经皮内镜下胃造瘘术后护理并发症论文

2022经皮内镜胃造瘦（PEG ）的并发症和预防（全文）长时间无法经口摄入的患者需要接受肠内营养以提供充足营养。

与鼻胃管相比，经皮内镜胃造口术（也称经皮内镜胃造屡）（percutaneous endoscopic gastrostomy z PEG ）患者耐受性好，喂养效率高，能明显改善患者的营养状况，还有助于提高吞咽功能。

自1980年首次报道以来，PEG已发展为长期营养支持的首选方法。

尽管具有创伤小、患者舒适度好、恢复肠内营养快等优点，但据报道，PEG的并发症发生率高达16%~70%。

那么，PEG相关并发症有哪些？又该如何防治呢？实施PEG的适应证和禁忌证PEG术后并发症结肠损伤与手术操作有关,当患者存在特殊解剖位置——结肠神靠近胃，甚至覆盖于胃上部时，可能意外损伤结肠，引起胃-结肠-皮肤屡，常见于有腹部手术史的患者，表现为换管时粪便通过管内或管周围的排出。

预防措施对有上腹部手术史或病变的患者应谨慎操作在操作过程中，将患者置于头低脚高位在内镜操作期间提供充分的胃充气，使其与结肠充分分离叩诊+透视法：检查胃镜远端的光源在腹壁的透视位置是否正确，确保胃镜视野下可见手指的触诊痕迹用18~20G穿刺针进入胃腔，然后缓慢地边退边抽造成负压，如果有气体或粪便混入则提示刺入结肠误吸主要与管饲过快、体位不当、管饲后吸痰引起胃内容物反流进入气管有关。

预防措施管饲时抬高床头30。

，间断输送食物保持口腔清洁应用红霉素、多潘立酮等促胃动力药物造瘦口周围感染最常见的并发症，与术前营养状况不佳、血糖控制不佳、造瘦口固定器过松或过紧、造瘦口局部换药不及时或未规范无菌操作有关。

预防措施术前应纠正低蛋白血症、严重贫血等营养不良的状况、术后继续加强营养支持治疗术前常规使用兼顾革兰阳性菌的抗生素，直至术后3d ;造屡口根据具体情况换药，有胃内容物渗漏者，可用氧化锌软膏等皮肤保护剂I腹壁固定垫片松紧度要适宜，过紧易导致局部缺血缺氧，过松则易导致局部渗液，以不松动且刚好能转动为佳黏膜糜烂/溃疡PEG植入时间较长，内缓冲器承受较大压力而发生溃疡。

经皮内镜下胃造瘘术的护理发表时间：2012-09-13T16:03:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：侯敏[导读] 例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。

侯敏( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )【摘要】目的：总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。

方法：回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）患者的资料，对其临床资料进行分析，总结手术护理配合经验及并发症的防治。

结果：2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现P E G管堵塞，经相应处理痊愈出院。

结论：对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。

【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，P E G)，是在内窥镜下，经腹部皮肤，直接放置胃造瘘管[1]，行胃肠营养支持治疗，该方法无需麻醉下可建立肠内营养，目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。

该项技术造作简单，患者易于接受，能提高患者生活质量，本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料，总结护理经验，现报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料，男性患者2例，平均年龄53岁，为食管癌患者，吞咽困难胃肠功能良好。

1.2方法1.2.1P E G术：患者取仰卧位，取左上腹腹中线距离左肋缘下4～9c m为造瘘口，胃镜常规操作进入胃腔，充气使胃扩张，选择血管较少的部位为穿刺点，手指按压该部位，常规消毒皮肤，局麻至腹膜后，切开皮肤长度约为1～2cm，套管针穿刺垂直进入胃腔，取出针芯，沿套管插入环形导丝，胃镜下圈套器将导丝套紧，拔出。

《【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】经皮内镜下胃造瘘术》摘要：:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例，例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生，放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。

方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。

结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。

腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。

结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。

可提高治疗效果，促进病人康复。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。

但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。

本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。

1 临床资料 1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。

结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

胃造瘘术后及并发症的护理作者：王颖敏何杏辉来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的探讨患者经皮内镜下胃造瘘术（PEG）后和并发症的护理方法。

方法对16例患者胃造瘘术后及并发症护理情况进行回顾性总结分析。

结果 1例患者发生造瘘口感染， 3例发生腹泻， 1例造瘘管意外脱出。

结论密切观察病情，规范化护理，及时处理并发症，减少严重并发症的发生，可提高患者的营养状况和生存质量，延长患者的生存时间。

【关键词】胃造瘘术；并发症；护理由于颅脑外伤或脑卒中造成患者脑功能严重受损，意识障碍或吞咽障碍，无法经口进食，需长期营养支持。

长期留置胃管令患者鼻咽部不适，容易压迫鼻黏膜致溃疡，又需要定期更换，给护理带来诸多不便。

经皮内镜下胃造瘘术是在内窥镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管以达到胃肠营养目的的一种有创操作。

