选择性子宫动脉栓塞术、观察及护理

子宫动脉栓塞术治疗CSP的有效护理摘要】目的通过子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的临床观察，讨论相应的护理措施。

方法对接受介入下行子宫双动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的15例瘢痕妊娠的患者给予护理。

结果治疗成功14例且术后均无大出血及护理并发症，1例行子宫全切术。

结论有效的心理护理和治疗保证了子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠得以顺利进行，将术后的并发症降到最低，提高了手术的成功率。

【关键词】子宫动脉栓塞术护理瘢痕妊娠【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0190-02瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）作为一种罕见的异位妊娠对患者危害极大，病因是剖宫产或者其他子宫手术术后形成瘢痕，由于瘢痕处周围肌纤维薄弱，缺乏收缩性，因此当受精卵，滋养液细胞种植于瘢痕处时，容易引发子宫破裂或大出血，严重者可导致死亡[1]。

近些年，剖宫产瘢痕部位妊娠随着剖宫产率的逐年上升已经成为剖宫产常见并发症，未明确诊断时就进行盲目刮宫导致人流术中大出血的情况极危险，处理不及时甚至可使患者丧失生育功能[2]。

介入性治疗是一种新兴的治疗技术，结合内、外科治疗优势，优点是创伤小、安全、有效、并发症少，研究以来便广泛应用于临床[3]。

介入治疗技术同时为妇产科的疾病治疗提供了新思路[4]。

2011年3月-2013年3月期间我院收治的瘢痕妊娠患者中有15例接受了介入下行子宫双动脉栓塞术治疗，其中14取得了良好疗效，1例行子宫全切术。

现将具体护理措施总结如下：1 资料与方法1.1一般资料15例瘢痕妊娠患者，年龄25 -47岁，平均年龄36岁，均为多次妊娠史，孕次2-5次，产次1-2次，所有病例均有剖宫产史，剖宫产手术距本次妊娠间隔9个月-5年，尿HCG均为阳性，血HCG有不同程度增高，其中9例均出现停经时不规则阴道出血症状伴有轻微腹痛，4例无明显腹痛及阴道出血症状，2例出现阴道出血多于月经量伴有腹痛，B超提示：子宫瘢痕妊娠。

子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的观察及护理周曼;戴薇;王菲【摘要】目的讨论子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的护理.方法回顾分析2005年12月～2010年3月我院妇产科6例子宫动静脉瘘患者的临床资料(6例患者全部接受选择性子宫动脉介入栓塞术),包括患者首诊症状、婚育史、确诊依据、手术过程、术前术后护理及随访情况.结果选择性子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘,可以保留患者的子宫,优于传统的子宫切除术.结论正确了解子宫静脉瘘并提供及时有效的护理,对促进病人的康复具有重要的临床意义.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)012【总页数】2页(P1112-1113)【关键词】子宫动静脉瘘;阴道出血;介入栓塞术;护理【作者】周曼;戴薇;王菲【作者单位】贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R472.3;R711.74动脉与静脉之间出现异常短路通道，即形成动静脉瘘。

动静脉瘘（Arteriovenous fistula）可发生在全身各脏器，但子宫动静脉瘘国内外均少见报道。

主要表现为“突发性”大量阴道出血，也称“开关式”出血，即出血无先兆，突然开始，突然停止，易误诊，常因不易止血而反复刮宫，反而加重出血，甚至威胁生命［1］。

以往治疗难治性及恶性产科出血的最终手段是做子宫切除术，近年来，随着介入技术的普及，介入栓塞术在妇产科治疗难治性和恶性产科出血发挥了积极的作用。

我科对6例动静脉瘘的病人用介入栓塞术进行治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2005年12月～2010年3月我院妇产科收治的6例子宫动静脉瘘患者。

