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冻结步态分析资料

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Wilson病冻结步态25例临床分析

Wilson病冻结步态25例临床分析

Wilson病冻结步态25例临床分析叶群荣;胡纪源;王共强;王训;程楠;张杰;余静;刘力生【摘要】目的：探讨Wilson病（ WD）合并冻结步态患者的临床特征，提高临床医生对WD合并冻结步态的认识。

方法对25例表现有冻结步态WD患者的发病年龄、病程、临床症状特征、影像学特点、治疗效果进行分析。

结果25例WD 合并冻结步态患者，多青年期发病，病程时间较长。

25例患者步态动作均表现有启动、转向困难，遇到障碍物后步态顺畅的矛盾现象；多合并中－重度肌张力障碍和肝硬化等，其他临床表现尚有言语障碍、多种异常不自主运动、精神症状等。

颅脑 MRI 检查结果均显示双侧豆状核对称性异常信号，多合并有脑干（中脑、桥脑）、丘脑异常信号，部分有大脑皮质萎缩。

短期驱铜治疗基础上加用溴隐亭、吡贝地尔缓释片治疗后冻结步态症状改善者18例，有效率72％。

在上述治疗改善不明显者同时加用氯氮平改善4例，总有效率88％。

结论表现有冻结步态WD患者的发病年龄较其他类型WD出现迟，冻结步态为作为WD首发症状者少见，多合并局灶性及全身性肌张力障碍；在积极驱铜治疗基础上合用多巴胺受体激动剂及氯氮平短期内能改善WD冻结步态。

%Objective To assess the clinical features of Wilson disease ( WD ) patients with freezing of gait ( FOG) , in order to facilitate recognition of the WD with FOG.Methods The age, course of disease, clinical symptoms characteristics, imaging features, apeutic efficacy of 25 cases of WD with FOG were analyzed.Results Twenty-five patients with WD with FOG offen onset in youth, and have long course of the disease.The gait movement in 25 patients had difficulty in starting, turning to, but smoothly when the obstacle was encountered, usually associated with severe dystonia and cirrhosis. The other clinicalfeatures included speech disorders, multiple abnormal involuntary movements, psychiatric symptoms, etc.MRI findings showed that the symmetrical abnormal signal of bilateral lenticular nucleus, brain stem ( midbrain, pons) , thalamus, part of it had cerebral cortex atrophy. After short-term treatment of copper-cleaning agents combined with bromocriptine, Piribedil sustained-release tablets, FOG could be improved in 18 cases, the effective rate was 72%.And clozapine was added in patients with no obvious improvement, and then 4 cases improved, the total effective rate was 88%.Conclusions WD with FOG is later than other types of WD in age of onset.FOG is rare in the onset of WD patients, and offen associated with multiple focal and generalized dystonia.Treatment of copper-cleaning agents combined with dopamine receptor agonists and clozapine have effect on WD with FOG in short term.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2016(029)005【总页数】4页(P374-377)【关键词】Wilson病;冻结步态;临床分析【作者】叶群荣;胡纪源;王共强;王训;程楠;张杰;余静;刘力生【作者单位】230061合肥，安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科;230061合肥，安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科;230061合肥，安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科;230061合肥，安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科;230061合肥，安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科;230061合肥，安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科;230061合肥，安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科;230061合肥，安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.4冻结现象是运动障碍疾病中的一种表现，其中以步态冻结为典型表现。

