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贫困户月收入登记表
_____县（市、区）______乡（镇）行政村 ______自然村_____村民小组 户主姓名_____ 家庭人口 ______人 帮扶责任人（签字）________________
填表说明：1.支出：主要指贫困户以家庭为生产经营单位通过生产经营活动的支出。
包括家庭经营费用支出、生产性固定资产折旧、税金和上交承包费用等。
2.家庭经营性纯收入小计=各项收入和-支出。
3.工资性收入：主要指当年度该户所有成员外出务工或当地就业的所有工资收入。
4.转移性收入：指国家、单位、社会团体对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。
包括低保金、生态补偿金等。
除以上各类补贴外，还包括政府、非行政事业单位、社会团体对农户转移的社会救济和补助、救灾款、经常性捐赠和赔偿等；住户之间的赡养收入、经常性捐赠和赔偿以及农村地区（村委会）在外（含国外）工作的本住户非常住成员寄回带回的收入等。
义务兵工资、养老金、帮扶慰问金、抚恤金等不计入收入项。
存档说明：此表一式两份，一份由贫困户保存，一份与其他村级保留的“一户一档”扶贫档案统一归档保存。
《贫困户建档立卡登记表》填表说明一、基本情况1.家庭住址：有所在组的必须填写组名称，至少要填到自然村（屯）一级。
2.门牌号：填写贫困户的门牌号。
3.识别得分：填写入户调查《精准识别入户评估表》的评估得分。
4.户主姓名：原则上填写户口簿上的户主姓名。
6.贫困户属性（单选）：1.一般贫困户、2.低保户、3.扶贫低保户。
本轮识别认定的贫困户，如不是民政部门认定的低保户则为“一般贫困户”；若既是识别认定的贫困户同时又是民政部门认定的低保户，且家中有一人及以上成员具有劳动能力则为“扶贫低保户”；若既是识别认定的贫困户同时又是民政部门认定的低保户，但家中成员均无劳动能力则为“低保户”7.最主要致贫原因：从已选致贫原因中选择最主要一项。
8.姓名：填写实际生活在一起家庭成员姓名。
以本人身份证登记的名字为准，如无身份证，则以户口簿上登记的名字为准。
识别过程中，会遇到一些特殊情况，如女儿出嫁户口未迁出、儿子娶妻户口未迁入、超生孩子未入户等情况则以户口为参考，以家庭实际人口为准。
9.性别：1.男、2.女，填写相应的数字代码。
10.公民身份号码或残疾证号码：采用二代身份证或户口簿提供的身份证号码（18位）填写，无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可录入系统。
如本人持有中华人民共和国残疾人证（二代），直接填写二代残疾人证号码。
第二代《残疾人证》采用全国统一编码，由18位身份证号加1位残疾类别代码和1位残疾人等级代码共20位代码组成。
11.与户主关系：1.户主、2.配偶、3.之子、4.之女、5.之儿媳，6.之女婿、7.之孙子、8.之孙女、9.之外孙子、10.之外孙女、11.之父、12.之母、13.之岳父、14.之岳母、15.之公公、16.之婆婆、17.之祖父、18.之祖母、19.之外祖父、20.之外祖母、21.其他，填写相应的数字代码。
12.民族：以本人身份证登记的民族为准，如无身份证，则以户口簿上登记的民族为准。