该操作简便易行，无需麻醉手术，能明显提高患者的生活质量，已成为长期营养支持的首选方法[1， 2]。

但有研究显示胃造瘘的主要轻微并发症率为13%，严重并发症率为 8%[3]。

2013年本科16例患者行胃造瘘术进行营养支持，现将2013年1月～2013年12月16例胃造瘘患者的护理方法及常见的并发症处理方法报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组16例胃造瘘患者，男14例，女2例，年龄42～72岁，平均年龄48岁，其中脑梗死2例，脑出血6例，脑外伤术后5例，脑膜炎1例，脑炎1例，阿尔茨海默病1例。

1. 2 方法本组中13 例患者在本院行内窥镜下经皮穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持， 2例患者更换胃造瘘管， 1例患者在外院放置造瘘管3 d后入院。

2 结果13例胃造瘘术均首次置管成功， 2例顺利更换造瘘管。

16例造瘘患者中3例出现不同程度的腹泻， 1例造瘘口感染， 1例造瘘口肉芽生长， 1例造瘘管意外脱管。

3 术后护理3. 1 常规护理3. 1. 1 管饲护理置管后12～24 h患者生命体征平稳，观察造瘘口处无出血时可以开始喂食。

老年患者胃造瘘术后并发症护理分析目的探讨老年患者经皮内镜下胃造瘘术后并发症的护理方法及其疗效。

方法随机选择2012年1月—2013年2月该院收治的100例经皮内镜下胃造瘘术的老年患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组50例患者。

研究组患者给予规范性护理，对照组患者给予常规护理，对比两组的最终护理效果。

结果研究组50例患者，有2例患者出现并发症，1例为腹泻，还有1例为肉芽生长，经过对症治疗后均康复，对护理质量的满意度均为非常满意。

对照组50例患者，8例患者出现并发症，5例出现脱管现象，3例出腹胀现象，还需要一段时间的治疗才可恢复，研究组患者术后护理满意程度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。

两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论老年患者经皮内镜下胃造瘘术后给予规范性护理，可有效降低并发症的发生率，临床效果显著，值得在临床上推广。

标签：老年患者；胃造瘘术；并发症随着科学技术的发展，人们对健康越加关注，但是目前由于脑血管疾病、食道癌晚期、肠道梗阻导致吞食障碍、营养缺乏到医院就诊的老年患者人数不断增多，脑血管疾病、食道癌晚期、患者大多数存在吞食障碍，需要使用鼻胃管管饲维持营养。

但是这样的方法，时间一长会导致患者出现食道糜烂等现象，甚至还可能由于误吸的原因造成肺炎食道炎等。

解决这一问题的方法是对患者进行经皮内镜下胃造瘘术治疗，在手术后患者容易产生并发症，为了降低并发症的发生率，促进患者快速康复，良好的护理是关键。

该研究对2012年1月—2013年2月该院收治的100例经皮内镜下胃造瘘术的老年患者护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择该院收治的100例经皮内镜下胃造瘘术的老年患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组50例患者。

研究组50例患者，年龄72～91岁，平均（84.61±10.43）岁；其中脑出血患者11例，中重型颅脑损伤患者10例，9例大面积脑梗死，食道癌患者17例，营养缺乏3例。

浅谈经皮内镜下经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防与护理在重症监护室或其他长期不能正常饮食患者，若长期给予胃肠外营养易导致胃肠黏膜萎缩、功能紊乱、肠道菌群移位失调等问题，为解决这些问题，目前主张采用经皮内镜下胃造瘘术。

本文主要就经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防和护理作一综述。

标签：胃造瘘术；并发症；护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜的引导下，经腹部穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持。

该手术操作简单，创口较小，并发症少，费用低廉，目前经皮内镜下胃造瘘术已被广泛接受应用。

但是一旦发生严重并發症，死亡率高，达25%[1]。

1PEG的基本护理方法心理护理向家属、患者提供相应的资料，让患者和家属术后的注意事项并告知可能会出现的并发症，使患者能够积极配合治疗。

饮食护理胃造瘘术后的营养供给应注意：术前已给鼻胃管供给营养的患者可以立即给予营养；术前未经鼻胃管供给营养者要在术后24h开始经瘘管给予营养，且速度不宜过快，应控制在100ml/h左右，注意饮食温度保持在37~40℃。

每次喂饲前应检查胃内残留量，胃内残留量>100ml时，应当停止或者延迟饲喂。

注入量根据患者消化功能情况而定，全量为1500~2000ml/d。

饲喂前后要用30~50ml的温开水冲洗瘘管，保证管腔清洁通畅。

在饮食方面，功能较好者可选用蛋白类制剂，其他较差者选用短肽类制剂，2w以后可适当增加自制的匀浆膳食类，需保证高维生素和高蛋白，保持匀浆膳食的新鲜度。

造瘘口和造瘘管的护理保持造瘘口周围皮肤的干燥清洁，且每日局部换药。

术后前3d注意每日转动造瘘管，依语坊局部粘连。

[2]要注意观察造瘘管的旋钮刻度和其皮肤外垫的固定。

松紧要适度，避免滑脱和腹壁及胃黏膜的缺血坏死。

为保持造瘘管的清洁，应在饲喂前后给予温开水冲洗。

每次喂食前应抬高床头使患者处于半卧位或坐位。

喂食完毕后保持此姿势30～60min, 以避免或减少食物反流的发生。

吞咽动作的训练对于清醒的患者，应在适当时间后让患者自行训练口部、咽部肌肉张力、舌功能及发音等，并对咽部进行冷刺激，因冷刺激可提高区域的敏感性，使吞咽反射更强烈，以避免咽下肌群的失用性萎缩。