冻结步态分析ppt课件

冻结步态分析ppt课件
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2018/11/17
• 原发性进行性冻结步态： 部分可伴姿位性震颤、 运动迟缓、痴呆等，偶可伴轻度书写和言语异常 ；3年左右可出现姿势不稳、跌倒，最终发展到轮 椅状态；无锥体系、脑干、小脑、自主神经的症 状和体征。美多巴治疗无效，司来吉兰治疗有效 ，疗效呈剂量相关性。而纯运动不能以显著的步 态、书写和言语冻结现象为主要表现，大多数患 者有眼睑异常，多数最终会出现眼外肌运动异常 。纯运动不能无震颤、强直和痴呆，对左旋多巴 无反应。 • 司来吉兰是和种MAO-B，抑制脑内脑内 MAO-B和DA的重摄取，增加内源性的DA浓度。
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病案分析
•
患者男性，61岁，因“起步困难4年， 加重伴声音低沉、睁眼困难1月”收入院。患 者于4年前打羽毛球时发现运动稍慢，跟不 上节奏。数月后逐渐出现行走时起步和转 身困难，开步时如磁铁样粘在地上，于原 地踏步或跺脚，需要10余秒方可迈步，但 一旦起步行走正常，无肢体震颤，无大小 便障碍。
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9
•
遂到多家省市级医院就诊，行头颅MRI未见 异常，考虑帕金森病，给予美多巴0.125g tid 治 疗，但无明显疗效。1年余前因跌倒致左足骨折。 1年前在山东某医院考虑晚期帕金森病，并行脑深 部电刺激手术（DBS），术后患者起步困难无明 显改善，此后一直服用美多巴0.25g tid治疗。 • 近1月来因起床时双上睑下垂，或闭眼后不能 自行睁眼，需要用手拨开眼睑，拨开眼睑后睁眼 正常，无晨轻暮重现象；起步和转身较前更困难 ，起步受阻在1分钟以上；伴书写困难，字越写越 小，写出的字难以辨认；说话声音低沉，语速变 慢；双上肢活动正常，无视物成双，无智能下降 ，无幻觉等。
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《浅析冻结步态》课件

《浅析冻结步态》课件

病因
冻结步态的病因尚未完全 明确，可能与大脑神经元 变性、神经递质失衡等因 素有关。
危险因素分析
年龄
随着年龄的增长，神经系 统的退行性变加重，增加 了冻结步态的风险。
遗传因素
部分基因突变与帕金森病 和冻结步态的发生有关， 遗传因素在发病机制中起 重要作用。
环境因素
长期接触某些有毒物质、 重金属等环境因素也可能 增加冻结步态的风险。
最新研究成果
近年来，随着医学科技的不断发展，对于冻结步态的研究也取得了新 的突破，例如发现了新的致病基因、开发了新的治疗方法等。
研究挑战与展望
研究挑战
目前，对于冻结步态的研究还存在许多挑战，例如对其发病 机制的深入探索、对治疗方法的有效性和安全性的验证等。
展望
未来，随着医学科技的不断发展，相信对于冻结步态的研究 将会更加深入，有望开发出更加有效的治疗方法，同时也需 要加强国际间的合作与交流，共同推进研究的进展。
《浅析冻结步态》ppt课件
• 冻结步态概述 • 冻结步态的流行病学研究 • 冻结步态的药物治疗 • 冻结步态的非药物治疗 • 冻结步态的护理与支持 • 冻结步态的研究进展与展望
01
冻结步态概述
定义与特征
定义
冻结步态是指患者在行走过程中 突然出现步伐停顿、无法迈步或 只能进行小碎步的情况。
特征
主要表现为起步困难、步伐不连 贯、行走过程中突然停顿或无法 继续前进，有时伴随肢体僵硬、 抖动等症状。
病因与病理机制
病因
冻结步态的病因较为复杂，可能与中 枢神经系统病变、周围神经系统病变 、药物副作用等多种因素有关。
病理机制
目前对冻结步态的病理机制尚不完全 清楚，可能与神经递质异常、肌肉痉 挛、神经元受损等有关。

临床案例：原发进行性冻结步态1例报告及文献复习

临床案例：原发进行性冻结步态1例报告及文献复习

临床案例：原发进行性冻结步态1例报告及文献复习步态障碍为影响老年人生活质量重要因素之一。

结合1例临床主要表现为缓慢进展性冻结步态（freezing of gait）的老年患者的临床资料，阐述原发进行性冻结步态（primary progressive freezing gait，PPFG）的临床表现、诊断、发病机制和治疗的认识现状。

[病例资料]患者男性，73岁。

因“右下肢启步困难2年6个月”于2013年9月就诊于南京医科大学附属南神经内科门诊。

现病史患者于2011年初感到右下肢“疼痛样”不适，且有不听使唤感，特别是开始启步时不能随意抬起右腿，如同右脚粘吸在地面上，需数秒后才能启动；一旦启步，可如常行走。

