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神经指南：帕金森病冻结步态中西医诊治专家共识（2021）帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种慢性神经系统退行性疾病，其主要临床特征为静止性震颤、肌强直和运动迟缓等。
中晚期PD常出现姿势不稳和步态异常（Postural instability and gait disorder，PIGD），其中姿势不稳主要表现为躯干倾斜、脊柱变形和身体稳定性异常；步态异常主要包括慌张步态、冻结步态（Freezing of gait，FOG）和其他表现形式如步幅变化、跨步长度减小、行走节律变化、双重任务执行功能障碍等。
目前认为FOG的出现是帕金森病进入中晚期阶段的标志，可导致患者频繁发生跌倒、受伤乃至严重骨折，是加重疾病负担、严重威胁患者生活质量的原因之一。
近年来，随着药物研发、神经调控技术、体育锻炼方案以及可穿戴设备临床应用的不断完善，这些治疗手段在FOG诊疗中也发挥了积极作用并各有优势，但尚未形成统一共识。
为了提高FOG诊疗水平，充分发挥药物、非药物治疗及其相互结合疗法的优势，更好地指导我国PD的临床实践，特组织国内从事PD和运动医学研究的专家，在以往中国PD治疗指南基础上综合近年来FOG药物治疗、中医疗法、体育锻炼、辅助可穿戴设备临床应用最新循证医学证据，结合专家临床经验，充分考虑疗效、风险及经济等多方面因素，经过多次讨论，反复凝练形成此专家共识。
01冻结步态分型2010年华盛顿特区研讨会将冻结步态（Freezing of gait，FOG）定义为“企图行走时或前进过程中步伐短暂、突然中止或明显减少”。
常见分型如下：1.1 根据多巴胺反应性分型根据对多巴胺能药物治疗反应可将其分为三型，即（1）多巴胺反应型：关期为主的冻结，因中枢神经系统多巴胺能神经元丢失所致，对多巴胺能药物治疗反应较好，该型最常见；（2）多巴胺诱导型：开期为主的冻结与药物诱导相关，多巴胺能药物治疗效果差；（3）多巴胺抵抗型：开期与关期均会出现冻结步态，由非多巴胺能的脑部组织损伤所致，非多巴胺能药物治疗可能有效。
帕金森冻结现象解释帕金森冻结现象是帕金森病（PD）患者常见的症状之一，也被称为运动冻结。
这一现象通常以突然无法行走或无法开始行走、跨越门槛或地毯边缘等动作变得困难的情况表现出来。
帕金森冻结现象导致患者的身体在某些动作上如同被“冻结”一般，难以发动或维持。
帕金森冻结现象的具体机制尚不完全清楚，但一些研究认为它与帕金森病中的神经变化有关。
帕金森病是一种进行性神经退行性疾病，主要由大脑中与运动控制有关的多巴胺神经元的退化引起。
这种退化导致了大脑中一些重要的神经通路的紊乱，从而干扰了运动的执行。
帕金森冻结现象的几个特点可以帮助我们更好地理解它。
首先，这种现象常常在行走时出现，尤其是在启动行走和维持正常步态过程中。
患者可能会摇摇晃晃，无法迈开步子或停滞不前。
其次，因为冻结现象在运动切换时尤为突出，例如从停止到行走、改变方向或越过障碍物时，患者可能会感到瘫痪或陷入僵直状态。
第三，帕金森冻结现象通常可以通过某些触觉或视觉刺激来解除。
例如，患者可能会试图踩过地毯边缘或者踏上一个特殊质地的地板以继续行走。
神经科学研究表明，帕金森冻结现象可能与下丘脑―大脑、皮质―纹状体、皮质―大脑干等多个神经通路的混乱有关。
这种混乱可能导致了行走这一复杂动作的协调困难。
在正常情况下，大脑会通过控制运动的基底神经核和皮质区域之间的相互作用来实现运动的顺利进行。
但在帕金森病中，由于多巴胺神经元的逐渐丧失，这些通路的功能变得紊乱，破坏了正常的运动协调。
除了神经通路的失调，其他因素如帕金森病患者的注意力、期待、情绪状态和动作规划等也可能导致帕金森冻结现象的发生。
这一理论被称为“注意资源”或“认知负载”理论。
据此理论，帕金森病患者在执行复杂动作时可能需要更多的注意力和认知资源，而这些资源又被其他任务、干扰或焦虑所耗尽，导致了冻结现象的发生。
帕金森冻结现象对患者的生活质量产生了重大影响。
患者可能感到自己对于行走的控制力减弱，进而导致注意力分散、更容易摔倒，甚至导致社交、情绪和认知功能的下降。
帕金森病的研究进展摘要：帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是第二大老年中枢神经系统退行性疾病。
长期以来，科学研究者以及临床工作者们都在不断探寻帕金森病的发病机制和治疗方法，希望能够为患者减轻病痛、改善生活质量、减少并发症、延长寿命提供帮助。
关键词：帕金森病；研究进展；神经病学帕金森病是由于黑质-纹状体多巴胺(dopamine,DA)能神经元进行性丢失或变性坏死所导致的多巴胺神经递质浓度或活性的降低，细胞内以α突触核蛋白为主要成分的嗜酸性路易小体(Lewybody,LD)形成而引起的神经系统疾病。