经皮内镜下胃肠造口术后患者的护理探讨【摘要】目的:探讨经皮内镜下胃肠造口术后的护理措施。

方法:对患者进行心理、饮食、造瘘管及并发症的护理干预。

结果:147例患者PEG、PEJ术后10例患者发生轻微并发症(6.8%),通过非手术治疗均治愈。

结论:通过有效护理及指导PEG患者,有益于提高患者的生活质量。

【关键词】PEG;护理;肠内营养经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是应用内镜放置造瘘管,建立肠内营养的一种治疗方法,目前已广泛应用于临床[1]。

本院2004年1月～2008年12月年共做147例,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料:我院147例患者,其中男84例、女63例, 年龄14～88岁,平均(55.9±17.4)岁。

胃肠道肿瘤51例,食管癌11例,头颈部肿瘤4例,胰腺肿瘤5例,脑血管意外8例,慢性炎性肠炎16例,胰腺炎10例,胃排空障碍15例,上消化道瘘8例,其他21例。

行PEG 77例(其中PEG联合食管被膜支架3例),PEGJ 70例(其中PEGJ 联合被膜支架7例)。

肠内营养支持69例,胃肠减压42例,胃减压同时联合空肠营养支持36例。

147例置管时间9～1470(162.7±177.6)d。

1.2 方法:经皮内窥镜引导下胃造口术(PEG):术前给予禁食、镇静及止痛,胃镜进入胃腔,注气使胃膨胀。

助手进行上腹部皮肤消毒,见左上腹光点最亮处,用手指轻压辨明胃腔部位,相应处在局麻下切开皮肤0.5cm 左右,由此穿刺针进入胃腔,退出针芯,于外套管内插入导线。

通过异物钳抓住导线,内镜及异物钳抓住导线一同退出口腔外。

PEG管与导线相固定,牵拉腹部切口外导线,使PEG管经口腔进入胃内,并从腹壁穿刺处拉出胃腔;拉紧PEG管使内垫片将胃壁与腹壁紧贴以防出血,然后在腹壁外使用卡片将PEG管固定[2]。

经皮内窥镜引导下胃空肠造口术(PEGJ): 整个过程分两步完成:首先进行PEG,然后通过PEG管内置入空肠营养管;PEG完成后,通过PEG管内置入1 根空肠营养管,在胃镜辅助下,利用异物钳抓住导管,逐渐将其送入空肠上段[2]。

吞咽障碍患者经皮内镜下胃造瘘术并发症观察及护理目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术并发症的护理方法。

方法：以30例行经皮内镜下胃造瘘术吞咽障碍患者为研究对象，给予肠内营养，观察患者并发症情况及各种护理措施效果，从而总结出针对该类患者并发症的护理方法。

结果：30例患者临床营养状况均得到有效改善，及时发现、处理轻微并发症，无严重并发症发生。

结论：术后密切观察造瘘口皮肤、合理营养、妥善固定、早发现早处理并发症等，有利于经皮内镜下胃造瘘术的效果。

标签：经皮胃造瘘术;吞咽障碍;并发症;护理经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastros，PEG）是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺微创胃造瘘[1]。

如果没有肠内营养禁忌证，是目前较为完善和成熟的微创技术，对于长期无法经口进食的患者，PEG 术是一种安全、有效、简便的方法[2]。

但有研究显示，胃造瘘的主要轻微并发症率为13%，严重并发症率为8%[3]，并发症的观察和处理对PEG的开展和效果有一定的影响。

各种原因导致的长期吞咽障碍易引起患者营养状况低下，需采取一种安全有效的营养支持来解决患者的营养问题。

2009年12月至2014年6月南华大学附属南华医院（以下简称我院）对30例吞咽障碍患者实施了PEG术，取得较满意的疗效，现将并发症观察及护理报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料2009年12月至2014年6月我院对30例患者成功实施PEG ，其中男22例，女8例;平均年龄62±13岁。

30例患者中脑外伤12 例，脑血管后遗症10例，食管癌4例，食管—纵膈瘘2例，喉癌2例，所有患者均有不同程度的吞咽障碍，不能进食或仅能进少量流质，伴有轻度至重度营养不良，不能耐受手术切除，不宜行食管支架置入术。

1.2方法1.2.1术前准备所有患者术前行腹部B 超检查明确邻近器官解剖关系及腹腔是否有积液，常规查凝血常规，停止鼻饲8 h，确保胃部排空。

脑卒中患者实施经皮内镜胃造瘘术的护理摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术的方法和术后各项护理要点。