予以“森福罗”治疗后，感到右下肢启步困难加重，启动时间延长，甚至不能行走。

停药后，自觉症状减轻。

多次分别以多巴丝肼片、卡左双多巴控释片、吡贝地尔缓释片或盐酸普拉克索片等药物治疗，症状继续加重，甚至多次因启步不能而跌倒。

至2012年6月后，停用各种药物，仍明显右下肢启步困难，并感觉在情绪紧张、拥挤人群、通道狭窄等情况时更难启步。

患者用线绳栓在右脚提拉右腿，自觉牵提右腿有助于启步。

至2013年上半年，患者感到右下肢起步困难较前有所加重，每次启步均会发生，稍有紧张或环境变化就影响启步。

但患者仍坚持日常活动，自觉一旦启步可基本正常行走，而家人认为不如以前稳定。

患者自觉上肢活动、写字等动作正常，记忆力正常，与他人交流、讨论事情如常。

时有小便困难或不能控制，前往泌尿科就诊，B超检查示前列腺肥大，服用非那雄胺片可明显改善小便困难。

既往史患者约50岁时被诊断为2型糖尿病，一直口服格列齐特缓释片，血糖控制在7-8 mmol·L-1。

约53岁时诊断患有高血压病，近2年服用厄贝沙坦、硝苯地平，血压稳定在130-140/80-90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

体格检查意识清，立卧位血压均为135/85 mmHg，心率 86次/分、律齐，呼吸正常。

浅析冻结步态

浅析冻结步态

总结
PD患者中发生冻结步态的危险因素
以步态障碍为始发症状 无明显震颤症状 步态平衡及言语障碍 病程较长 左旋多巴治疗时间较长 多巴胺能药物剂量较大 起始症状在左侧 疾病严重程度 抑郁与焦虑状态 认知损害
冻结步态的病理生理机制
至今冻结步态的病理生理学机制现仍未完全明确，研究者认为其与额叶皮质受损、 基底节-脑干环路异常、皮质基底节环路异常以及感知过程受损等因素有关，其中额叶 皮质受损、基底节-脑干环路异常对于冻结步态的发生发展起着至关重要的作用。
（1）额叶皮质受损：帕金森病患者由于基底节受累，导致运动的自动性减弱，大脑高
级功能更多地参与到步态中以代偿基底节功能，而大脑高级功能受损可引起冻结步态的 形成，其中额叶皮质(主要负责运动的设计规划、步态控制和协调随意以及自主运动)受 损引起冻结步态的相关研究较多。磁共振影像示帕金森病冻结步态患者的额叶皮质较非 冻结患者明显萎缩。
重度冻结步态的处理
二、非药物治疗
给予视觉、听觉暗示；
辅助器械：包括拐杖、助步器和轮椅等。 三、合并症的处理 （1）改善患者的焦虑及抑郁状态对冻结步态的改善亦有益处； （2）改善患者的视觉障碍； （3）改善患者的直立性低血压症状。
非典型帕金森综合症中的冻结步态
大剂量的左旋多巴治疗可取得一定疗效。 金刚烷胺可用于PSP患者的冻结步态的改善。 屈昔多巴可能对PSP患者的冻结步态有短暂疗效。 DBS对非典型帕金森综合症患者的步态障碍无改善。
首先推荐物理康复训练：
（1）感觉提示：节律性声音刺激，如有节奏感强的音乐、进行曲、节拍器等，能够 帮助患者减少冻结步态；适当的视觉提示，如横线等，可有效克服冻结步态。video2 （2）物理训练：肢体拉伸放松练习，专门为PD患者设计的需要理疗师专业辅导的训 练课程，如平板踏车训练。video3 （3）迈步前先将重心移至对侧腿上；有意识地抬高双腿或增加步幅；跨过另外一个 人的脚；行走时足跟先着地；转弯时尽量转大弯等。

原发性进行性冻结步态3例报道并文献复习

原发性进行性冻结步态3例报道并文献复习

神经损伤与功能重建·2023年3月·第18卷·第3期·临床研究·原发性进行性冻结步态3例报道并文献复习张浩1a,2，傅晓凤1a,2，杨梦雨1a,2，黎敏1b ，王雪贞1a作者单位1.滨州医学院附属医院 a.神经内科b.超声医学科山东滨州2566032.山东省滨州医学院第一临床医学院山东滨州256603基金项目山东省自然科学基金面上项目（No.Z R2021MH206）收稿日期2022-06-09通讯作者王雪贞xuezhen_wang@摘要目的：回顾3例原发性进行性冻结步态（PPFG ）患者的临床资料。