临床上主要以静止性震颤、步态平衡障碍以及肌强直等运动症状和睡眠障碍、抑郁、嗅觉减退等非运动症状为主要表现，其中非运动症状往往先于运动症状发作，并在后期的治疗和康复中成为降低病人生活质量的主要原因之一【1】。
1流行病学该病从1817年由英国的James Parkinson首次提出到目前为止，已经影响了全球数百万人的寿命和生活质量，在我国，帕金森病的患病率也逐年增长并且年轻化，甚至有报道称帕金森病的患病人数在2030年可能翻上一倍【2】。
有研究结果预测，2030年在中国的帕金森病人数将达到870万~930万例；此外，帕金森病的致残比率将在2030年上升到57%【3】。
2病因和危险因素帕金森病作为神经系统疾病，其危险因素多为与神经受损相关的生理或病理改变，包括家族遗传史、头部外伤史、长期从事高强度脑力活动者、重大的精神创伤史、农业环境暴露史、高龄等；此外，帕金森病的保护因素主要有饮茶、吸烟等。
3发病机制帕金森病的确切发病机制目前尚不清楚，但有研究表明帕金森病的发病与年龄、氧化应激、内质网应激、遗传和基因突变、线粒体功能障、免疫反应、脑-肠轴调控机制以及铁死亡调控机制等相关，其中尤其是以氧化应激的关系更为密切，在其发病过程中起到重要作用，并且越来越受到学者的重视，通过抗氧化治疗也为帕金森病的治疗开辟出一个新的方向。
帕金森病患者出现“冻结步态”怎么办？康复助您科学“解冻”作为一名帕金森病患者，您是否经历过在行走过程中突然感觉双脚像被胶水粘在地上，难以抬脚或者迈开腿的情况呢？超过一半的帕金森病患者会在患病过程中会遇到这种现象，在医学上我们将它称为“冻结步态”。
由于步伐突然停滞，因为惯性作用身体仍会向前，可导致患者跌倒风险明显增加，影响患者的情绪，加重疾病负担，严重威胁患者的生活质量。
冻结步态的表现根据临床特点的不同，我们将冻结步态分为三型：原地震颤型、小步拖曳行进型、完全运动不能型。
它通常在起步、转身、穿过狭窄通道或接近目的地（如椅子）时触发，其中最常见的是转身。
此外，以下因素也会诱发或者加重冻结步态：比如接近门口、身处拥挤的地方、有时间紧迫感（过红绿灯、使用电梯、电话铃或者门铃响起）、走路时同时在做别的事情、存在焦虑或抑郁情绪等。
积极愉悦的情绪、适当节奏的听觉提示、视觉提示或给予踏步目标则对改善冻结步态有一定帮助。
如何判断是否存在冻结步态临床上主要使用量表、调查问卷或者临床测试来评估冻结步态，常用的评估方法有帕金森氏病综合评分量表、冻结步态问卷、计时起立－行走测试等。
此外，还可以使用仪器设备（加速度计、足部压力板、下肢表面肌电图、可穿戴步态量化评估系统等）对步态参数进行量化评估，比如臻络科技的睿评系统可以采集患者在计时起立-行走任务、窄道任务和转圈任务下的运动学和动力学参数，支持冻结步态识别，可直观显示冻结时长、冻结最长时长、冻结指数等指标。
然而，目前要对冻结步态进行准确和客观的评估仍有一定的难度，因为明显的冻结步态更常在患者家中出现，而患者在诊室中往往会把注意力集中在步行上，并非像在家里一样自然，所以反而难以被观察到。
冻结步态的康复方法帕金森病患者在出现明显的步态障碍之前，可以进行常规的运动训练来改善功能，比如舞蹈、瑜伽、太极、北欧式健走等。
一旦出现冻结步态，则需要选择针对性的康复训练方案，比如认知训练、认知-运动双任务训练、平衡功能训练、联合视觉或者听觉提示的跑步机训练、避障训练等。
浅谈帕金森病的研究进展1. 引言1.1 什么是帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，通常会影响运动能力和造成其他一系列症状。
该病最初由英国医生詹姆斯·帕金森于1817年首次描述，被命名为“震颤麻痹症”。
帕金森病主要是由大脑中控制运动的多巴胺神经元逐渐灭亡所引起的。
这些神经元的功能随着疾病进展而减弱，导致运动困难、震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状的出现。
除了运动障碍外，患者还可能经历认知障碍、抑郁、焦虑和睡眠问题等非运动相关症状。
帕金森病是一种常见的老年神经系统疾病，通常在60岁以上的人群中发病率较高。
虽然目前还没有根治帕金森病的方法，但通过药物治疗、手术、康复训练和其他治疗手段，可以有效缓解症状并提高患者的生活质量。
随着科学技术的不断进步，人们对帕金森病的理解和治疗方法也在不断发展和完善。
希望未来能够找到更有效的治疗策略，为患者带来更多希望和福音。
1.2 帕金森病的症状帕金森病的症状主要包括四大经典症状，分别是静止性震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳。
静止性震颤是帕金森病最为典型的症状之一，表现为手指、手掌、下颌等部位的不自主性的微小颤动。
肌僵直是指患者的肌肉僵硬、不灵活，常常表现为四肢僵硬、抬手困难等症状。