方法：在内镜引导下实施经皮胃造瘘术，术后建立肠内营养支持并实施相应的护理措施。

结果：患者术后无严重并发症发生，并获得了良好的营养支持。

结论：护士熟悉经皮内镜下胃造瘘术的方法，采取相应的护理措施，减少并发症的发生，给予患者良好的营养支持，减轻了痛苦，提高了患者的舒适感。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘术肠内营养护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0223-02现就我科2013年以来为4例患者实施经皮内镜胃造瘘术后，经过护士的精心护理，取得满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料患者均为男性，一例脑出血患者，42岁，经鼻留置胃管40天后，意识逐渐转清，感觉鼻部不适，不愿意留置胃管，且经口进食量少，有呛咳。

一例蛛网膜下腔出血昏迷患者，46岁，有长期鼻炎病史，经鼻不易留置胃管。

两例脑梗死患者，其中一例72岁，神志清，气管切开，经鼻留置胃管到期更换时不易留置。

另一例68岁，嗜睡状，食物返流，咳嗽时有胃内容物咳出。

1.2 手术方法术前为患者左上腹备皮，取左侧卧位，胃镜进入胃后，先行对胃和十二指肠行常规检查。

然后转为平卧位，向胃内注气使其充气，使胃前壁与腹壁紧密接触，根据胃镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位，用手指压迫该处腹壁，在胃镜下可见到胃前壁压迹，此处即为造瘘穿刺部位。

用2%利多卡因局部逐层麻醉至腹膜下，异物钳夹住针头，用手术刀在腹壁穿刺点处做一约0.5cm深及肌肉的小切口，在切口处应用套管穿刺针垂直刺入充气的胃内，拔出麻醉针和穿刺针芯，循套管送入导丝置胃内，用异物钳夹住导丝，连同胃镜一并拉出口腔，将导丝与胃造瘘管相连，于腹壁穿刺处牵拉导丝，使胃造瘘管从口腔缓慢进入胃腔。

