贵州省贫困户登记表(7)
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贫困户月收入登记表
_____县(市、区)______乡(镇)行政村 ______自然村_____村民小组 户主姓名_____ 家庭人口 ______人 帮扶责任人(签字)________________
填表说明:1.支出:主要指贫困户以家庭为生产经营单位通过生产经营活动的支出。
包括家庭经营费用支出、生产性固定资产折旧、税金和上交承包费用等。
2.家庭经营性纯收入小计=各项收入和-支出。
3.工资性收入:主要指当年度该户所有成员外出务工或当地就业的所有工资收入。
4.转移性收入:指国家、单位、社会团体对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。
包括低保金、生态补偿金等。
除以上各类补贴外,还包括政府、非行政事业单位、社会团体对农户转移的社会救济和补助、救灾款、经常性捐赠和赔偿等;住户之间的赡养收入、经常性捐赠和赔偿以及农村地区(村委会)在外(含国外)工作的本住户非常住成员寄回带回的收入等。
义务兵工资、养老金、帮扶慰问金、抚恤金等不计入收入项。
存档说明:此表一式两份,一份由贫困户保存,一份与其他村级保留的“一户一档”扶贫档案统一归档保存。
《贫困户建档立卡登记表》填表说明一、基本情况1.家庭住址:有所在组的必须填写组名称,至少要填到自然村(屯)一级。
2.门牌号:填写贫困户的门牌号。
3.识别得分:填写入户调查《精准识别入户评估表》的评估得分。
4.户主姓名:原则上填写户口簿上的户主姓名。
6.贫困户属性(单选):1.一般贫困户、2.低保户、3.扶贫低保户。
本轮识别认定的贫困户,如不是民政部门认定的低保户则为“一般贫困户”;若既是识别认定的贫困户同时又是民政部门认定的低保户,且家中有一人及以上成员具有劳动能力则为“扶贫低保户”;若既是识别认定的贫困户同时又是民政部门认定的低保户,但家中成员均无劳动能力则为“低保户”7.最主要致贫原因:从已选致贫原因中选择最主要一项。
8.姓名:填写实际生活在一起家庭成员姓名。
以本人身份证登记的名字为准,如无身份证,则以户口簿上登记的名字为准。
识别过程中,会遇到一些特殊情况,如女儿出嫁户口未迁出、儿子娶妻户口未迁入、超生孩子未入户等情况则以户口为参考,以家庭实际人口为准。
9.性别:1.男、2.女,填写相应的数字代码。
10.公民身份号码或残疾证号码:采用二代身份证或户口簿提供的身份证号码(18位)填写,无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明,方可录入系统。
如本人持有中华人民共和国残疾人证(二代),直接填写二代残疾人证号码。
第二代《残疾人证》采用全国统一编码,由18位身份证号加1位残疾类别代码和1位残疾人等级代码共20位代码组成。
11.与户主关系:1.户主、2.配偶、3.之子、4.之女、5.之儿媳,6.之女婿、7.之孙子、8.之孙女、9.之外孙子、10.之外孙女、11.之父、12.之母、13.之岳父、14.之岳母、15.之公公、16.之婆婆、17.之祖父、18.之祖母、19.之外祖父、20.之外祖母、21.其他,填写相应的数字代码。
12.民族:以本人身份证登记的民族为准,如无身份证,则以户口簿上登记的民族为准。