5人的初诊依靠我院彩色多普勒，1人依靠盆腔CT血管造影、介入术中血管造影进一步确诊。

患者年龄19～36岁，平均28岁，均无高血压、糖尿病及肿瘤病史。

子宫动脉栓塞术后不雅察与护理子宫肌瘤介入性质宫动脉栓塞治疗（UAE）是经由过程栓塞子宫肌瘤的供血动脉,使肌瘤缺血.坏逝世.萎缩.脱落而达到治疗的目标.可以缓解痛经.削减月经量.保存子宫和生育功效,具有创伤小.苦楚小.恢复快等特色,进步了女性的生涯质量,防止切除子宫给女性生涯和心理带来的创伤和暗影.子宫动脉栓塞病人术后护理：1.病人体位：术后协助病人取平卧位,保持穿刺侧肢体伸直,制动24小时,嘱病人防止屈膝.屈髋,预防血肿形成及栓塞剂移位.出血.术后24小时后方可下床活动.2.性命体征监测：术后2小时内每半小时监测性命体征一次,今后每小时一次,监测24小时.因导管在动脉血管内操纵有毁伤血管使血管穿孔和血管壁扯破,引起内出血的安全.不雅察远端肢体的皮肤色彩.温度.感到.肌力,留意有无“5p”征（苦楚悲伤.麻痹.活动障碍.无脉.惨白）3.做好生涯护理：因为病人患肢需制动防止栓塞剂的异位及血肿,加上留置尿管,病人生涯不克不及自理, 故要做好生涯护理,如皮肤护理.洗脸.梳优等,不雅察有无栓塞剂异位造成的皮肤伤害等. 教会并协助病人踝关节的活动及下肢肌肉的等长活动,协助翻身,每日口腔护理1～2次,外阴擦洗1～2次,使病人舒适,即时发明病情变更.4.并发症的监测.预防及护理：4.1对生殖体系影响的不雅察：不完整毁伤是指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管床导致卵巢的部分坏逝世,在临床上表示为术后不排卵.女性激素检测的平常.闭经,这个进程是短暂的,一般为3～6个月,可恢复.完整毁伤是指栓塞剂关闭双侧卵巢血管网.血管床,导致卵巢全体或大部分坏逝世,而致永远性闭经.4.2药物副反响：碘过敏反响.分为急发型和迟发型造影剂过敏反响.预防：尽量应用非离子型造影剂,对有过敏高危身分的患者增强不雅察,术前做好碘过敏实验和实验成果的不雅察是症结.4.3插管并发症：4.3.1穿刺点出血或血肿：周密不雅察穿刺部位有无出血情形,预防止血不完整.榨取止血不当.肢体移动.穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血.亲密不雅察穿刺点皮肤有无青紫,纱布有无浸湿,有无皮下血肿.甚至形成盆腔腹膜后大血肿.术后做好股动脉穿刺局部加压包扎,1公斤沙袋中断榨取股动脉穿刺处6～8小时,护士应亲密不雅察穿刺点有无渗血及血肿形成,保持敷料湿润 ,预防沾染.4.3.2血管内膜受损至动脉血栓形成或栓塞：导管过粗.导管在血管内逗留时光长.导管概况不但滑,会使血管内膜受损造成血栓形成.术后留意不雅察患者肢体温度.肤色.足背动脉搏动情形,如发明肢体冷.惨白.无脉或脉弱,暗示可能为血栓形成.术后30分钟触摸足背动脉搏动1次,6小时后改为每小时一次至24小时.4.3.3栓塞剂异位：可造成坐骨神经及臀部皮肤等的伤害甚至肺栓塞.术后嘱病人严厉患肢制动24小时,同时也可削减血肿的产生,讯问病人有无感到的平常.4.3.4血管痉挛或毁伤：亲密不雅察足背动脉搏动情形,皮肤温度及感到有无平常.4.3.5器械不测.5.栓塞术后分解症：5.1苦楚悲伤：术后6－8小时下腹苦楚悲伤激烈,3－5天后表示为中断性或间歇性的下腹痛.留意不雅察患者有无激烈腹痛的情形,激烈腹痛多由肌瘤决裂出血引起,如发明应实时陈述大夫处理.下腹及腰骶部坠胀苦楚悲伤多因栓塞部位缺血.肌瘤变性肿胀.坏逝世及包膜牵拉引起.用杜冷丁或镇痛泵止痛.5.2发烧：术后5天内,一般不超出38度,可由栓塞剂.坏逝世组织的接收或沾染引起,故术后应亲密不雅察体温的变更.发烧者可Q4h 测体温.如体温超出39℃,可遵医嘱予降温等对症处理.5.3恶心.吐逆：多产生于术后48小时内.恶心.吐逆是栓塞治疗后罕有的胃肠道反响,因栓塞反射性引起迷走神经高兴.如消失恶心.吐逆,遵医嘱肌肉打针胃复安10毫克.病人食欲减退,没有胃口,术后使病人心境放松,保持情形整洁 .安静,勉励病人进食温热的半流质饮食,如稀饭.菜汤等.5.4乏力.疲惫.厌食.5.5其他：5.5.1皮肤伤害：臀部皮肤红肿.硬结及苦楚悲伤：此反响较少见,可能是因为动脉栓塞后造成臀肌缺血,加之术后病人平卧时光较长,局部受压,导致局部组织养分障碍,如处理不当可改变溃疡.坏逝世,护理应增强对病人术后翻身的指点,在术后6小时开端按摩局部10－15分钟,每2小时一次,可有用预防并削减该并发症.会阴皮肤红肿.溃疡：术后6－8小时消失.护理：保持创面湿润,赐与50％硫酸镁湿敷,TDP照耀,每日两次.若有创面按外科伤口处理.5.5.2阴道出血.粘膜溃疡：栓塞术后即可消失少量阴道出血,可能与栓塞子宫供血缺少以保持内膜发展有关,患者术后均有少量阴道出血,随后间断性排出黄白色非脓性排泄物.经给患者讲授原因,做好健康教导及心理护理,并通例应用甲硝唑静脉滴注预防沾染.5.5.3沾染：与阴道流血和排泄物增多有关：要保持会阴部干净.5.5.4血尿.血便：比较少见,应不雅察尿量.色彩,中断膀胱冲洗.勉励患者多饮水.不雅察血便量.性质,赐与乳糜生口服,进食无刺激少渣饮食,如：菜汤.米汤等.参考文献[1]乐杰．妇产科学．第4版．北京：人平易近卫生出版社,1998：50-78[2]邹燕红,任家武.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤副反响及并发症研讨进展下层医学论坛[J],14（5）:456-458[3]Pelage JP,Le Dref O, Soyer P, et al.Fibroid-related menorrhagia treatment with superselective e mbolization of the uterine arteries and midterm fo llow up.Radiology 2000; 215 428。