再次插入胃镜，检查胃造瘘管末端紧贴胃壁，且胃壁无过度受压后退出胃镜，将胃造瘘管进行腹壁外固定，连接好接头，术毕。

㊃研究荟萃㊃循证护理对经皮内镜下胃造瘘术后肠内营养及并发症的干预效果刘迎春㊀熊国英㊀龙国利㊀陈超华㊀咎力㊀冯苏霞㊀周君610110成都,四川省医学科学院㊃四川省人民医院城东病区儿科(刘迎春),护理部(熊国英),ICU(龙国利㊁陈超华㊁咎力㊁冯苏霞㊁周君)通信作者:熊国英,Email:759577914@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.07.005ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探析循证护理应用于经皮内镜下胃造瘘术(PEG)术后肠内营养中的效果以及对相关并发症的防治效果㊂方法㊀采用回顾合并前瞻性队列研究方法,将2013年1月前未实施循证护理的58例PEG肠内营养患者列入对照组,2013年1月后实施循证护理的60例PEG肠内营养患者列入干预组,对比分析两组患者护理干预效果㊂结果㊀干预组并发症发生率(11.67%)明显低于对照组(43.10%)(P<0.01),干预组感染性并发症发生率(5.00%)明显低于对照组(20.69%)(P<0.01)㊂进食时间和并发症发生无明显关联(P>0.05);营养输注方式和皮肤敷料更换频率具有显著性关联(P<0.01)㊂结论㊀循证护理应用于PEG术后肠内营养能有效预防相关并发症的发生,促进患者胃肠功能及全身营养状况早期恢复,缩短住院时间㊂ʌ关键词ɔ㊀循证护理;㊀经皮内镜下胃造瘘术;㊀肠内营养;㊀并发症基金项目:四川省卫生厅科研课题(120136)Intervention effects of evidence-based nursing on enteral nutrition and complications of patients afterPEG㊀Liu Yingchun,Xiong Guoying,Long Guoli,Chen Chaohua,Jiu Li,Feng Suxia,Zhou JunDepartment of Pediatrics,East Ward of Sichuan Academy of Medical Sciences㊃Sichuan Provincial PeopleᶄsHospital,Chengdu610110,China(Liu YC);Nursing Department,Sichuan Academy of Medical Sciences㊃Sichuan Provincial Peopleᶄs Hospital,Chengdu610110,China(Xiong GY);ICU,Sichuan Academy of MedicalSciences㊃Sichuan Provincial Peopleᶄs Hospital,Chengdu610110,China(Long GL,Chen CH,Jiu L,Feng SX,Zhou J)Corresponding author:Xiong Guoying,Email:759577914@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the application effects of evidence-based nursing in percutaneous endoscopic gastrostomy(PEG)postoperative enteral nutrition and the effects of prevention and treatment of complications.Methods㊀A retrospective and prospective cohort study method was adopted.The control groupwas composed of58cases of PEG enteral nutrition patients,on whom evidence-based nursing was not conductedbefore January2013,while the intervention group was composed of60cases of PEG enteral nutrition patients,on whom evidence-based nursing was conducted after January2013.Intervention effects of nursing were compared and analyzed between two groups.Results㊀The incidence of complications in the intervention group(11.67%)was significantly lower than that of the control group(43.10%)(P<0.01),and the incidence of infectious complications in the intervention group(5.00%)was significantly lower than that of the control group(20.69%)(P<0.01).There was no significant association between feeding time and complications(P>0.05);there was significant association between ways of nutrition infusion and replacement rate of skin dressing(P<0.01).Conclusions㊀Application of evidence-based nursing in postoperative enteral nutrition of PEG patients can effectively prevent complications from happening,promote recovery of patientsᶄgastrointestinal function and overall nutritional status,and eventually shorten the time of hospitalization.ʌKey wordsɔ㊀Evidence-based nursing;㊀Percutaneous endoscopic gastrostomy;㊀Enteral nutrition;㊀ComplicationsFund program:Scientific Research Project of Health and Family Planning Commission of Sichuan Province (120136)㊀㊀肠内营养(enteral nutrition,EN)是通过口服或者管饲经胃肠道补充机体所需营养物质的支持治疗方式,更加符合生理状态,可以有效维持胃肠道的完整性,保护胃肠道的屏障功能,减少感染的发生,营养效果显著[1]㊂因其具有使用方式灵活㊁监护简便㊁安全经济等优势已经广泛应用于临床,受到广大医生和患者的青睐,随着对其研究的不断深入,经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是目前较为成熟的一项在纤维内镜引导下经皮胃造口将营养管置入胃腔的微创技术,操作简单,主要适用于因不同原因所致不能经口进食,且需长期营养支持以及留置胃管超过1个月或者不耐受鼻胃管者,PEG肠内营养支持效果显著,受到医师和患者的青睐㊂但是在PEG肠内营养中可能会因各种不同原因发生相关的并发症,增加患者的痛苦,降低营养支持治疗的效果,由此,要加强护理人员对PEG肠内营养相关并发症的认识,规范化护理以期降低并发症发生率,促进患者早期康复[2]㊂本研究笔者以行PEG肠内营养患者为研究对象,对比分析循证护理模式实施前后护理干预对PEG 肠内营养相关并发症的效果,旨在建立并完善符合中国国情及地域特色的规范性护理规范,现报道如下㊂一㊁资料与方法1.病例来源:本次研究选择四川省人民医院城东病区2010年5月 2012年12月行PEG肠内营养患者58例和2013年1月 2014年7月行PEG肠内营养患者60例㊂(1)纳入标准:①存在饮食障碍,需营养支持治疗;②满足PEG适应证且能耐受㊂(2)排除标准:①各种原因所致腹膜炎㊁大量腹水㊁胃壁不能紧贴前腹壁;②各种原因所致上消化道梗阻;③合并严重心肺疾病不能耐受;④恶性肿瘤中晚期;⑤凝血功能严重障碍㊂2010年5月 2012年12月为对照组,其中男38例,女20例,年龄12d~90岁,平均(56.62ʃ2.05)岁;疾病类型:脑出血28例,重型颅脑损伤13例,脑梗死5例,重症胰腺炎2例,帕金森2例,头面颈部肿瘤2例,先天性食管气管瘘2例,鼻咽恶性肿瘤1例,多器官功能衰竭1例,重症支气管哮喘1例,肾衰竭1例㊂2013年1月 2014年7月为干预组,其中男42例,女18例,年龄2~90岁,平均(54.78ʃ2.16)岁;疾病类型:脑出血37例,重型颅脑损伤15例,早产儿2例,短肠综合征2例,帕金森1例,脑梗死1例,肾衰竭1例,呼吸衰竭1例㊂两组患者在性别构成比㊁年龄㊁疾病类型等临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂此次研究通过四川省卫生厅及笔者所在医院伦理委员会审核并予以批准,所有患者及家属均在知情同意下签署知情同意书自愿参与本研究㊂2.