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连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是指糖尿病患者因长期高血糖导致肾脏功能受损的疾病。
随着现代社会生活水平的提高，糖尿病患者数量逐年增加，糖尿病肾病也成为一种常见的并发症。
对于糖尿病肾病患者，连续性肾脏替代疗法是一种有效的治疗手段。
那么在进行连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病时，护理措施和疗效又是怎样的呢？下面将针对这一问题进行详细介绍。
1. 适当的饮食护理：对于糖尿病肾病患者来说，饮食是很重要的一环。
护理人员需要根据患者的情况，制定科学的饮食方案，控制饮食中蛋白质、钠、钾、磷等的摄入量，避免加重肾脏负担，有利于减轻肾脏的负担，保护肾功能。
2. 疾病监测护理：护理人员需要密切监测糖尿病肾病患者的疾病情况，包括血糖、血压、尿常规、肾功能指标等。
及时掌握疾病的变化，以便及时调整治疗方案。
3. 心理护理：长期患病会给患者带来心理上的负担，护理人员需要耐心倾听患者的心理需求，与患者进行沟通交流，帮助患者树立乐观的生活态度，增强战胜疾病的信心。
4. 防止感染：糖尿病肾病患者因免疫功能下降，更容易感染。
在进行连续性肾脏替代疗法时，护理人员需要加强患者的个人卫生护理，减少感染的机会。
5. 注意药物护理：糖尿病肾病患者可能需要长期服用药物，护理人员需要正确指导患者服药，监测用药效果和不良反应，避免因错误用药导致病情恶化。
连续性肾脏替代疗法是一种通过模拟肾脏的功能来替代肾脏的治疗手段，对于糖尿病肾病患者来说，该疗法有以下几点疗效：1. 减轻肾脏负担：通过连续性肾脏替代疗法，可以有效地清除体内废物和多余的液体，减轻肾脏负担，保护肾功能。
2. 控制病情进展：连续性肾脏替代疗法可以及时有效地清除体内毒素和代谢产物，减少对机体的损害，有助于控制糖尿病肾病的进展。
3. 提高生活质量：通过连续性肾脏替代疗法，可以改善患者的内环境，减轻尿毒症的症状，提高患者的生活质量。
4. 为透析治疗创造条件：对于一些糖尿病肾病患者来说，由于身体状况不稳定，无法进行常规透析治疗。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是指出现肾功能损害的糖尿病患者，严重影响患者生活质量。
连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是治疗糖尿病肾病的常用手段之一。
在CRRT治疗过程中，需要进行严密的护理工作，以确保患者的安全和疗效。
一、护理措施1.皮肤护理：监测患者的皮肤情况，及时更换压迫部位的床垫和衣物，保持干燥清洁。
2.监测入量出量：监测患者的尿液、排泄物、汗液等出量情况以及输入的液体情况，确保患者体液平衡。
3.血流动力学监测：监测患者的血压、心率、呼吸情况等，对于出现异常的情况，及时采取措施。
4.导管护理：确保导管部位的清洁，避免感染和穿刺部位的出血等问题。
5.药物管理：严格遵守药品的使用规范，按要求添加稀释液、计算用药剂量等。
6.营养支持：根据患者的肾功能情况，调整蛋白质、碳水化合物等营养成分的供应，保证患者的营养摄入量。
7.病情观察：定期观察患者的病情变化，及时进行记录和反馈医生。
二、疗效CRRT治疗糖尿病肾病是一种温和、连续、个体化的治疗方式，相比于传统的血液透析（HD）和腹膜透析（PD），其治疗效果更好，对患者的身心健康更有益。
在实际应用中，CRRT治疗糖尿病肾病具有以下优势：1.能够减轻肾脏负担：CRRT的治疗过程中，液体置换更为软性、温和性，不会对患者的血容量造成过多压力，降低了肾脏负担，有助于肾脏功能的恢复。
2.能够避免器官功能衰竭：CRRT治疗糖尿病肾病可以有效清除代谢产物和毒素，减少感染、休克等因素对器官功能的进一步损害。
3.患者安全性高：CRRT治疗更为连续，没有周期性液体流动引起的生理振荡和体位性低血压等问题，使得患者的稳定性更高，安全性更有保障。
4.效果更好：CRRT治疗肾功能衰竭的效果不仅仅局限于利尿和电解质的平衡，还与患者的体重状态、营养状况、控制高血压等方面密切相关，可以根据患者个体差异进行个性化治疗，效果更为显著。
连续性肾替代疗法护理连续性肾替代疗法又名床旁血液滤过，是指采用每天24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
