连续性肾脏替代治疗PPT课件

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连续性肾脏替代治疗的临床应用 PPT精品课件

并发症后方进行
非急诊指证
酌情开始
清除毒素
BUN受基础代谢和容量状态影响，Scr受年龄、种族、肌肉
容量、基础代谢率、容量状态影响
清除水分
为重要指证
纠正酸碱紊乱无确切开始指证
肾脏支持
•容量平衡 •营养供给 •药物供给 •内环境平衡
急性.9倍
或升高≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l)
连续性肾脏替代治疗的临床应用
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT是血液净化治疗的一种模式 • 是为了克服间断性血液透(iHD)析副作用而出现的一种血液
净化治疗模式 • iHD最大的副作用是效率太高，导致内环境过于剧烈的改变
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT的概念 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何长期(24小时/日
CRRT的特点
• 稳定的血流动力学 • 强大的内环境稳定作用 • 强大的溶质及液体清除能力 • 强大的免疫自稳功能 • 强大的器官支持能力
CRRT的临床适应症
• 肾脏支持
• 急性肾损伤 • 慢性肾衰竭
CRRT在AKI适应症
•急诊
合并严重并发症如容量超负荷、电
解质和酸碱平衡紊乱等
•酌情存在透析可纠正的临床症状、实验
CRRT的实施
• 体外循环建立 • 滤器：高生物相容性 • 管路
CRRT的实施
• 置换液 • 碳酸盐置换液，现配
室指标变化（非尿素、肌酐的阈值）
肾脏支持
急诊指证
合并致死性并发症，无临床试验验证
高钾血症
快速有效，但易反弹，尤其是IHD，需严密监测，调整药物
剂量
代谢性酸中毒 AKI时多由疾病恶化所致。纠正效果取决于基础疾病进程

CRRT的基础知识ppt课件

常用抗凝剂类型
普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
使用注意事项
根据患者病情和凝血功能选择合适的抗凝剂类型和剂量；定期监测凝血功能及时调整抗凝剂用量；注意预防抗凝剂相关并发症如出血等。
液体出入量记录及调整策略
液体出入量记录
准确记录患者24小时液体出入量包括尿量、引流量、输液量等。
调整策略
根据患者病情和液体出入量情况及时调整输液速度和置换液量以保持液体平衡；注意预防液体过载或脱水等并发症。
CRRT治疗目的和意义
向患者解释CRRT治疗的目的和意义，帮助患者理解治疗的重要性和必要性。
治疗过程中的注意事项
指导患者在治疗过程中如何配合医护人员的工作，包括保持身体姿势稳定、避免导管脱
落等。
心理干预措施及效果评估
心理干预措施
效果评估
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等措施进行干预。
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、吸附等机制清除血液中的有害物质和多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统等组成。
THANK YOU
感谢观看
CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种体外循环血液净化技术，通过连续、缓慢清除水分和溶质，以维持内环境稳定。

连续肾脏替代治疗的护理PPT课件

护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足和瓶颈，未来可以进一步优化护理流程，如简化操作步骤、减少护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的安全性，但仍需关注可能出现的并发症和风险，未来可以加强并发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡情况，调整超滤速度和量，避免肺水肿等并发症的发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持，帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理技能，如测量生命体征、处

crrt的护理ppt课件完整版

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目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室检查，了解患者的电解质、酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检查，评估患者的血管通路和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出血或颅内出血等情况下，CRRT治疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中，密切观察患者的生命体征和机器的运行情况，及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报警原因并及时处理。常见报警原因包括压力过高或过低、漏液等，需根据具体情况进行调整和处理。