研究方法:(1)成立循证护理小组,确定问题:由主任护师㊁副主任护师㊁主管护师㊁护师㊁责任护士㊁护士各1名组成循证护理小组,每月分析行PEG肠内营养的危重患者具体情况,搜集需要循证护理的相关问题如胃肠道并发症㊁感染并发症㊁代谢并发症㊁机械并发症㊁精神心理并发症等㊂(2)搜集资料,寻找循证支持:检索中英文文献(数据库:维普医学数据库,万方数据库,CNKI数据库,PubMed,Cochrane Library)㊂依据 牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别 对高等级证据(高于B级)的文献进行整理,对于干预/诊断性试验,采用Meta分析方法进行定量合成;对于管理及规范性文献,采用定性系统评价方法㊂组织本领域专家结合国内相关政策及法规和现有操作实践进行综合分析,寻找PEG肠内营养并发症最佳证据,形成最终循证医学研究报告,同时分析PEG肠内营养并发症相关影响因素,建立一套PEG护理规范模式,从危险因素方面早期干预,减少并发症的发生㊂(3)循证实践:对照组58例患者采用PEG术后肠内营养支持常规护理,干预组60例在循证基础上改良或完善各项护理措施,负责指导和督促循证护理措施的落实㊂3.观察指标:(1)观察并记录患者发症发生情况㊂(2)PEG术后进食时间差异,所致误吸㊁腹膜炎㊁出血㊁造瘘管渗漏频率风险变化㊂(3)经PEG营养液输注方式的不同所致患者腹泻㊁反流频率和严重程度的变化㊂(4)建立PEG 后,局部皮肤敷料更换频率的不同,所导致的感染风险㊁渗漏频率的变化㊂4.统计学方法:所有数据均录入SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用均数ʃ标准差(ʏxʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率(%)表示,比较采用χ2检验,对预后相关情况(如术后感染性并发症㊁非感染性并发症㊁相关费用等)与已循证PEG护理模式的相关因素进行单因素分析(χ2趋势检验)及多因素分析(Logistic回归分析), P<0.05为差异具有统计学意义㊂二㊁结果1.并发症发生情况:见表1㊂干预组并发症发生率11.67%明显低于对照组的43.10%(P<0.01),干预组中感染性并发症发生率5.00%明显低于对照组的20.69%(P< 0.05)㊂2.并发症相关因素分析:对已循证的PEG护理模式相关因素如进食时间㊁营养液输注方式㊁皮肤敷料更换频率等进行单因素分析,术后进食时间和并发症发生无明显关联(P> 0.05);营养输注方式和皮肤敷料更换频率具有显著关联(P<0.05),见表2㊂从单因素分析显著的3个变量进行非条件Logistic逐步回归分析,筛选出2个显著变量即输注方式和敷料更换频率,提示间歇滴注㊁1次/d更换敷料能明显降低并发症的发生率,见表3㊂表1㊀两组患者并发症发生情况比较(例)组别例数感染性瘘口感染吸入性肺炎腹膜炎腹泻合计非感染性误吸/返流PEG管渗漏胃潴留PEG管阻塞/脱管合计合计干预组6001023202047对照组5823251252421325χ2值 6.5427 5.930514.7465 P值0.01050.01490.0001表2㊀PEG术后并发症发生的单因素分析相关因素对照组(n=58)干预组(n=60)χ2值P值进食时间㊀术后12h430.05810.8096㊀术后24h1312输注方式㊀间歇滴注540.02970.8632㊀持续泵入1211敷料更换频率㊀每天1次712 5.66130.0173㊀3d一次113表3㊀PEG术后导致并发症发生因素的Logistic回归分析危险因素OR值χ2值P值进食时间㊀㊀ 1.875 2.8735>0.05输注方式㊀㊀9.8468.3563<0.01敷料更换频率8.653 5.3672<0.05㊀㊀讨论㊀常见并发症循证实践㊂腹泻:循证证据:腹泻是PEG术后肠内营养支持最常见的一种并发症,其发生率为2.3%~30.6%,主要和营养液的配方组成以及输注方式不当以及倡导菌群紊乱有关[3-4]㊂循证护理:选择易消化吸收的食物如牛奶㊁要素溶液㊁豆浆㊁果汁等,逐渐向半流质高营养食物过渡,尽量符合机体的营养需求,避免油腻㊁过热㊁过冷㊁过硬的食物,营养液要当天配置,放置于4~8ħ冰箱内保存,使用时加热至38~40ħ,控制每次灌注量少于200ml,灌注速度不宜过快,每天4~6次[5],一旦发现患者出现腹胀㊁腹痛㊁腹泻等胃肠道反应时,要适当减少营养液灌注量,根据患者实际情况调整营养液配方,同时辅以促进消化和增强胃肠动力的药物,灌注结束后要使用30~50ml温水冲洗造瘘管,避免造瘘管堵塞并保持清洁,妥善固定预防造瘘管脱出㊂瘘口感染:循证证据:瘘口感染多因营养液外渗残留于造瘘口周围细菌定植并繁殖所致,由此,每天要使用2%碘伏充分消毒瘘口,更换敷料1~2次,指导造瘘口形成,确保瘘口周围皮肤干燥清洁,必要时可口服或者静脉滴注抗生素[6]㊂另外,瘘管固定要松紧适宜,不宜太紧而致胃壁和腹壁缺血坏死,不宜过松而致瘘管外渗感染,指导患者家属如何正确护理瘘管㊂腹膜炎:循证证据:在瘘管尚未形成时,患者胃壁和PEG 管间留有缝隙,胃内容物进入腹腔所致,同时灌注食物的配方也可能导致化学性和细菌性腹膜炎[7],由此,在穿刺过程中要尽量保持和腹壁垂直,减少胃壁损伤㊂出血:循证证据:术后患者局部出血多和PEG置管时损伤腹壁血管所致,稍微压迫即可止血,另外,PEG造瘘管内部出血较为少见,建议将外侧缓冲器拉紧腹壁,内外缓冲器共同加压止血,在术后48h内释放压力,预防伤口破裂以及胃黏膜下层缺血坏死[8]㊂有报道显示,术后胃壁和腹直肌鞘膜血肿,均为自限性损伤无需外科干预㊂另有报道PEG置管损伤大动脉㊁微动脉以及大量腹膜后出血,需要外科手术或者腹腔镜干预治疗[4]㊂因此,在PEG置管过程中术中要轻柔细致操作,避免损伤腹壁血管,预防术后出血㊂PEG管渗漏:循证证据:PEG管渗漏多发生在营养不良患者放置PEG管后前几日,发生率为1%~2%,主要和自身修复伤口的能力差以及外固定器放置过紧压迫外侧腹壁而影响血流有关,极易导致伤口破裂和渗漏[9]㊂由此,要改善患者的应用状况,调节外固定器的松紧,置换较大管径的PEG管只能进一步加重瘘管扭曲变形,不会促进组织修复和生长,要积极有效处理已经破裂暴露的伤口㊂放置PEG管1个月后出现渗漏,因瘘管已经成型,可拔出24~48h,使其收缩后再置入PEG管㊂脱管:循证证据:造瘘管脱落主要因患者烦燥㊁意识不清而自行拔管,翻身时不慎拉脱,发生率为1.6%~4.4%㊂因此,每日检查造瘘管是否固定妥当,避免牵拉㊁晃动,协助患者翻身时动作要轻柔㊂误吸/反流:循证证据:误吸是PEG术后肠内营养的严重并发症之一,多因呕吐时食物进入食管或者胃潴留导致的食管反流,多与管饲时体位不当㊁吸痰刺激等有关[10]㊂在护理过程中应在把握好食物灌注量㊁输注速度㊁温度的同时选择合理的体位㊂周飞燕等[11]报道,患者多采取半坐位符合食物在消化道的正常运动方向,胃排空不良患者也能明显降低食物反流的发生率,而干预组采取抬高床头ȡ45ʎ进行管饲,并辅以超声治疗(胃肠排气)后误吸/反流明显减少;合理安排吸痰时间,在管饲前要较为彻底吸痰,管饲1h内尽量避免吸痰㊂一旦发现患者误吸,则要尽快吸出口腔㊁咽喉㊁气管内的食物,情况严重者可采用纤维支气管镜冲洗,配合抗生素治疗[12]㊂循证护理效果分析㊂本次研究笔者对PEG术后肠内营养相关并发症发生影响因素进行分析,进食时间和并发症发生无明显关联(P>0.05);营养输注方式和皮肤敷料更换频率显著关联(P<0.05)㊂在护理实践中,在常规护理基础上不断改进完善,健全护理体系,有效减少了患者并发症的发生㊂循证护理能提高护理人员对临床上常见并发症的认知程度,掌握各项预防护理措施,严格遵循无菌操作等原则,减少术后感染,干预组中感染性并发症发生率5.00%,明显低于对照组的20.69%㊂另外,表1数据提示,循证护理的应用,能有效缩短患者住院时间,减少住院费用㊂综上所述,循证护理模式应用于PEG术后肠内营养护理过程中能有效预防相关并发症的发生,降低感染率,促进患者胃肠功能及全身营养状况早期恢复,减轻家庭负担,同时也能合理减轻护理人员的工作量㊂利益冲突㊀文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明㊀试验设计为刘迎春㊁熊国英,研究实施㊁资料收集为龙国利㊁陈超华㊁咎力㊁冯苏霞㊁周君,论文撰写与修订为刘迎春,熊国英审校参㊀考㊀文㊀献[1]㊀徐沛纯,刘梅娟,王凤红,等.经皮内镜下胃造瘘术术后并发症护理的研究现状[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(6):392-394.DOI:10.3969/j.issn.1672-2159.2011.06.018.Xu 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经皮内镜下胃空肠造口术后并发症的护理分析发表时间：2017-05-04T15:45:24.060Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第4期作者：甘星亮[导读] 分析经皮内镜下胃空肠造口术后并发症的护理效果。

