冻结步态2

帕金森冻结现象是帕金森病患者常见的运动障碍之一，临床主要表现为起步时冻结、转弯时冻结、空间限制时冻结三种情况。

具体内容如下：
1、起步时冻结：患者从静止位置开始行走时，感觉双脚仿佛黏在地面上，无法正常迈步。

2、转弯时冻结：行走期间，如果患者到达一个转弯点，可能无法完成转身动作，导致脚步停滞不前。

3、空间限制时冻结：在通过狭窄的通道、门口或拥挤的环境时，患者可能会感到脚黏在地板上，进而出现无法抬脚、挪步的冻结现象。

上述情况可能会严重影响患者的日常生活，建议这类患者尽快前往医院就诊，明确诊断后遵医嘱使用卡左双多巴缓释片、盐酸金刚烷胺片等药物进行治疗，能够有效控制病情。

警惕这些症状，提高帕金森的早期发现率帕金森又名震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，属于神经系统障碍类疾病。

中华医学会公布的相关数据显示，目前我国帕金森患者已超过260万，约占全球帕金森患者的一半，预计每年新增患者近20万。

目前尚缺乏特异性治疗手段，早期识别、尽早干预、尽可能的延缓疾病进程是目前帕金森治疗的主要目标。

作为神经系统退行性疾病，帕金森会破坏大脑中的神经元，导致一系列症状。

帕金森的主要症状表现通常以手、头或者嘴不自主的震颤或抖动，也会表现出如肢体关节僵硬、麻木，行动徐缓，走路姿态异常，写字变小等多种症状。

不同的帕金森患者会存在一定的差异，随着病情的发展，帕金森也会表现出一系列神经精神改变，如精神异常、抑郁、咬字不清、痴呆、经常出现幻觉等非运动症状。

帕金森到了后期，甚至无法自理生活。

帕金森早期起病隐匿、症状不典型，易被忽视和误诊。

随病情发展，患者身体运动机能逐渐丧失，独立生活困难，最终完全丧失独立生活能力。

因而大家对于帕金森应提高重视与认知，早发现早控制早治疗。

1 帕金森的常见症状有哪些？1.1、帕金森的症状呈现多样化，主要包括：（1）手抖：在医学中称为静止震颤，早期从其中一侧肢体开始，以上肢常见，表现为手指、手掌和上臂的不自主抖动。

一般是每秒抖动4-8次，手抖的振幅比较小，但也有少数人的振幅比较大，动作中也有震颤。

（2）肢体僵硬：帕金森患者在病情发展过程中，四肢、躯干会逐渐变得僵硬。

因而常用“面具脸”这个词来形容帕金森患者，患者面部就像带了个面具，有时候家人朋友会觉得他表情不太自然。

（3）动作迟缓：帕金森患者早期症状常见动作迟缓，属于早期运动障碍，表现为动作的起步困难与停止困难。

比如坐在椅子上时想要站立走动，不能迅速站起来，想走动的时候却一时迈不开步子，迈开步子又小步往前冲，难以停下来。

（4）写字变小：即“小写症”，这是帕金森患者中较为特殊的表现。

一般在无意识的情况下越写越小，发现时有意识控制可以写大，但慢慢的又越写越小，这一过程无法自控。

经颅直流电刺激对步态调节的研究进展经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)是一种非侵入性的在头皮特定位点利用恒定低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的技术，因无创安全、经济便携、操作简单等优点在康复治疗中得到了广泛的应用。

目前已有研究证实，tDCS对脑卒中、癫痫、痴呆等神经系统疾病，抑郁症、物质成瘾等精神性疾病，以及纤维肌痛、神经痛等多方面都有疗效。

近年国内外研究中，tDCS在改善上肢运动功能方面已经取得一定的效果，而应用在步态障碍的研究结果不尽相同。

造成这种结果的原因可能是由于下肢M1区位置在大脑生理结构上比上肢M1区位置更深，需要更大电流强度才能引起有效刺激。

本文就tDCS 在各种疾病导致的步态障碍中的应用及其作用机制进行综述。

一、t DCS对步态的影响1. 帕金森病(Parkinson's disease，PD)PD患者步行障碍主要表现为行走缓慢、肢体僵硬、步长变短和姿势不稳，随着病情进展还可能出现冻结步态、慌张步态等，严重影响PD患者的生活质量。

单纯tDCS刺激对步态的影响：Valentino F等初次评估tDCS对PD患者合并中重度冻结步态的潜在疗效。

他们在10例伴有冻结步态的PD患者初级运动皮质(primary motor cortex，M1 区)进行阳极tDCS(anodal tDCS，a-tDCS)刺激，结果显示患者站立行走坐试验(stand walk sit，SWS)时的步态显著改善，冻结步态发作次数及持续时间减少，且至少持续了1个月。

Lattari E等对17例PD患者进行了随机交叉试验，在左侧背外侧前额叶皮层(dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC)进行单次a-tDCS刺激。

通过Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)，动态步态指数(dynamic gait index，DGI)和起立行走测试(timed up and go test，TUGT) 进行评估发现患者的平衡和功能活动能力较对照组改善。