子宫腺肌症介入治疗的临床观察和护理体会发表时间：2010-10-27T10:03:17.543Z 来源：《中国医药卫生》2010年第9期作者：李家平[导读] 子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫腺肌症的一种新方法，近期疗效确切。

李家平潢川县人民医院(河南潢川 465150)［中图分类号］R737.33 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0087-02 子宫腺肌症介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性的栓塞子宫动脉，是目前治疗子宫腺肌症的一种新方法 ［１］ 。

较传统手术切除子宫具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等优点，特别是对已婚未育有生育要求、需保留子宫的患者更具有实际价值。

我科自2006年6月联合我院放射科开展选择性子宫动脉栓塞术,在治疗子宫肌瘤的同时，发现此项技术对子宫腺肌症的治疗同样疗效显著。

现将我科2006年6月～2010年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗单纯性子宫腺肌症16例的临床观察和护理体会，总结报告如下。

1 临床资料本组16例，年龄26～38岁，平均年龄30.5岁，均已婚，未育4例。

其中弥漫性子宫腺肌症12例，局限性子宫腺肌症即子宫腺肌瘤4例，16例患者均有不同程度的进行性痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中2例合并有腰痛、肛门坠胀感，1例患者在性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑。

2 手术方法运用Seldinger技术穿刺股动脉成功后，在透视下放置4F或5F导管，选择性地分别插入左右髂内动脉、造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内，行超选择性子宫动脉造影，明确结节或肿块大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管缓慢推注超液化碘油3-5ml，PVA颗粒适量（直径350-550μm，加入造影剂内注入）。

至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵适量以栓塞子宫动脉主干。

复查造影见病灶血供完全阻断后，拔出导管，结束手术。

术毕，加压止血，8字绷带加压包扎，并用0.5 1 kg盐袋压迫伤口回病房。

子宫动脉栓塞术后观察与护理术后第一天是患者恢复最为关键的阶段，因此需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。