贵州省贫困户登记表一、基本情况家庭地址:市(州)县(市、区、特区)镇(乡)行政村村民小组户主姓名:联系电话:开户银行:银行账号:A1识别标准(单选):□国家标准□省定标准A2计划生育户(单选):□计生户□非计生户A3贫困户属性(复选):□扶贫户□扶贫低保户□低保户□五保户(一)家庭成员情况序号A4姓名A5性别A6公民身份号码A7与户主关系A8民族A9文化程度A10在校生情况A11健康状况A12劳动能力A13务工状况A14务工时间A15是否参加新型农村合作医疗A16是否参加城乡居民基本养老保险1 户主23456789(二)收支情况年度2013 2014 2015 2016(四)生产条件情况G4退耕还林面积(亩)A17家庭年人均纯收入(元)A26牧草地面积(亩)G1务工收入(元)A27水面面积(亩)G2生产经营性收入(元)G5商品用经济作物面积(亩)G3是否有贷款(元)G6生产用房面积(平方米)A18各类补贴(元)A28牲畜数量(头)A18a领取计划生育金(元)(五)参与产业化组织情况A29是否参加扶贫互助资金组织:□是□否A18b领取低保金(元)A30投入互助资金金额(元)A18c领取城乡居民基本养老保险(元)A31是否参与农业合作组织:□是□否A18d报销医疗费(元)A32从产业中收益(元)A18e大额医疗救助(元)G7龙头企业带动收益(元)A18f生态补偿金(元)(六)生活条件情况A33主要燃料类型: □柴草(农作物秸秆,干畜粪)□煤炭□清洁能源□无炊用行为□其他()(三)住房情况A19住房面积(平方米)A20房屋主要结构(单选):□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木,砖、石窑洞□竹草土坯、土窑洞□其他(无房户A20填"0",A21,A22栏不填)A34是否通同生活用电: □是□否A35饮水是否困难: □是□否A21建房时间(年份)A36 饮水是否安全: □是□否A22主要住房是否危房G8距离村主干路(公里)A23易地扶贫搬迁情况:□已搬迁□需搬迁□其他G9入户路类型:□普通人行道路□普通泥土公路□砂石公路□水泥路面公路□沥青路面公路(四)生产条件情况A24耕地面积(亩)A24a有效灌溉的耕地面积(亩)A37有无卫生厕所:□有□无G3b田(亩)A38是否通广播电视:□是□否G3c土(亩)A39拥有耐用消费品情况(多选): □洗衣机□电冰箱/冰柜□彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车□助力车□摩托车□三轮或四轮农用车□家用汽车□农机具□固定电话□手机A25林地和桑园、茶园、果园面积(亩)填表人:联系电话:户主签字:填表时间:年月日二、致贫原因分析A40致贫原因(最多选2项)□因灾□因病□因残□因学□缺技术□缺劳力□缺发展资金□缺土地□交通条件落后□自身发展动力不足□其它()三、帮扶责任人A41姓名A42单位名称A43职务A44单位隶属关系A45单位性质A46联系电话A47开始帮扶时间A48结束帮扶时间A49备注四、帮扶计划A50项目类别A51项目名称A52项目内容A53计量单位A54项目规模A55计划资金总额(元)G10种植业G11养殖业G12加工业G13旅游G14商贸G15教育转移培训G16其他五、实施的帮扶项目A56 项目序号A57项目类别A58项目名称G24项目到户年度A59项目内容A60项目规模单位A61数量A62扶持资金总额(元)其中(单位:元)A63投资单位A64信贷的金融机构A62a财政专项扶贫资金A62b以工代赈资金A62c行业扶贫资金A62d社会帮扶资金A62d1帮扶单位自筹资金A62e信贷资金A62f其他资金G17产业扶持G18人畜饮水G19电力一户一表G20组户道路G21通讯到户□通讯□通信□宽带G22危房改造G23生态移民G24教育转移培训G25其他六、帮扶成效七、脱贫评估(______年)填表人: 联系电话: 户主签字: 填表时间: 年 月 日A65 项目 序号A66项目类别A67项目名称A68项目效益A69帮扶前照片 A70帮扶后照片A68a 项目效果A68b 项目受益(元)G26年人均纯收入(元)G26a 经营性收入(元) G26b 工资性收入G26c 转移性收入。
新版贵州省贫困户登记表填报说明【最新】新版填表说明《贵州省贫困户登记表》,印刷版,登记表填写说明:1、登记表中~所有填写内容均需按指标解释内容~据实填写。
例:性别:填写“男”。
2、登记表中~多选或单选项~要在选项前?中打“?”。
