浅析冻结步态

治疗帕金森病“冻结步态”——药物和手术之外的方法冯涛主任医师教授博士生导师首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任运动障碍性疾病科主任随着帕金森病的进展，一些患者会出现“冻结步态”。

这种现象是导致帕金森病患者生活质量恶化的最重要因素之一。

目前治疗帕金森病的药物疗法和外科疗法，有的疗效不理想，有的存在副作用。

近年来为了提高帕金森病患者的生活质量，出现了多种非药物、非手术的新型方法，用于治疗帕金森病的“冻结步态”，并取得部分成功。

什么是冻结步态？国际帕金森病著名专家Nutt JG等将冻结步态定义为“试图行走或前进时步伐短暂、突然地中止”。

有“冻结步态”的帕金森病患者起步时不能行走，或行走时感觉自己的脚像“粘”在地板上或被地板吸住，抬脚、迈步困难，可持续数秒钟到数十秒种，最严重时几乎不能迈步，需要他人或拐杖辅助才能起步，迈不开步时可伴有双腿颤抖。

治疗冻结步态的非药物、非手术新方法近年有几十项较高水平的研究，探索非药物、非手术的方法治疗帕金森病的冻结步态。

主要包括“持续效应疗法”和“瞬时效应疗法”。

持续效应疗法•被动疗法：经颅磁刺激、经颅直流电刺激•主动疗法：心理治疗、认知训练和行走训练瞬时效应疗法•旨在实现短暂的效果，以克服冻结步态发作•使用不同类型的线索，如视觉线索、听觉线索或本体感受刺激，试图将患者习惯性的运动控制转换为目标导向的控制应用“感觉线索”治疗冻结步态在帕金森病患者“冻结步态”发作时，给予患者不同类型的感觉线索，如视觉线索、听觉线索或本体感受刺激，有望快速克服冻结步态。

治疗冻结步态的线索•视觉线索：在患者行走前方地面设置间隔小于平均步伐的平行线•声音线索：在患者行走起始和行进中，给予与行走步伐匹配的有节奏的声音提示•本体觉线索：在患者行走起始和行进中，给予下肢有节奏的振动提示应用“心理疗法”治疗冻结步态研究发现情感障碍影响帕金森病患者的步态。

帕金森病患者常出现抑郁、焦虑，有冻结步态的帕金森病患者在焦虑、抑郁方面更加明显，迈步时的恐惧感可显著加重冻结步态。

原发性进行性冻结步态1例及影像分析胡月; 张洪英; 徐耀; 徐俊【期刊名称】《《实用老年医学》》【年(卷),期】2019(033)009【总页数】3页(P932-934)【作者】胡月; 张洪英; 徐耀; 徐俊【作者单位】225001 江苏省扬州市扬州大学临床医学院苏北人民医院神经内科; 225001 江苏省扬州市扬州大学临床医学院苏北人民医院影像科; 100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍科国家神经系统疾病临床医学研究中心【正文语种】中文【中图分类】R742原发性进行性冻结步态(primary progressive freezing gait, PPFG)最早由Achiron提出,是一种独立的疾病实体,在临床上具有独特的自然病程[1]。

该病病人以始动踟躇或起步困难为首发表现,在发病初的3年里引起步态冻结,随后引发姿势不稳及跌倒,可伴有运动迟缓及肌强直,且对多巴胺能药物无反应[2]。

现报道1例首诊帕金森综合征,考虑早期帕金森病(Parkinson’s disease, PD)的病人,经过随访诊断为PPFG,结合其诊疗过程及影像学资料复习相关文献。

1 临床资料病人,女性,68岁,因“进行性起步转身困难3年2个月,频繁跌跤1年余”于2018年7月14日入院。

病人自2015年5月无明显诱因下出现起步、转身困难,感觉脚“粘”在地上,需数秒后才能迈开脚,一旦起步,可正常行走,当通过狭窄空间、情绪紧张或接近目的地时症状可再次出现,自觉手脚精细动作较以前稍缓慢。

病人2017年2月25日因“起步、转身困难1年9个月”入我院门诊就诊,当时无慌张步态、无跌倒,查体卧立位血压115/75 mmHg,神志清,嗅觉正常,言语流利,字迹清楚,书写稍缓慢,无小写征,双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角对称,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,眼球各方向运动正常,咽反射正常,四肢肌力5级,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力仅在镜像运动时可查出稍高,腱反射对称活跃,双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(-),全身深浅感觉对称,双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确。

冻结步态你了解多少？一、什么是冻结步态？冻结步态是一种短暂发作性的步态受阻，常表现为患者起始犹豫，迈步不能，突然难以行走。

这样说好像有点难以理解，那到底冻结步态是怎样一种体验？患者通常描述其脚像粘在或者似被吸在地上，不能抬脚，也不能挪步，身体由于惯性向前倾继而导致摔倒。

在行走的过程中可反复发生冻结，突出的特点是再启动困难，一旦患者打破冻结，他们将会正常或者接近正常行走。

二、冻结步态常见于什么疾病？冻结步态是一种非特异性症状，常见于中晚期帕金森病，还可见于帕金森综合征和帕金森叠加综合征等疾病。

三、冻结步态的危害？冻结步态具有重要致残性，大部分患者在症状出现平均五年后需要借助轮椅活动。

冻结步态也是帕金森晚期患者跌倒的重要原因，更高的跌倒风险显著妨碍患者日常生活的活动性和自主性，极大的影响患者的生活质量。

四、冻结步态的治疗？1、药物治疗大部分的冻结步态出现在“关”期，研究表明多巴胺及多巴胺受体激动剂可以改善“关”期冻结步态；单胺氧化酶B抑制剂显著改善左旋多巴耐受的“关”期冻结步态，降低冻结步态的发作频率，故药物治疗仍是最有效的治疗方式。