特别注意患者是否有大出血的迹象，如阴道出血量增多、血块或血栓的排出等，以及是否有贫血的表现，如面色苍白、乏力等。

若发现上述情况，应立即报告医生，并给予相应的处理措施。

此外，术后第一天还需要观察患者是否有腹痛的症状。

由于手术时需要置入导管，可能会刺激子宫和子宫附属器，导致患者出现腹痛的感觉。

如果疼痛随着时间的推移逐渐加重或持续不减，应考虑是否存在血管血栓等并发症的可能性。

术后第二天起，患者可以逐渐恢复进食，但需要注意饮食的选择。

建议患者遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，以促进消化道的恢复。

同时，也要避免食用刺激性食物，如辛辣食品、煎炸食物等。

在进行日常活动时，患者需要注意避免剧烈运动和过重的劳动，以免加重腹部压力，造成出血或伤口裂开。

此外，术后患者应保持良好的休息，避免过度劳累，为身体的恢复创造良好的条件。

术后定期复查也是非常重要的一项观察和护理内容。

患者应按医生的要求定期到医院进行复查，以确保术后恢复情况的良好。

医生会通过B超、血常规等检查手段，了解患者的子宫情况、血液指标等，避免并发症的发生。

此外，术后患者还需要接受一些药物治疗，如抗感染药、止血药等。

护理人员在给药时需要注意按时按量给药，并注意观察患者对药物的不良反应，如过敏反应、药物不耐受等。

同时，也要告知患者关于药物的使用方法和注意事项，以确保患者正确使用药物。

除了医院内的观察和护理，术后患者还需要进行一些日常的护理工作。

在洗澡时，患者需要注意保持伤口的清洁，避免感染的发生。

在用卫生巾时，也要选择适合的型号和材质，以减少对伤口的刺激。

同时，患者还需要注意个人卫生，勤换内裤和衣物，以维持身体的清洁和舒适。

总结起来，子宫动脉栓塞术后的观察和护理涉及到生命体征观察、疼痛与出血的评估、饮食和活动的指导、定期复查以及药物治疗和伤口护理等多个方面。

子宫动脉栓塞术注意事项及随访护理，你觉得呢？子宫动脉栓塞术是一种利用介入技术，通过栓塞子宫动脉来治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的方法。

它具有微创、保留子宫、恢复快等优点，是一种有效的治疗手段。

但是，子宫动脉栓塞术也有一些术后反应和并发症，需要患者注意并配合医生进行处理。

下面就为大家介绍一下子宫动脉栓塞术的注意事项及随访护理。

一、术后注意事项1、术后可能会出现下腹部疼痛、发热、阴道出血等反应，这是正常的现象，一般会在一周内逐渐消失。

这些反应是由于栓塞剂对子宫动脉和肌瘤的作用所致，表明手术起到了效果。

如果疼痛较剧烈，可以按医嘱使用镇痛药物，并做好局部热敷。

如果发热超过38.5℃，或者阴道出血量较多，应及时就诊，以排除感染或出血的可能。

2、术后应保持伤口清洁干燥，避免感染。

如果伤口有红肿、渗液、流血等异常情况，也应及时就诊。

伤口通常在2~3天内愈合，不需要缝合或拆线。

术后应避免使用含酒精的消毒液或其他刺激性的物品清洗伤口，以免引起创面刺激或过敏。

可以使用温水或生理盐水轻轻清洗伤口，并用干净的纱布覆盖。

3、术后应避免过度劳累、剧烈运动、性生活等活动，以免引起出血或感染。

一般建议术后休息1~2周左右，待身体恢复后可逐步恢复正常生活。

术后应避免使用卫生巾、棉球、棉签等物品插入阴道，以免损伤黏膜或引起感染。

如有必要，可以使用卫生护垫来吸收少量的阴道分泌物或出血。

4、术后应按医嘱使用抗生素、激素等药物，以预防感染和调节内分泌。

如果有不良反应或不适感，应及时告知医生。

抗生素可以防止细菌感染伤口或子宫内膜，激素可以控制月经周期和出血量，促进子宫内膜修复和再生。

术后应按时服药，并遵循医生的指示调整剂量和用药时间。

5、术后应避免怀孕，因为子宫动脉栓塞术可能会影响子宫内膜和卵巢功能，增加流产、早产、胎盘异常等风险。

建议使用安全有效的避孕方法，并在医生的指导下进行备孕。

如果您想要保留生育能力，请在手术前与医生充分沟通，并在手术后定期检查您的卵巢储备和子宫内膜厚度，以评估您的生育状况。

子宫动脉栓塞术后观察与护理子宫肌瘤介入性子宫动脉栓塞治疗（UAE）是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的。