运动迟缓是帕金森病患者的另一大症状，表现为动作缓慢、行走缓慢、起床困难等现象。
姿势不稳则是帕金森病患者常见的症状之一，表现为站立时姿势不稳、易摔倒等症状。
除了这四大经典症状外，帕金森病还会出现其他非运动性症状，如抑郁、焦虑、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
这些症状会给患者的生活带来很大困扰，影响其日常生活质量。
及早发现帕金森病的症状，进行专业的诊断和治疗是非常重要的。
帕金森病的症状是多方面的、复杂的，需要患者及其家人密切关注，及时就医。
2. 正文2.1 帕金森病的病因研究进展帕金森病是一种常见的慢性进行性神经系统疾病，其主要病因目前尚未完全明确，但研究人员已经取得了一些重要的进展。
帕金森病研究进展与康复治疗现状摘要：帕金森病是中老年人罹患的以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的常见神经系统疾病，其病因、发病机制尚未十分明了。
目前，药物治疗仍是 PD 的最主要治疗方法，但药物治疗只能缓解症状，不能阻止 PD 病情进展。
而康复治疗则被认为可改善 PD 患者多种功能障碍，提高自理能力，推迟或减少用药剂量，甚至能延缓疾病的进展。
本文对其康复治疗现状与研究进展等情况做一综述，意在为今后的诊治和康复方法的改进提供一定的参考。
关键词：帕金森病进展康复治疗现状原发性帕金森病，简称帕金森病(Parkinson's disease, PD)是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[1]。
帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第2位常见的神经退行性疾病。
据推测，国人PD到 2030 年约占世界PD患者总数的50%[2]。
PD 的发病机制复杂，症状多样，常造成多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活自理能力，导致工作能力丧失和生活质量下降[3]。
据流行病学调查，发病率随年龄增长而增加，65岁以上人群中大约有1.7%的人患有此病，高龄老人的患病率则更高[4]。
目前，药物治疗仍是 PD 的主要治疗方法，PD的康复近年逐渐受到重视。
康复治疗不仅能改善患者生活质量，推迟用药或减少用药剂量，甚至还能延缓疾病的进展[5]。
本文参考国内外研究、指南和相关文献，对 PD的研究进展与康复治疗现状进行综述，以期提升对PD 康复治疗水平和治疗技术发展，不断提高PD患者生存质量。
1、PD病因、病理及发病机制PD的病因迄今尚未明确，主要病理及发病机制晚近认为黑质-纹状体多巴胺通路变性并出现路易小体导致基底核输出过多，丘脑-皮质反馈活动受到过度抑制，作用于纹状体的神经递质多巴胺减少，乙酰胆碱相对增加，导致患者出现运动和非主动运动[6]。
冻结步态患者脑步态环路微观结构和功能异常模式Frozen gait is a walking pattern that is characterized by difficulty initiating movements, reduced stride length, and a shuffling or freezing of the feet while walking. It often affects individuals with Parkinson's disease and other neurological conditions. The neural circuitry that underlies locomotion involves various brain regions, including the basal ganglia, cerebellum, and cortex.冻结步态是一种行走模式，其特点是启动运动困难、步幅缩短以及行走时脚部拖后或停滞。
它经常影响帕金森病和其他神经系统疾病患者。
支配行走的神经回路涉及多个脑区，包括基底节、小脑和皮层。
Recent research has focused on investigating the microstructure and functional abnormalities of the brain circuitry involved in frozen gait. Advanced imaging techniques such as diffusion tensor imaging (DTI) have been used to examine white matter integrity and connectivity within these circuits.最近的研究主要关注冻结步态相关的脑环路微结构和功能异常。
