
评估失血量的方法
称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态体克指数法体克指数=心率/收缩压（mmHg） Hb测定：每下降10g/L，失血约400-500mL。产后出血早期，
由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
积极处理第三产程
产后2 h内出血>400ml
预警线：一级急救处理
求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征和尿量检查血常规、凝血功能，交叉配血积极寻找原因并处理
出血量： 500 ～ 1500ml
处理线：二级急救处理
病因治疗抗休克治疗 Nhomakorabea宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
扩容给氧
• 头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10 U肌内注射或5 U 稀释后静脉滴入，也可10 U加入500 ml液体中，以100-150ml/h静脉滴注。

产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件

01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结合最新研究进展和临床实践，形成具有中国特色的产后出血预防和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测孕妇的生命体征和出血情况，及时发现并处理异常情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。

护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后出血描述PPT课件

术后诊断
1、G2P1+1 40+6周宫内孕LOA剖腹产壹女婴 2、产后出血 3、边缘性前置胎盘 4、妊娠期糖尿病 5、羊水过多 6、巨大儿 7、脐带绕颈一周活
基本资料
姚艳女 16床 31岁2月 G2P0+1 因“停经40+5周，要求入院待产”入院
现病史
患者平素月经规律，LMP：2009.11.17，停经30 余天自测尿HCG阳性，停经50天就诊于医院，B超诊断为“宫内早孕”。停经2月无明显诱因出现恶心、呕吐等早孕反应，持续两月余消失。
产后出血量达1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向者。
治疗产后出血的禁忌症
合并有其它脏器出血的DIC患者。心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者。生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。穿刺部位严重感染者。造影剂过敏
治疗机制
闭塞了出血动脉，使其内动脉压明显降低，血流缓慢，有利于血栓形成。
简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被归类为非血管介入。
特点
它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
治疗产后出血的适应症
经保守治疗无效的各种难治性产后出血。
护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后

产后出血课件-PPT

02
对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术
03
确认胎盘剥离不全、粘连，可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘，产后常规刮宫.
2、胎盘因素的处理
保守治疗：一般情况良好，无活动性出血，胎盘植入面积小，子宫壁厚，子宫收缩好，出血量少。如氨甲喋呤、米非司酮等。注意感染和晚期产后出血。手术治疗：活动性出血，病情加重，穿透性胎盘植入。
部分胎膜副胎盘胎盘娩出后的检查至关重要
软产道裂伤软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等。
后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引起DIC。
先天性：孕前合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血以及肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病.
07
血块
08
胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多、色暗红—考虑胎盘因素
胎盘娩出后仔细检查胎盘：
胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留
胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留
徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。
宫颈裂伤大于1cm且有活动性出血或出血活跃者应予缝合
软产道大血肿：切开血肿，清除积血，彻底止血，缝合，必要时放置橡皮引流。
注意：软产道裂伤缝合
软产道裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血
01
宫
02
颈
03
裂
04
伤
05
缝
06
合
01
胎盘滞留：排空膀胱，脐静脉注射缩宫素10-20U，宫颈内口较紧，肌肉注射阿托品0.5mg 和哌替啶 100mg 。

一例产后出血患者行子宫动脉栓塞术的个案护理PPT课件

子宫动脉栓塞术是一种有效的止血方法，通过阻断子宫动脉血流，迅速控制出血。
保留生育功能
该手术不影响患者的生育功能，符合患者的生育需求。
手术安全性
子宫动脉栓塞术相对安全，并发症发生率较低，适用于产后出血的紧急治疗。
02
术前准备与护理措施
心理护理及情绪稳定工作
80%
评估患者心理状态
通过与患者交流，了解其对手术和产后出血的恐惧、焦虑等心理状态。
健康教育
在随访过程中，加强对患者的健康教育，提醒其注意生活方式的调整，如合理饮食、适量运动等。
病情监测
定期评估患者的康复情况，监测可能出现的并发症和复发迹象，及时调整治疗方案。
06
总结反思与经验教训分享
本次个案护理成果回顾
成功止血
01
通过子宫动脉栓塞术，成功控制了患者的产后出血，避免了病
情进一步恶化。
营养支持
根据患者营养状况和需求，制定个性化饮食计划，提供高热量、高蛋白、富含维生素和矿物质的食物。
康复锻炼
指导患者进行适当的床上活动和早期下床活动，促进胃肠功能恢复和血液循环，预防深静脉血栓等并发症的发生。同时，根据患者恢复情况，逐渐增加锻炼强度和时间，促进身体康复。
05
心理干预与家庭支持体系建设
术中出血控制和观察指标
出血控制
在手术过程中，应采取有效措施控制出血，如使用止血药、加压包扎等。同时，应密切监测患者的生命体征和出血量，及时调整治疗方案。
观察指标
术中应观察患者的意识状态、呼吸循环功能、体温变化等指标，以及手术部位的出血情况和栓塞效果。术后应定期随访，评估治疗效果和患者恢复情况。
04
术后恢复与并发症防治策略