连续性肾替代疗法的治疗模式有连续性静-静脉血液滤过，连续性静-静脉血液透析，连续性静-静脉血液透析滤过，缓慢连续性超滤，血浆置换，高容量血液滤过。
【护理常规】1.治疗前（1）透析前向患者介绍透析相关知识，取得配合。
（2）评估患者：称体重，测血压，评估血管通路等。
（3）透析设备完好备用，透析机各项参数设置准确无误，用物、药品准备齐全。
（4）心理护理：由于尿毒症患者及其家属对血液透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向患者及其家属介绍和解释使其了解血液透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除患者的恐惧和紧张心理。
2.治疗时（1）观察生命体征：治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，准确记录每小时液体出入量，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
（2）监测电解质及肾功能：配置置换液时严格按医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于患者。
治疗过程中，遵医嘱每2～3小时查1次生化、凝血功能、血气分析，发现异常及时处理。
每日检测电解质、肌酐、尿素氮。
根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
（3）血管通路的管理：在严格无菌操作下行股静脉置管，血液滤过结束后先用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，再用肝素盐水封管，最后接好肝素帽，无菌纱布包裹导管。
每次血液滤过前先回抽出上次封管用肝素液，再用20ml空针回抽动静脉端回血，判断导管是否通畅。
若有阻力，切忌强行推注，以防血凝块进入体内形成血栓。
若穿刺部位渗血或有皮下血肿，及时更换敷料并加压包扎，以防继续出血，必要时给予鱼精蛋白中和肝素。
观察穿刺部位有无感染迹，若有感染及时拔管。
嘱患者置管侧肢体勿做大幅度运动，以防导管反折或意外脱落。
血液透析中心连续性肾脏替代治疗护理常规连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
一、护理评估1.设备的评估CRRT机是否运转正常。
2,治疗用物的评估用物是否正确(根据医嘱及治疗模式选择滤器、吸附器)，根据机型选择配套的管路，检查所选耗材是否在有效期，包装是否破损，置换液处方用药是否准备齐全。
3.对患者进行评估生命体征、血氧饱和度、水肿情况、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内疹通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.发生出血或出血倾向与治疗时间长，抗凝剂应用总量较大有关。
5.发生体外循环凝血与血流量较低或抗凝剂用量不足有关。
6.营养失调，低于机体需要量与治疗时间长，维生素、微量元素、氨基酸及蛋白质丢失有关。
7.血流量不足与穿刺针位置不当或血栓阻塞有关。
三、护理措施1.认真落实各项核心制度，正确执行医嘱，正确设置治疗参数。
2.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
3,按操作流程上、下机，妥善固定血路管，治疗过程中严密监测患者生命体征及脱水量、置换量、管路凝血情况,监测机器的运转情况，及时更换置换液，每小时记录治疗参数与治疗量，核实与医嘱是否一致。
发现异常及时通知医生、及时处理。
4.严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
5.加强中心静脉导管的护理，正确封管，妥善固定，防止导管移位或栓塞。
6.可遵医嘱静脉补充营养物质。
四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，保持敷料的干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。
7.避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角，避免穿刺针打折。
五、护理评价1.护士观察及时、处理及时、记录及时。
8.按要求完成置换量、脱水量。
9,导管血流量达到要求。