方法：选取我院76例性经皮内镜下胃空肠造口术的患者。

岳阳市一人民医院胃肠外科湖南岳阳 414000摘要：目的：分析经皮内镜下胃空肠造口术后并发症的护理效果。

方法：选取我院76例性经皮内镜下胃空肠造口术的患者。

对照组：对患者进行蘑菇头型的胃造瘘管。

观察组：对患者进行水囊型的胃造瘘管同时实施护理干预。

结果：观察组患者的疼痛程度、舒适度、舒张压、收缩压、呼吸、心率指标均优质于对照组（P＜0.05）。

对照组的并发症发生率为21．05%明显高于观察组8.33% P＜0.05）。

结论：对行经皮胃镜下胃造口术后进行护理干预，能有效的降低患者出现并发症的情况，同时能改善患者的血压、心率和呼吸等基本生命特征。

关键词：并发症；胃空肠造口术；经皮内镜经皮内镜下胃空肠造口术是通过内镜进行的一种手术，属于微创手术。

此方法有着安全性高，操作简单等优势[1]。

但是经皮内镜下胃空肠造口术是在胃肠以及鼻胃管进行手术，易产生多种并发症，而且创口较大，所以临床医师研究是否对行经皮内镜下胃空肠造口术的患者进行护理，能降低并发症的发生。