产后出血ppt课件

产后出血PPT课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 产后出血的定义与分类 • 产后出血的原因 • 产后出血的症状与体征 • 产后出血的预防与治疗 • 产后出血的护理与康复 • 产后出血的预防保健知识
01
产后出血的定义与分类
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
护理与康复
产后出血患者需要得到精心的护理和康复治疗，包括心理支持、营养补充、康复训练等，帮助其尽快康复。
05
产后出血的护理与康复
护理：心理护理、生活护理等
建立信任关系
与产妇建立良好的信任关系，提供心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
情绪疏导
关注产妇的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助其调整心态，增强信心。
协助产妇进行日常活动，如洗漱、穿衣等，确保其生活需求得到满足。
康复：康复训练、营养支持等
盆底肌肉锻炼
指点产妇进行盆底肌肉锻炼，有助于改良盆底功能，预防产后尿失禁等问题。
VS
运动康复
根据产妇的身体状况，逐步引导其进行适当的运动，如漫步、瑜伽等，促进身体恢复。
康复：康复训练、营养支持等
• 物理治疗：针对产后出血引起的疼痛、肌肉紧张等问题，可采用物理治疗方法如按摩、热敷等缓解症状。
护理：心理护理、生活护理等
• 信息支持：向产妇提供关于产后出血的相关知识，帮助其了解病情，减少误解和担忧。
护理：心理护理、生活护理等
01
02
03
休息与睡眠
保证产妇充足的休息和睡眠时间，有助于身体恢复。
饮食调理
根据产妇的身体状况和医生的建议，制定公道的饮食计划，补充营养，增强体质。

产后出血讲课PPT课件

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汇报人：
01 汇报人员
02 产后出血概述
03 产后出血的预防
04 产后出血的治疗
05 产后出血的护理
06 产后出血的康复
单击添加文档标题
产后出血概述
定义：产后出血是指分娩后24小时内出血量超过500ml的情况
分类：根据出血原因和部位，可以分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等类型
产后出血的定义和原因
产后出血的预防措施
产后出血的早期症状和识别
产后出血的紧急处理和治疗
产后出血的健康教育宣传方式
产后出血的健康教育宣传效果评估
制定预防宣传教育计划培训医务人员和患者定期进行宣传教育活动建立预防宣传教育档案评估宣传教育效果持续改进宣传教育策略
பைடு நூலகம்
汇报人：
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一产后出血可能导致产妇贫血、休克、多器官功能衰竭等严重并发症产后出血可能影响产妇的生殖健康和生育能力产后出血可能对家庭和社会造成巨大的经济负担和精神压力
产后出血的预防
定期产检：了解胎儿发育情况，及时发现异常
控制体重：避免孕期体重增长过快，增加产后出血风险
其他因素：如子宫肌瘤、子宫畸形等也可能导致产后出血
● 产后24小时内出血量超过500ml ● 产后1-2周内出血量超过1000ml ● 产后3-4周内出血量超过1500ml ● 产后5-6周内出血量超过2000ml ● 产后7-8周内出血量超过2500ml ● 产后9-10周内出血量超过3000ml ● 产后11-12周内出血量超过3500ml ● 产后13-14周内出血量超过4000ml ● 产后15-16周内出血量超过4500ml ● 产后17-18周内出血量超过5000ml ● 产后19-20周内出血量超过5500ml ● 产后21-22周内出血量超过6000ml ● 产后23-24周内出血量超过6500ml ● 产后25-26周内出血量超过7000ml ● 产后27-28周内出血量超过7500ml ● 产后29-30周内出血量超过8000ml ● 产后31-32周内出血量超过8500ml ● 产后33-34周内出血量超过9000ml ● 产后35-36周内出血量超过9500ml ● 产后37-38周内出血量超过10000ml