综合训练改善帕金森病患者冻结步态的研究宋金辉;杨晶晶;方星;张贵斌;王普清【摘要】目的探讨节律性听觉刺激联合减重步行的综合训练对帕金森病患者冻结步态的影响.方法 68例帕金森病冻结步态患者参与本研究.对照组采用常规抗帕金森病药物治疗,研究组在药物治疗的基础上,加用节律性听觉刺激及减重步行训练来指导帕金森病冻结步态患者步行训练.监测两组受试者训练前后的冻结步态量表评分、功能独立性测量评分、5次坐到站测试计时、计时起立行走计时、Berg平衡量表评分来评价帕金森病患者冻结步态功能变化.结果研究组训练后冻结步态量表评分下降,功能独立性测量评分降低,5次坐到站测试计时降低,计时起立行走计时缩短,Berg平衡量表评分增加,这些指标均与训练前比较差异有统计学意义(P＜0.01),并且与对照组训练后比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论节律性听觉刺激联合减重步行的综合训练可促进帕金森病患者冻结步态功能的改善.%Objective Discuss the effect of the Rhythmic auditory stimulation with treadmill training on freezing of gait in patients with parkinson's disease.Method 68 patients with parkinson's disease randomly divided into 2 groups.The control group uses conventional drug treatment in parkinson's disease patients according to the condition of patients.The comprehensive training group using body weight support treadmill training combined with rhythmic stimulation training for 8 weeks.The two group subjects were proceeded gait tests by freezing of gait questionnaire 、functional independence measure、five time sit to stand test、timed up and go test、berg balance Scale eight weeks after training.Result The comprehensive training group had a significant difference compared with the control group (P ＜ 0.01)indecreased freezing of gait questionnaire score,decreased functional independence measure score,decreased five time sit to stand test times,decreased timed up and go test score,increased berg balance Scale score.Conclusion Rhythmic auditory stimulation with treadmill training can improve freezing of gait function of patients with parkinson's disease.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)001【总页数】3页(P148-150)【关键词】减重步行训练;节律性听觉刺激;帕金森病;冻结步态【作者】宋金辉;杨晶晶;方星;张贵斌;王普清【作者单位】湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院,湖北医药学院帕金森病临床研究中心,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院,湖北医药学院帕金森病临床研究中心,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院,湖北医药学院帕金森病临床研究中心,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院,湖北医药学院帕金森病临床研究中心,湖北襄阳441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院,湖北医药学院帕金森病临床研究中心,湖北襄阳441000【正文语种】中文帕金森病患者的冻结步态是帕金森病的临床表现之一，主要是帕金森病患者在起立时像存在犹豫期而不能立即直接行走，或行走时感觉自己的脚像订在地面上而出现不能抬脚和迈步，患者往往在起立时、转弯时、经过障碍物时、即将到达目的地时容易出现，持续时间往往＜1 min［1］。

神经损伤与功能重建·2023年3月·第18卷·第3期·临床研究·原发性进行性冻结步态3例报道并文献复习张浩1a,2，傅晓凤1a,2，杨梦雨1a,2，黎敏1b ，王雪贞1a作者单位1.滨州医学院附属医院 a.神经内科b.超声医学科山东滨州2566032.山东省滨州医学院第一临床医学院山东滨州256603基金项目山东省自然科学基金面上项目（No.Z R2021MH206）收稿日期2022-06-09通讯作者王雪贞xuezhen_wang@摘要目的：回顾3例原发性进行性冻结步态（PPFG ）患者的临床资料。

方法：总结并分析3例首诊考虑帕金森病（PD ），应用多巴胺能药物治疗效果不佳，后拟诊PPFG 患者的临床资料，并进行文献复习。

结果：3例患者符合PPFG 诊断，多巴胺能药物治疗效果较差，应用司来吉兰疗效较好。

PPFG 的起病，存在多种途径。

结论：PPFG 是一类神经系统退行性疾病，单胺氧化酶B 抑制剂与多巴胺类药物相比，有更显著、持续的疗效。

PPFG 与PD 发病机制存在明显区别。

关键词原发性进行性冻结步态；临床特点；帕金森病；病例报道中图分类号R741；R741.041文献标识码A DOI 10.16780/ki.sjssgncj.20220511本文引用格式：张浩,傅晓凤,杨梦雨,黎敏,王雪贞.原发性进行性冻结步态3例报道并文献复习[J].神经损伤与功能重建,2023,18(3):173-175.原发性进行性冻结步态（Primary Progressive Freezing Gait ，PPFG ）被认为是一种独特的临床疾病，其主要表现为步态的冻结，最终可发展为姿势不稳定，通常不伴有肢体的运动障碍。

步态冻结表现在步伐始动的困难，但一旦起步即可正常或接近正常行走[1]。

冻结步态现象一般多发生在PD 晚期，但在非典型帕金森综合征包括进行性核上性麻痹（progressive superanuclear palsy ，PSP ）、多系统萎缩、肾上腺皮质神经节变性、血管性帕金森综合征和脑后帕金森综合征以及PPFG 中通常早期就可出现[2,3]。