3、书写要规范、公正、整洁。
一、基本情况家庭住址填写农户住址所在地实际县,市、区、特区,、乡,镇,、村、村民组名称~可以使用本地区划名称。
户主姓名是指农户户口本上户主姓名。
联系电话是指能够联系到贫困农户本人的固定电话或手机等移动电话。
开户银行和银行账号是指贫困农户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体银行名称以及存折或银行卡号码。
,一,家庭成员情况A1识别标准,单选,:国家标准、省定标准。
国家标准贫困户是指家庭农民人均纯收入低于2300元,2010年不变价~相当于2013年2736元,的农户。
省定标准贫困户是指各地扶贫领导小组结合实际确定~经由省级扶贫开发领导小组确定超出国家扶贫标准地方扶贫标准。
由于我省统一执行国家扶贫标准~目前各地并未另行制定地方扶贫标准~因此~登记表统一填国家标准。
为与国家建档立卡指标体系衔接~该指标对应国家指标体系“市定扶贫标准”。
A2计划生育户,单选,:计生户、非计生户。
是指育龄范围内具有《独生子女证》和《二女证》的农户或经县级计生部门甄别并出具证明的农户。
A3贫困户属性,单选,:扶贫户、扶贫低保户。
扶贫户是指家庭年人均纯收入低于国家农村扶贫标准~有劳动能力或劳动意愿的农户。
扶贫低保户是指有劳动能力和劳动意愿的低保户。
低保户、五保户家庭中有在校学生的~可以登记为扶贫低保户。
两指标复选认定为扶贫低保户A4姓名:填写家庭成员姓名~以本人身份证登记的名字为准。
如无身份证~则以户口薄上登记的名字为准~未上户的新生儿童要登记学名。
A5性别:男、女。
A6公民身份号码,必填项,。
采用二代身份证或户口本提供的身份证号码填写,18位,。
无证者:需经乡镇级公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明~方可填入系统。
贫困户基本情况表
享受政策情况:
1.住房保障:祼砖房整治,安全防护,C、D级维修加固,D级新建,地灾搬迁,易地扶贫搬迁(注明享受人数)等。
2.教育保障:学前教育保教费、寄宿生生活补助、高中(中职)免学费和助学金补助、建档立卡大学(中职)学生特别补助、教育扶贫救助基金、“雨露计划”、助学贷款、贫困学生社会资助(填报2018年秋季至2019年春季)。
3.医疗保障:免缴医保、门诊报账、住院报账、卫生扶贫救助基金等(填报2018年10月至2019年11月)。
4.安全饮水:集中供水、分户建或联建安全饮水项目、安装自来水项目等。
5.广播电视:电视信号免费安装、接受赠予电视等。
6.民政保障:农村低保、散居或集中供养五保、重度残疾人护理补贴、困难残疾人生活补贴、残疾人扶贫对象生活补贴等(填报2018年10月至2019年9月)。
7.扶持生产和就业发展:到户产业项目资金、扶贫小额贷款、产业扶持基金、公益性岗位、护林员、就业创业及种养业奖补等。
8.其他:孝老爱亲补助、郑大清敬老补助等。
9.标注有年限项填报标注年限内享受情况,未标注年限项填报2014年度至今;填写时每一大项增加格数分项填写;普惠制内容不填(如地力补贴等)。
贵州省贫穷户登记表一、家庭基本状况贵州省 黔东南 市(州) 县(市、区、特区)乡 行政村 村民小组户主姓名:联系电话:开户银行:甘溪信誉社银行账号:辨别标准(单项选择):国家标准 □省定标准 □州定标准A2 贫穷户属性(单项选择) :□一般贫穷户 □低保贫穷户 □低保户□五保户主要致贫原由(单项选择) □因病 □因残□因学□因灾帮扶分类(单项选择) : □医疗救援 □城镇化带动 □旅行业带动□建筑建材业带动□山地高效农业 □第三家产带动□工业化带动 □能力素质提升□交通运输业 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资本□低保保障兜底□家产园区□小城镇(生态移民)□家产园区(生态移民)□交通条件落伍□自己发展动力不足□其余□要点景区(生态移民)□县城及县城规划(生态移民)□就地就近搬家(生态移民)A3 