方法：总结并分析3例首诊考虑帕金森病（PD ），应用多巴胺能药物治疗效果不佳，后拟诊PPFG 患者的临床资料，并进行文献复习。

结果：3例患者符合PPFG 诊断，多巴胺能药物治疗效果较差，应用司来吉兰疗效较好。

PPFG 的起病，存在多种途径。

结论：PPFG 是一类神经系统退行性疾病，单胺氧化酶B 抑制剂与多巴胺类药物相比，有更显著、持续的疗效。

PPFG 与PD 发病机制存在明显区别。

关键词原发性进行性冻结步态；临床特点；帕金森病；病例报道中图分类号R741；R741.041文献标识码A DOI 10.16780/ki.sjssgncj.20220511本文引用格式：张浩,傅晓凤,杨梦雨,黎敏,王雪贞.原发性进行性冻结步态3例报道并文献复习[J].神经损伤与功能重建,2023,18(3):173-175.原发性进行性冻结步态（Primary Progressive Freezing Gait ，PPFG ）被认为是一种独特的临床疾病，其主要表现为步态的冻结，最终可发展为姿势不稳定，通常不伴有肢体的运动障碍。

步态冻结表现在步伐始动的困难，但一旦起步即可正常或接近正常行走[1]。

冻结步态现象一般多发生在PD 晚期，但在非典型帕金森综合征包括进行性核上性麻痹（progressive superanuclear palsy ，PSP ）、多系统萎缩、肾上腺皮质神经节变性、血管性帕金森综合征和脑后帕金森综合征以及PPFG 中通常早期就可出现[2,3]。

《浅析冻结步态》课件


年龄与性别
冻结步态多见于中老年人 ，男女发病率相似。
地域与种族
流行病学研究显示，不同 地域和种族的人群中，冻 结步态的发病率存在差异 。
02
冻结步态的病因
遗传因素
遗传因素在冻结步态的发病中起重要 作用。研究发现，一些基因突变与冻 结步态的发生有关，这些基因涉及到 神经递质合成、信号转导等方面。
家族研究显示，冻结步态在家族中有 明显的聚集现象，提示遗传因素在发 病机制中的重要性。
药物治疗的优点在于起效快， 使用方便，适用于症状较轻的 患者。
药物治疗的缺点在于长期使用 可能会产生副作用，如头痛、 恶心等，需要定期监测。
非药物治疗
非药物治疗包括物理疗法、针灸、按 摩等，主要是通过刺激神经、改善血 液循环等方式来缓解冻结步态的症状 。
非药物治疗的缺点在于需要专业的医 师操作，治疗周期较长。
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，增强身体免疫 力。
定期体检
通过定期体检，及早发现并治疗可能引起冻结步态的疾病，如帕金 森病、脑梗等。
避免摔倒
保持家居环境清洁、干燥，避免地面湿滑，减少家中障碍物，降低 摔倒风险。
护理方法
安全防护
为患者提供安全的环境， 如使用防滑地毯、扶手等 ，防止摔倒。
或疾病。
医生会进行体格检查，观察患者 的步态、肌力和协调性等方面的 表现，以评估患者是否存在冻结
步态。
评估方法
医生会要求患者进行一系列的行 走测试，观察患者在不同情况下
的步态表现。
可能需要进行神经电生理学检查 ，如肌电图和神经传导速度测定 ，以评估神经系统的功能和肌肉
状态。
根据需要，医生还可能要求患者 进行其他相关检查，如血液检查 、影像学检查等，以排除其他可