连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理ppt课件

1.液体过负荷-保持水平衡 2.代谢产物堆积（氮质血症）-清除代谢产物 3.严重的酸碱失衡-恢复酸碱平衡 4.严重的电解质紊乱-恢复电解质平衡 5.容量治疗受限-营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应-清除或吸附炎症介质 8.中毒-清除毒物或药物 9.恶性高热-降温
CRRT临床指征
透析器特性（膜超滤系数、膜面积） UFR=Lp*A*TMP Lp：膜超滤系数、A：膜面积
清除溶质 Diffusion Convection Adsorption
CRRT溶质清除原理
Efficient for removing small molecules
小分子物质血液浓度高膜内外浓度差大小分子物质易于扩散相同膜对小分子物质阻力小
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS-重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF∕CRF
CRRT会带来某些并发症
血栓出血：血液通路建立与拔除；抗凝感染和败血症生物不相容性和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分低血压，低血容量
Adsorption
有些膜材料带有吸附特性：例如AN69膜发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层
有饱和性
CRRT特点
稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平衡能够不断清除循环中的毒素或中分子物质按需提供营养补充和药物治疗
CRRT病理生理指征
不同物质的分子量
小分子物质：分子量＜500
尿素 60
磷酸 96
肌酐 113
尿酸 168
葡萄糖 180
中分子物质：分子量500~5000 绝大多数炎症介质

连续性肾脏替代治疗培训课件

连续性肾脏替代治疗
11
死亡率
时间
连续性肾脏替代治疗
12
1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过
(CAVH)，并应用治疗重症ARF。
1983年Lauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使
CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。
连续性肾脏替代治疗
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经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称为CRRT。
小分子溶质—弥散清除为主中、大分子溶质—对流清除为主
血液滤过器（Hemofilter）
连续性肾脏替代治疗
8
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section hollow fiber membrane
dialysate in
Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood)
以对流的方式清除溶质
应用低流量血滤器
超滤率低，不补
充置换液
连续性肾脏替代治疗
19
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于：
--顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。
连续性肾脏替代治疗
20
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
定义：持续进行 CVVH，每天输入置换液>50L，则称为 HVHF。
Bommel等认为，置
换液量<12 L／d，患
者血浆细胞因子水平无
变化,>50 L／d可以降

持续肾脏替代治疗(CRRT )ppt课件

精品ppt
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慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积液)。
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO），分子吸附循环系统（MARS），连续血浆分离吸附（CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
精品ppt
5
CBP的作用机制
精品ppt
6
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
精品ppt
吸附
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到
各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局
限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际
内容
精品ppt
4
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）
血球
血脂
免疫球蛋白
大免疫复合物分白蛋白子内毒素
细胞因子
炎性介质
中化学药物分胆红素子维生素
尿素氮
小肌酐分糖子电解质
精品ppt
水
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CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球

连续性肾脏替代治疗的基本原理PPT课件

入口回收置换
出口
CVVHD 透析液
连续性静脉-静脉血液透析
在透析液室产生的透析液反向流动。通过弥散清除溶质（小分子）。
入口返回
S
出口
CVVHDF
连续性静脉-静脉血液透析滤过
CVVH和CVVHD的结合。通过对流和弥散清除溶质。
透析液
入口返回
置换
S
出口
技术参数的比较
抗凝滤出量 L/day 置换液 L/day 溶质清除机制尿素清除率 L/day 持续时间 (小时) 透析液流量 ml/min
CRRT的历史: CAVH
局限性： 1. 效率低 2. 需要穿刺动脉 3. 依赖于病人的血压，
不适合于血液动力学不稳定的病人 4. 常致血凝
Ronco C. et al Renal replacement methods in acute renal failure In Oxford textbook of Clinical Nephrology 2nd edn. 199
1987年提出血泵辅助CRRT
Replacement sol. IV pump
Blood warmer
Hemochron
AK 10 Blood pump
CRRT 的历史
九十年代后期和2000 年用于CRRT的综合血泵和液体平衡装置得到发展。
Prisma : first intergrated equipment specially designed for CRRT.
IHD 间歇性血液透析
Mehta RL. CRRT in the critically ill patient. Kidney Int. 2005

连续性肾脏替代疗法(CRRT) ppt课件

ppt课件
34
注意事项
1.透析液的选择。醋酸盐透析乳酸盐透析碳酸氢盐透析
2.透析膜的选择。生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN) 常规铜仿膜
3.补充氨基酸。
ppt课件
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CBP临床应用
CBP使CRRT临床应用范围走出肾脏替代治疗的局限性，演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征患者的重要支持疗法。
静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善，心肌收缩功能增强。
对于常规治疗无效的CHF患者，以及准备接受心脏移植的患者，CRRT不失为一个良好的治疗方法。
ppt课件
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3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。
炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时产生抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、I L-10等。
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多发性创伤等，如果强度足够，都会激发许多系列性或瀑布样反应。
大量炎症介质表达，从而构成对机体组织器官的继发性损伤。
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
发病机制
↓
↓ 二级炎症反应
（细胞因子、补体片断、前列
↓ 起动因子（内毒素、外毒素、
PAF、粘附因子、活化的氧自由
↓
初级炎症介质（TNF、IL-1、 C5a
↓ 休克→MODS
↓
体液和细胞内链反应
ppt课件
19
1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质。

