2015阜南县贫困户登记表

入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。

调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
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附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。

3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。

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附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。

2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。

3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。

8。

此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。

贵州省贫困户登记表一、基本情况家庭地址：市（州）县（市、区、特区）镇（乡）行政村村民小组（按挂帮名册填写）户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：（此处按实际情况填写，账号填写一折通）A1识别标准（单选）：□国家标准□省定标准（统一填写国标）A2计划生育户（单选）：□计生户□非计生户（按实际情况填写）A3贫困户属性（复选）：□扶贫户□扶贫低保户□低保户□五保户（按贫困户属性，一般贫困户及一般农户勾选扶贫户，低保户勾选低保户，五保户勾选五保户）（一）家庭成员情况序号A4姓名A5性别A6公民身份号码A7与户主关系A8民族A9文化程度A10在校生情况A11健康状况A12劳动能力A13务工状况A14务工时间A15是否参加新型农村合作医疗A16是否参加城乡居民基本养老保险1 户主2此处应按进入之时家庭成员情况填写，填写方式与信息采集表基本相同，可参考“贫困户信息采集表指标解释”。

34567（二）收支情况年度2013 2014 2015 说明（四）生产条件情况G4退耕还林面积（亩）A17家庭年人均纯收入（元）此项填写进入年度一栏即可。

A26牧草地面积（亩）G1务工收入（元）A27水面面积（亩）G2生产经营性收入（元）G5商品用经济作物面积（亩）G3是否有贷款（元）G6生产用房面积（平方米）A18各类补贴（元）A28牲畜数量（头）A18a领取计划生育金（元）（五）参与产业化组织情况A29是否参加扶贫互助资金组织：□是□否A18b领取低保金（元）A30投入互助资金金额（元）A18c领取城乡居民基本养老保险（元）A31是否参与农业合作组织：□是□否A18d报销医疗费（元）A32从产业中收益（元）A18e大额医疗救助（元）G7龙头企业带动收益（元）A18f生态补偿金（元）（六）生活条件情况A33主要燃料类型: □柴草（农作物秸秆,干畜粪）□煤炭□清洁能源□无炊用行为□其他（）（三）住房情况A19住房面积（平方米）A20房屋主要结构（单选）:□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木，砖、石窑洞□竹草土坯、土窑洞□其他（无房户A20填"0",A21,A22栏不填）A34是否通同生活用电: □是□否A35饮水是否困难: □是□否A21建房时间（年份）A36 饮水是否安全: □是□否A22主要住房是否危房G8距离村主干路（公里）A23易地扶贫搬迁情况：□已搬迁□需搬迁□其他G9入户路类型：□普通人行道路□普通泥土公路□砂石公路□水泥路面公路□沥青路面公路（四）生产条件情况A24耕地面积（亩）A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：□有□无G3b田（亩）A38是否通广播电视：□是□否G3c土（亩）A39拥有耐用消费品情况（多选）: □洗衣机□电冰箱/冰柜□彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车□助力车□摩托车□三轮或四轮农用车□家用汽车□农机具□固定电话□手机A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩）填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。

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此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。

贵州省贫困户登记表
一、基本情况
2
此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。

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二、致贫原因分析
三、帮扶责任人
四、帮扶计划
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五、实施的帮扶项目
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六、帮扶成效
七、脱贫评估（__此处为实际脱贫时间，未脱贫农户先不填，具体收入数额应与3-2、黔南州贫困户收支台帐统一____年）
填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日
填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。

6。

本文部分内容来自网络整理所得，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即予以删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑修改文字！ ==贫困户登记表《贫困户登记表》指标说明《贫困户登记表》A1—A40指标在本次贫困户建档立卡时采集201X年数据，帮扶责任人填写201X年6月确定的数据，其他指标为信息化建设时采集完善，并开发专门的业务模块，201X年1月份采集。

一、基本情况家庭住址：省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、区、旗) 镇(乡) 村组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：A1识别标准(单选)：□国家标准□省定标准□市定标准只选一项，在选项前的□中打“√”。

A2贫困户属性(可复选)：□扶贫户□低保户□五保户扶贫户和低保户，可复选，表示“扶贫低保户”;“五保户”不能与前两项复选;在所选项前的“□”中打“√”。

A3主要致贫原因(复选)：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它选择最主要的原因1-2项，其中“因学致贫”是指因家中子女上学导致贫困。

A4姓名：填写家中成员的姓名，以本人身份证登记的名字为准，如无身份证，则以户口簿上登记的名字为准。

A5性别：填写“男”或“女”。

A6公民身份号码或残疾证号码：(必填)采用二代身份证或户口簿提供的身份证号码(18位)填写。

无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可填入系统。

如本人持有中华人民共和国残疾人证(二代)，直接填写二代残疾人证号码(第二代《残疾人证》采用全国统一编码，由1 8位身份证号加1位残疾类别代码和1位残疾人等级代码共20位代码组成)。

A7与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳，之女婿，之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父，之岳母、之公公、之婆婆，之祖父，之祖母、之外祖父，之外祖母，其他。

A8民族：以本人身份证登记的民族为准，如无身份证，则以户口簿上登记的民族为准。

2015年秋期六年级一班义务教育阶段留守学生登记表
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2015年秋期六年级一班义务教育阶段留守学生登记表。

贫困户就业补助申请表模板贫困户就业补助申请表
一、基本信息
1.1 申请人姓名：
1.2 身份证号码：
1.3 性别：
1.4 年龄：
1.5 联系电话：
二、家庭情况
2.1 家庭成员姓名及关系：
2.2 家庭人口数：
2.3 家庭收入情况（包括各种补贴、津贴等）：
三、就业情况
3.1 就业意愿及计划：
3.2 就业能力及技能情况（如有）：
3.3 已就业情况（如有）：
四、申请原因
4.1 申请补助的原因及金额需求：
4.2 具体用途及计划（如购买设备、培训等）：
五、其他材料
5.1 身份证复印件：
5.2 户口簿复印件或居住证明：
5.3 收入证明（如有）：
5.4 就业意愿书或计划书（如有）：
六、声明与签名
本人声明以上填写内容真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

签名：_________________________
日期：_________________________。