其余致贫原由(复选) : □因病 □因残□因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资本□交通条件落伍□自己发展动力不足□其余A10A14 A15 A16A5A7A9 A12A13 务 能否参 能否参加 能否劳A6A8 A11人员变A4与户主 文化 能否 劳动务工 工 加新式 城乡居民 政治 性公民身份号码民族健康动力转动原由姓名关系程度在校能力状况时 乡村合 基本养老相貌别状况移就业学生间作医疗保险家庭 成 员 情况二、生产生活条件1、生产条件情况3、住房情况A17 耕地面积(亩)A17a 有效浇灌面积(亩)A17b 田(亩)A17c 土(亩)A18 林地面积(亩)A18a 退耕还林面积(亩)A18b 林果面积(亩)A19 牧草地面积(亩)A20 水面面积(亩)A27 住宅面积(平方米)A28 主要住宅能否危房□是□否A29 有无卫生卫生间□有□无□柴草□干畜粪□煤炭A30 主要燃料种类□洁净能源□其余建房时间(年份)2、生活条件情况A21饮水能否困难□是□否A22饮水能否安全□是□否□自来水□深井水饮水状况□浅井水□江湖河海水□塘水□其余水A23能否通生活用电□是□否A24能否通广播电视□是□否A25距离村骨干路(公里)□一般人行道路□一般泥土公路A26入户路种类□砂石公路□水泥路面公路□沥青路面公路A31 能否加入农民合作社□是□否拥有耐用花费品状况(多项选择)□洗衣机□电冰箱 / 冰柜□彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车□助力车□摩托车□三轮或四轮农用车□家用汽车□农机具□固定电话□手机□钢筋混凝土□砖混资料□砖瓦砖木砖、石窑洞房子主要构造□竹草土坯、土窑洞□其余易地扶贫搬家状况□已搬家□需搬家□其余目录2014 年A32未归还借(贷)款(元)N02 家庭年收入(元)4、A33家庭年人均纯收入收(元)支N03 财富性收入(元)情况A36 各种补助(元)A36a 领取计划生育金 ( 含“少生快富”和“奖赏帮助” )( 元)A36c 领取养老保险金(元)A36d 新农合报销医疗费(元)A42 姓名A43 单位名称2015 年2016 年目录2014 年2015 年2016 年A34 全家薪资性收入( 元 )N01 家庭年纯收入(元)A35 全家生产经营性收入(元)N04 家庭生产性支出(元)A36b 领取低保金(元)A36f 生态赔偿金(含退耕还林,草原生态奖补等)(元)A36e 医疗救援金(元)三、帮扶责任人A45A46A48A49A50 A44 职务单位性质A47 联系电话结束帮扶时间备注单位隶属关系开始帮扶时间四、帮扶计划帮扶分类(单项选择):○医疗救援○城镇化带动○能力素质提升○交通运输业○要点景区(生态移民)○旅行业带动○建筑建材业带动○山地高效农业○第三家产带动○工业化带动○低保保障兜底○家产园区○小城镇(生态移民)○家产园区(生态移民)○县城及县城规划(生态移民)○就地就近搬家(生态移民)项目项目年度类型名称项目计量计划资行业部社会帮信贷帮扶单民众自其余参加财政内容数目金总数门资本扶资本资本位资本筹资本资本种类单位资本( 万元 )五、项目覆盖帮扶分类(单项选择):○医疗救援○城镇化带动○旅行业带动○建筑建材业带动○山地高效农业○第三家产带动○工业化带动○能力素质提升○交通运输业○低保保障兜底○家产园区○小城镇(生态移民)○家产园区(生态移民)○要点景区(生态移民)○县城及县城规划(生态移民)○就地就近搬家(生态移民)项目项目年度类型名称项目计量计划资行业部社会帮信贷帮扶单民众自其余参加财政内容数目金总数门资本扶资本资本位资本筹资本资本种类单位资本( 万元 )六、贫穷户照片帮扶前相片帮扶中照片帮扶后相片填表人:联系电话:户主署名:填表时间:年月日。