连续性肾脏替代治疗的护理课件

及时发现并处理异常情况。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如饮食调整、运动锻炼等，帮助患者尽快恢复健康。同时，根据患者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
CATALOGUE
并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康状况恶化。
连续性肾脏替代治疗的护理课件
目录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于治疗急性或慢性肾功能不全的方法，通过连续清除体内多余的水、电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏替代治疗的过程，包括治疗方案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在的护理失误，如病情监测不力、并发症处理不当等。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏替代治疗的过程，包括治疗方案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间采取的护理措施，如病情监测、并发症预防、营养支持等。

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弱
膜的通透性：
低
CRRT 缓慢、连续疗法对流为主是能好有无能好强高
4
CRRT基本原理
血液经过高通透性膜水和溶质跨膜转运输入含有生理浓度电解质的置换液
5
CRRT 溶质清除机制
Diffusion 弥散:
对流:
吸附:
Convection
6
对流 vs. 弥散
小分子溶质—弥散清除为主中、大分子溶质—对流清除为主
❖ 能更多地清除小分子物质，对于重症 ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN 在25 mmol／L以下； ❖ 每小时平衡液量减少。
25
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF)
应用低流量血滤器
超滤率低，不补充置换液
19
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。
20
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
定义：持续进行 CVVH，每天输入置换液>50L，则称为 HVHF。
Ronco et al. Lancet 220200
Cytokine changes
% of variation
IL1-HVHF
IL1-Control
100
TNF-HVHF
80
**
TNF-Control
60
**
40 20
* ***
Time
Cole et al. Int Care Med 2001 23
个体化的置换液补充持续而平稳地控制氮质水平有效地消除组织水肿
3
常规血透与CRRT的比较
常规血透
治疗方式：
间歇、快速疗法
溶质清除方式：
弥散
等渗性消除水份：
否
中、大分子炎症介质清除：不能
血流动力学稳定性；
不好
可调离子浓度的置换液：无
溶质浓度反跳：
有
实施静脉高营养：
不能
膜的生物相容性：
不好
膜的吸附能力：
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
弥散为主应用低流量血滤器
逆向输入透析液
CVVHD已取代
血液透析(CVVHD)
1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH 多两个优点：
11
死亡率
时间
12
1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过
(CAVH)，并应用治疗重症ARF。
1983年Lauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使
CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。
13
经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称为CRRT。
连续性肾脏替代治疗技术及临床应用
四川大学华西医院肾脏内科
1
连续性肾脏替代治疗
Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
连续性血液净化
Continuous Blood Purification (CBP)
2
CRRT优点
血流动力学稳定
容易根据需要控制液体量
7
血液滤过器（Hemofilter）
8
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section hollow fiber membrane
dialysate in
Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood)
第一届国际CRRT学术会议16,1995
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration，CAVH/CVVH)
以对流的原理清除体内大中小分子物质。
每天可超滤1218L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过
Bommel等认为，置
换液量<12 L／d，患
者血浆细胞因子水平无
变化,>50 L／d可以降
低血浆细胞因子水平。
21
Effect of different doses of CVVH on survival
Group 3 = 45 ml/h.kg Group 2 = 35 ml/h.kg Group 1 = 20 ml/h.kg
CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为主要治疗方法之一。
14
CRRT技术简介
15
CRRT技术命名
CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption
blood out
9
置换液
符合生理特征的电解质溶液可以个体化调节溶质成分用于补充因CRRT丢失的体液或用于纠正体内水、电解质、酸碱紊乱
10
CRRT发展过程
合并多器官功能障碍综合征(MODS) 的ARF患者预后极为凶险传统的间歇性血液透析(IHD) 并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率
17
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 (CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
❖--重症ARF ❖--水电解质及酸碱失衡 ❖--MODS,SIRS,Sepsis
CVVH已经取代CAVH
18
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
以对流的方式清除溶质