帕金森病冻结步态的研究进展

FOG是PD最令人困扰以及难以理解的症状之一，增 加了患者跌倒的概率，严重影响患者的生存质量[2]。迄 今，有关冻结步态的病理生理机制仍未完全明确，为 了加深对冻结步态的进一步认识，为合理选择临床治 疗措施提供指导，现将有关PD 冻结步态的病理生理机
制、临床表现、评估方法及治疗方面的研究进展综述 如下。
中国临床神经科学 2015 年第 23 卷第 2 期
在Lewis等[17]提出的“干扰模型 (或称神经储备模 型) ”中，神经系统内产生竞争性处理运动、认知和边 缘系统内多种信息过程中可以诱发冻结步态。原本相 互独立的基底节神经环路包括眼球运动环路、感觉运 动环路、联合环路以及边缘系统环路等，由于储备神 经元减少，导致各环路之间互相短路干扰[18]。因此， 基底节区一些相关通路有限的输出核引发竞争性输入 信息间的相互干扰，反过来即对丘脑底核和脚桥核产 生阵发性超抑制，从而引发冻结步态[17]。通过加强注 意力或施以外部线索刺激可以使信息之间的干扰暂时 停止或重新进行处理[17,19]。Shine等[19,20](2013)的影像学 研究证实了基底节环路以外的神经网络也存在多模式 的信息处理故障，支持并扩充了干扰模型。Shine等[20] 通过对比低认知负荷和高认知负荷下冻结步态和非冻 结步态患者在虚拟现实环境中左右脚交替踏板时大脑 的活动，发现高认知负荷可抑制不协调的运动反应， 导致冻结步态患者更加延迟的踏板反应。在高认知负 荷下，冻结步态患者表现为中脑边缘纹状体区和左侧 丘脑底核活动减少。有一项研究分析表明，冻结步态 患者的中脑运动区存在结构与功能性改变，且与冻结 步态的严重程度相关。与持续踏板相比，踏板中出现 冻结者可以观察到额顶区活动增强而基底节区一些神 经核团的活动减少[21]。
在Plotnik等[11]提出的“阈值模型”中，由于多个 步态参数如步幅、步律以及双侧运动协调性同时受 损，以至最终的行走模式达到发生运动障碍的阈值 时，即可触发冻结步态。有研究表明极小的步幅及高 节律的行走模式或重复踏步时，可以诱发冻结步 态[12,13]。Chee等[12] 通过研究步幅与冻结步态的关系， 指出触发冻结步态是一种序列效应：当患者出现步幅 减小而且越来越小的情况时，容易发生冻结步态。此 外，冻结者还存在明显的双侧运动协调障碍和步态不 对称性，当两者超过一定阈值时，可触发冻结步态发 生 。 [14,15] 目前有证据表明[16]非步态冻结现象主要由一 系列运动受限触发，且在一定程度上与持续的运动障 碍有关，与阈值模型的观点一致，故阈值模型可用于 进一步研究关于上、下肢运动以及语言活动的冻结现 象。

冻结步态2

1. 局部脑沟扩大：具有一定特异性，但仅在29%的iNPH患者 中存在。可鉴别脑积水和脑萎缩。
iNPH的其他影像学特征
2. 胼胝体角＜90°：这个指标测量是有讲究的，要求冠状位层 面是经过后联合、垂直于前后联合连接线。
iNPH的其他影像学特征
3. 其他的还包括：（这些改变的特异性稍不足） •第三、第四脑室扩大， •矢状位胼胝体变薄， •矢状位扣带回后半部分较前半部分窄（正常人前后相似 或前部稍窄），
•VP冻结步态：症状多不对称，步态障碍突出，即凝滞步态； 可伴有肌强直、运动减少、姿势反射异常，震颤少见，有者 更接近老年性震颤。
血管性帕金森综合征（VP）
•VP诊断需具备下列3个核心要素： 1. 帕金森综合征：表现为双下肢步态障碍或偏侧肢体运 动障碍； 2. 脑血管病损害的证据：可以是影像学表现或由卒中引 起的局灶性症状和体征； 3. 帕金森综合征与脑血管病损害有因果关系：通过询问 病史、体格检查、实验室和头颅影像学检查确定帕金森 综合征与脑血管病损害有因果关系，并能除外其他导致 帕金森综合征的原因。
脑深部电刺激（DBS）示意图
PD脑起搏器（DBS）治疗
•丘脑底核（STN）高频电刺激（HFS）可以对帕金森病 （PD）的基本运动症状带来持续的，长期的改善。但是， 高频电刺激对帕金森患者冻结步态（FOG）的改善效果 不佳，且往往会造成继续恶化。 •西班牙纳瓦拉大学神经科学领域的专家 Jon B. Toledo 等研究了帕金森病冻结步态与 STN 局部场电位的关系， 发现冻结步态有可能与β振荡的增强有关，结果发表在 2014 年 1 月的《Neurobiology of Disease》杂志上。这 种冻结步态，STN 高β振荡的活动可能会干扰额叶皮层 基底节网络，从而导致帕金森病理生理学上的冻结步态。