2、深部电刺激治疗丘脑底核深部电刺激可明显改善“关”期冻结步态，且这种效果可以维持到术后5年左右，但对多巴胺药物治疗抵抗者缓解较差。

3、康复治疗康复治疗是克服冻结步态的有效的辅助治疗方法，尤其针对药物效果不理想的患者。

包括步态训练、机械训练、舞蹈、视觉提示和听觉提示等。

除了坚持药物治疗并配合康复治疗外，在日常生活中要注意预防由冻结步态导致的摔倒。

患者可以通过迈步前先将重心移至对侧腿上、转身时增大转弯半径、在宽敞的环境中工作生活、保持情绪稳定、行走时专注于步态等方式，预防冻结步态及摔倒的发生。

临床案例：原发进行性冻结步态1例报告及文献复习步态障碍为影响老年人生活质量重要因素之一。

结合1例临床主要表现为缓慢进展性冻结步态（freezing of gait）的老年患者的临床资料，阐述原发进行性冻结步态（primary progressive freezing gait，PPFG）的临床表现、诊断、发病机制和治疗的认识现状。

[病例资料]患者男性，73岁。

因“右下肢启步困难2年6个月”于2013年9月就诊于南京医科大学附属南神经内科门诊。

现病史患者于2011年初感到右下肢“疼痛样”不适，且有不听使唤感，特别是开始启步时不能随意抬起右腿，如同右脚粘吸在地面上，需数秒后才能启动；一旦启步，可如常行走。

予以“森福罗”治疗后，感到右下肢启步困难加重，启动时间延长，甚至不能行走。

停药后，自觉症状减轻。

多次分别以多巴丝肼片、卡左双多巴控释片、吡贝地尔缓释片或盐酸普拉克索片等药物治疗，症状继续加重，甚至多次因启步不能而跌倒。

至2012年6月后，停用各种药物，仍明显右下肢启步困难，并感觉在情绪紧张、拥挤人群、通道狭窄等情况时更难启步。

患者用线绳栓在右脚提拉右腿，自觉牵提右腿有助于启步。

至2013年上半年，患者感到右下肢起步困难较前有所加重，每次启步均会发生，稍有紧张或环境变化就影响启步。

但患者仍坚持日常活动，自觉一旦启步可基本正常行走，而家人认为不如以前稳定。

患者自觉上肢活动、写字等动作正常，记忆力正常，与他人交流、讨论事情如常。

时有小便困难或不能控制，前往泌尿科就诊，B超检查示前列腺肥大，服用非那雄胺片可明显改善小便困难。

既往史患者约50岁时被诊断为2型糖尿病，一直口服格列齐特缓释片，血糖控制在7-8 mmol·L-1。

约53岁时诊断患有高血压病，近2年服用厄贝沙坦、硝苯地平，血压稳定在130-140/80-90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

体格检查意识清，立卧位血压均为135/85 mmHg，心率 86次/分、律齐，呼吸正常。

帕金森患者，改善冻结步态有技巧作者：田春营来源：《家庭百事通·健康一点通》2019年第08期冻结步态是帕金森患者中常见且会致残的步态障碍，是一种较为特别的步态异常行为。

患者常表现为无法迈出第一步或者在行走过程中突然不能继续前进，感觉自己的双脚如同粘在地板上或者被地板吸住，抬脚迈步困难。

数秒钟甚至几分钟后，患者才可以行走，主要发生在起步和转身时。

康复训练是治疗帕金森患者冻结步态的重要辅助措施，对冻结步态有很好的疗效。

那么，患者该如何训练呢？感觉训练：运动中听节拍感强的音乐感觉提示训练是指通过外界或携带式传感器为患者提供节律性听觉、视觉、触觉或精神刺激，以弥补本体感觉缺陷。

可以在随身用的手机或音乐播放器里下载一些有助于开步的进行曲类音乐或节拍器等，以助帕金森患者调整步态变异率，减少冻结步态。

还可在地面上画条纹，横线之间的距离应为患者正常行走的步伐大小，测试者按规定的步伐大小行走。

有些患者在行走时出现冻结步态，但一旦有节奏感强烈的音乐响起，患者就可以随着音乐开始行走，等音乐停止后，患者行走的步伐会得到短时间的改善。

这种现象非常奇怪，神经病学家还在努力研究中其中的秘密，但在冻结步态出现时，听一些节奏感强烈的音乐还是有助于患者迈开步子。

多种训练为改善症状助力平板运动训练; ;最严重时，患者任何时候行走均出现冻结步态。

通过指导患者在平板上行走，如在平板上前方、后方及侧方进行行走，强化患者的起步速度、平衡功能及步态协调性。

物理训练; ;患者肢体拉伸练习，包括各种拳操、舞蹈和器械练习，比如平板踏车训练。

也可以是简单的肢体拉伸放松练习，甚至还有专门为帕金森患者设计的，需要理疗师专业辅导的训练。

患者可以向医师咨询。

步态训练; ;帕金森患者在行走时，应有意识地抬高双腿或增加步伐，行走时足跟先着地。

把注意力集中在走的路或需要踏步的台阶上，而不是在自己行走的方式上，有助于减少冻结步态的出现。

尽量避免轴线转身，可以围绕着需要转身的位置行走来改变活动方向。