连续性肾替代的治疗
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连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)即连续血液净化(continuous blood purification,CBP)是指一组体外血液净化治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时,临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展,CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损,发展到非肾脏疾病的救治,更被重症医学界认为近年来的重要发展,成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一,并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统(Multiple Organ Support system,MOST)。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF)将血液引入滤器或透析器后,单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分,控制容量;基本原理为对流方式,不补充置换液和透析液,对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析(continuous veno-venous hemodialysis,CVVHD)通过弥散清除过量小分子物质,平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析(continuous high flux dialysis,CHFD)采用人工合成高通量膜,弥补CVVHD对中分子物质的清除不足,是对流及弥散最优化结合,可清除大、中、小分子物质,相当于不需要置换液的CVVHDF;适合于高分解代谢伴全身炎症综合征,伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)通过对流原理,主要清除体内中分子物质,尤其是炎症介质。
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)是一种透析技术,用于治疗严重肾功能不全患者,以帮助维持体内液电解质平衡,并清除体内代谢产物和尿毒症物质。
CRRT的基本原理是通过连续的超滤和透析过程,将患者的血液引入一个滤器中,然后通过滤器膜,将血液分成两个部分:一个是超滤液(filtrate),包含细胞外液和一些溶质,另一个是滤后液(effluent),只包含溶质。
CRRT的最基本组成部分包括血液引流系统、超滤滤器、废液收集系统和溶质监测系统。
血液引流系统由静脉导管组成,它将患者的血液引入超滤滤器。
超滤滤器是CRRT系统中最核心的部分,它由多孔的滤膜组成,可以过滤掉血液中的大分子物质,例如尿素、肌酐和其他溶质。
超滤滤器同时也具有半透膜的功能,可以通过向滤液注入血液返回患者体内,以保持液体和溶质的平衡。
废液收集系统由一个聚合物袋组成,用于收集通过滤器的滤液。
这个滤液被认为是超滤液和滤过液的组合,其中超滤液是从患者体内去除过多液体的部分,滤过液则是返回体内的一部分。
废液收集系统还可以用于监测废液中的溶质浓度,以帮助医生调整CRRT系统的参数。
溶质监测系统则是通过不同的方法,如色谱法或光学测量法,监测废液中溶质的浓度。
这些方法可以根据溶质浓度的变化,实时调整CRRT系统的参数。
例如,如果患者的血尿素氮浓度过高,医生可以增加超滤滤器的流速,或者调整透析液的浓度,以达到废液中尿素的浓度降低的目标。
总的来说,CRRT的基本原理是通过超滤滤器将患者的血液分成超滤液和滤过液,以清除体内的代谢产物和维持体内液电解质的平衡。
废液收集系统和溶质监测系统则可以辅助医生对CRRT系统进行调整,以达到治疗目标。
CRRT具有连续性、温和性和精确性的特点,使其成为治疗严重肾功能不全患者的重要方法之一。
连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较急性肾损伤(AKI)是一种常见的临床疾病,其治疗方法包括连续性肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析(IHD)。
这两种治疗方式在临床应用中都有一定的效果,但它们的优缺点和安全性如何,一直备受关注。
本文将对CRRT和IHD治疗AKI的效果和安全性进行比较,以期为临床医生提供更科学的治疗选择。
一、CRRT和IHD的治疗效果比较1.1 CRRT的优势CRRT是一种持续性的肾脏替代治疗方式,能够更加有效地清除体内的毒素和废物,维持体内水电解质平衡。
由于治疗时间较长,CRRT可以持续地清除体内的毒素,其清除效果较为彻底。
CRRT还可以较好地维持患者的血容量,稳定血压,预防并发症的发生。
1.2 IHD的优势IHD是一种间歇性的血液透析方式,治疗时间较短,一般每周3次,每次3-4小时。
其优势在于治疗时间短,对患者的身体负担小,适用于一些病情相对轻的患者。
IHD的设备成本和治疗费用相对较低,更加适合一些经济条件相对较差的患者。
1.3 治疗效果比较对于治疗急性肾损伤,CRRT和IHD的治疗效果均得到了广泛的认可。
但在直接的治疗效果上,CRRT一般被认为更加彻底,能够更好地清除体内的毒素和废物;而IHD在治疗时间短、经济成本低等方面具有优势。
临床医生在选择治疗方式时,需要根据患者的实际情况综合考虑。
二、CRRT和IHD的安全性比较2.1 CRRT的安全性由于治疗时间较长,CRRT相对于IHD而言,对患者的身体负担较大。
CRRT需要定期更换滤器等设备,需要较高的操作水平和细致的护理,一旦出现问题,将可能带来患者的严重并发症。
CRRT的安全性在一定程度上受到了一定的限制。
2.2 IHD的安全性相对而言,IHD的安全性相对较高,由于治疗时间较短,对患者的身体负担较小。
IHD 的设备和操作相对简单,较少出现因为设备故障等原因而导致的并发症。
IHD治疗的间歇性也可能导致患者在治疗间隙出现一些并发症,需要临床医生和护理人员密切注意。