因此，选取我院76例性经皮内镜下胃空肠造口术的患者，并且实施护理，观察患者发生并发症的情况，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年8月至2016年9月共76例性经皮内镜下胃空肠造口术的患者，随机分为对照组和观察组。

对照组38例：男22例，女16例，年龄29至72岁，平均年龄（54.76±1.6）岁。

疾病：鼻咽癌15例，食管癌23例。

观察组38例：男20例，女18例，年龄24至69岁，平均年龄（57.5±1.5）岁。

疾病：鼻咽癌19例，食管癌19例。

两者患者在年龄、性别、患牙方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

兰索拉唑对经皮内镜下胃造瘘术并发症防治的临床研究目的探讨兰索拉唑对经皮内镜下胃造瘘术（PEG）并发症的防治作用。

方法选择我院收治的鼻咽癌患者90例，分为对照组、1周治疗组和2周治疗组，每组30例，对照组行PEG肠内营养，1周治疗组和2周治疗组行PEG肠内营养后分别予兰索拉唑治疗1周和2周，分析4周后三组患者的营养指标和并发症的发生情况。

结果术后三组患者营养指标较术前明显改善（P＜0.01），治疗组患者并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.01），1周治疗组及2周治疗组患者的并发症发生率无明显差异（P>0.05）。

结论PEG能改善患者的营养情况，术后使用兰索拉唑1周，能降低并发症的发生。

[Abstract] Objective To investigate the role of lansoprazole for percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG）complications prevention and treatment. Methods Researched ninety patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital. The patients were divided into control group，one week treatment group and two weeks treatment group，with each group thirty cases. The control group received PEG enteral nutrition，one week treatment group and two weeks treatment group were respectively given lansoprazole treatment one week and two weeks after received PEG enteral nutrition. The three groups patients of nutritional indicators and the incidence of complications were analysed after four weeks. Results The three groups patients after surgery compared with preoperative nutritional parameters improved significantly （P＜0.01）. The incidence of complications in treatment groups was significantly lower than in the control group （P＜0.01）. Patients in one week treatment group and two weeks treatment group with no significant difference in the incidence of complications（P>0.05）. Conclusion PEG can improve the patient’s nutritional status；postoperative use of lansoprazole one week，can reduce the incidence of complications.[Key words] Percutaneous endoscopic gastrostomy；Lansoprazole；Complications1980年经皮内镜下胃造瘘术被介绍应用于临床[1]，30多年来PEG临床应用的范围不断扩展，越来越受到重视，该项技术已在欧美、日本等国家替代外科胃造瘘，目前PEG已经成为需要长期肠内营养支持患者的首选方法，但其并发症如吸入性肺炎、反流性食管炎、上消化道出血、消化性溃疡等的发生率却不容忽视。

125例经皮内镜下胃造瘘术患者的围术期护理分析摘要】目的：探讨患者行经皮内镜下胃造瘘术的围术期护理效果。

方法：选择我院从2009年1月至2011年1月收治的行PEG术的患者125例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组125例患者均顺利完成手术全程，出现局部切口感染的患者6例，出现PEG管堵塞的患者2例，后经相应处理均痊愈。

对患者行3个月至2年的随访，无出血、腹腹炎、PEG管断裂等并发症的发生。

结论：通过对PEG术患者行围术期全面护理，术后可自行注食，营养状况疗效确切，具有较高的安全性，且明显提高了患者的生存质量。

【关键词】皮内镜下行胃造瘘术；围手术期护理；效果分析【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种新的管饲方法和内镜介入技术，无须全身麻醉及外科手术，即可对消化道营养通路进行重建，具有风险小，并发症少，简单方便的特点，患者易于接受[1]。

其中，护理干预对提高临床疗效起着重要作用。

本次研究选择我院从2009年1月至2011年1月收治的行PEG术的患者125例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组患者共125例，其中男性为79例，女性为46例，其年龄在31至81岁之间，平均年龄为51岁，其中，胃癌患者为44例，食管癌患者为56例，脑出血或脑梗死造成的吞咽功能障碍和昏迷者为22例，头颈癌患者为3例。

1．2 护理方法1．2．1 术前护理健康宣教及心理护理。

此类患者多数为晚期肿瘤患者，其住院时间长、病情重、有较高的经济压力，身体因营养障碍而呈极度虚弱，加之对手术的担心，易产生恐惧、悲观、焦虑的心理，护理人员需就疾病的相关知识和手术必要性、目的、预后及注意事项向患者讲明，进行有效的沟通，给予患者心理安慰，使其消除负情情绪，从而积极主动配合治疗。

术前准备。

包括去除义齿，术前8h禁食，对血常规、出凝血时间、血型进行检测，行胸片及心电图检查以对心肺功能状况进行了解，对腹部脏器行B超检查。