产后出血病例分析PPT专业课件

宫颈裂伤
胎位异常及手术助产
后应仔细检查宫颈。
多于宫颈3点、9点处
裂伤
会阴裂伤
皮肤、阴道入口粘膜（撕裂）
I°裂伤
II°裂伤
III°裂伤
IV°裂伤
凝血功能异常——原因
妊娠合并凝血功能障碍性疾病产科因素:
死胎、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥等导致DIC
凝血功能异常——临床特点
胎盘粘连（ placenta accreta）
胎盘植入（placenta increta）
胎盘残留：常见原因
胎盘因素——临床特点
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素！！!
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴宫缩乏力胎儿娩出10分钟内胎盘未出
* 粘连或部分植入已剥离部分出血不止 * 剥离不全或宫腔滞留常伴子宫收缩乏力 * 胎盘嵌顿子宫下段狭窄环
病人最后诊断有哪些（包括并发症）？
1. G1P1G39+W LOA 死产 2. 珍贵儿 3. 胎盘早剥 4. 子宫胎盘卒中 5. 子宫收缩乏力 6. 产后出血 7. 失血性休克
医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。
资料:刘晶子宫案
后刘晶被送入产房观察。13时15分左右，陈韵洁为刘晶作了检查，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉越来越冷。13时50分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。15时40分后，妇产科主任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了“人工破膜”、“点滴催产素”、“头皮牵引术”，并注射了50mg杜冷丁。程贞玉离开产房时，由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士刘欣继续观察刘晶。
子宫收缩乏力——临床特点
分娩过程中宫缩乏力的表现

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经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血
南阳医专二附院妇产科一病区杨庆雪
精选课件
1
一、经皮子宫动脉栓塞术
• 1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。
• 2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。
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• 淅川产妇周斌18岁，因妊娠高血压疾病在当地医院行剖宫产术，产后大出血、失血性休克在当地医院给予一系列抢救措施仍不见起色，生命危在旦夕，周书记、杨主任分别接到求救电话，科室立即召开会议研究制定下一步抢救方案，在妇产科一病区、放射科、手术麻醉科及输血科共同努力下，紧急输血、输液的同时完成了经皮子宫动脉栓塞术，有效控制了产后出血和失血性休克，挽救了这位年轻产妇的生命也保全子宫。家属把这个结果告诉给当地的医生后，那边的医生、主任连忙打电话致谢。
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7
五、操作步骤
1.造影了解出血部位：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管 2.子宫动脉造影表现：
产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱
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妊娠子宫动脉出血
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9
产后出血
A
B
A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲
B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢
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Байду номын сангаас10
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12
子宫出血对比剂外溢
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产后出血对比剂外溢2
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14
妊娠伴子宫动脉出血宫体增大
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15
宫颈妊娠
宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制的大出血。
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六、并发症及处理
1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。
2.发热：体温升高一般在38℃左右，持续1～2天，可对症处理。
3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。
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七、成功案例
• 南阳医专二附院妇产科一病区是南阳市妇产科界的一匹黑马，以产科为主，核心技术是高危妊娠，由著名妇产科专家、教授、主任医师周梅玲领衔，科主任杨庆雪、护士长刘杰带领病区医护人员通力合作，取得了一次又一次“产妇攻坚战”的胜利。对重度子痫前期、妊娠糖尿病、多胎妊娠、凶险性前置胎盘、重型胎盘早剥、产后出血及羊水栓塞等疾病诊治积累了丰富的临床经验，治愈率及抢救成功率达南阳市最高水平，保证了高危产妇住院期的生命安全，承担并缓解了南阳市县乡高危妊娠转诊困难现象。
5
三、禁忌证
1、无绝对禁忌证只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。 2 、严重的失血性休克、对比剂过敏。
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6
四、术前准备
1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。 2.器械准备：5F Cobra血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。 3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。
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右子宫动脉造影，
左子宫动脉造影，
增大的宫颈呈桶壮，左子宫动脉参与部
与宫体等大
分供血
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栓塞止血
1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞术和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影复查观察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。
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• 类似这样的事件还有邓州转诊来的凶险性前置胎盘、南召转诊来的重度子痫前期产后宫缩乏力大出血、……通过我
们的努力，保证了母子两条生命，保全了母亲的子宫。
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22
八、疗效评价
经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术，治疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患者所接受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引起的产后大出血行子宫动脉栓塞术，不但可以很快止血，而且植入或残留的胎盘因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免了子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫的完整性。
• 3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。
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穿刺针
导管鞘
造影导管子宫动脉管
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二、适应证
各种原因引起的大出血需要保留子宫宫颈妊娠出血产后大出血剖宫产术后晚期大出血子宫瘢痕部位妊娠引产
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