《贵州省高等学校家庭经济困难学生认定申请表》填表说明本表一律用黑色碳素笔认真填写,如实填写确保内容准确无误;本表一律用A4开纸单面打印。
(一)学生本人基本情况1、姓名——与二代身份证名字一致;2、出生年月——如1985年07月;3、民族——如汉族;4、身份证号码——与二代身份证一致;5、政治面貌——根据情况如实填写,如:群众、共青团员、预备党员、中共党员;6、家庭人均年收入——家庭人均年收入=家庭年总收入÷人口数;7、“院系”——就读专业的全称,如:机电工程系、自动化工程系、计算机科学系、管理工程系、电子工程系、通信工程系;8、“专业”——就读专业全称;9、“年级”——统一写入学年级,如2011年入校,写2011级;10、“班级”——正确的班级号;11、在校联系电话——学生本人常用联系电话。
(二)学生陈述申请认定理由1、申请人简单陈述家庭经济困难的具体情况,200字左右;2、学生签字——学生本人签字;(三)民主评议(班主任组织班级评议小组评审,由班主任老师填写)1、推荐档次——A.家庭经济一般困难为“3档”;B.家庭经济困难为“2档”;C.家庭经济特殊困难为“1档”。
注:在符合项“√”2、陈述理由——班级民主评议小组陈述申请人家庭经济困难情况,请勿填写如同意申请、批准申请等批复意见。
3、评议小组组长签字——班主任老师亲笔签名。
(四)认定决定1、院(系)意见——用于申请“国家励志奖学金”时,工作组组长必须用黑色碳素笔亲笔签名,用于申请“国家助学金”时,工作组组长可以用印章。
2、学校学生资助管理机构意见——由学生资助管理中心填写。
《贵州省高等学校国家助学金申请表》填表说明本表一律用黑色碳素笔认真填写,如实填写确保内容准确无误,金额部分不得涂改;本表一律用A4开纸单面打印(一)本人情况1、姓名——与二代身份证名字一致;2、出生年月——如1985年07月;3、民族——如汉族;4、政治面貌——根据情况如实填写,如:群众、共青团员、预备党员、中共党员;5、入学时间——如2013年09月,月不足2位数的前面添加0,如01月、02月等;6、身份证号码——与二代身份证一致;7、联系电话——学生本人常用联系电话;8、“院系”——就读专业的全称,如:机电工程系、自动化工程系、计算机科学系、管理工程系、电子工程系、通信工程系;9、班级——正确所在班级名称;(二)家庭经济情况1、表中出现“□”框均在所选项打“√”;2、家庭人口总数——与“家庭成员情况”中填写的家庭人口数一致;3、家庭月总收入——家庭月总收入=家庭年总收入÷12个月;4、人均月收入——人均月收入=家庭年总收入÷12个月÷人口数;5、收入来源——家庭主要经济来源,如务农、务工、菜农等情况;6、家庭住址——学生家庭现在居住地细地址;(三)家庭成员情况学生本人家庭直系亲属,表中信息必须填写,如没有工作单位、职业可以填写“无”;(四)申请理由1、主要陈述家庭经济困难情况,200字左右;2、申请人签字——必须学生本人用黑色碳素笔签字;3、年月日——填表日期。
附件7:
贵州省贫困户登记表(省统一印制)
2013年
省(区、市)市(地、州、盟)县(市、区、旗)镇(乡)行政村村民小组户主姓名:联系电话:公民身份号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
开户银行:银行账
号:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□一、家庭基本情况
A1识别标准(单选):□国家标准□省定标准A2计划生育户(单选):□计生户□非计生户A3贫困户属性(复选):□扶贫户□扶贫低保户
(一)家庭成员情况
A4
姓名
A5
性别
A6
公民身份号码
A7
与户主
关系
A8
民族
A9
文化
程度
A10
在校
学生
A11
健康
状况
A12
劳动
能力
A13
务工
状况
A14
低保
人口
A15
参加新
型农村
合作
医疗
A16
参加城
乡居民
基本养