贫困县基本情况信息表 县名称： 所属市（州）： 一：基本情况 县人口数（万人） 贫困人口数（万人） 所辖乡镇数（个） 贫困乡镇数（个） 所辖行政村数（个） 贫困村数（个） 贫困户建档立卡户数（户） 二、科技团体、科普基础设施等基本情况 农技协数（个） 科普示范基地数（个） 科普大篷车（辆） 中学科技馆数（所） 科普服务站（Ｅ站）数 科技专家数（名） （个） 农技协联合会（体）数（个） 三、县基本情况简介：（３００字左右，主要包括１．基本情况（位置、气候、土地资源、耕地面积、县域经济、农业状况、贫困人口）；２．扶贫攻坚主要目标；３．扶贫攻坚拟发展产业） 注：此表由县科协填写 — １ — 科技助力精准扶贫工程 科技服务需求项目登记表 报送单位： 县科协 填报时间：２０１７年 月 日 项目名称 请描述所需科技服务的具体内容（５００字以内）： 需 求 概 述 — ２ — — ３ — 需 求 目 标 服务覆盖 乡镇（个），建档立卡贫困村 个，建档立卡贫困户 户，贫困人口 人；服务有效带动农民增收 元，比上年增加比例 ％；带动脱贫建档立卡贫困户 户，贫困人口 人；占所在县贫困人口比例 ％。
（如有其他目标，可在表内添加，以量化目标为主） 参考投入 （万元） 服务日期 年 月 日至 年 月 日 单 位 联系人 联系电话和手机 联 系 方 式 电子邮箱 市（州）科协审核意见 （盖章） 年 月 日 纸质材料请用快递寄送省科协计财部 附件３ 贵州省国家级集中连片特殊困难县 名 单 １、武陵山区贫困县（贵州１５个）： 遵义市：正安县、道真县、务川县、凤冈县、湄潭县 铜仁市：铜仁市、江口县、玉屏县、石阡县、思南县 印江县、德江县、沿河县、松桃县、万山特区 ２、乌蒙山区贫困县（贵州１０个）： 遵义市：桐梓县、习水县、赤水县 毕节市：毕节市、大方县、黔西县、织金县、纳雍县 威宁县、赫章县 ３、桂黔石漠化山区贫困县（贵州４１个）： 安顺市：西秀区、平坝县、普定县、镇宁县、关岭县 紫云县 黔西南州：兴仁县、普安县、晴隆县、贞丰县、望谟县册亨县、安龙县 黔南州：荔波县、贵定县、独山县、平塘县、罗甸县 长顺县、龙里县、惠水县、三都县、瓮安县 黔东南州：黄平县、施秉县、三穗县、镇远县、岑巩县 天柱县、锦屏县、剑河县、台江县、黎平县 榕江县、从江县、雷山县、麻江县、丹寨县 六盘水市：六枝特区、水城县、盘县 — ４ — 。
贫穷户建档立卡登记表一、基本状况家庭地址：市（地）县（市）镇（乡）村组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：辨别标准（单项选择）：□国家标准□省定标准贫穷户属性（单项选择）：□一般贫穷户□低保户□五保户□低保贫穷户□一般田户主要致贫原由（单项选择）：因病□因残□因学□因灾□思想落伍□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资本□其余其余致贫原由（复选）：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资本□交通条件落伍□自己发展动力不足□其余致贫原由描绘：二、家庭成员信息表序号姓名性公民身份号码或别残疾证号码与户主关系民文化族程度在校生状况健康状况劳动能力务工状况务工时间能否参加新式乡村合作能否参加城乡居民基本养老保险12345三、生产生活条件耕地面积（亩）主要燃料种类：□柴草、□煤炭□洁净能源□其余林地面积（亩）家庭年纯收入（元）林果面积（亩）家庭年人均纯收入（元）饮水能否安全全家薪资性收入（元）能否通生活用电全家生产经营性收入能否通广播电视各种补助（元）住宅面积（平方米）领取计划生育金（含“少生快富”和“奖赏帮助”）（元）主要住宅能否危房领取低保金（元）有无卫生卫生间领取养老保险金（元）能否加入农民合作社生态赔偿金（含退耕还林，草原生态奖补等）（元）入户项目名称入户项目资本数帮扶单位（组织）藏桂乡 -- 村“两委”扶贫工作组家庭生产性支出（元）四、帮扶状况贫穷户距脱贫线精确脱贫政策资本帮扶责任人帮扶举措还差（元）需求（元）家产、医疗、社保兜底脱贫。