基于运动感知的帕金森患者冻结步态检测方法研究

华中科技大学硕士学位论文摘要冻结步态（Freezing of gait, FOG）是中晚期帕金森病（Parkinson’s disease, PD）患者最常见的步态障碍，极易导致患者跌倒并对其身心健康及生活质量产生严重的影响。

带有节律性听觉刺激的可穿戴系统可作为干预FOG的辅助工具，减少发病患者的跌倒风险。

冻结步态检测作为该系统的基础，还可为病情评估提供相关症状信息，具有重要的研究意义和应用价值。

本文设计了相关实验流程，采集了12名PD患者的冻结步态信号，其中运动传感器被部署在患者腰部、左右大腿等9个位置。

实验总共记录了2小时31分钟的数据，10名患者在试验期间表现出FOG，专业医师从视频记录中共识别出276个FOG事件。

在此基础上，本文围绕冻结步态检测过程中的划分时间窗、特征提取与选择、分类等问题展开了系统的研究。

本文对传感器各轴信号提取了13个典型时频域特征。

针对高维特征空间引起的分类精度下降和计算开销大等问题，选取互信息和方差分析这两种特征选择方法对特征重要性进行了评价并比较了两种方法的有效性。

本文评估了单一传感器和多传感器组合的检测效果，并使用方差分析为几种传感器配置选择了最佳特征。

在综合考虑检测性能、成本及实际部署要求等因素后，选择左小腿加速度计和陀螺仪的组合作为最佳传感器配置并为其选取了35个最佳特征。

本文将随机森林、AdaBoost、线性判别分析、多层感知神经网络应用于冻结步态分类算法设计中，研究了正负样本比例和时间窗大小对分类器性能的影响，逐步优化了检测模型的性能。

最终结果表明，当以1.25s时间窗、0.15s步长进行滑窗采样，提取左小腿加速度计和陀螺仪各轴的35个特征作为特征向量并使用由正负样本比例为1的样本集训练得到的AdaBoost模型进行分类时，可获得87.3%灵敏度，91.2%特异性，89.5%AUC的最佳检测效果。

关键词：帕金森病，冻结步态，传感器配置，特征选择，模式分类华中科技大学硕士学位论文AbstractFreezing of gait (FOG) is a common gait disorder among patients with advanced Parkinson's disease, which is associated with falls and negatively impact the patient's quality of life. Wearable systems with rhythmic auditory stimulation can be applied to help patients resume walking and reduce the risk of falls. As the basis of the system, the detection of freezing of gait can also provide relevant information for disease assessment, which has important research significance and application value.The thesis designed the relevant experimental procedures to obtain FOG signals from PD patients. Accelerometers and gyroscopes were placed on the patient's waist, left calve, right calve and the remaining 6 body parts. A total of 2 hours and 31 minutes of data was recorded in the experiment. Signals recorded from 10 patients with PD who presented the symptom of FOG and 2 patients who suffered from PD but they do not present FOG events. Professional physicians identified 276 FOG events from video recordings. On this basis, the research is carried out around segmentation, feature extraction, and classification.In this thesis, 13 typical time-frequency domain features were extracted from the sensor signals.Due to the low classification accuracy and high computational cost caused by high-dimensional feature space, mutual information and analysis of variance were selected to evaluate the importance of features and the effectiveness of the two methods were compared. The thesis evaluated the detection effects using several different configurations of sensors in order to conclude to the set of sensors which can produce optimal FOG episode detection and selected the best features for the optimal sensor configuration.After that, random forest, AdaBoost, linear discriminant analysis, and multi-layer perceptual neural network algorithm were applied to classification. The effects of the ratio of positive to negative samples and window size on classifier performance were studied, and the performance of the detection model was gradually optimized. The final results indicated that the proposed model was able to detect FOG华中科技大学硕士学位论文events with 87.3% sensitivity, 91.2% specificity, 89.5% AUC when using 1.25s time window (125 sample points) and 0.15s (15 sample points) step, the 35 features obtained from the gyro and accelerometer placed on patients’ left shank and AdaBoost classifier.Keywords: Parkinson’s disease, Freezing of gait, Sensor configuration, Feature selection, Pattern classification华中科技大学硕士学位论文目录摘要 (I)ABSTRACT (II)目录 (IV)第一章绪论 (1)1.1课题研究背景及意义 (1)1.2国内外研究现状及分析 (4)1.3本文工作及组织框架 (7)第二章冻结步态信号采集及样本集获取 (10)2.1基于运动感知的冻结步态检测过程及其检测性能指标 (10)2.2冻结步态信号采集 (12)2.3数据预处理 (16)2.4样本集获取 (18)2.5本章小结 (20)第三章冻结步态特征选择及传感器配置评估 (21)3.1冻结步态特征提取 (21)3.2特征选择方法的研究 (25)3.3传感器配置评估及特征选择 (31)3.4本章小结 (35)第四章冻结步态识别方法的研究 (36)华中科技大学硕士学位论文4.1分类算法性能的影响因素 (36)4.2分类算法设计 (39)4.3实验结果与分析 (46)4.4冻结步态识别结果与分析 (50)4.5本章小结 (51)第五章总结与展望 (52)5.1总结 (52)5.2展望 (54)致谢 (55)参考文献 (56)附录攻读硕士学位期间发表的论文与专利 (61)华中科技大学硕士学位论文第一章绪论1.1 课题研究背景及意义帕金森病（Parkinson's disease，PD）是由于中脑黑质多巴胺神经元大量变性死亡所引起的一种老年疾病[1]。