老保险户主不填不填户主
2
3
4
5
1
6 7
(二)收支情况年度2013 2014 2015 2016
(五)
参与
组织
化和
产业
化情
况
A30参加扶贫互助资金组织
A17家庭总收入(元)
A17a工资性收入(元)A31投入互助资金金额
A17b家庭经营性收入(元)A32产业类型
A17c转移性收入(元)A33产业组织类型合作社、龙头企业、
协会、其它A17d财产性收入(元)
A18生产经营费用总支出(元)A34从产业中收益(元)
A19家庭纯收入(元)G6龙头企业带动收益(元)
G1 家庭全部现金收入(元)
(六)
生活
条件
情况
A35通电情况□已通电□未通电A20家庭年人均纯收入(元)G7距离最近的乡镇市集距离(公里)
G2上年得到的项目扶持补贴资金和捐赠
物资折款
A36燃料类型(最多3项)
(三)住房情况A21住房面积(平方米)□柴草(农作物秸秆,干畜粪)□煤炭□罐装液化石油气无房户本栏填"0",A22,A23栏不填□管道液化石油气□管道煤气□管道天然气□电A22房屋主要结构(单选):□燃料用油□沼气□其他()□无炊用行为□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木,砖、石窑洞A37饮水情况(单选)
□竹草土坯、土窑洞□其他□经过净化处理的自来水□受保护的井水和泉水
□不受保护的井水和泉水□江河湖泊水□收集雨水
A23建房时间(年份)□桶装水□其他水源
A24易地扶贫搬迁情况:□已搬迁□需搬迁□其他A38 获取饮用水存在的主要困难(单选)
(四)生产条件情况A25耕地面积(亩)□无困难□单次取水往返时间超过半小时□间断或定时供水A25a有效灌溉的耕地面积(亩)□当年连续缺水时间超过15天□其它困难
G3b田(亩)A39厕所类型(单选)
G3c土(亩)□水冲式卫生厕所(冲入下水道、化粪池和厕坑)
A26林地和桑园、茶园、果园面积(亩)□水冲式非卫生厕所(冲入其他地方)
2
A27牧草地面积(亩)□卫生旱厕□普通旱厕□无厕所
A28水面面积(亩)A40拥有耐用消费品情况(多选)
G4商品用经济作物面积(亩)□洗衣机□电冰箱/冰柜□彩色电视机□空调□热水器G5生产用房面积(平方米)□计算机□自行车□助力车□摩托车□三轮或四轮A29牲畜数量(头)农用车□家用汽车□农机具□固定电话□手机
二、致贫原因
A41致贫原因(单选)□因灾□因病□因残□因学□缺技术□缺劳力□缺发展资金
□缺土地□交通条件落后□自身发展动力不足□其它()
三、帮扶责任人
A42姓名A43单位名称A44 职务A45 单
位隶属关
系
A46
单位性质
A47联系电话
A48
开始帮扶时间
A49
结束帮扶时间
A50
备注四、帮扶计划
A51项目类别A52项目名称A53项目内容A54计量单位A55项目规模A56计划资金总额
(元)
G8种植业G9养殖业G10加工业G11旅游
G12商贸
G13教育转移培训
G14其他
五、实施的帮扶项目
A57 项目序号
A58
项目类别
A59
项目名
称
G22
项目
到户
年度
A60项目内容
A61
项目规模
A62
扶持
资金
总额
(元)
其中(单位:元)
A63
信贷的金
融机构
A62a财
政专项
扶贫资
金
A62b
以工
代赈
资金
A62c
行业
扶贫
资金
A62d
社会
帮扶
资金
A62d1帮
扶单位
自筹资
金
A62e
信贷
资金
A62f
其他
资金
G15产业扶持
G16人畜饮水
G17电力一户一表
G18组户道路
G189通讯到户
□通讯□通信□宽带
G20危房改造
G21生态移民
G22教育转移培训
G23其他
六、帮扶成效
A67 A68 A69项目名称A70项目效益A71帮扶前照片A72帮扶后照片
4
项目序号项目类别
A70a项目效果A70b项目受益(元)
七、脱贫评估(______年)
G24年人均纯收入(元)G24a经营性收入(元)G24b工资性收入G24c转移性收入
5。