用于改善帕金森病冻结步态的可穿戴技术丁航;沈林勇;吴曦;胡小吾【摘要】冻结步态是帕金森病中一种常见的步态障碍症状,表现为患者在行走过程中的短暂停滞或起步困难等,严重影响患者的生活质量.提出一种基于引导光线提示的用于改善帕金森病冻结步态的可穿戴技术,该技术通过在患者脚前方产生一条标志光线引导患者行走,同时利用惯性传感器采集患者行走时的加速度数据,并采用冻结指数和曼-惠特尼U检验等方法分析研究引导光线提示对冻结步态的改善作用.结果表明,在0.01的显著性水平下,引导光线提示能够显著改善冻结步态.%Freezing of gait is a common motor complication in Parkinson's Disease. It can perform as stop during walking or start-hesitation,and significantly affect the quality of PD patients' life. To improve the freezing of gait,a kind of wearable technology with light cueing is proposed.This technology takes advantage of a marking light in front of the feet to guide the patient. At the same time,it use an inertial sensor for acceleration data collection and the a-nalysis method including freezing index and Man-Whitney U test to study the effect of light cueing on freezing of gait. The result shows that light cueing can improve freezing of gait under a 0.01 significance level.【期刊名称】《传感技术学报》【年(卷),期】2017(030)006【总页数】7页(P807-813)【关键词】冻结步态;引导光线;可穿戴;冻结指数;曼-惠特尼U检验【作者】丁航;沈林勇;吴曦;胡小吾【作者单位】上海大学机电工程与自动化学院,上海 200072;上海大学机电工程与自动化学院,上海 200072;长海医院,上海 200433;长海医院,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】TP212.9帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征[1]。

中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。

治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。

药物治疗是帕金森病治疗的主要方法，主要包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B 抑制剂等。

手术治疗包括深部脑刺激和胶质细胞瘤植入术等，适用于药物治疗无效或难以控制症状的患者。

非药物治疗包括康复训练、心理干预和营养支持等，可以辅助药物治疗，提高生活质量。

近年来，我国学者对帕金森病的发病机制有了更深入的认识，早期诊断生物标志物的发现为早期干预和治疗提供了可能性。

同时，治疗理念的更新和治疗方法的探索也取得了显著进展。

在国外，欧美国家的治疗指南对我国治疗帕金森病提供了很好的借鉴和启示。

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006、2009年和2014年分别制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，规范和优化了我国帕金森病的治疗行为，提高了治疗效果。

为了更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。

帕金森病的治疗原则包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。

药物治疗是主要的治疗方法，包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。

手术治疗和非药物治疗也是治疗帕金森病的重要方法。

我们相信，本指南的更新将为临床医生提供更准确、更全面、更实用的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

帕金森病患者常常表现出运动症状和非运动症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作能力。

因此，综合治疗是治疗帕金森病的重要方法。

治疗手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预和照料护理等。

药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和肉毒毒素注射也是有效的补充手段。

运动康复治疗、心理干预和照料护理也可以改善患者的生活质量。

因此，多学科团队的治疗模式可以更好地治疗和管理帕金森病患者。

•328•东南大学学裉（医学版）J Southeast Univ ( Med Sci Edi )2018，APr;37(2):328-329•论著.原发性进行性冻结步态一例报告田秀秀，袁宝玉，郭怡菁(东南大学附属中大医院神经内科，江苏南京 210009)[关键词]原发性进行性冻结步态；帕金森综合征；多巴胺负荷试验[中图分类号]J741 [文献标识码]A [文章编号]1671-6264(2018)02-0328-02 doi: 10. 3969/j. issn. 1671-6264. 2018.02.032原发性进行性冻结步态（primaiy progressive freez­ing gait，PPFG)是一种原因不明的以步态异常为主要临床表现的进行性神经系统变性疾病。

该病早期往往表现为类似于帕金森病的症状，如起步困难、姿势不稳，易误诊为帕金森病，但该病大多对多巴胺类药物反应差，因而延误治疗，现报道1例如下。

1病例介绍患者男性，75岁，教师，因“进行性起步、转身困难 3年”入院。

患者3年前无明显诱因出现起步及转身困难，启动后可正常行走，病情逐渐加重，表现为发作频率增多，出现写字越写越小，嗅觉减退，记忆减退。

无反复跌倒、垂直凝视麻痹、静止性震颤、眼球震颤、吞咽困难和言语障碍，睡眠正常。

1年前在外院诊断为 帕金森综合征，予以口服吡贝地尔50 mg tid，服药后症 状无好转，自行停药。

后服用美多芭0.25 g •d —1，患者自诉症状反而加重，表现为发作频率增加。

既往体 健，无特殊相关病史，家族无类似病史。

查体合作，问答切题。

记忆力减退，计算力正常（100 - 7 = 93 - 7 = 86)，定向力、执行力正常。

简易精神状态检查量表(mini- mental state examination，MMSE )评分 26 分（问：今天星期几？答:不知道;患者不能记忆皮球、树木、国旗3个词汇）。