可以缓解痛经、减少月经量、保留子宫和生育功能，具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点，提高了女性的生活质量，避免切除子宫给女性生活和心理带来的创伤和阴影。

子宫动脉栓塞病人术后护理：1.病人体位：术后协助病人取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直，制动24小时，嘱病人避免屈膝、屈髋，预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。

术后24小时后方可下床活动。

2.生命体征监测：术后2小时内每半小时监测生命体征一次，以后每小时一次，监测24小时。

因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。

观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力，注意有无“5p”征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白）3.做好生活护理：由于病人患肢需制动防止栓塞剂的异位及血肿，加上留置尿管，病人生活不能自理，故要做好生活护理，如皮肤护理、洗脸、梳头等，观察有无栓塞剂异位造成的皮肤损害等。

教会并协助病人踝关节的活动及下肢肌肉的等长运动，协助翻身，每日口腔护理1～2次，外阴擦洗1～2次，使病人舒适，即时发现病情变化。

4.并发症的监测、预防及护理：4.1对生殖系统影响的观察：不完全损伤是指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管床导致卵巢的部分坏死，在临床上表现为术后不排卵、女性激素检测的异常、闭经，这个过程是短暂的，一般为3～6个月，可恢复。

完全损伤是指栓塞剂封闭双侧卵巢血管网、血管床，导致卵巢全部或大部分坏死，而致永久性闭经。

4.2药物副反应：碘过敏反应。

分为急发型和迟发型造影剂过敏反应。

预防：尽量使用非离子型造影剂，对有过敏高危因素的患者加强观察，术前做好碘过敏试验和试验结果的观察是关键。

4.3插管并发症：4.3.1穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。

妇科子宫动脉栓塞术护理常规【术前护理】1.评估病人的病史和过敏史。

2.观察患者生命体征的变化，评估患者的神志，皮肤粘膜的色泽，温度，组织灌注情况。

3.做好术前准备：建立静脉通道，留置尿管，备皮。

4.心理护理，解释介入治疗的必要性。

【术后护理】1.术后回室了解术中情况及麻醉方式，腰硬联合麻者予去枕平卧6小时。

2.术后2小时内每1小时测一次P、R、BP。

正常后改每四小时测一次P、R、BP共2次。

3.记录24小时尿量，观察尿液颜色、量及尿管通畅情况。

4.术后应密切观察体温的变化，发热者可遵医嘱予降温等对症处理。

5.患者穿刺侧肢平伸制动12小时，卧床休息24小时。

24小时后可下床轻微活动。

6.术后穿刺部位予弹力绷带加压包扎24小时。

术后24小时内严密观察穿刺部位有没有渗血或血肿的形成，如有渗血或血肿则遵医嘱予沙袋加压。

术后6小时观察骶尾部有没有红肿，硬结。

7.观察肢体远端血循环的情况，并与对侧肢体比较。

注意有无“5P征”即疼痛（pain）、麻木（paresthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulsesless）及苍白（pale），是动脉栓塞的典型症状。

8.疼痛的护理：向患者解释疼痛的原因，消除顾虑。

栓塞术后多为下腹部，臀部，大腿上1/3处,为放射性疼痛感，若疼痛性质发生改变，应通知医生及时处理。

9.饮食指导：指导进食含丰富的蛋白质，纤维，含铁的食物。

如：动物内脏，猪肉，海鲜等。

10.健康宣教：1个月内避免劳累，遵医嘱按时回院复诊。

参考文献[1]乐杰．妇产科学．第4版．北京：人民卫生出版社，1998：50-78[2]邹燕红，任家武.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤副反应及并发症研究进展基层医学论坛[J],14（5）:456-458。