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2018/11/22 4
• Binswanger病：记忆下降，情感障碍，尿 失禁，步态障碍，MRI示大脑大片中重度脱 髓鞘改变，大脑皮质相对完好。 • 进行性核上性麻痹：中老年，运动迟缓， 核上性眼有麻痹，四肢张力高，进行性发 展。发作性向后跌倒，可伴言语（重复刻 板）和认知功能障碍，多巴胺反应差。与 皮质基底节变性比，对称性，头颈后仰， 向后跌倒多。
2018/11/22 2
帕金森病
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冻结步态是晚期帕金森病的第五个核 心症状，冻结步态多出现在疾病的晚期， 伴慌张或前冲步态，以及长时间使用左旋 多巴或多巴胺受体激动剂后，一定伴有震 颤或肌强直，对左旋多巴和脑起搏器治疗 无反应。 • 需要鉴别帕金森病的少动，少动对左旋 多巴反应良好，而冻结步态对左旋多巴无 反应。如冻结步态出现在疾病的早期，且 为主要症状，需慎重考虑帕金森病的诊断 是否正确。
冻结步态及相关疾病
神经内科 王加才
2018/11/22
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概述
• 冻结步态是一种少见的步态障碍，患者在 起步、转身或通过狭窄通道时步态明显受 阻，双脚像被粘在地上，原地小碎步踏步、 起步犹豫，但一旦冻结消除，行走如正常 人。 • 可见于帕金森病晚期、血管性帕金森综合 征、正常颅压脑积水、进行性核上性麻痹、 多系统萎缩、路易体痴呆、皮质基底节变 性、原发性进行性冻结步态、纯运动不能 等疾病。
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• 正常颅压脑积水：患者有步态障碍，可伴 智能障碍和小便失禁，头颅CT见脑积水。 • 起病缓慢，常继发于SAH、颅内感染、 脑部手术等，是脑脊液吸收障碍所致。 • ★路易体痴呆：患者可，伴生动形象的视幻觉（场景和情 节），PDS运动特征，神经安定剂极度敏 感可诱发病症，症状波动，可有明显顶枕 叶萎缩。短时间内左旋多巴反应良好，但 可诱发幻觉与谵妄。
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• 原发性进行性冻结步态：患者以冻结步态 为主要表现，可能有智能和语言障碍，但 不突出。 • 早期冻结步态，逐步进展，可有肢体联 动活动减少，姿势弯曲，无姿势不稳和跌 倒，无运动迟缓和上视麻痹，最终无法独 立行走。头颅影像无明显异常。 • 多旋多巴无效，司来吉兰、雷沙吉兰有 较好疗效。利他林、多奈哌齐可能有效。
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• 查体：面部表情缺乏，声音低微，起步和转身困 难（起步受阻时间60秒以上），但起步后行走基 本正常。计算力、记忆力和定向力正常。双瞳等 大等圆约3mm，对光反射灵敏，眼球运动正常， 伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力5级，双上肢肌 张力和腱反射正常，双下肢肌张力正常、膝反射 （+++），未见肢体震颤，共济运动正常，双侧 病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
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血管性帕金森综合征(VP)：患者脑梗塞 病史；脑卒中的高危因素；头颅影像检查 未见梗塞灶。如腔隙性脑梗塞、 Binswanger病等。 • VP患者年龄较PD大，有TIA或脑梗死 病史；CVD高危因素；症状多不对称，步 态障碍突出，即凝滞步态；可伴有肌强直、 运动减少、姿势反射异常，震颤少见，有 者更接近老年性震颤。PD 2/4主症，左旋 多巴无效，或疗效差、持续时间短；MRI示 2处以上梗死灶。 •
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• 皮质基底节变性：患者可有失用（异已 手）、失认，失语，伴皮质型感觉障碍， 不对称性皮质萎缩。可有垂直性注视麻痹。 PDS表现，多单侧起病，缓慢进展；40% 锥体束损害，60%构音障碍。左旋多巴无 效。 • 异已手征：右利手患者，突然忽视无 瘫痪的左手，可无意识的使用左手，但有 意识的双手配合时，拒绝使用或讨厌左手， 认为不是自己的手，可将手藏在背后或抓 在右手中。
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辅助检查
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心理测试：无焦虑、无抑郁状态。头颅 CT示1-7层未见异常，其余层面因金属干扰 显示不清。简易智能量表测试27分。肌注 新斯的明1mg半小时后，患者睑裂大小和说 话音量无明显变化，而转身、起步有明显 好转，起步受阻时间10余秒。而改用溴吡 斯的明60mg tid，行走起步、转身仍困难， 但自觉起步时稍感轻松。
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• 纯运动不能诊断参考标准：以步态或言语 冻结起病，且进行性发展；无肢体强直与 震颤；对左旋多巴无持续治疗反应；5年内 无痴呆和眼外肌麻痹。如果随访出现强直、 少动、垂直型眼球运动障碍、锥体束征、 重复语言和痴呆等，即符合进行性核上性 麻痹的诊断。
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病案分析
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患者男性，61岁，因“起步困难4年， 加重伴声音低沉、睁眼困难1月”收入院。患 者于4年前打羽毛球时发现运动稍慢，跟不 上节奏。数月后逐渐出现行走时起步和转 身困难，开步时如磁铁样粘在地上，于原 地踏步或跺脚，需要10余秒方可迈步，但 一旦起步行走正常，无肢体震颤，无大小 便障碍。
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遂到多家省市级医院就诊，行头颅MRI未见 异常，考虑帕金森病，给予美多巴0.125g tid 治 疗，但无明显疗效。1年余前因跌倒致左足骨折。 1年前在山东某医院考虑晚期帕金森病，并行脑深 部电刺激手术（DBS），术后患者起步困难无明 显改善，此后一直服用美多巴0.25g tid治疗。 • 近1月来因起床时双上睑下垂，或闭眼后不能 自行睁眼，需要用手拨开眼睑，拨开眼睑后睁眼 正常，无晨轻暮重现象；起步和转身较前更困难， 起步受阻在1分钟以上；伴书写困难，字越写越小， 写出的字难以辨认；说话声音低沉，语速变慢； 双上肢活动正常，无视物成双，无智能下降，无 幻觉等。
在冻结步态的疾病谱中，纯运动不能 pure akinesia与原发性进行性冻结步态的临 床表现非常相似，有时难以鉴别。原发性 进行性冻结步态患者，突出症状为缓慢进 展的冻结步态，在冻结步态解除后步态恢 复正常。冻结步态在极早期出现，在数年 内是始终突出的甚至唯一的症状，则支持 原发性进行性冻结步的诊断，也是和纯运 动不能的鉴别要点之一。